警惕！這種甲狀腺結(jié)節(jié)很可能是惡性的

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是由多種因素引起的，在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的團(tuán)塊，其組織結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生占位性改變，部分可觸及，通常在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診率在3%～7%之間，高分辨率彩超檢出率在20%～76%之間。該疾病在所有年齡段均可出現(xiàn)且女性比男性多。甲狀腺結(jié)節(jié)通?？砂凑找韵聨追N方式分類：①根據(jù)發(fā)病原因可分為增生性和炎性兩大類；②根據(jù)性質(zhì)劃分，有良性和惡性兩種類型；③根據(jù)形狀劃分，有囊性、實(shí)性和囊實(shí)性之分；④根據(jù)功能可分為高功能、正常功能和低功能；⑤根據(jù)數(shù)量可分為單發(fā)和多發(fā)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因較多樣，包括碘缺乏、退行性病變、遺傳及存在甲狀腺炎癥等。此外，還存在一些潛在因素，如肥胖等。

（一）發(fā)病原因

一是家族史，甲狀腺結(jié)節(jié)和遺傳有一定的關(guān)系。研究表明，遺傳性酶不足會(huì)造成激素合成障礙，使甲狀腺激素不能從甲狀腺球蛋白中釋放進(jìn)入血液，這種先天性缺陷為隱性遺傳。二是碘缺乏，碘元素直接影響甲狀腺激素的生成與分泌，當(dāng)攝入不足時(shí)會(huì)引起體內(nèi)甲狀腺激素水平異常，從而引起甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。三是甲狀腺過度增生，病因尚不明確，推測為甲狀腺腺瘤的早期表現(xiàn)。甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤，體積過大時(shí)可能會(huì)對生活質(zhì)量造成影響，但通常情況下不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

（二）誘發(fā)因素

一是放射性接觸史，電離輻射是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)及癌變的主要原因。幼兒早期做過頸部X射線檢查可能增加未來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二是甲狀腺囊腫，由甲狀腺腺瘤退化形成，囊腫內(nèi)含有液體，形成組織空洞。多數(shù)是良性的，不過也有一部分可能導(dǎo)致囊腫實(shí)性壁癌變。三是甲狀腺慢性炎癥，橋本氏甲狀腺炎會(huì)引起甲狀腺發(fā)炎，最終導(dǎo)致甲狀腺體積增大，同時(shí)也會(huì)伴隨甲狀腺機(jī)能減退。

甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀

部分患者可觸摸到自己頸部前面的結(jié)節(jié)。大多數(shù)時(shí)候，患者并無明顯的臨床表現(xiàn)，其甲狀腺功能也無異常。僅有1%的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展成其他類型的甲狀腺疾病。一些人會(huì)有頸部疼痛感、咽喉部壓迫感等，如果甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)自發(fā)性出血，則會(huì)產(chǎn)生更劇烈的疼痛。

典型癥狀：一是疼痛，大部分患者并無明顯的臨床表現(xiàn)，然而，部分患者可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍疼痛、咽喉處有壓迫感或異物感。二是水腫，部分晚期患者會(huì)出現(xiàn)頸部水腫的情況。

壓迫性癥狀：如果結(jié)節(jié)對周邊組織造成壓力，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀。

激素相關(guān)癥狀：若合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥，則表現(xiàn)為心悸、手抖；若合并甲狀腺功能減退癥，則會(huì)出現(xiàn)怕冷、乏力等癥狀。

病情發(fā)展的癥狀：包括無明顯癥狀型與癥狀型兩種。無明顯癥狀型是在常規(guī)體檢或其他檢查中無意間發(fā)現(xiàn)的，患者想進(jìn)一步了解相關(guān)情況；癥狀型是患者自己可以觸摸到頸部隆起組織，出現(xiàn)咽喉有異物感、吞咽不暢、呼吸困難等癥狀。無明顯癥狀型是指沒有任何臨床表現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，在診斷后3年內(nèi)每年復(fù)查1次。如果患者在診斷后3年內(nèi)未出現(xiàn)顯著的形狀和體積改變，一般都是良性的。癥狀型患者應(yīng)盡早確認(rèn)結(jié)節(jié)類型。如果診斷為惡性，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免病情進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。若為良性結(jié)節(jié)，需要根據(jù)實(shí)際情況做相應(yīng)的消融處理，以免結(jié)節(jié)分泌過量的甲狀腺激素導(dǎo)致患者激素水平紊亂，出現(xiàn)甲亢等。如果結(jié)節(jié)體積較大，患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，以恢復(fù)正常的呼吸等生理功能。若不及時(shí)治療，多數(shù)患者的病情會(huì)不斷惡化，對生存質(zhì)量造成很大的負(fù)面影響。

警惕！這種甲狀腺結(jié)節(jié)很可能是惡性的

結(jié)節(jié)增長較快：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的顯著特點(diǎn)就是結(jié)節(jié)生長過快。若甲狀腺結(jié)節(jié)在短期內(nèi)快速增大，患者應(yīng)保持高度警惕，考慮是否為惡性結(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)質(zhì)地硬實(shí)：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的又一特點(diǎn)。在觸摸到甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，若結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，很難推動(dòng)，可能為惡性結(jié)節(jié)。這是由于惡性腫瘤隨著生長而產(chǎn)生堅(jiān)硬的腫塊。

結(jié)節(jié)邊界不清：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是邊緣模糊。若醫(yī)生在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界模糊，不能清晰地區(qū)分其與周邊組織的界限，則應(yīng)考慮為惡性結(jié)節(jié)。這是由于腫瘤細(xì)胞侵襲周邊的組織，使其邊界模糊。

頸部淋巴結(jié)腫大：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可能造成頸部淋巴結(jié)腫大，這是由于惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)順著淋巴轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)而引起淋巴結(jié)腫大。

伴隨其他癥狀：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)還會(huì)有一些其他的臨床表現(xiàn)，如吞咽困難、聲音嘶啞等，其主要原因是惡性腫瘤細(xì)胞對周邊組織或臟器造成侵襲。

因此，一旦有上述表現(xiàn)，一定要到醫(yī)院做更進(jìn)一步的檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查

明確病史：“一望、二詢問、三檢查”。首先，了解患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，即年齡在20歲以下或70歲以上，存在輻射污染史、頸部輻射史或甲狀腺癌家族史。其次，詢問癥狀。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有任何癥狀的，只有小部分會(huì)出現(xiàn)局部的壓力。最后，檢查體征?；颊咴谶M(jìn)食的過程中觸診有形狀不規(guī)則、質(zhì)地硬的結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大。超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的檢查方式，超聲結(jié)果結(jié)合醫(yī)生的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)可以確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果有必要，患者還可以做超聲導(dǎo)向下的細(xì)針穿刺活檢，這種方法可以根據(jù)細(xì)胞形態(tài)來判定結(jié)節(jié)的良惡性程度，也可以通過分子生物學(xué)檢測來輔助診斷。

確定甲狀腺功能是否正常：雖然大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺功能是正常的（即使是惡性結(jié)節(jié)），但是患者還是要做甲狀腺功能的檢查，以明確結(jié)節(jié)的自主分泌功能。

4級甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)對措施

按照RADS分類體系，甲狀腺結(jié)節(jié)可分為5個(gè)等級。其中，如果結(jié)節(jié)是4級，說明有惡性的可能性，但是需要通過病理檢查方法確診。4級結(jié)節(jié)包括3類，分別是4A、4B和4C。4A類結(jié)節(jié)的惡性比例占5%～10%，4B類結(jié)節(jié)的惡性比例占10%～50%，4C類結(jié)節(jié)的惡性比例占50%～85%。

定期檢查：如果4級的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，沒有任何臨床表現(xiàn)，可在醫(yī)生的建議下接受甲狀腺超聲檢查，了解結(jié)節(jié)是否存在異常變化。4A類結(jié)節(jié)最好每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查，以了解甲狀腺結(jié)節(jié)是否發(fā)生變化。

藥物治療：缺碘導(dǎo)致的單純性甲狀腺腫可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充碘元素，甲狀腺功能亢進(jìn)患者可以口服甲巰咪唑片等抗甲狀腺激素藥物，以控制結(jié)節(jié)生長。

手術(shù)治療：在確診為惡性結(jié)節(jié)后，患者可以根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式，如開放手術(shù)切除或全甲狀腺切除等。因?yàn)?B和4C類結(jié)節(jié)有較高的惡性風(fēng)險(xiǎn)，所以要盡早手術(shù)治療。

放射療法：惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受放射治療，通過放射療法殺滅腫瘤或阻止腫瘤增長。

靶向療法：患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用阿法替尼片等靶向藥，抑制腫瘤細(xì)胞生長，減少甲狀腺組織細(xì)胞分化、增殖，縮小甲狀腺結(jié)節(jié)，達(dá)到抗腫瘤的效果。

甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防

一是定期檢查，最好每年做1次甲狀腺超聲檢查，尤其是存在家族史的人群。二是遠(yuǎn)離放射線，盡可能避免接觸電離輻射源，降低惡變的概率。三是采取健康的生活方式，平衡飲食，適當(dāng)鍛煉，提高身體抵抗力。同時(shí)保證足夠的睡眠時(shí)間，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物和新鮮的水果蔬菜。四是補(bǔ)充碘元素，適當(dāng)攝入海帶等富碘食物，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服含碘制劑，以保持甲狀腺的正常功能。需要注意的是，甲亢患者忌食含碘食物。五是及早治療良性甲狀腺疾病，避免疾病向惡性方向發(fā)展。

結(jié)語

總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有4級甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，不要驚慌，要及時(shí)到醫(yī)院就診并配合治療，根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)制訂合理的治療計(jì)劃。同時(shí)，要注意調(diào)整心理狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式，增強(qiáng)抵抗力，以更好地應(yīng)對疾病。希望通過本文的介紹，大家可以了解更多甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，在生活中警惕可能發(fā)生惡性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)，如4級甲狀腺結(jié)節(jié)。

編輯：臺(tái)小雨