肱骨干骨折患者采用交鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定術對其關節(jié)功能及疼痛應激因子的影響

【摘要】目的 探討肱骨干骨折患者治療中應用交鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定術的臨床療效，及對患者肩關節(jié)功能和疼痛應激反應的影響。方法 回顧性分析2022年1月至2024年1月東臺市人民醫(yī)院收治的104例肱骨干骨折患者的臨床資料，以手術中采用的不同內固定術式分為甲組（采用鎖定鋼板內固定術治療）和乙組（采用交鎖髓內釘固定術治療），均為52例。兩組患者均術后隨訪3個月。對比兩組患者術后3個月臨床療效，圍術期臨床指標，術前及術后7 d疼痛應激因子水平、疼痛程度評分，術前及術后3個月肩關節(jié)活動度和Constant-Murley肩關節(jié)功能評分（CMS）評分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 術后3個月，乙組患者臨床療效優(yōu)于甲組，治療總有效率高于甲組；相較于甲組，乙組患者術中出血量更少，手術時間、手術切口長度及骨折愈合時間均更短；與術前比，術后7 d兩組患者血清P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平及視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均升高，而乙組均低于甲組；術后3個月兩組患者CMS均升高，且乙組高于甲組；與術前比，術后3個月兩組患者外旋、外展、前屈活動度均增大，且乙組均高于甲組；乙組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.85%）低于甲組（15.38%）（均Plt;0.05）。結論 相比于鎖定鋼板內固定術，采用交鎖髓內釘固定術治療肱骨干骨折可提升患者臨床療效，術中出血少，手術切口短，并且可縮短手術時間，減輕術后疼痛應激反應，促進患者術后骨折愈合，改善肩關節(jié)功能。

【關鍵詞】肱骨干骨折 ; 交鎖髓內釘固定術 ; 鎖定鋼板內固定術 ; 肩關節(jié)功能 ; 疼痛應激

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0083.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.028

肱骨干骨折是臨床中常見的骨折疾病，常以中段骨折最為常見，可引起局部腫脹、疼痛、畸形等，若未及時干預，可導致患者肢體活動受限，嚴重者可影響肩關節(jié)功能，引起劇烈疼痛，降低患者生活質量。既往臨床針對肱骨干骨折患者治療多在常規(guī)復位治療的基礎上輔以內固定術干預，其中鎖定鋼板內固定術對促進患者骨折愈合有一定作用，但部分患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，易發(fā)生內固定松動、斷裂等情況，影響患者肩關節(jié)功能[1]。近年來，髓內釘?shù)墓潭ǚ绞街饾u被廣泛應用于骨折的手術治療，交鎖髓內釘固定術無需廣泛剝離骨折近端和遠端骨膜及周圍軟組織，切口更小，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，且髓內釘固定可以明顯提高抗扭力，有助于術后骨折愈合，促進肩關節(jié)功能恢復[2]。故本研究旨在對比交鎖髓內釘固定術、鎖定鋼板內固定術兩種手術方式的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年1月東臺市人民醫(yī)院收治的104例肱骨干骨折患者的臨床資料，以手術中采用的不同內固定術式分為甲組、乙組，均為52例。甲組患者中男性28例，女性24例；年齡18～73歲，平均（46.78±3.74）歲；骨折部位：肱骨下段骨折12例，中段骨折23例，中上段骨折17例。乙組患者中男性29例，女性23例；年齡23～68歲，平均（46.82±3.71）歲；骨折部位：肱骨下段骨折13例，中段骨折20例，中上段骨折19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《實用骨科診療及臨床應用》[3]中肱骨干骨折的相關診斷標準；⑵發(fā)病時間≤24 h；⑶均為單部位骨折；⑷經影像學檢查確診。排除標準：⑴合并先天性心臟病；⑵合并傳染性、感染性疾?。虎呛喜⒀合到y(tǒng)疾?。虎裙琴|疏松、骨囊腫等導致的肱骨干骨折。東臺市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究。

1.2 手術方法 甲組患者采用鎖定鋼板內固定術治療：常規(guī)全麻，取仰臥位，墊高患側肩膀，將患者頭部向健側轉動；確定胸大肌三角肌間隙為手術入路，經過術前移動式C形臂X射線機（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司，型號：BV Pulsera）檢查確定骨折部位為本次手術操作中心，選擇上臂前外側作縱向切口（長度5～12 cm），依次將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，于肱二頭肌、肱肌間隙作縱向分離，使肌肉分開，充分顯露骨折端，徹底清除骨折斷端血腫和嵌插的軟組織等；常規(guī)復位牽引骨折端，通過移動式C形臂X射線機確認解剖復位成功后，采用克氏針作臨時固定；放置合適長度的鎖定鋼板于結節(jié)間溝、肱骨大結節(jié)下方，將鎖定螺釘（5枚）放置肱骨頭近端進行固定，并確保肱骨遠端有3枚以上鎖定螺釘固定；采用可吸收縫線修復關節(jié)囊，拔出克氏針，術畢常規(guī)縫合。

乙組患者采用交鎖髓內釘固定術治療：常規(guī)全麻，于肩峰中點前方作縱向切口（長度3～8 cm），按照肩峰前、遠及外側端的流程依次切開，分離三角肌、肩袖，充分暴露肱骨頭關節(jié)面；采用三棱椎開口，常規(guī)對骨折端展開牽引復位治療，采用克氏針臨時固定；置入導針，X射線透視觀察導針是否正確通過髓腔直達骨折遠端；選擇肱骨交鎖髓內釘常規(guī)置入，觀察復位情況，通過瞄準器引導，將近端鎖釘鎖入，同時縱向擠壓肱骨；鎖入遠端鎖釘，于X射線透視下觀察鎖釘位置正確后常規(guī)縫合。兩組患者術后均常規(guī)抗感染并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于術后3個月評估兩組患者的臨床療效，顯效：患者肩關節(jié)功能恢復，無疼痛感，肩關節(jié)活動自如；有效：患者肩關節(jié)功能障礙、疼痛等臨床癥狀獲得有效緩解，肩關節(jié)活動度有一定改善；無效：患者臨床癥狀無變化，肩關節(jié)活動度受限[3]，總有效率=顯效率+有效率。⑵圍術期臨床指標。記錄兩組患者術中出血量及手術時間，測量患者手術切口長度，并對患者隨訪3個月，采用X線片評估患者骨折愈合（局部無壓痛、有連續(xù)性骨痂通過骨折線、骨折線模糊、局部無異?；顒樱┣闆r，記錄骨折愈合時間。⑶疼痛應激因子。于術前及術后7 d，采集兩組患者肘靜脈血2 mL，3 000 r/min離心15 min，離心半徑15 cm，采用全自動生化分析儀（湖南華瑞達生物科技有限公司，型號：HRD680）以酶聯(lián)免疫吸附法測定P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平。⑷疼痛程度。于術前及術后7 d采用視覺模擬量表（VAS）[4]（總分10分）評估患者疼痛功能，評分與疼痛程度呈負相關。⑸肩關節(jié)功能。于術前及術后3個月采用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分（CMS）[5]（總分100分）評估兩組患者肩關節(jié)功能，評分與肩關節(jié)功能成正比。⑹肩關節(jié)活動度。于術前及術后3個月采用可穿戴關節(jié)活動度測量儀（武漢拓思瑞醫(yī)療科技有限公司，型號：BMD-2020）測量兩組患者的肩關節(jié)活動度，包括外旋（45°～60°）、前屈（70°～90°）、外展（80°～90°）。⑺并發(fā)癥。統(tǒng)計患者術后3個月內的內翻畸形愈合、延遲愈合、切口感染、內固定松動斷裂等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率即各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用Ridit分析，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 相較于甲組，乙組患者臨床療效更優(yōu)，治療總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期臨床指標比較 相較于甲組，乙組患者術中出血量更少，手術時間、手術切口長度及骨折愈合時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛應激因子比較 與術前比，術后7 d兩組患者血清SP、PGE2水平均升高，而乙組均低于甲組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛及肩關節(jié)功能評分比較 與術前比，術后7 d兩組患者VAS疼痛評分均升高，而乙組低于甲組，術后3個月兩組患者CMS均升高，且乙組高于甲組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者肩關節(jié)活動度比較 與術前比，術后3個月兩組患者各項肩關節(jié)活動度均增加，且乙組均高于甲組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 乙組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

肱骨干骨折常因旋轉暴力、間接暴力或直接暴力所致，可引起患者出現(xiàn)傳導叩痛、局部疼痛、局部腫脹、上臂畸形、血管神經損傷等，部分患者病情較重時還會伴有異?；顒?，若沒有進行及時有效的干預治療，可影響患者生活質量。目前臨床針對肱骨干骨折以外科手術治療為主，多采用常規(guī)復位聯(lián)合內固定術治療，可減輕患者疼痛程度，對患者骨折愈合有一定的促進作用，但不同的內固定術對患者肩關節(jié)功能恢復及疼痛應激因子的影響有一定差異性。鎖定鋼板內固定術是通過對患者骨折端加壓而發(fā)揮固定骨折斷端的作用，可促進骨折患者早期愈合；但鎖定鋼板內固定術需要廣泛切開暴露肱骨骨折斷端，對軟組織和骨折斷端血供破壞大，對患者手術創(chuàng)傷較大，患者術后疼痛程度明顯，術后也易引起切口感染、內固定松動等并發(fā)癥，故效果欠佳[6]。

交鎖髓內釘內固定術具有軸心固定的力學特點，抗旋轉、抗屈曲、穩(wěn)定性強，對軟組織損傷小，能減輕對骨折斷端軟組織的損傷，促進骨折愈合[7]。本研究中，乙組患者臨床療效優(yōu)于甲組，治療總有效率高于甲組；相較于甲組，乙組術中出血量更少，手術時間、手術切口長度及骨折愈合時間均更短，這提示交鎖髓內釘固定術用于肱骨干骨折患者的臨床治療效果更明顯，可縮短手術時間和手術切口長度，減少術中出血量，促進患者骨折愈合，提升臨床療效。分析其原因為，鎖定鋼板內固定術用于肱骨干骨折患者治療中需剝離部分骨膜，因此需要相對較大的手術操作空間；同時也會對患肢周圍較多軟組織及血管神經造成損傷，故患者手術時間和手術切口長度更長，術中出血量更多。而交鎖髓內釘固定術僅需通過較小的手術切口將髓內釘置入髓腔內發(fā)揮固定作用，手術切口長度更短，無需暴露過多的關節(jié)組織，手術創(chuàng)傷更輕，術中對患者其他關節(jié)軟組織及血管神經不會造成不必要損傷，因此可降低術中出血量，縮短手術時間，同時交鎖髓內釘固定術無需剝離患者骨膜，更利于患者骨折愈合[8]。

SP和PGE2為常見的疼痛應激指標，能夠向中樞神經系統(tǒng)傳遞痛覺信號，增加患者的疼痛感。VAS疼痛評分可反映患者術后疼痛應激程度，CMS能評估患者的肩關節(jié)功能。與術前比，術后7 d兩組患者血清SP、PGE2水平均升高，而乙組均低于甲組，與術前比，術后7 d兩組患者VAS疼痛評分均升高，而乙組低于甲組，術后3個月兩組患者CMS均升高，且乙組高于甲組，這提示肱骨干骨折患者采用交鎖髓內釘固定術治療，術后疼痛應激反應更輕，肩關節(jié)功能恢復更快。分析其原因為，交鎖髓內釘固定術手術創(chuàng)口較小，且僅對少許軟組織進行剝離，因此術后產生的應激反應較輕，疼痛程度較輕[9]。

肩關節(jié)活動度是評估患者肩關節(jié)功能的有效指標，能反映患者術后肩關節(jié)的恢復情況。本研究結果中，與術前比，術后3個月兩組患者外旋、外展、前屈活動度均增加，且乙組均高于甲組，這提示交鎖髓內釘固定術可促進患者關節(jié)功能恢復，提升肩關節(jié)活動度。分析其原因為，交鎖髓內釘固定術同時在肱骨干骨折患者骨折端近、遠端放入螺釘，可避免骨折端發(fā)生分離或相互重疊等情況，具有更好的抗旋轉、抗屈曲優(yōu)勢，穩(wěn)定性更強，且術中無需剝離骨膜，患者術后骨折端血液供應充足，骨折愈合時間縮短，其關節(jié)功能恢復效果更優(yōu)，關節(jié)活動度更好，術后肩關節(jié)活動度明顯改善[10]。

此外，本研究中，乙組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于甲組，這表明相比于鎖定鋼板內固定術，采用交鎖髓內釘固定術治療可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。究其原因為，鎖定鋼板內固定術對軟組織剝離較大，影響局部血供，后期容易出現(xiàn)骨折不愈合，且鎖定鋼板內固定術屬于偏心型固定，鋼板在承受持續(xù)性生物力學載荷時，易發(fā)生松動或疲勞性斷裂，繼而易誘發(fā)感染、內固定失效等。而交鎖髓內釘固定術能縮小患者手術切口，減少對骨折斷端周圍軟組織、血管神經造成的損傷，并通過兩端同時固定而加強穩(wěn)定性，從而降低患者術后切口感染及內外翻畸形、不愈合概率，降低內固定松動、斷裂風險，并促進骨折愈合[11]。

綜上，相比于鎖定鋼板內固定術，采用交鎖髓內釘固定術治療肱骨干骨折可提升臨床療效，術中出血少，手術切口短，并且可縮短手術時間，減輕術后疼痛應激反應，促進患者骨折愈合，改善肩關節(jié)功能。但本研究數(shù)據(jù)來源較為單一，未來還需擴大樣本來源驗證本研究結果的普適性。

參考文獻

韓新祚， 亓攀， 晉陶然， 等. 鎖定鋼板與髓內釘內固定術聯(lián)合早期康復治療肱骨近端骨折老年患者的臨床療效及可行性[J]. 中國醫(yī)科大學學報， 2024， 53（6）： 525-530.

王延鶴， 成金磊， 呂飛飛， 等. 微創(chuàng)鋼板接骨術與順行交鎖髓內釘內固定術治療肱骨干骨折的臨床療效及安全性比較[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2023， 22（14）： 1515-1519.

朱國興， 顧羊林， 梁海東. 實用骨科診療及臨床應用[M]. 西安： 西安交通大學出版社， 2015： 127-131.

程紹君. 肱骨近端內鎖定系統(tǒng)對中老年肱骨近端骨折患者肩關節(jié)功能及VAS評分的影響[J]. 當代醫(yī)學， 2020， 26（14）： 148-149.

田子睿， 姚敏， 王擁軍， 等. 中文版Constant-Murley肩關節(jié)評分量表的研制與應用[J]. 中醫(yī)正骨， 2019， 31（5）： 20-21， 25.

賀鵬， 汪波. 交鎖髓內釘和鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的臨床療效比較[J]. 骨科， 2020， 11（1）： 86-88.

王延鶴， 成金磊， 呂飛飛， 等. 微創(chuàng)鋼板接骨術與順行交鎖髓內釘內固定術治療肱骨干骨折的臨床療效及安全性比較[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2023， 22（14）： 1515-1519.

任敬， 賈斌， 鄭世成， 等. 交鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2021， 50（8）： 966-968， 1030.

陳艷， 張文遠. 閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨多段骨折的臨床效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2024， 40（4）： 37-39.

肖建. 交鎖髓內釘內固定治療肱骨近端骨折的臨床療效及對肩關節(jié)恢復效果的影響[J]. 中華災害救援醫(yī)學， 2024， 11（5）： 540-543， 576.

許志賢， 何武兵， 柯鐵， 等. 微創(chuàng)鋼板接骨術和交鎖髓內釘內固定術治療肱骨干骨折的療效比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2022， 24（3）： 192-197.

作者簡介：張小勇，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷。