益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復運動療法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的療效分析

【摘要】目的 探討益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復運動療法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）住院患者運動耐力和血氣指標的影響。方法 選取2023年6月至2024年6月在廣西科技大學第一附屬醫(yī)院收治的70例AECOPD住院患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者采用支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素等藥物常規(guī)治療，并進行肺康復運動療法；觀察組患者在對照組的基礎上服用益氣溫肺平喘湯。兩組患者均連續(xù)治療7 d，并均持續(xù)觀察至治療后8周。比較兩組患者治療前和治療7 d后慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床嚴重程度分級；治療前及治療后2、4、6、8周的6 min步行距離；治療前和治療7 d后的血氣分析指標[二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡 - 動脈氧分壓差[P（A-a）O2、氧合指數（OI）]。結果 與治療前比，治療7 d后觀察組COPD的臨床嚴重程度降低，且觀察組臨床嚴重程度分級優(yōu)于對照組；與治療前比，治療后2、4、6、8周兩組患者6 min步行距離均延長，且觀察組均長于對照組；與治療前比，治療7 d后兩組患者PaCO2、P（A-a）O2水平均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患者OI均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復運動療法能夠有效改善AECOPD住院患者呼吸困難的情況，改善患者運動耐力，優(yōu)化血氣分析指標。

【關鍵詞】益氣溫肺平喘湯 ; 肺康復運動療法 ; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ; 血氣分析

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0097.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.032

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常伴有呼吸困難、咳嗽、痰多等癥狀，對患者的生活質量和心理狀態(tài)造成嚴重影響。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指的是患者在疾病進程中出現病情明顯惡化的階段，該階段不僅患者的病情進展迅速，且患者的住院率明顯升高。既往臨床針對AECOPD治療手段主要是依靠藥物，如支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素等，雖然能使患者的癥狀得到一定程度的緩解，但患者長期應用可能會產生不良反應，且單純的藥物治療往往難以使患者的癥狀和肺功能得到全面的改善，因此探索新的綜合治療手段已成為當務之急[1]。肺康復運動療法是近年來發(fā)展起來的重要非藥物治療措施之一，通過有氧運動、呼吸肌訓練等手段，能夠有效提高AECOPD患者的呼吸肌功能，使患者肺的順應性明顯提高，減輕呼吸困難，但每個患者的實際具體情況不同，康復效果也會因人而異[2]。近年來，中西醫(yī)結合治療在AECOPD防治中的作用日益受到關注。AECOPD在中醫(yī)學中歸屬于“喘證”“肺脹”等范疇，以實為主，其發(fā)生與外邪入侵、氣滯、痰（痰熱、痰濁）阻或痰瘀互阻等有關，導致肺氣脹滿，喘息氣促，張縮無力，因而需通過調理體內的陰陽平衡、疏通氣機、化痰解毒的方式來改善患者的病情[3]。中醫(yī)藥通過整體調節(jié)，往往能夠在改善患者癥狀的同時，提高其免疫力和身體素質。益氣溫肺平喘湯中含有黃芪、黨參等多種中藥，具有補益肺氣、化痰止咳等作用，對AECOPD患者的呼吸困難和咳嗽癥狀具有一定緩解作用[4]?；诖?，本研究旨在探討益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復運動療法對AECOPD住院患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年6月在廣西科技大學第一附屬醫(yī)院收治的70例AECOPD住院患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者中男性18例，女性17例；年齡40～85歲，平均（62.91±13.28）歲；觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡40～85歲，平均（65.06±13.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療規(guī)范（2021年修訂版）》[5]中AECOPD的診斷標準；⑵符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[6]中痰濕蘊肺證的診斷標準，主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁沉悶，痰多，因痰而咳，痰出則咳平，痰液多為白色或灰白色，黏膩或稠厚成塊，晨起或進食后咳痰加重。次癥：胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦乏力，大便時溏。舌脈表現：舌苔白膩，脈象濡滑；⑶有反復發(fā)作的呼吸困難和咳嗽癥狀。排除標準：⑴因合并嚴重消化道潰瘍及出血、重癥胰腺炎、嚴重胃腸功能障礙等需要禁食的情況；⑵對本研究中藥方不能耐受或者出現過敏；⑶有交流溝通障礙或精神疾??；⑷合并腫瘤；⑸合并嚴重肺性腦病需要有創(chuàng)機械通氣治療不能配合床上康復治療。廣西科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)AECOPD治療，并實施肺康復運動療法，具體如下：⑴常規(guī)AECOPD治療：給予患者支氣管擴張劑和吸入性糖皮質激素治療，使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203292，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg（按沙丁胺醇計）]，2.5 mL霧化吸入，每8 h使用1次，并輔以吸入用布地奈德混懸液（健康元藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203649，規(guī)格：2 mL∶1 mg），2 mg霧化吸入，2次/d。氧療方面，氧流量根據血氧情況調整至1～3 L/min，確保血氧飽和度在90%以上。同時，提供高蛋白、高熱量飲食以支持營養(yǎng)，必要時補充口服營養(yǎng)補劑。在感染管理中，根據病原學選擇抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準字H20054880，規(guī)格：1.0 g（C25H27N9O8S2 0.5 g與C8H11NO5S 0.5 g）/支]，取2.0 g與0.9%氯化鈉注射液（浙江國鏡藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020483，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）100 mL配制后靜脈滴注，每8 h使用1次；若為病毒感染，使用磷酸奧司他韋膠囊[宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065415，規(guī)格：75 mg（按C16H28N2O4計）/粒]，75 mg/次，2次/d。⑵肺康復運動療法：①鄭氏臥位康復操：患者平臥于床上，雙臂伸直擺放于身體兩側。通過腕關節(jié)和踝關節(jié)的柔和轉動，配合緩慢而深長的呼吸，進行全身肌肉的放松練習，15 min/次，2次/d，早晚進行。②腹式/膈式呼吸：患者取坐位或臥位，放松肩膀，雙手置于腹部。吸氣時，鼓起腹部，呼氣時，腹部收縮，將氣體完全呼出。每組呼吸10次，3組/次，2次/d。③縮唇呼吸：患者先平穩(wěn)吸氣，然后緊閉雙唇，緩慢呼出。通過縮唇增加呼出的阻力，延長呼氣時間，有效改善肺泡通氣。每組呼吸10次，3組/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上服用益氣溫肺平喘湯：黃芪、黨參各15 g，浙貝母、紫菀、百部、白術、菟絲子各12 g，款冬花、蘇子、法半夏各10 g，桂枝9 g、五味子6 g，200 mL/劑，1劑/d，分早晚2次餐后服用，共7劑。兩組患者的療程均為7 d。在7 d的療程結束后，患者可能繼續(xù)接受維持治療和肺康復運動，同時接受生活方式指導、藥物調整等，以維持病情穩(wěn)定。兩組患者均持續(xù)觀察至治療后8周。

1.3 觀察指標 ⑴COPD的臨床嚴重程度分級：在治療前和治療7 d后評估兩組患者COPD嚴重程度分級：Ⅰ級（輕度）：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）lt;70%、FEV1≥80%預計值；Ⅱ級（中度）：FEV1/FVClt;70%、50%≤第1秒用力呼氣容積（FEV1）lt;80%預計值；Ⅲ級（重度）：FEV1/FVClt;70%、30%≤FEV1lt;50%預計值；Ⅳ級（極重度）：FEV1/FVClt;70%、FEV1lt;30%預計值[4]。⑵6 min步行距離：分別在治療前及治療后2、4、6、8周測定兩組患者6 min步行距離。要求受試者在6 min內盡可能快地行走，然后測量其行走的最大距離。⑶血氣分析：分別在治療前和治療7 d后的早晨患者空腹狀態(tài)下采集患者動脈血2 mL，使用血氣分析儀[雷度米特醫(yī)療設備（上海）有限公司，型號：ABL90 FLEX Plus]檢測患者的二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡 - 動脈氧分壓差[P（A-a）O2]及氧合指數（OI）。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組內及組間等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者COPD的臨床嚴重程度分級比較 與治療前比，治療7 d后觀察組COPD的臨床嚴重程度降低，且觀察組臨床嚴重程度分級優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者6 min步行距離比較 與治療前比，治療后2、4、6、8周兩組患者6 min步行距離均延長，且觀察組均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血氣分析指標水平比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者PaCO2、P（A-a）O2水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者OI均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

AECOPD住院患者主要集中在60歲以上的中老年人群，該病的發(fā)生與環(huán)境污染、吸煙等因素有關。且中老年患者合并心血管疾病、糖尿病等其他疾病的情況也較多，導致治療難度加大。臨床針對AECOPD，常以西藥化痰止咳平喘、抗感染等治療結合肺康復運動為主，其優(yōu)勢在于可快速緩解患者癥狀，通過藥物穩(wěn)定病情，且肺康復運動療法有助于提高患者呼吸肌力量和耐力，改善肺通氣功能，減少藥物依賴。但長期使用抗感染藥物，患者可產生耐藥性，影響療效；且肺康復運動療法需要患者長期堅持[7]。這促使臨床需探索更為全面的治療方法。

在中醫(yī)理論中，痰濕蘊肺證AECOPD的病因病機主要涉及外感風寒濕邪、內傷飲食、情志失調、勞倦過度等因素，導致肺失宣降、脾失健運、腎不納氣，痰濕內蘊，阻滯氣機，出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，治療上應以宣肺化痰、健脾利濕、補腎納氣為主[8-9]。中醫(yī)治療AECOPD注重扶正祛邪、化痰止咳，旨在恢復肺臟的宣發(fā)肅降功能，從而減輕癥狀，減少疾病發(fā)作。益氣溫肺平喘湯中以黃芪補氣固表、利水消腫；黨參補脾益肺、養(yǎng)血生津；桂枝溫經通脈、助陽化氣；浙貝母清熱化痰、散結消癰；百部潤肺止咳；白術健脾益氣、燥濕利水；菟絲子潤燥補虛、平補陰陽；蘇子降氣化痰、止咳平喘；法半夏燥濕化痰；紫菀潤肺下氣、消痰止咳；款冬花潤肺下氣、止咳化痰；五味子止咳潤肺；全方共奏補益肺氣、化痰止咳的功效[10]。本研究中，治療7 d后觀察組COPD臨床嚴重程度分級優(yōu)于對照組，治療后2、4、6、8周觀察組患者6 min步行距離均長于對照組。這表明益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復運動療法在改善AECOPD住院患者肺功能方面有明顯優(yōu)勢，能夠有效改善患者肺通氣功能和呼吸困難，增強了運動耐力。

PaCO2是評估肺通氣功能的重要指標，AECOPD患者由于氣道受阻，肺通氣功能異常，普遍存在著缺氧和二氧化碳潴留，使得PaCO2水平升高；P（A-a）O2是反映肺內氣體交換的重要指標，通過計算肺泡氧分壓和動脈血氧分壓之間的差值來評估，較氧分壓（PaO2）更能敏感地反映肺部氧攝取情況，而OI可反映機體全身性供氧和耗氧狀況，由于AECOPD患者氧交換發(fā)生障礙，肺泡無法充分地從血液中攝取氧氣，導致P（A-a）O2明顯升高，OI水平明顯降低[11-12]。本研究中，治療7 d后觀察組患者PaCO2、P（A-a）O2水平均低于對照組，OI水平高于對照組，這說明益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復運動療法能有效優(yōu)化AECOPD住院患者的血氣分析指標。現代藥理學研究表明，黃芪含有的黃芪皂苷、黃芪多糖等成分能夠增強機體免疫功能，激活肺泡巨噬細胞，增強其對病毒、細菌的吞噬作用，還具有抗缺氧、抗氧自由基的作用，有助于抑制肺組織損傷，擴張支氣管，減少氣道阻力，改善患者血氣分析指標[13]；而黨參中的多糖類物質具有抗炎、抗氧化的作用，能夠清除自由基，減輕氧化損傷，減輕肺部組織炎癥反應，還具有擴張支氣管、促進呼吸道通暢的作用，提高肺泡通氣量，對于增加氧氣的攝取和利用均具有積極作用[13]。

綜上，益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復運動療法能夠有效改善AECOPD住院患者呼吸困難的情況，改善患者運動耐力，優(yōu)化血氣分析指標，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：楊瑩，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸與危重癥醫(yī)學。