老年人要警惕吸入性肺炎

吸入性肺炎的發(fā)病原因

（一）吞咽障礙

在日常生活中，老年人由于生理機(jī)能的逐漸衰退，導(dǎo)致吞咽功能出現(xiàn)不同程度的影響。他們在進(jìn)食或服藥時(shí)，容易將食物、藥物，或者口腔、鼻咽部的分泌物，甚至嘔吐的胃內(nèi)容物不慎吸入呼吸道。這些異物一旦進(jìn)入呼吸道，不僅會刺激呼吸道黏膜，引發(fā)劇烈的咳嗽、氣促和發(fā)熱，還可能引起肺部炎癥，即吸入性肺炎。吸入性肺炎在老年人中尤為常見，他們身體機(jī)能減退，一旦發(fā)生吸入性肺炎，往往病情較重且治療難度較大。因此，老年人在日常生活中應(yīng)特別注意防范吞咽障礙導(dǎo)致的誤吸。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)病變或意識障礙

神經(jīng)系統(tǒng)病變或意識障礙是老年人吞咽功能受損的重要原因。常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦卒中（包括腦出血和腦梗死），會導(dǎo)致大腦控制吞咽功能的區(qū)域受損，使得老年人在吞咽時(shí)無法準(zhǔn)確協(xié)調(diào)口腔、咽喉和食道的運(yùn)動，易發(fā)生誤吸。此外，老年期癡呆等認(rèn)知障礙疾病也會影響老年人的吞咽功能。老年期癡呆患者可能因認(rèn)知障礙而無法準(zhǔn)確判斷食物或液體的量和質(zhì)地，或者在進(jìn)食時(shí)無法保持正確的姿勢，增加了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。這些神經(jīng)系統(tǒng)病變或意識障礙不僅影響老年人的生活質(zhì)量，還可能引起吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（三）胃食管反流病

胃食管反流病是指胃酸、食物等胃內(nèi)容物異常反流至食管，甚至到達(dá)咽喉部，有時(shí)甚至?xí)晃牒粑馈＠夏耆擞捎谑彻芾s肌功能減弱、胃腸道蠕動減慢等因素，胃食管反流病的發(fā)生率相對較高。胃內(nèi)容物反流至咽喉部時(shí)會引起咽喉不適、咳嗽等癥狀，如果反流物被吸入呼吸道，還會刺激呼吸道黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致吸入性肺炎。因此，老年人應(yīng)特別關(guān)注胃食管反流病，及時(shí)診斷和治療，以減少誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（四）其他因素

醫(yī)療操作不當(dāng)（如氣管插管和鼻胃管留置等）也可能成為老年人發(fā)生誤吸和吸入性肺炎的誘因。氣管插管時(shí)，插管位置不當(dāng)或固定不穩(wěn)可能導(dǎo)致呼吸道受損或刺激，增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。同樣地，鼻胃管留置時(shí)，管道位置不正確或維護(hù)不當(dāng)也可能使胃內(nèi)容物反流至咽喉部，進(jìn)而被吸入呼吸道。這些醫(yī)療操作是為了治療或輔助進(jìn)食，但如果操作不當(dāng)，反而可能給老年人造成誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保安全有效。

吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)

（一）輕度表現(xiàn)

吸入性肺炎在初期或病情較輕時(shí)，老年人可能僅表現(xiàn)出一些輕度癥狀，如咳嗽，這種咳嗽通常是刺激性干咳，旨在清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物。隨著病情發(fā)展，老年人開始出現(xiàn)咳痰，痰液的顏色和質(zhì)地因感染的病原體不同而有所差異。此外，發(fā)熱也是吸入性肺炎常見的輕度表現(xiàn)之一，這是機(jī)體對感染的一種自然反應(yīng)。雖然上述癥狀看似輕微，但老年人及其家屬應(yīng)予以重視，及時(shí)就醫(yī)檢查，以免病情惡化。

（二）重度表現(xiàn)

吸入性肺炎的重度表現(xiàn)通常涉及多個(gè)系統(tǒng)的嚴(yán)重紊亂，患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，感覺氧氣不足或呼吸費(fèi)力，需要加大呼吸肌的輔助力量。同時(shí)，心臟為了適應(yīng)機(jī)體的缺氧狀態(tài)，會出現(xiàn)心動過速，以努力為機(jī)體供應(yīng)更多的氧氣。此外，血氧飽和度下降是體內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，尤其在手指等末梢部位更為明顯。更為嚴(yán)重的是，患者可能陷入休克狀態(tài)，出現(xiàn)血壓下降、生命體征微弱等癥狀，若休克未能及時(shí)糾正，還可能進(jìn)一步發(fā)展為多器官功能衰竭，危及生命。

吸入性肺炎的診斷

（一）評估危險(xiǎn)因素

在吸入性肺炎的診斷過程中，評估危險(xiǎn)因素是至關(guān)重要的一環(huán)，包括評估患者是否存在吞咽障礙（如吞咽困難、慢性阻塞性肺病等）、意識障礙（如腦血管意外、頭部損傷等）、胃內(nèi)容物到達(dá)肺部的風(fēng)險(xiǎn)增加（如反流、管飼等）、咳嗽反射受損（如藥物影響、酒精作用等），以及其他因素（如牙周疾病、口腔衛(wèi)生不良、老年患者牙列不齊等），這些危險(xiǎn)因素增加了吸入性肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。通過全面評估患者的危險(xiǎn)因素，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地判斷病情，制訂針對性的治療方案，提高治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

（二）確認(rèn)誤吸行為

在吸入性肺炎的診斷中，確認(rèn)患者是否存在誤吸現(xiàn)象是核心步驟之一，通常包括詳細(xì)的病史詢問和全面的體格檢查。在詢問病史時(shí)，醫(yī)生會關(guān)注患者是否存在進(jìn)食或飲水時(shí)嗆咳、嘔吐、呼吸困難等癥狀，同時(shí)，詢問患者或其家屬是否留意食物、液體或其他異物進(jìn)入呼吸道的情況；體格檢查則包括觀察患者的呼吸狀況、聽診肺部是否有異常聲音（如濕啰音）等，結(jié)合病史和體格檢查的結(jié)果，醫(yī)生可較為準(zhǔn)確地判斷患者是否存在誤吸現(xiàn)象，從而進(jìn)一步判斷發(fā)生吸入性肺炎的可能性，為后續(xù)的治療提供重要依據(jù)。

（三）影像學(xué)檢查

在吸入性肺炎的診斷過程中，影像學(xué)檢查扮演著舉足輕重的角色，常用的影像學(xué)檢查手段包括胸部X射線和CT。胸部X射線能夠清晰地展現(xiàn)出肺部影像，醫(yī)生可觀察是否存在異常的肺部陰影、肺紋理增多或模糊等征象，這些都是吸入性肺炎的肺部影像。而CT檢查則能提供更為詳盡的肺部圖像，尤其是高分辨率CT，能夠清晰地顯示出肺部的小氣道、肺泡及肺間質(zhì)的細(xì)微病變，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情，發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，如肺膿腫、胸腔積液等。通過影像學(xué)檢查，醫(yī)生可以更直觀地了解患者肺部的病變情況，為制訂治療方案提供有力的支持。

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

在吸入性肺炎的診斷中，實(shí)驗(yàn)室檢查是明確病原體的重要步驟，通常包括痰培養(yǎng)和血常規(guī)檢查。痰培養(yǎng)是指采集患者的痰液樣本，在實(shí)驗(yàn)室條件下培養(yǎng)，以觀察是否有細(xì)菌、真菌或其他微生物，從而確定感染的病原體類型。血常規(guī)檢查則是指抽取患者的血液樣本，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)的變化，判斷是否存在感染及其嚴(yán)重程度。這些實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果可為醫(yī)生提供有力的依據(jù)，幫助他們選擇針對性的抗生素或其他治療藥物，從而提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

吸入性肺炎的治療

（一）一般治療

吸入性肺炎一般治療的關(guān)鍵是保證患者的氧氣供應(yīng)和呼吸道通暢。氧療是重要的治療手段之一，可以提高患者的血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。保持呼吸道通暢尤為重要，定期清理呼吸道分泌物、使用吸痰器等輔助工具，以及采取適當(dāng)?shù)捏w位（如側(cè)臥位）促進(jìn)痰液排出，這些一般治療措施能夠迅速緩解患者的癥狀，為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）抗感染治療

在吸入性肺炎的治療中，抗感染治療是核心環(huán)節(jié)。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確定感染的病原體類型，并據(jù)此選擇合適的抗生素治療。使用抗生素可有針對性地殺滅病原體或抑制病原體的生長，有效控制感染，減輕患者的癥狀并防止病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)，合理的抗生素治療還能夠縮短病程，減少并發(fā)癥，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

（三）器械輔助治療

當(dāng)患者肺部存在難以排出的異物時(shí)，醫(yī)生可能會使用支氣管鏡等器械輔助治療。借助支氣管鏡，醫(yī)生能夠直觀地觀察到呼吸道內(nèi)部的情況并準(zhǔn)確地吸出異物。

吸入性肺炎的預(yù)防

首先，老年人應(yīng)進(jìn)行吞咽功能評估，根據(jù)他們的吞咽功能狀況制訂個(gè)性化的吞咽功能訓(xùn)練計(jì)劃，以提高其吞咽能力，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。其次，口腔衛(wèi)生管理至關(guān)重要，老年人應(yīng)使用合適的口腔護(hù)理用品，如負(fù)壓牙刷、牙線、口腔凝膠等，規(guī)范的口腔清潔可有效減少口腔內(nèi)致病菌的數(shù)量，降低吸入性肺炎的發(fā)生概率。再次，在飲食管理方面，老年人進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高上半身，保持30～45度的半坐臥位或端坐位，頸部前傾，偏癱患者可在肩部墊枕。此臥位可降低進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤吸的概率，安全性較高。最后，老年人可利用針灸針刺特定的穴位，調(diào)氣活血、祛痰開竅，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，激發(fā)吞咽反射，積極預(yù)防吸入性肺炎。

編輯：臺小雨