經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果評價

【摘要】目的 探討良性前列腺增生（BPH）患者接受經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HOLEP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療對其性功能與性生活質(zhì)量的影響，為優(yōu)化該疾病的臨床治療方案提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至2024年1月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的99例BPH患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方法分為TURP組（49例，實施TURP治療）和HOLEP組（50例，實施HOLEP治療），兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后6個月的最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大膀胱容積（MCC）和殘余尿量（RUV），勃起硬度分級量表（EHGS）、國際勃起功能評分表-5（IIEF-5）、改良性生活質(zhì)量調(diào)查量表（mSLQQ-QOL）評分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 HOLEP組患者術(shù)中出血量、血紅蛋白下降量均低于TURP組，術(shù)后膀胱沖洗時間、住院時間均短于TURP組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者的Qmax、BC水平及EHGS、IIEF-5、mSLQQ-QOL評分均升高，且HOLEP組均高于TURP組；兩組患者MCC均增大，且HOLEP組大于TURP組；兩組患者RUV均減少，且HOLEP組少于TURP組（均Plt;0.05）；兩組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在BPH患者的臨床治療中，相較于TURP，HOLEP治療在促進患者術(shù)后恢復(fù)和改善排尿功能等方面優(yōu)勢顯著，對提升患者性功能與性生活質(zhì)量均具有促進作用，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生 ; 鈥激光剜除術(shù) ; 前列腺電切術(shù) ; 尿動力學(xué) ; 性功能

【中圖分類號】R697 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.017

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）與前列腺鈥激光剜除術(shù)（HOLEP）均是臨床治療該疾病的常用微創(chuàng)術(shù)式。其中，TURP通過尿道插入電切鏡進行操作，可在直視下切除前列腺增生部位，進而有效解決患者的排尿困難、尿頻尿急及尿潴留等問題，但對于前列腺體積較大的患者，術(shù)中出血相對更多，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[1]。HOLEP可經(jīng)尿道將激光光纖引入前列腺部位，通過利用激光產(chǎn)生的能量將增生的前列腺體完整剝除，具有切除徹底、安全性高等優(yōu)勢，有利于降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[2-3]?；诖?，本研究旨在分析對比TURP與HOLEP在BPH患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年1月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的99例BPH患者的臨床資料，按照不同手術(shù)方法分為TURP組（49例）和HOLEP組（50例）。TURP組患者年齡43～71歲，平均（57.20±2.18）歲；前列腺體積58～62 mL，平均（60.20±0.18） mL。HOLEP組患者年齡45～72歲，平均（57.24±2.14）歲；前列腺體積58～63 mL，平均（60.17±0.20） mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《良性前列腺增生診療及健康管理指南》 [4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶具備手術(shù)適應(yīng)證；⑷首次行前列腺手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并前列腺癌或其他惡性腫瘤；⑵神經(jīng)源性膀胱功能障礙；⑶尿道狹窄或畸形。南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 手術(shù)方法 TURP組患者術(shù)中取截石位，全身麻醉后經(jīng)尿道緩慢置入光學(xué)內(nèi)窺鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號：WA2T412A）、連接高頻電刀ESG-400[奧林巴斯葦音特和意北公司，型號：主機（WB91051C）、雙踏板腳踏開關(guān)（WB50402W）、單踏板腳踏開關(guān)（WB50403W）、生理鹽水電纜線（WA00014A）]和高頻切除電極（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號：WA22302D），使用3 000 mL生理氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113297，規(guī)格：3 000 mL∶27 g）沖洗膀胱。鏡下觀察尿道、前列腺等部位的情況，設(shè)置電切、電凝功率分別為200 W和120 W，從膀胱頸部5： 00～7： 00方向開始，逐步向前列腺尖部（精阜標(biāo)志處）切割增生的前列腺組織，切割深度以達到外科包膜為宜，切除中葉和左右兩側(cè)葉，修整前列腺尖部并及時進行電凝止血。用內(nèi)窺鏡手術(shù)刨削器（珠海市司邁科技有限公司，型號：SPS-600）將切除組織吸出并沖洗膀胱，確認(rèn)無組織殘留和活動性出血后即可退鏡。

HOLEP組患者手術(shù)體位及麻醉方式均同TURP組，經(jīng)尿道緩慢置入膀胱內(nèi)窺鏡（珠海市司邁科技有限公司，型號：SM-700），激光光纖連接鈥激光治療機（科醫(yī)人有限公司，型號：Lumenis Pulse 100H）。同樣采用生理氯化鈉注射液進行膀胱沖洗，鏡下觀察前列腺組織及膀胱周圍情況，明確病灶所在位置。調(diào)試鈥激光能量、頻率分別為2.0～2.5 J和40 Hz。以精阜為起點，使用鈥激光在精阜兩側(cè)溝槽處尿道黏膜及前列腺增生組織與外科包膜之間進行切割分離，于膀胱頸部5： 00～7： 00方向沿前列腺左葉、中葉腺體間隙分離縱溝，向膀胱頸方向推進，逆行剜除右側(cè)葉，在精阜前約1 cm處以鈥激光將腺體組織從尿道黏膜上離斷，再切斷中葉與膀胱頸，完整切除三葉前列腺組織。修整前列腺尖部，用內(nèi)窺鏡手術(shù)刨削器將剜除前列腺組織粉碎吸出并沖洗膀胱，必要時予以電凝止血，確認(rèn)切除完整且創(chuàng)面無活動性出血后即可術(shù)畢。

兩組患者術(shù)后均經(jīng)尿道置入一次性使用無菌導(dǎo)尿管[巴德（馬來西亞）股份有限公司，型號：123424C]。同時，需密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿液顏色等，并做好導(dǎo)尿管護理、膀胱沖洗、飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)等。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間及住院時間。分別于手術(shù)前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血紅蛋白水平，并計算術(shù)后血紅蛋白下降量（血紅蛋白下降量=術(shù)前血紅蛋白水平－術(shù)后血紅蛋白水平）。⑵尿動力學(xué)參數(shù)。于術(shù)前、術(shù)后6個月采用尿動力監(jiān)控儀（北京萬生人和科技有限公司，型號：OT-UD- Ⅱ）檢測兩組患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大膀胱容積（MCC）及殘余尿量（RUV）。⑶性功能與性生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后6個月分別用勃起硬度分級量表（EHGS）[5]、國際勃起功能評分表-5（IIEF-5）[5]評估兩組患者的性功能，其中EHGS采用4級評分法，IIEF-5總分為25分，其得分均與患者性功能呈正相關(guān)；根據(jù)改良性生活質(zhì)量調(diào)查量表（mSLQQ-QOL）[6]評估兩組患者的性生活質(zhì)量，量表總分100分，得分與患者性生活質(zhì)量成正比。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者隨訪期間并發(fā)癥（尿路感染、尿道狹窄、尿失禁）發(fā)生情況。各項并發(fā)癥發(fā)生率之和即并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 HOLEP組患者術(shù)中出血量、血紅蛋白下降量均低于TURP組，術(shù)后膀胱沖洗時間、住院時間均短于TURP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿動力學(xué)參數(shù)比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者的Qmax、BC水平均升高，且HOLEP組均高于TURP組；MCC均增大，且HOLEP組大于TURP組；RUV均減少，且HOLEP組少于TURP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性功能與性生活質(zhì)量比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者的EHGS、IIEF-5、mSLQQ-QOL評分均升高，且HOLEP組均高于TURP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

TURP是治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，其可以在直視下較大程度地保留尿道括約肌等重要組織結(jié)構(gòu)，但該術(shù)式對于前列腺體積較大的患者整體療效不甚理想，患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[7]。

HOLEP利用鈥激光的高能量密度進行精確切割和剜除，鈥激光產(chǎn)生的能量可以使組織中的水分瞬間汽化，從而產(chǎn)生切割和消融作用，解除前列腺增生對尿道的壓迫，進而達到治療目的。本研究中，相較于TURP組，HOLEP組患者術(shù)中出血量、血紅蛋白下降量均更低，術(shù)后膀胱沖洗時間、住院時間均更短，EHGS、IIEF-5等各項評分均更高，這提示HOLEP可減少BPH患者的術(shù)后出血量，有助于改善患者的性功能。HOLEP在切割前列腺組織的同時，能使血管迅速凝固止血，患者術(shù)后膀胱黏膜的水腫和出血程度較輕，因此膀胱沖洗時間較短，患者術(shù)后疼痛較輕，促進術(shù)后恢復(fù)；此外，HOLEP對患者勃起神經(jīng)的損傷較小，有助于促進患者術(shù)后早期性功能的改善[8]。

BPH患者由于前列腺增生導(dǎo)致尿道梗阻，隨著患者排尿困難的加重，尿動力學(xué)參數(shù)出現(xiàn)異常[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月HOLEP組患者各項尿動力學(xué)參數(shù)均優(yōu)于TURP組；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示相較于TURP ，HOLEP治療BPH可有效緩解患者的排尿困難癥狀，且安全性良好。HOLEP能夠準(zhǔn)確控制切割深度和范圍，減少了對尿道括約肌等部位的損傷，有利于保護尿道和膀胱功能，因此具有良好的安全性。術(shù)后BPH患者機體內(nèi)增生的前列腺組織得以精準(zhǔn)有效切除，膀胱彈性和舒張功能得以恢復(fù)，進而使BC和MCC等尿動力學(xué)參數(shù)逐漸恢復(fù)正常[10]。

綜上，臨床治療BPH，相較于TURP，HOLEP治療在促進患者術(shù)后恢復(fù)和改善排尿功能等方面優(yōu)勢顯著，對患者性功能與性生活質(zhì)量均具有提升作用，且安全性良好。但后期需擴大樣本量以獲得更為可靠、全面的結(jié)論。

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作者簡介：俞宇宙，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病診療。