活血舒筋生骨湯對老年股骨粗隆間骨折患者術后血清骨代謝指標水平的影響研究

【摘要】目的 分析活血舒筋生骨湯對老年股骨粗隆間骨折術后患者髖關節(jié)恢復情況、康復指標、骨代謝指標水平的影響，為今后臨床應用提供參考。方法 回顧性分析2020年11月至2023年12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，均進行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術治療，根據(jù)術后干預方案進行分組，常規(guī)組（40例）患者術后均予以補液、抗炎及營養(yǎng)支持等對癥治療，治療7～14 d，中藥組（40例）在常規(guī)組的基礎上聯(lián)合活血舒筋生骨湯治療，治療3個月。兩組患者均于術后隨訪6個月。比較兩組患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復情況，康復指標，術前、術后3個月血清骨代謝指標水平。結果 中藥組術后髖關節(jié)功能總優(yōu)良率高于常規(guī)組；與常規(guī)組比，中藥組患者術后首次下床時間、骨折愈合時間、恢復正常行走時間均縮短；與術前比，術后3個月中藥組患者血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）水平均升高，中藥組均高于常規(guī)組；與術前比，術后3個月中藥組患者血清Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTx）水平降低，中藥組低于常規(guī)組（均Plt;0.05）；常規(guī)組患者上述指標組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 血舒筋生骨湯治療老年股骨粗隆間骨折術后患者，可改善髖關節(jié)，調(diào)節(jié)骨代謝，促進病情恢復。

【關鍵詞】老年股骨粗隆間骨折 ; 防旋股骨近端髓內(nèi)釘術 ; 活血舒筋生骨湯 ; 骨代謝

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.037

老年股骨粗隆間骨折是一種在老年人中較為常見的骨折類型，通常由于骨質(zhì)疏松導致骨骼脆弱性增加，輕微的跌倒或碰撞就可能引發(fā)骨折。對老年人的生活質(zhì)量有很大影響。隨著醫(yī)學技術的進步，微創(chuàng)手術在治療老年股骨粗隆間骨折中得到了廣泛應用。相比傳統(tǒng)開放手術，防旋股骨近端髓內(nèi)釘術通過恢復骨骼解剖結構與固定骨折部位，進而達到快速恢復關節(jié)功能的目標，雖然具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是老年患者普遍機體情況較差，術后常規(guī)治療也存在骨折愈合速度較慢、機體功能恢復有限等問題[1]。根據(jù)中醫(yī)理論，老年股骨粗隆間骨折屬于“骨傷”范疇，主要病機為肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)，因此，在治療上強調(diào)補益肝腎、活血化瘀、強筋壯骨的原則[2]?；钛娼钌菧ǔＪ怯啥喾N具有活血化瘀、舒筋通絡、補腎壯骨等功效的中藥組成的方劑，如獨活、川芎、黃芪、黨參等，對于骨折疾病可發(fā)揮改善局部血液循環(huán)、改善機體整體狀態(tài)的功效[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治龌钛娼钌菧珜夏旯晒谴致￠g骨折術后患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年11月至2023年12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，均進行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術治療，根據(jù)術后干預方案進行分組。常規(guī)組（40例）患者中男性20例，女性20例；年齡65～81歲，平均（73.05±5.50）歲；骨折Evans類型[4]：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例；骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例；合并高血壓8例，合并糖尿病5例。中藥組（40例）患者中男性23例，女性17例；年齡60～82歲，平均（72.31±6.10）歲；骨折Evans類型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型14例；骨折部位：左側(cè)16例，右側(cè)24例；合并高血壓6例，合并糖尿病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫(yī)符合《骨科》 [5]中股骨粗隆間骨折的診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科學》 [6]中“骨傷”的診斷標準，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀證：髖部疼痛如針刺，痛處固定不移，疼痛劇烈，動則痛甚，患肢活動嚴重受限，難以屈伸、旋轉(zhuǎn)，不能站立與行走，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈象弦澀或沉弦；⑵符合防旋股骨近端髓內(nèi)釘術手術指征；⑶入院前2周內(nèi)未接受其他干預治療；⑷既往無下肢手術史。排除標準：⑴合并重要臟器功能障礙；⑵合并惡性腫瘤疾??；⑶對本研究中服用的藥物有過敏史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 手術與治療方法 所有患者入院后予以完善相關檢查，排除手術禁忌后，在椎管麻醉下行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術：麻醉成功后患者取仰臥位，在牽引床上進行牽引復位，使骨折端盡量恢復到解剖位置。在大轉(zhuǎn)子頂點上方作一小切口，經(jīng)皮插入導針，通過X線透視確認導針位置正確后，沿導針用空心鉆擴大髓腔，然后將合適長度和直徑的主釘插入髓腔。通過瞄準器在股骨頸內(nèi)打入導針，確定位置良好后，沿導針將螺旋刀片旋入股骨頭頸內(nèi)，使其牢固錨定在骨質(zhì)中，然后鎖定螺旋刀片。根據(jù)骨折情況，選擇是否進行遠端鎖定。若骨折不穩(wěn)定或存在粉碎性骨折等情況，通常需要通過瞄準器在髓內(nèi)釘遠端打入鎖定螺釘，以增加固定的穩(wěn)定性，手術完成后，沖洗切口，逐層縫合。

對照組患者術后予以心電監(jiān)護、補液、抗炎及營養(yǎng)支持等對癥治療，干預治療7～14 d。中藥組患者術后額外予以活血舒筋生骨湯治療，其方劑組成：獨活30 g，川芎24 g，黃芪15 g，黨參、桑寄生、當歸各9 g，杜仲、白術各6 g。藥材煎煮過濾后服用，煎煮至400 mL，200 mL/次，2次/d，治療3個月。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴髖關節(jié)功能。應用Harris髖關節(jié)評分量表[7]評估兩組患者術后6個月髖關節(jié)恢復情況，其包括疼痛、功能、關節(jié)活動范圍及變形等，根據(jù)總得分可以將患者的髖關節(jié)功能狀態(tài)分為優(yōu)（Harris髖關節(jié)評分量表評分90～100分）、良（Harris髖關節(jié)評分量表80～89分）、中（Harris髖關節(jié)評分量表70～79分）、差（Harris髖關節(jié)評分量表lt;70分）4個等級[5]，總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵康復指標。統(tǒng)計患者術后首次下床時間、骨折愈合時間及恢復正常行走時間。⑶血清骨代謝指標。術前、術后3個月分別采集患者外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min取上層血清，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTx）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。等級資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況比較 術后6個月中藥組患者髖關節(jié)功能恢復總優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者康復指標比較 與常規(guī)組比，中藥組患者術后首次下床時間、骨折愈合時間、恢復正常行走時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清骨代謝指標比較 與術前比，術后3個月中藥組患者血清ALP、BGP水平均升高，中藥組均高于常規(guī)組，與術前比，術后3個月中藥組患者血清NTx水平降低，中藥組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；常規(guī)組患者上述指標組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在骨上端，靠近髖關節(jié)部位的骨折，常發(fā)生于老年患者中，主要是因為隨著年齡的增長，骨骼變得脆弱，容易發(fā)生骨折。防旋股骨近端髓內(nèi)釘術作為一種先進的微創(chuàng)內(nèi)固定裝置，在治療老年股骨粗隆間骨折方面展現(xiàn)了卓越的安全性和有效性，其獨特的防旋設計和強大的固定能力，不僅提高了手術成功率，還促進了患者的快速康復[8]。但圍手術期患者也存在一定風險，因為手術無法從根本上解決因骨質(zhì)疏松導致再次骨折風險增高的問題，故術后輔助治療同樣至關重要。

中醫(yī)認為，手術創(chuàng)傷會進一步耗傷氣血，導致機體正氣不足，影響骨折愈合和肢體功能恢復。因此，術后治療以扶正祛邪、調(diào)理氣血、舒筋活絡、促進骨折愈合為主要原則，從整體出發(fā)，調(diào)整人體的陰陽平衡和臟腑功能，以達到促進康復的目的。活血舒筋生骨湯是中醫(yī)中用于促進骨折愈合、改善局部血液循環(huán)及增強骨骼強度的一種復方中藥湯劑，其中當歸作為君藥，是活血舒筋生骨湯的核心成分之一，具有消除瘀血的功效；川芎、杜仲等作為臣藥，川芎協(xié)助君藥加強活血化瘀的效果，同時具有一定的理氣作用，有助于疏通氣血運行；而杜仲可進一步增強君藥續(xù)斷的補益肝腎、強筋骨的功效；獨活具有祛風除濕、通絡止痛的功效；黨參可益氣補血、壯筋健骨、祛風定痛；黃芪可補中益氣；桑寄生具有補肝腎、強筋骨、祛風濕的功效；白術作為調(diào)和藥，可以幫助調(diào)理脾胃、補氣健脾，上述藥材聯(lián)合使用可起到舒筋活絡、活血散瘀的功效[9]。對于老年股骨粗隆間骨折患者來說，合理地使用活血舒筋生骨湯可以幫助加速骨折愈合、減輕疼痛、恢復功能，并輔助術后康復?；钛娼钌菧ㄟ^改善局部血液循環(huán)，消除瘀血腫痛，為骨折愈合創(chuàng)造良好的微環(huán)境，有效放松肌肉，緩解關節(jié)僵硬，提高關節(jié)靈活性，促進髖關節(jié)功能的恢復，同時也可為骨折提供必要的營養(yǎng)成分，如微量元素（鋅、鐵等），刺激成骨細胞活動，加快新骨形成，促進患者康復[10]。本研究結果顯示，治療后中藥組髖關節(jié)總優(yōu)良率高于常規(guī)組，術后首次下床時間、骨折愈合時間、恢復正常行走時間均短于常規(guī)組，這說明活血舒筋生骨湯治療老年股骨粗隆間骨折術后患者，可改善髖關節(jié)，促進病情恢復。

在老年股骨粗隆間骨折術后患者骨折的愈合過程中，骨代謝指標活躍，大量的成骨細胞被激活，BGP是一種由成骨細胞合成并分泌的非膠原性蛋白質(zhì)，參與老年股骨粗隆間骨折術后患者成骨細胞的分泌和合成；ALP是一種廣泛存在于人體多種組織中的酶，其在骨骼礦化過程中發(fā)揮重要作用，老年股骨粗隆間骨折術后患者ALP水平異常降低；NTx是由破骨細胞在降解骨組織過程中釋放的一種Ⅰ型膠原的降解產(chǎn)物，在老年股骨粗隆間骨折術后患者骨吸收過程中被釋放到血液中，導致水平異常升高[11]。單純防旋股骨近端髓內(nèi)釘術治療，僅是復位固定骨折，而對骨代謝無顯著影響。活血舒筋生骨湯亦可發(fā)揮一定的抗骨質(zhì)疏松作用，現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪中黃芪多糖能夠通過激活Wnt/β-連環(huán)蛋白信號通路，促進成骨細胞的增殖和分化，增加骨形成，可以通過調(diào)節(jié)與骨重塑有關的基因表達，來影響骨代謝，調(diào)控骨代謝指標的表達，同時減少核因子κB受體激活劑配基（RANKL）表達，從而抑制破骨細胞的生成和活動[12]。杜仲中所含有效成分參與骨代謝平衡、血管生成、炎癥免疫調(diào)控等信號通路調(diào)控，發(fā)揮抗股骨頭壞死作用，促進成骨細胞增殖、分化，上調(diào)ALP含量[13]。本研究結果顯示，中藥組患者血清ALP、BGP水平均高于常規(guī)組，血清NTx低于常規(guī)組，這提示血舒筋生骨湯治療老年股骨粗隆間骨折術后患者，可調(diào)節(jié)骨代謝水平。

綜上，血舒筋生骨湯治療老年股骨粗隆間骨折術后患者，可改善髖關節(jié)，調(diào)節(jié)骨代謝，促進病情恢復。但本研究樣本量少，且病例來源單一，后續(xù)可擴大樣本量進行深入研究，為今后臨床治療該患者提供新的參考思路。

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作者簡介：唐建國，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：老年骨關節(jié)骨折。