基于超聲引導(dǎo)的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療中老年肩周炎的效果評價(jià)

【摘要】目的 分析基于超聲引導(dǎo)的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療對中老年肩周炎患者血清學(xué)指標(biāo)和肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法 根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年6月至2024年1月收治的60例中老年肩周炎患者進(jìn)行分組，將其分為對照組（30例，接受關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療）和觀察組（30例，基于超聲引導(dǎo)的小針刀治療聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療），1次/周，兩組患者均連續(xù)治療3周，并隨訪6個月。對比兩組治療后臨床療效，治療前及治療后6個月的血清學(xué)指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床療效比對照組優(yōu)，但組間整體秩和檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組患者總有效率比對照組高；治療后6個月兩組患者血清P物質(zhì)、前列腺素E2水平較治療前均降低，且觀察組均較對照組更低；治療后6個月兩組患者關(guān)節(jié)活動度、患處疼痛、手臂肌力、日常活動及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表（CMS）總分評分較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 基于超聲引導(dǎo)的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎，可提高患者臨床療效，降低機(jī)體疼痛敏感性，改善肩關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】中老年肩周炎 ; 超聲引導(dǎo) ; 小針刀 ; 關(guān)節(jié)腔注射 ; 玻璃酸鈉 ; 肩關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R323.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0121.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.039

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，屬于無菌性炎癥，因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退化或損傷所致，以水腫、充血及炎癥細(xì)胞滲出、浸潤為主要病理表現(xiàn)，可見肩關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，伴隨比較劇烈的疼痛癥狀，會對日常生活、工作等方面都帶來極大影響。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是肩周炎常用的治療方法，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和潤滑的作用，可有效防止組織粘連，可在一定程度上緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，但不能根除疾病，且停藥后易發(fā)生反復(fù)[1]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，肩周炎屬于“筋痹”“凍結(jié)肩”等范疇，主要由于筋脈因長期壓迫，遂致氣血阻滯，治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主[2]。小針刀是指使用專用的針刀，對病變的結(jié)點(diǎn)進(jìn)行松解處理，然后由操作醫(yī)師專業(yè)手法，解決肩關(guān)節(jié)軟組織現(xiàn)存的病理性問題，可以有效減輕疼痛情況，但傳統(tǒng)的小針刀技術(shù)是在盲視下進(jìn)行，依賴操作者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)患者的反饋調(diào)整操作[3]。近幾年，超聲技術(shù)發(fā)展速度較快，應(yīng)用范圍逐漸廣泛，手術(shù)中借助超聲引導(dǎo)技術(shù)實(shí)現(xiàn)可視化操作，實(shí)時監(jiān)控操刀過程，更快速且精準(zhǔn)地直達(dá)病灶，減少病灶遺漏，減輕局部損傷，提升手術(shù)療效[4]。鑒于此，本研究旨在分析超聲引導(dǎo)下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療肩周炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年6月至2024年1月收治的60例中老年肩周炎患者分為兩組，各30例。對照組患者中男、女性分別為11、19例；病程2～6個月，平均（4.10±0.63）個月；年齡45～65歲，平均（55.15±4.47）歲。觀察組患者中男、女性分別為10、20例；病程2～7個月，平均（4.22±0.57）個月；年齡45～64歲，平均（55.38±4.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[5]中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵滿足關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和小針刀治療指征；⑶單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)脫位等；⑵合并感染性疾??；⑶合并惡性腫瘤等重疾。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，于患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)進(jìn)針，首先觸按到喙突，于喙突下2 cm并往外1 cm位置確定進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針后，將2 mL的玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 mL∶20 mg）注入，1次/周，連續(xù)治療3周。觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，具體操作如下：首先做好定位工作，借助超聲引導(dǎo)系統(tǒng)（佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司，型號：SM011）引導(dǎo)對患者的肩關(guān)節(jié)、肩袖進(jìn)行掃描，于肩峰下、岡上肌、岡下肌和小圓肌等處尋找疼痛點(diǎn)，確定病區(qū)，并用龍膽紫標(biāo)記患處肌肉纖維及血管神經(jīng)走向；碘伏消毒后注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）進(jìn)行局部麻醉處理；于超聲引導(dǎo)下使用小針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，型號：0.4 mm×40 mm）垂直刺入標(biāo)記處，在超聲引導(dǎo)下對刀尖位置做調(diào)整，沿著大血管、肌纖維及神經(jīng)走向直達(dá)筋膜，詢問患者是否有脹痛、酸痛感，操作者使用小針刀感覺有阻力時，進(jìn)行縱行疏通剝離和松解粘連，有松動感后快速出針。在小針刀治療后給予觀察組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，治療方法同對照組相同。治療結(jié)束后均用創(chuàng)可貼保護(hù)針眼，勿沾水，1次/周，連續(xù)治療3周。兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評估患者臨床療效，顯效為肩關(guān)節(jié)處無疼痛反應(yīng)，關(guān)節(jié)能正?；顒?；有效為肩關(guān)節(jié)處仍有疼痛問題，關(guān)節(jié)活動有所改善，但影響到日常活動；無效為肩關(guān)節(jié)處疼痛未減輕，甚至加重，關(guān)節(jié)活動仍明顯受限，或受限幅度增加[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵血清學(xué)指標(biāo)。治療前及治療后6個月分別抽取患者空腹靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清P物質(zhì)、前列腺素E2水平。⑶肩關(guān)節(jié)功能。治療前及治療后6個月分別采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表（CMS）[6]評估患者肩關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)活動度、患處疼痛、手臂肌力和日?；顒?個維度，關(guān)節(jié)活動度總分40分，患處疼痛總分15分，手臂肌力總分25分，日常活動總20分，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床療效比對照組優(yōu)，但組間整體秩和檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組患者臨床總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 治療后6個月兩組患者血清P物質(zhì)、前列腺素E2水平較治療前均降低，且觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較 治療后6個月兩組患者關(guān)節(jié)活動度、患處疼痛、手臂肌力、日?；顒雍虲MS總分評分較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

肩周炎因肩部常年勞損導(dǎo)致局部充血，再受到風(fēng)寒侵襲或外傷，導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛癥狀，在外力作用下疼痛更加劇烈，活動受限，疾病發(fā)展過程中，可致肌肉逐步萎縮，嚴(yán)重影響患者日常的生活狀態(tài)。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是肩周炎的常用療法，玻璃酸鈉是一種高分子化合物，即透明質(zhì)酸，具有緩沖、潤滑作用，可促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液黏稠度增加，減少摩擦，控制磨損，減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解關(guān)節(jié)僵硬；另外，其具備一定的黏彈性，能將關(guān)節(jié)負(fù)荷吸收并分散，進(jìn)而減少關(guān)節(jié)的磨損情況，但作用時間短，且不利于患者早期康復(fù)[7]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，肩周炎屬于“痹癥”，疾病的發(fā)生發(fā)展與年老體弱有關(guān)，另外肝腎不足及氣血虧損也容易致病，還和外感風(fēng)寒濕邪有一定的關(guān)聯(lián)性，受單一或多個因素影響，濕性黏滯將血脈經(jīng)絡(luò)堵塞，引起血液、津液凝集，造成血脈瘀滯情況，不通則痛[8]。從中醫(yī)角度看，針刀具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體氣血陰陽平衡的作用，其屬于中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物，融合了中醫(yī)針灸針和外科手術(shù)刀，充分利用兩者優(yōu)勢，在切割部分高張力的肌腱、筋膜等組織時，減小單純手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，有效松解攣縮、粘連，促進(jìn)內(nèi)部壓力的釋放，恢復(fù)平衡，緩解癥狀，可對局部小血管進(jìn)行刺激使其擴(kuò)張，提高毛細(xì)血管、淋巴循環(huán)速度，發(fā)揮治療作用；但作為一種非可視化操作，操作者需熟悉進(jìn)針位置的解剖結(jié)構(gòu)，防止累及鄰近血管或神經(jīng)，療效不一。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，小針刀療法實(shí)現(xiàn)了可視化操作，尤其是高分辨率超聲技術(shù)的使用，進(jìn)一步提高了治療精準(zhǔn)性，可準(zhǔn)確的判斷軟組織損傷程度，清晰顯示關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床療效比對照組優(yōu)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組患者總有效率比對照組高，這提示在超聲引導(dǎo)下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎患者可以在一定程度上提高臨床療效。

肩周炎患者多呈現(xiàn)炎癥狀態(tài)，可以促進(jìn)P物質(zhì)、前列腺素E2的產(chǎn)生，P物質(zhì)為一種外周致痛物質(zhì)，參與疼痛過程；前列腺素E2是常見的前列腺素，其可上調(diào)對疼痛刺激的敏感性，從而引起疼痛[10]。在超聲引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確判斷病灶情況，包括確定病灶位置、范圍，以及明確病灶性質(zhì)等，治療過程中借助超聲引導(dǎo)，可實(shí)時監(jiān)控操作過程，提高治療的精準(zhǔn)度，更好地解除粘連壓迫，可以提高痛閾，并對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，提高血液和淋巴的流動速度，減輕炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個月觀察組患者血清P物質(zhì)、前列腺素E2水平均較對照組低，這提示在超聲引導(dǎo)下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎可減輕患者疼痛敏感性，緩解患者疼痛，促進(jìn)病情康復(fù)。

在超聲引導(dǎo)下小針刀可以破壞關(guān)鍵筋結(jié)點(diǎn)，提高肩袖肌群的力量和穩(wěn)定性，減少肩袖組織的疲勞和損傷，達(dá)到改善肩關(guān)節(jié)功能的目的，并可促進(jìn)病變部位組織的修復(fù)和再生，改善肩袖組織的柔韌性[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個月觀察組患者CMS各項(xiàng)評分均較對照組低，這提示在超聲引導(dǎo)下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎患者可以改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

綜上，在超聲引導(dǎo)下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎，可以在一定程度上提高臨床療效，降低患者機(jī)體疼痛敏感性，改善肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

賈云柱， 劉曉潔. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合筋針療法治療肩周炎的療效觀察[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 41（5）： 605-607.

嚴(yán)命祥， 李同軍， 蔡燁謙， 等. 經(jīng)筋推拿聯(lián)合穴位熏蒸治療肩周炎（ 寒濕痹阻證 ）臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2024， 33（5）： 845-848.

李杰良， 劉大雄， 吳治， 等. 手法結(jié)合小針刀松解術(shù)治療肩周炎的療效觀察[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2022， 37（7）： 746-748.

鄭宇辰， 李向欣， 周國徽， 等. 超聲引導(dǎo)下小針刀聯(lián)合藥物注射治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2024， 44（5）： 595-598.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J]. 中華骨科雜志， 2018， 38（12）： 705-715.

田子睿， 姚敏， 王擁軍， 等. 中文版Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表的研制與應(yīng)用[J]. 中醫(yī)正骨， 2019， 31（5）： 20-21， 25.

藺廣生， 楊王李. 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉對肩周炎患者血清TNF-α、COX-2表達(dá)及VAS評分的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2021， 38（8）： 1152-1155.

劉曉婷， 宮玉鎖， 元寶華， 等. 穴位注射運(yùn)動療法聯(lián)合沖擊波治療氣滯血瘀型肩周炎的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志， 2024， 40（9）： 16-20.

李子源， 張振宇， 馮敏山， 等. 超聲引導(dǎo)下針刀序貫療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 20（27）： 152-155， 161.

袁緒文， 解鴻宇， 皮亞彬， 等. 針刺結(jié)合關(guān)節(jié)錯縫術(shù)治療肩周炎急性期療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2023， 32（6）： 1050-1053.

王信亭， 胡月， 曾立志， 等. 超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J]. 中國臨床研究， 2022， 35（6）： 805-809.

鄭康華， 林增平. 小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎患者的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2024， 22（6）： 119-122.

作者簡介：錢斌，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)及軟組織疼痛的微創(chuàng)治療。

通信作者：荊玲，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)及軟組織疼痛的微創(chuàng)治療。E-mail：670026707@qq.com