“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療橈骨遠端骨折的效果分析

【摘要】目的 分析“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療對橈骨遠端骨折患者圍術(shù)期指標、腕關(guān)節(jié)功能的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2021年1月至2024年1月淮安市中醫(yī)院收治的100例橈骨遠端骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（50例，外固定架治療）和觀察組（50例，“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療）。兩組患者均于術(shù)后隨訪3個月。觀察對比兩組患者術(shù)后臨床療效、圍術(shù)期指標，術(shù)前和術(shù)后1個月腕關(guān)節(jié)患者自行評估量表（PRWE）評分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組；術(shù)后觀察組患者疼痛緩解時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者疼痛、功能評分均降低，且觀察組均低于對照組；隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 采取“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療橈骨遠端骨折能夠提高臨床療效，改善患者圍術(shù)期指標和腕關(guān)節(jié)功能，且安全性良好，有利于患者快速恢復。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠端骨折 ; “筋骨并重”理念 ; 外固定架 ; 腕關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R274.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.036

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨科損傷類型，尤其在老年人中更為常見[1]。外固定架是一種常用的治療橈骨遠端骨折的方法，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)點，且具有很大的靈活性[2]。然而，單純依靠外固定架治療可能在一定程度上忽視軟組織的康復，影響患者長期功能的恢復。橈骨遠端骨折由于其解剖位置和功能要求，往往需要更有效的治療方案以確保骨折愈合和功能恢復。近年來，圍術(shù)期“筋骨并重”理念逐漸受到重視，中醫(yī)認為，氣為血之帥，血為氣之母，在骨折治療過程中不僅要重視骨結(jié)構(gòu)的恢復，還要注重氣血充足，這樣才能更好地促進骨骼與軟組織的愈合?！敖罟遣⒅亍崩砟罡深A是在行外固定架手術(shù)后對患者的肌腱進行復位按摩，逐漸改善患者的關(guān)節(jié)活動度和肌肉功能，更好地促進患者骨折愈合并改善其功能恢復。鑒于此，本文旨在分析“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療對橈骨遠端骨折患者臨床療效、腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年1月淮安市中醫(yī)院收治的100例橈骨遠端骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者中男性21例，女性29例；年齡65～79歲，平均（70.12±3.26）歲。觀察組患者中男性22例，女性28例；年齡64～80歲，平均（70.13±3.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫(yī)符合《外科學》[3]中橈骨遠端骨折相關(guān)診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診；中醫(yī)符合《實用中醫(yī)骨傷科學》[4]中相關(guān)診斷標準，中醫(yī)證型為腎虛血瘀證，主癥：橈骨局部腫脹，壓痛，出血，瘀斑；次癥：腰脊刺痛、腰膝酸軟，舌苔淡紫，脈絡細澀。⑵伴疼痛、腫脹、活動受限相關(guān)癥狀；⑶能夠接受隨訪和評估。排除標準：⑴伴其他部位骨折；⑵伴嚴重骨質(zhì)疏松癥或其他影響骨代謝的疾?。虎前閲乐匦难芗膊。虎劝檎J知功能障礙或精神疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者接受外固定架手術(shù)，將患者置于仰臥位，手臂外展，嚴格按手術(shù)無菌操作要求對患肢部位進行消毒，鋪無菌巾。在局部麻醉下，手術(shù)醫(yī)生在一定的牽引力下進行骨折復位，使骨折端對位對齊。骨折復位應在影像學透視下進行，以確保位置準確，用外固定器定位釘?shù)溃瑢⑵べ|(zhì)螺釘固定于橈骨遠端，并在橈骨骨折線近端4 cm處旋入2個螺釘，安裝支架。使用鉆頭在預定位置鉆孔，并且要確保不損傷血管和神經(jīng)，將螺釘連接到外固定架上，調(diào)整外固定架，使其保持適當?shù)姆€(wěn)定性和骨折對位。再次進行影像學透視檢查，確認骨折位置和外固定架的穩(wěn)固性。術(shù)后患者需要進行常規(guī)的抗生素治療，及時對患者的切口換藥消毒處理。觀察組患者在對照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加“筋骨并重”理念治療。在骨折復位后即刻及骨折復位后第3、7、14、28天調(diào)整骨折外固定支架夾板松緊度時皆進行1次治療。醫(yī)生以雙手拇指在患者患肢手背肌腱和肌肉位置來回推揉50次，將病患肌肉放松至肌腱歸位，持續(xù)2 min，從患者的前臂近端操作，揉按患者的前臂肌群，手法要以輕柔為主，整體力度達到肌層即可。術(shù)者在操作時要反復詢問患者的自身耐受情況，斷端處需要適量將力量收起，以患者的前臂皮膚感受到持續(xù)溫熱狀態(tài)為宜，持續(xù)5 min，1次/d。術(shù)者雙大指指腹在以患者瘀腫處為中心，從前臂近端至腕部反復推揉前臂肌肉和肌腱，感觸有無卡頓感或錯位，手法應平和適中且力度穩(wěn)定，深達骨面，持續(xù)2 min，50次/min，推揉至骨折處速度稍微放緩，術(shù)中不可提或按壓前后端。術(shù)者按序拔伸患者的患肢各手指，從大指至小指，依次沿肌腱推揉捋順，每次持續(xù)約10 min。兩組患者均術(shù)后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于術(shù)后1個月評估兩組患者臨床療效，痊愈：腕關(guān)節(jié)無疼痛感，活動正常，背伸、掌屈活動減少幅度lt;15°；顯效：腕關(guān)節(jié)偶爾疼痛，劇烈活動受限，背伸、掌屈活動減少幅度15°～30°；有效：腕關(guān)節(jié)時常疼痛，背伸、掌屈活動度減少幅度gt;30°～50°；無效：腕關(guān)節(jié)存在持續(xù)疼痛，活動受限，背伸、掌屈活動度減少幅度gt;50° [5]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵圍術(shù)期指標。記錄兩組患者圍術(shù)期指標，具體包括疼痛緩解時間、骨折愈合時間及住院時間。⑶腕關(guān)節(jié)患者自行評估量表（PRWE）[6]評分。分別于術(shù)前和術(shù)后1個月根據(jù)PRWE評分評估兩組患者疼痛評分和功能評分。PRWE由15個項目組成，疼痛部分為5個項目，功能部分為10個項目，總分100分，分值越高代表患者的疼痛和功能障礙越嚴重。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、肌腱損傷、關(guān)節(jié)活動受限。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標比較 觀察組患者疼痛緩解時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者PRWE評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者疼痛評分、功能評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

橈骨遠端骨折易發(fā)生于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處的橈骨遠端部位，老年人發(fā)病風險較大。外固定架能夠穩(wěn)定患者骨折部位，減少移位風險，避免內(nèi)固定手術(shù)帶來的感染風險，但單純依靠外固定架治療可能在一定程度上忽視了患者軟組織的康復，影響患者的長期功能恢復。

中醫(yī)學認為，骨折導致筋傷骨斷，氣血運行不通暢，氣滯血瘀，不通則痛，手術(shù)復位恢復筋骨連續(xù)性，手術(shù)為金刃之創(chuàng)，術(shù)后仍以氣滯血瘀為主。中醫(yī)治療橈骨遠端骨折以活血化瘀、舒筋通絡、消腫止痛為主。隨著醫(yī)學理念的不斷發(fā)展，臨床對“筋骨并重”理念的認識越來越深入，該理念的核心是通過多種手段促進骨折愈合和功能恢復?！敖罟遣⒅亍崩砟顝娬{(diào)在骨折治療過程中不僅要注重骨骼的愈合，還應重視肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)功能的恢復，通過肌肉放松訓練，對患者的肌腱進行復位按摩等手段以達到更好的手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，這提示“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療橈骨遠端骨折能夠提高臨床療效。分析原因為，術(shù)后對患者的肌腱進行復位按摩，逐漸改善患者的關(guān)節(jié)活動度和肌肉功能，進而避免患者固定時間過長，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮等不良現(xiàn)象，以此提高患者臨床治療效果[7]。

本研究中，術(shù)后觀察組患者疼痛緩解時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療能夠減輕橈骨遠端骨折患者疼痛，縮短骨折愈合時間，促進患者快速預后，且安全性良好。究其原因為，“筋骨并重”理念強調(diào)早期康復的重要性，中醫(yī)的按摩手法通過反復刺激患者的經(jīng)絡和肌腱，有效調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)；通過逐步增加負重和活動量，避免了長時間臥床導致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及全身功能的退化，能夠促進患者局部血液循環(huán)和代謝，增強組織修復能力，從而有效減輕炎癥反應和疼痛，縮短患者骨折愈合時間和住院時間[8]?！敖罟遣⒅亍崩砟盥?lián)合外固定架治療在骨折固定的基礎(chǔ)上，配合軟組織的康復訓練，可以增強局部組織的營養(yǎng)供給和代謝廢物的清除，提高組織的再生能力，這種多層次的干預方式，能夠減少患者感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

從生物力學角度來看，橈骨遠端骨折的愈合不僅僅依賴于骨骼的固定和愈合，還需要肌肉、韌帶等軟組織的協(xié)同恢復[9]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者PRWE中疼痛評分、功能評分均降低，且觀察組均低于對照組，這提示“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療橈骨遠端骨折能有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。分析原因為，“筋骨并重”理念的關(guān)鍵在于通過科學合理的被動康復訓練，促進患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復，早期的被動活動鍛煉，能夠增強患者肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度，減輕術(shù)后疼痛和功能障礙；手術(shù)結(jié)合“筋骨并重”理念的中醫(yī)按摩推揉手法使患者術(shù)后接受被動的肌肉鍛煉，有助于增強肌肉收縮強度和關(guān)節(jié)活動度，從而提高上肢的整體功能[10]。

綜上，“筋骨并重”理念聯(lián)合外固定架治療橈骨遠端骨折患者能夠提升臨床療效和生活質(zhì)量，改善患者腕關(guān)節(jié)功能。這一理念的推廣和應用，為骨科康復提供了新的思路和方法，具有廣闊的應用前景。

參考文獻

常西海， 王寶鵬， 魏勇， 等. 兩種復位固定方式治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折[J]. 中國矯形外科雜志， 2020， 28（8）： 712-716.

蔣亮亮， 康強軍， 劉斌. 微通道植骨聯(lián)合外固定架治療橈骨遠端C3型骨折的效果分析[J]. 臨床誤診誤治， 2024， 37（14）： 33-37.

陳孝平. 汪建平， 趙繼宗. 外科學[M]. 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 641-643.

韋貴康， 施杞. 實用中醫(yī)骨傷科學[M]. 上海： 上海科學技術(shù)出版社， 2006： 204.

何文浩， 紀親龍. 切開復位橈骨遠端掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折臨床觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2022， 46（6）： 875-876.

田樂孔， 謝文鵬， 王象鵬， 等. 手法復位經(jīng)皮穿針和切開復位鋼板內(nèi)固定治療老年C1、C2型橈骨遠端骨折的對比研究[J]. 實用骨科雜志， 2020， 26（8）： 745-749.

陳王麗， 劉霞， 董豐琴， 等. 康復訓練護理在尺橈骨雙骨折患者中的臨床效果[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（7）： 1212-1213.

馬少華， 高永露， 張忠平， 等. 中藥定向透藥聯(lián)合推拿按摩對髖部骨折術(shù)后患者肢體腫脹、致痛因子和凝血因子水平的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2023， 50（12）： 197-200.

邢濤， 王志勇， 付志斌， 等. 李盛華教授應用隴中正骨手法治療伸直型橈骨遠端骨折經(jīng)驗總結(jié)[J]. 西部中醫(yī)藥， 2024， 37（5）： 56-59.

余王芬， 湯樣華， 岳振雙. 舒筋活血湯聯(lián)合推拿按摩對老年踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J]. 中華全科醫(yī)學， 2020， 18（11）： 1925-1928.

作者簡介：張振國，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷與脊柱。