糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙患者應(yīng)用康復(fù)運動療法結(jié)合針刺治療的研究

【摘要】目的 探究康復(fù)運動療法結(jié)合針刺對糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙患者平衡與步態(tài)、日常生活自理能力、中醫(yī)證候積分及糖脂代謝指標(biāo)的影響。方法 選取吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院于2022年6月至2023年4月收治的70例糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（35例）患者行降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療聯(lián)合康復(fù)運動療法，觀察組（35例）患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，均連續(xù)治療4周。對比兩組患者治療后臨床療效，治療前后平衡與步態(tài)、日常生活自理能力、中醫(yī)證候積分及糖脂代謝指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者Tinetti平衡與步態(tài)量表評分、改良Barthel指數(shù)評分均升高，觀察組均高于對照組，中醫(yī)證候積分降低，觀察組低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均降低（均Plt;0.05）；治療后糖脂代謝各項指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺治療糖尿病合并腦小血管病運動障礙患者，可有效調(diào)節(jié)患者血糖、血脂水平，并且可更有效緩解患者臨床癥狀，改善平衡與步態(tài)功能，同時還可進(jìn)一步提高患者生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 ; 腦小血管病 ; 運動障礙 ; 針刺 ; 康復(fù)運動 ; 糖脂代謝

【中圖分類號】R587.1；R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0094.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.031

糖尿病作為一種全球性的慢性疾病，其并發(fā)癥的多樣性和嚴(yán)重性不容忽視。其中，糖尿病合并腦小血管病作為糖尿病的重要并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤其是運動障礙癥狀，如肢體無力、行走不穩(wěn)、精細(xì)動作困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往臨床針對糖尿病合并腦小血管病患者的病情，主張開展基礎(chǔ)治療與康復(fù)運動療法，涉及降糖、降壓及康復(fù)訓(xùn)練等，可控制患者血糖，促進(jìn)運動障礙癥狀改善，但是難以同時達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，所以整體效果仍有待提高。中醫(yī)并無糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙的病名，但針對其病因病機(jī)，可將其納入“消渴”“癡呆”等范疇，認(rèn)為痰瘀阻絡(luò)是其基本病機(jī)[1]。針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段之一，憑借簡單易行、經(jīng)濟(jì)、沒有或極少不良反應(yīng)等優(yōu)勢，已廣泛用于臨床。針刺療法通過刺激選穴經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、改善微循環(huán)等多種途徑，能夠改善腦組織血供，促進(jìn)細(xì)胞因子表達(dá)，重塑神經(jīng)元突觸傳遞，調(diào)節(jié)運動神經(jīng)元的興奮性，從而可改善患者的運動功能[2]。基于此，本研究旨在探討康復(fù)運動療法結(jié)合針刺對糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙患者平衡與步態(tài)、日常生活自理能力、中醫(yī)證候積分及糖脂代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院于2022年6月至2023年4收治的70例糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組患者中男性17例，女性18例；年齡18～70歲，平均（61.43±5.64）歲；BMI 22.3～28.3 kg/m2，平均（25.63±2.13） kg/m2；糖尿病病程7～30年，平均（15.03±5.47）年；腦小血管病相關(guān)性運動障礙病程1～8年，平均（3.50±0.22）年。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡18～70歲；平均（62.06±4.56）歲；BMI 22.3～28.5 kg/m2，BMI（25.59±1.26） kg/m2；糖尿病病程7～30年，平均（14.88±4.74）年；腦小血管病相關(guān)性運動障礙病程1～8年，平均（3.52±0.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》 [3]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；符合《中國腦小血管病診治專家共識2021》 [4]中腦小血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI檢查確診，包括近期皮質(zhì)下小梗死、腔隙、腦白質(zhì)高信號、腦微出血、血管周圍間隙、腦萎縮等；⑵中醫(yī)符合《糖尿病合并腦血管病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣滯血瘀證，主癥：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌喁語謇，手足腫脹，面色眺白；次癥：氣短乏力，心悸自汗，心煩失眠，健忘；舌脈象：舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)澀；⑶神志清楚，溝通交流能力良好；⑷Tinetti平衡與步態(tài)量表評分[6] lt;24分，表示有運動功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴篩選期HbA1cgt;10%，近3個月內(nèi)發(fā)生糖尿病急危并發(fā)癥；⑵合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病；⑶合并高血壓控制不良，或肝、腎功能異常；⑷合并有其他影響肢體活動功能的疾??；⑸經(jīng)檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、血壓病等引起的卒中；⑹近3個月內(nèi)參加過其他藥物或器械臨床試驗。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：⑴違反了納入標(biāo)準(zhǔn)；⑵納入后未按照研究方法治療；⑶出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；⑷主動退出研究。本研究經(jīng)吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均予以常規(guī)治療，即降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等。在此基礎(chǔ)上，對照組接受運動康復(fù)療法，即指導(dǎo)患者行走、站姿、運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（如：上下樓梯、單腿跳、走直線）及柔韌度訓(xùn)練（如：下腰、劈叉等），連續(xù)治療4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺治療，取穴包含頭針前頂、后頂、絡(luò)郗（雙）、腦戶、腦空（雙）、顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針，體穴選太溪、照海、太沖等，其中頭針中，前頂、后頂、雙側(cè)絡(luò)郗：先針刺帽狀腱膜，后逐個平行刺激。腦戶、雙側(cè)腦空：向下平刺0.5～1寸（1寸=3.33 cm）；顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針呈15°～30°，平刺1.5寸。均使用平補(bǔ)平瀉法，得氣后，留針30 min，每5 min行針1次，1次/d。體穴：直刺0.5～0.8寸，平補(bǔ)平瀉法，得氣后，留針30 min，每5 min行針1次，1次/d。兩組患者連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后使用Tinetti平衡與步態(tài)量表[6]，用尼莫地平法計算療效指數(shù)，其中痊愈：療效指數(shù)≥85%；顯效：療效指數(shù)≥50%且lt;85%；有效：20%≤療效指數(shù)lt;50%；無效：療效指數(shù)lt;20%，療效指數(shù)=[（治療后Tinetti平衡與步態(tài)量表評分－治療前Tinetti平衡與步態(tài)量表評分）/治療前Tinetti平衡與步態(tài)量表評分]×100%。⑵平衡與步態(tài)能力。運用Tinetti平衡與步態(tài)量表評分評估患者治療前后平衡功能能力，該評分包含平衡測試（16分）、步態(tài)測試（12分），總分為28分，分值越高患者平衡與步態(tài)能力恢復(fù)越好[6]。⑶生活自理能力。使用改良Barthel指數(shù)評估患者治療前后生活自理能力，總分100分，分值越高患者自理能力越好[7]。⑷中醫(yī)證候積分。統(tǒng)計患者治療前后疲乏無力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、氣短懶言4個維度癥狀，各維度1～4分，總分4～16分，分值越高患者癥狀越嚴(yán)重[8]。⑸糖脂代謝指標(biāo)。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL、餐后2 h靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號：CS-4000）檢測FPG、2 hPG、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，使用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者平衡與步態(tài)、日常能力及中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者Tinetti平衡與步態(tài)量表評分、改良Barthel指數(shù)評分均升高，觀察組均高于對照組，中醫(yī)證候積分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者FPG、2 hPG、TC、TG水平均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；但治療后上述各項指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

3 討論

糖尿病屬于代謝性疾病，若血糖控制不佳，易引發(fā)腦小血管病，隨著糖尿病合并腦小血管病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)認(rèn)知障礙、運動障礙等，其中糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙患者多表現(xiàn)為步態(tài)、平衡異常，需及時進(jìn)行有效治療。以往臨床多主張行常規(guī)治療，接受常規(guī)降糖、降壓等基礎(chǔ)治療并聯(lián)合康復(fù)運動療法，雖然能促進(jìn)神經(jīng)缺損改善和肢體運動功能恢復(fù)，但僅能達(dá)到治標(biāo)效果，無法根治，療效有限。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙腦為病位，與心、肝、腎關(guān)聯(lián)，且大腦會影響肢體運動，表征主要是肢體經(jīng)絡(luò)癥狀，部分可伴有一定的腦部癥狀。因此，對該病治療，需了解其病因病機(jī)，考慮與氣滯血瘀、痰濁阻滯等有關(guān)。針灸治療為中醫(yī)特色療法，是將毫針以特定角度，刺入患者體內(nèi)，并借助提插、捻轉(zhuǎn)等特定手法，對病灶產(chǎn)生一定刺激作用，進(jìn)而達(dá)到醒腦開竅、調(diào)神益髓、疏通局部肢體經(jīng)絡(luò)等作用[9]。本研究在頭針中，選前頂、后頂、雙側(cè)絡(luò)郗、腦戶、雙側(cè)腦空、顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針；體穴選雙側(cè)太溪、雙側(cè)照海、雙側(cè)太沖。其中前頂、后頂，刺激督脈中的陽氣，調(diào)整紊亂的氣機(jī)；雙側(cè)絡(luò)郗，達(dá)到氣機(jī)通暢、填精益髓的效果；腦戶、雙側(cè)腦空可用于視覺有關(guān)的運動共濟(jì)失調(diào)疾??；顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針位于感覺區(qū)、運動區(qū)，可改善腦部供血，促進(jìn)受損腦功能恢復(fù)。而體穴選中，雙側(cè)太溪、雙側(cè)照海、雙側(cè)太沖，能夠發(fā)揮滋陰熄風(fēng)的作用，上述穴位共用，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效[10]。糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙屬于糖尿病常見合并癥，可嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，同時該病以腦髓為病位，與肝、腎等有關(guān)，腦髓、肝腎等臟器相互協(xié)同，方讓四肢正?；顒?，一旦有一個或多個臟器發(fā)生病變，均會對筋骨肌肉造成影響，讓其失去滋養(yǎng)，進(jìn)而影響四肢活動，導(dǎo)致運動障礙[11]。腦小血管與脈絡(luò)相符，針對糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙的病因病機(jī)，主張對前頂、后頂?shù)冗M(jìn)行針刺治療，可改善氣血運行，有滋養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)大腦等功效。同時，對絡(luò)郗穴位針刺，因其陽氣旺盛，故可滋養(yǎng)、強(qiáng)健筋脈，有助患者肢體運動功能改善[12]。另外，肢體因肝、腎陰虛等，易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。所以，對患者的雙側(cè)太溪、雙側(cè)照海、雙側(cè)太沖行針刺治療，亦可發(fā)揮調(diào)節(jié)平衡，同時還能提高感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)輸入，并對神經(jīng)傳導(dǎo)予以刺激作用，進(jìn)而改善患者肢體運動功能，有助于患者日常生活能力提高[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率、Tinetti平衡與步態(tài)量表評分、改良Barthel指數(shù)評分均高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，這提示針刺聯(lián)合康復(fù)療法治療糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙患者，可提高治療效果，緩解臨床癥狀，改善平衡與步態(tài)功能，同時還可提高患者自理能力。

糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙主要病因在于血糖升高，高水平血糖持續(xù)影響下，毒性代謝產(chǎn)物長期潴留在體內(nèi)，導(dǎo)致交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)喪失部分機(jī)能，引發(fā)一系列合并癥狀，針對該患者應(yīng)重點針對降糖治療。常規(guī)治療包括降糖、降脂治療，可以改善患者血糖、血脂水平；而配合針刺治療，糖脂代謝也得到了有效改善，考慮與針刺作用機(jī)理有關(guān)，本次對患者開展針刺治療，通過對前頂、后頂、雙側(cè)絡(luò)郗等局部穴位的刺激作用，能提高機(jī)體代謝功能，能調(diào)節(jié)胰島素濃度，提高患者胰島素敏感性，調(diào)整中樞對胰島素敏感性，并改善機(jī)體胰島素信號通路，抑制胰島β細(xì)胞凋亡。對患者的相應(yīng)穴位予以刺激作用，可產(chǎn)生持續(xù)降糖作用，糾正糖、脂代謝紊亂情況[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血糖、血脂指標(biāo)含量均降低，但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示常規(guī)治療與針刺治療均可調(diào)節(jié)糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙患者糖脂代謝紊亂，均有改善血糖、血脂水平的作用，但可能因研究納入病例偏少，觀察周期較短，治療后組間并未呈現(xiàn)顯著性差異。此外，針刺治療有操作簡單、不良反應(yīng)少、患者適應(yīng)度高等特點，易被患者接受和認(rèn)可。治療期間兩組患者均無不良反應(yīng)與不良事件發(fā)生，基礎(chǔ)病情穩(wěn)定，各理化檢查未見異常。進(jìn)一步證實針刺治療可有效改善患者的癥狀表現(xiàn)，安全性極高。

綜上，在常規(guī)基礎(chǔ)治療、康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺治療糖尿病合并腦小血管病運動障礙患者，可有效調(diào)節(jié)患者血糖、血脂水平，并且可更有效緩解患者臨床癥狀，改善平衡與步態(tài)功能，同時還可進(jìn)一步提高患者生活自理能力。但由于本研究納入病例偏少，且樣本來源單一，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，為今后臨床治療糖尿病合并腦小血管病運動障礙提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

李艷杰， 吳善瑛， 吳倩， 等. 2型糖尿病合并腦小血管病臨床特點及證候規(guī)律研究[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床， 2023， 30（5）： 17-23.

王琳. 針刺治療糖尿病合并腦小血管病相關(guān)性運動障礙的臨床研究[D]. 長春： 長春中醫(yī)藥大學(xué)， 2022.

國家老年醫(yī)學(xué)中心， 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會， 中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會， 等. 中國老年糖尿病診療指南（2021年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2021， 13（1）： 14-46.

中國研究型醫(yī)院學(xué)會腦小血管病專業(yè)委員會《中國腦小血管病診治專家共識》編寫組，胡文立， 黃勇華， 等 .中國腦小血管病診治專家共識2021[J]. 中國卒中雜志， 2021， 16（7）： 716-726.

馮興中， 姜敏， 周銘， 等. 糖尿病合并腦血管病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 6（4）： 357-364.

楊琛， 王秀華， 劉莉. Tinetti平衡與步態(tài)量表在移動及平衡能力評估中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 34（5）： 601-606.

周海燕， 陳多妹， 王陳軍. 改良Barthel指數(shù)評定量表在腦卒中患者中的應(yīng)用及影響效果分析[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 18（12）： 2259-2261.

王文銳， 陳潔， 王波， 等. 糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變中醫(yī)證候積分與危險因素關(guān)系[J]. 心腦血管病防治， 2017， 17（5）： 387-390.

李子鳳， 倪青. 中醫(yī)調(diào)養(yǎng)在老年糖尿病伴心腦血管疾病中的作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2020， 18（7）： 1174-1176.

陳科宇， 余鳳， 何亮， 等. 護(hù)腦通絡(luò)方配合活血散風(fēng)針刺法防治2型糖尿病伴小血管閉塞性缺血性小卒中患者早期神經(jīng)功能惡化療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 30（29）： 3271-3274， 3279.

孔涵. 基于糖化血紅蛋白水平探討針刺綜合療法改善腦梗死合并糖尿病患者肢體功能障礙的相關(guān)因素研究[D]. 天津： 天津中醫(yī)藥大學(xué)， 2021.

馬萌萌. 溫針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效探討[J]. 糖尿病新世界， 2024， 27（7）： 12-15， 20.

李明， 王曉佳， 劉剛. 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍血管病變的療效[J]. 世界中醫(yī)藥， 2023， 18（16）： 2367-2371.

李貞婷， 劉永， 陳娣. 針灸治療糖尿病的血糖控制效果研究[J]. 糖尿病新世界， 2024， 27（9）： 22-25.

基金項目：吉林省衛(wèi)生健康科技能力提升項目（編號：2021LC047）

作者簡介：趙麗華，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。