“沉寂的殺手”——深靜脈血栓

什么是深靜脈血栓？

深靜脈血栓就是血液在身體的深靜脈中不正常地凝結(jié)成塊，阻塞血管，影響血液的正常流通。深靜脈是身體內(nèi)部的大血管，負(fù)責(zé)將血液從四肢送回心臟。當(dāng)下肢的深靜脈中形成血栓時(shí)，血液回流受阻，就可能導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞。這就好比一條寬闊的河流中突然出現(xiàn)了幾塊大石頭，水流因此變得緩慢甚至停滯。不同的是，這些“石頭”是由血液凝結(jié)而成的，它們不僅阻礙血流，還可能隨血液流動(dòng)到其他地方，造成更大的破壞。

深靜脈血栓的成因

靜脈血流緩慢：深靜脈血栓形成的常見(jiàn)原因之一。當(dāng)人體長(zhǎng)時(shí)間處于靜止?fàn)顟B(tài)（如久坐或久臥）時(shí)，下肢肌肉的活動(dòng)減少，導(dǎo)致靜脈血流速度減慢。這種情況下，血液容易在下肢深靜脈內(nèi)滯留，增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈壁損傷：靜脈壁損傷可以由多種原因引起，包括外傷、手術(shù)、靜脈穿刺等。當(dāng)靜脈壁受到損傷時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞的功能受損，容易引發(fā)炎癥反應(yīng)和血小板聚集，從而形成血栓。

血液高凝狀態(tài)：如惡性腫瘤、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等，可以導(dǎo)致血液黏稠度增加，凝血因子活性增強(qiáng)，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)、高齡等因素也可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。

遺傳因素：某些遺傳變異可以導(dǎo)致凝血因子、抗凝因子或纖溶系統(tǒng)的功能異常，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有家族史的人群應(yīng)更加關(guān)注深靜脈血栓的預(yù)防。

其他因素：肥胖、長(zhǎng)期慢性靜脈功能不全、靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張等疾病都可能影響靜脈血流和靜脈壁的結(jié)構(gòu)，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，某些藥物的使用（如激素類(lèi)藥物、某些抗腫瘤藥物等），也可能增加形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

深靜脈血栓的癥狀

腫脹：患肢會(huì)出現(xiàn)不明原因的腫脹，尤其是小腿部分。這種腫脹往往突然出現(xiàn)且逐漸加重。腫脹的程度與血栓的范圍和負(fù)荷直接相關(guān)，血栓越大、負(fù)荷越重，腫脹就越明顯。有時(shí)，腫脹甚至?xí)憩F(xiàn)為單側(cè)下肢明顯比另一側(cè)粗，使患者感到不適和行動(dòng)不便。

疼痛：深靜脈血栓的常見(jiàn)癥狀之一，通常由腫脹引起?；颊呖赡軙?huì)感到脹痛、酸痛或壓痛，尤其是在小腿腓腸肌區(qū)域。這種疼痛感在行走或站立時(shí)可能會(huì)加劇，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微不適，而嚴(yán)重者可能無(wú)法下床活動(dòng)，嚴(yán)重影響日常生活。

皮溫升高：血栓形成后，局部血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致皮溫升高，觸摸患肢時(shí)，可能會(huì)感到比健側(cè)溫度高。這是由于血栓阻塞了靜脈回流，使得局部血液淤積，代謝產(chǎn)物無(wú)法及時(shí)排出，從而引起皮溫升高。

淺靜脈怒張或曲張：當(dāng)下肢深靜脈血栓形成時(shí)，淺靜脈可能會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張或曲張，表現(xiàn)為皮膚表面靜脈凸起、迂曲。這是由于深靜脈回流受阻，淺靜脈不得不承擔(dān)更多的回流任務(wù)，從而導(dǎo)致其擴(kuò)張和曲張。

呼吸困難：如果血栓脫落并隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈（即肺栓塞），患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀，此時(shí)患者應(yīng)立即就醫(yī)。肺栓塞是深靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是一種危及生命的疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療肺栓塞是非常重要的。

深靜脈血栓的危害

肺栓塞：深靜脈血栓最致命的危害在于其可能導(dǎo)致肺栓塞。當(dāng)深靜脈中的血栓脫落并隨血液循環(huán)流入肺動(dòng)脈時(shí)，會(huì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支，引起肺栓塞。大面積肺栓塞會(huì)導(dǎo)致急性呼吸困難、胸痛、咳嗽甚至咳血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，甚至導(dǎo)致患者猝死。

肢體腫脹與疼痛：深靜脈血栓形成后，由于靜脈回流受阻，患肢會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛。這種腫脹不僅影響患者的日常生活和工作，還可能進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈高壓，引發(fā)淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、瘙癢、潰瘍等一系列后遺癥。長(zhǎng)時(shí)間未處理的深靜脈血栓還可能導(dǎo)致患肢肌肉萎縮、神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

骨-筋膜室綜合征：當(dāng)深靜脈血栓引起的腫脹達(dá)到一定程度時(shí)，可能壓迫周?chē)慕M織和神經(jīng)，引發(fā)骨-筋膜室綜合征。這是一種急性缺血缺氧的表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀，嚴(yán)重者甚至需要截肢。

深靜脈血栓形成后綜合征：即使深靜脈血栓得到治療，患者仍可能面臨深靜脈血栓形成后綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。該綜合征表現(xiàn)為下肢慢性腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、潰瘍等癥狀，這些癥狀可能持續(xù)存在甚至加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

其他并發(fā)癥：如慢性靜脈血栓癥、腦血栓、腎功能不全等。這些并發(fā)癥不僅增加了治療難度，還可能對(duì)患者的生命健康造成長(zhǎng)期威脅。

深靜脈血栓的預(yù)防

積極運(yùn)動(dòng)：避免久坐或久站，定時(shí)活動(dòng)。這是預(yù)防形成深靜脈血栓重要措施之一。適當(dāng)鍛煉不僅可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，還能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低血液淤積的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間坐著工作的人群，如辦公室職員、司機(jī)等，建議每隔一段時(shí)間起身走動(dòng)或做一些簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)，如踢腿、踮腳等，以改善下肢靜脈的回流，減少血栓形成的可能性。

合理飲食：多吃富含膳食纖維和維生素的食物，減少飽和脂肪的攝入。這樣的飲食習(xí)慣有助于改善腸道功能，降低血液中的膽固醇水平，從而減少靜脈壁的損傷，以及降低血栓的形成的概率。同時(shí)，注意飲食搭配，控制體重，也能有效減小靜脈受到的壓迫，降低形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。多飲水有助于稀釋血液，降低血液黏稠度，進(jìn)一步保護(hù)靜脈健康。

穿彈力襪：對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐的人群，穿著醫(yī)用彈力襪是一個(gè)有效的預(yù)防措施。通過(guò)對(duì)下肢施加適當(dāng)?shù)膲毫?，彈力襪可以促進(jìn)靜脈血液回流，減少血液淤積和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的彈力襪并正確穿戴，對(duì)于預(yù)防深靜脈血栓具有重要意義。

戒煙限酒：煙草中的尼古丁會(huì)引起血管收縮，影響患肢血液循環(huán)；而酒精則會(huì)干擾凝血機(jī)制，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。

合理用藥：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物或其他預(yù)防藥物。老年人、長(zhǎng)期臥床患者、伴有其他疾病的患者等高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的血栓風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥和定期檢查是預(yù)防深靜脈血栓不可或缺的一部分。

深靜脈血栓的治療

一般治療：對(duì)于深靜脈血栓患者來(lái)說(shuō)，首要的治療措施是臥床休息，盡量減少患肢的活動(dòng)，以免血栓進(jìn)一步發(fā)展或脫落造成更嚴(yán)重的后果。同時(shí)，抬高患肢是一項(xiàng)重要的輔助治療手段，有助于改善靜脈回流，從而減輕患肢的水腫和疼痛癥狀。在特定情況下，如下肢深靜脈血栓時(shí)間超過(guò)2周且病情進(jìn)入慢性期時(shí)，彈力襪的應(yīng)用成了一個(gè)合適的選擇，它能夠進(jìn)一步控制癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

藥物治療：在深靜脈血栓的治療中，藥物治療占據(jù)核心地位。這包括抗凝藥物、溶栓藥物，以及針對(duì)患者具體癥狀的對(duì)癥用藥?？鼓委熓腔A(chǔ)，無(wú)論疾病處于哪個(gè)階段，其重要性都不容忽視。常用的抗凝藥物有肝素、華法林等。當(dāng)血栓較大或已累及重要血管時(shí)，溶栓處理變得必要，常用的溶栓藥物包括尿激酶、纖溶酶等。

手術(shù)治療與介入治療：盡管手術(shù)治療（切開(kāi)取栓術(shù)）存在一定的風(fēng)險(xiǎn)且復(fù)發(fā)概率相對(duì)較高，但在某些緊急情況下，如血栓巨大或危及生命時(shí)，手術(shù)仍然是必要的選擇。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，介入治療（血管腔內(nèi)治療）逐漸嶄露頭角，包括導(dǎo)管溶栓治療、導(dǎo)管抽吸或粉碎術(shù)治療等，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，成為深靜脈血栓治療的重要手段之一，為患者提供了更多的治療選擇和希望。

雖然深靜脈血栓是一個(gè)“沉寂的殺手”，但只要我們提高警惕、采取正確的預(yù)防措施并及時(shí)就醫(yī)治療，就能有效降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和危害。讓我們從日常生活中的小事做起，改變不良習(xí)慣、保持健康的生活方式，共同守護(hù)自己和家人的健康。

編輯：張宇