安寧療護(hù)——醫(yī)術(shù)之上的人學(xué)

安寧療護(hù)的目標(biāo)

安寧療護(hù)針對存在疼痛、呼吸困難、咳嗽和咯血、惡心嘔吐、便血、腹脹、水腫、厭食、發(fā)熱、睡眠障礙等癥狀的腫瘤晚期患者，希望達(dá)成目標(biāo)如下。

（一）減輕患者痛苦

安寧療護(hù)采取積極的治療方式減輕病痛對腫瘤晚期患者的折磨，緩解癥狀引起的不適，同時(shí)提供心理、音樂等療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其心理壓力和負(fù)面情緒。因此，安寧療護(hù)能夠在疾病管理、心理調(diào)適和情緒排解方面提供治療及幫助，提升腫瘤患者的幸福感和滿足感。

（二）維護(hù)患者尊嚴(yán)

腫瘤晚期患者可能因身體機(jī)能衰退喪失自理能力，日常生活高度依賴家人照顧，這種依賴狀態(tài)往往導(dǎo)致患者的尊嚴(yán)受到損害。盡管這是疾病發(fā)展的自然結(jié)果，但仍會(huì)對患者的情緒和心理產(chǎn)生負(fù)面影響。通過安寧療護(hù)，醫(yī)護(hù)人員能根據(jù)患者的具體情況提供護(hù)理和疼痛管理，提高他們的生活質(zhì)量。這種全面的照顧和醫(yī)治維護(hù)了患者的尊嚴(yán)，令其體面地享受最后的生命時(shí)光，以有尊嚴(yán)的方式告別這個(gè)世界。

（三）確?；颊咂届o離世

在安寧療護(hù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及其家屬細(xì)致溝通，了解和落實(shí)患者的要求，并給予充分的安慰和尊敬。同時(shí)，盡力完成患者的愿望，保障其內(nèi)心的平靜。最后，在親人的陪伴和安寧的環(huán)境中安然離世，了無遺憾。

（四）減輕家屬悲痛感

安寧療護(hù)能夠在滿足患者和家屬的要求過程中，對腫瘤晚期患者進(jìn)行陪護(hù)和照顧，滿足其情緒價(jià)值。同時(shí)，幫助家屬貼心地照顧患者，讓家屬能在腫瘤患者生命的最后時(shí)間提供更好的陪伴，給予真摯的安慰和關(guān)心，讓患者在愛和理解中安詳離開。安寧療護(hù)也給予家屬更多的陪護(hù)時(shí)間，緩解他們的難過和悲痛，能夠面對現(xiàn)實(shí)，平靜地接受親人離去。

（五）做好腫瘤晚期患者的疼痛管理

安寧療護(hù)的理念是讓腫瘤患者擺脫病痛的折磨，讓家屬理性看待親人的離去，在有限的時(shí)間中相互慰藉與陪伴，進(jìn)而使患者和家屬平靜地面對分離。安寧療護(hù)服務(wù)對象中很大一部分為腫瘤晚期患者，腫瘤晚期患者的癥狀主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、體重下降、疲勞、惡心嘔吐、出血等，其中，劇烈疼痛嚴(yán)重削弱腫瘤患者的精神意志，導(dǎo)致他們情緒低落、意志消沉。劇烈疼痛主要是由腫瘤本身對周圍組織的壓迫和浸潤導(dǎo)致的，也可能是由治療引起的組織損傷。疼痛的部位和性質(zhì)因腫瘤類型和位置而異，可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性疼痛，嚴(yán)重影響患者的睡眠和日?；顒?dòng)。因此，安寧療護(hù)最主要的工作是幫助腫瘤晚期患者減輕病痛的折磨，提高生活質(zhì)量。

安寧療護(hù)的方式

（一）緩解疼痛的方法

腫瘤晚期患者經(jīng)常會(huì)受到病痛的折磨，導(dǎo)致情緒低落。在安寧療護(hù)中，通過全面疼痛評估、結(jié)合體格檢查及輔助檢查，將疼痛進(jìn)行分類，根據(jù)疼痛的病因和病理生理學(xué)基礎(chǔ)確定最佳療法，在治療后參照疼痛的動(dòng)態(tài)評估調(diào)整治療計(jì)劃。與患者溝通、觀察患者疼痛時(shí)的狀態(tài)等確定疼痛程度，結(jié)合患者的疼痛類型給藥，以提高患者的舒適度。

患者疼痛不嚴(yán)重時(shí)可口服藥物緩解疼痛，必要時(shí)也可選擇芬太尼透皮貼或臨時(shí)皮下注射給藥。如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體消炎藥能夠起到鎮(zhèn)痛的作用，鹽酸曲馬多片、氨酚雙氫可待因片等中樞性鎮(zhèn)痛藥可治療中度以上疼痛。安寧療護(hù)時(shí)也會(huì)采用阿片類藥物緩解患者的痛苦，阿片類藥物是治療中、重度疼痛的首選藥物，可最大限度地減輕疼痛感，提高患者舒適度，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。另外，鹽酸利多卡因注射液、鹽酸普魯卡因注射液等局部麻醉藥可阻斷感覺神經(jīng)，從而阻斷疼痛感；或者進(jìn)行放療、化療、激素治療、手術(shù)治療等，緩解患者疼痛。部分患者腹腔或盆腔的腫瘤常并發(fā)腸梗阻，可植入腸內(nèi)支架改善梗阻情況，減輕疼痛；無法植入支架的患者也可考慮放置經(jīng)皮胃造口管，以緩解疼痛，提高舒適度。

在安寧療護(hù)中，溝通也是積極治療和護(hù)理的重要方式。只有了解患者的癥狀和疼痛程度，才能根據(jù)具體情況科學(xué)給藥，發(fā)揮安寧療護(hù)的積極作用。因此，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的具體情況，有針對性地與患者溝通，了解他們的感受和疼痛程度，科學(xué)給藥，緩解患者的疼痛。另外，還有其他可減輕患者疼痛的方式，如按摩、放松療法、音樂療法等，需要根據(jù)患者的病情和感受綜合制訂方案，提高患者的生活質(zhì)量，減小病情的負(fù)面影響。

（二）提高呼吸暢通度

對腫瘤晚期患者而言，呼吸不暢常常是難以忍受的痛苦之一，易引發(fā)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致患者煩躁、緊張和焦慮。在安寧療護(hù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評估患者的病史、發(fā)生時(shí)間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動(dòng)情況、心理反應(yīng)、用藥情況等。根據(jù)患者的神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色、體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律，以及呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度等確定呼吸不暢的原因，選擇最佳的治療方式。

第一，營造安靜、舒適、溫度和濕度適中的生活環(huán)境，保持室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)。第二，根據(jù)患者的呼吸情況給予氧氣供應(yīng)，確?；颊吆粑鼤惩ā５谌?，患者可采取坐位或半臥位的姿勢，以保證舒適和呼吸通暢。第四，部分患者呼吸不暢的原因是痰濕過多，因此可采取機(jī)械排痰的方式提高患者呼吸道的通暢度，緩解呼吸困難。第五，醫(yī)護(hù)人員可帶領(lǐng)患者做呼吸操，提高呼吸的通暢度，緩解呼吸堵塞導(dǎo)致的情緒問題。第六，必要時(shí)可以進(jìn)行機(jī)械插管，用機(jī)械維持呼吸。

（三）針對嘔吐的治療

在安寧療護(hù)中，治療嘔吐時(shí)要注意腫瘤患者嘔吐的時(shí)間、頻次和原因，注意觀察嘔吐物的顏色、氣味、性質(zhì)和量等，針對患者的具體情況給予治療。同時(shí)，保證房間、床單被罩干凈整齊?；颊甙l(fā)生嘔吐后，根據(jù)患者的體質(zhì)補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，維持穩(wěn)定的機(jī)體環(huán)境。如果患者腹脹，可以采取熱敷、針灸、按摩等方式緩解，根據(jù)患者腹脹的原因給藥。目前常用的止吐藥物主要有NK1受體拮抗劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、激素類藥物等，以及甲氧氯普胺、帕洛諾司瓊、地塞米松等。嚴(yán)重嘔吐并伴有焦慮等不良情緒的患者還可以輔助使用抗焦慮、鎮(zhèn)靜類藥物，如奧氮平、多塞平等，根據(jù)不同的嘔吐程度科學(xué)匹配用藥。另外，患者應(yīng)調(diào)整飲食和休息，必要時(shí)進(jìn)行灌腸處理，提高胃腸道的舒適度。

（四）應(yīng)對發(fā)熱的療法

腫瘤晚期患者發(fā)熱的原因主要包括兩方面：一是惡性腫瘤細(xì)胞過度增殖，導(dǎo)致機(jī)體組織缺血、缺氧；二是腫瘤細(xì)胞被破壞后釋放壞死因子，進(jìn)而引發(fā)發(fā)熱。若發(fā)熱癥狀得不到及時(shí)處理，就會(huì)危及患者生命。在安寧療護(hù)中，針對發(fā)熱的處理主要以物理降溫為主，使用酒精或溫水對患者進(jìn)行物理降溫，擦拭患者頭部、太陽穴、頸部、腋窩、腹股溝等位置；或用溫水擦拭患者全身、將冰袋置于患者腳底等方式，提高降溫速度。同時(shí)注意為患者補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液平衡。在降溫過程中要反復(fù)測量患者的體溫，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)遵照醫(yī)囑使用退熱藥。

（五）心理療法

對腫瘤晚期患者實(shí)施安寧療護(hù)，應(yīng)注重通過情感支持和心理疏導(dǎo)來改善患者的情緒狀態(tài)，提升其心情愉悅度，提高他們的生活質(zhì)量，享受余下的時(shí)光。醫(yī)護(hù)人員一般采用音樂療法、心理療法、園藝療法等。讓患者聆聽輕音樂或能引發(fā)身心愉悅的音樂，幫助他們在旋律中感受生活的美好，體驗(yàn)放松和舒適。同時(shí)，結(jié)合心理療法，與患者進(jìn)行心理溝通，了解患者的焦慮、抑郁和痛苦，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的不適和情緒，針對性地引導(dǎo)和安慰，化解患者的心理困擾，釋放負(fù)面情緒，從而緩解焦慮。通過園藝療法，鼓勵(lì)患者種植或欣賞植物，感受生命的堅(jiān)強(qiáng)與珍貴，用積極的態(tài)度面對生活中的未知與變化。種植植物的過程不僅能讓腫瘤患者領(lǐng)悟生命的真諦，還能為其帶來心靈的安慰，達(dá)到穩(wěn)定情緒的效果。另外，安寧療護(hù)還提供了沙盤推演、下象棋、讀書等娛樂形式，豐富患者的日常生活，提升生活質(zhì)量。

結(jié)語

安寧療護(hù)能提高患者的生活質(zhì)量，提供寶貴的情緒價(jià)值，還能給患者提供安寧與舒適的生命體驗(yàn)。安寧療護(hù)倡導(dǎo)對生命的珍視和關(guān)愛，放大生命的美好，啟發(fā)人們對健康生活的認(rèn)知，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)對死亡形成更客觀的認(rèn)知，引導(dǎo)對生命的理性思考。

編輯：臺小雨