牙周炎伴牙缺失患者牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療的效果觀察

【摘要】目的 探討牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)在牙周炎伴牙缺失患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療牙周炎提供參考。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將北京中諾第二口腔醫(yī)院2022年8月至2023年8月收治的108例牙周炎伴牙缺失患者分為對(duì)照組（牙種植手術(shù)治療）和研究組（牙種植手術(shù)+同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療），各54例，其中對(duì)照組患者失訪2例，最終納入52例（55顆種植牙），研究組患者失訪1例，最終納入53例（57顆種植牙），種植體修復(fù)后兩組患者均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者種植體修復(fù)后6個(gè)月的治療效果，種植體修復(fù)后3、6個(gè)月的骨生長(zhǎng)情況，術(shù)前及種植體修復(fù)后6個(gè)月的牙周指標(biāo)，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 種植體修復(fù)后6個(gè)月研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；種植體修復(fù)后6個(gè)月兩組患者牙槽骨密度、植骨厚度、成骨厚度較種植體修復(fù)后3個(gè)月均升高，且種植體修復(fù)后3、6個(gè)月研究組均較對(duì)照組更高；與術(shù)前比，種植體修復(fù)后6個(gè)月兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）評(píng)分均降低，且研究組均較對(duì)照組更低；與術(shù)前比，種植體修復(fù)后6個(gè)月兩組患者牙周探診深度（PD）、附著喪失（CAL）均縮短，且研究組均較對(duì)照組更短；與對(duì)照組比，隨訪期間研究組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療牙周炎伴牙缺失可以在一定程度上提高臨床療效，改善骨生長(zhǎng)情況、牙周狀況，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】牙周炎 ; 牙缺失 ; 引導(dǎo)骨組織再生術(shù) ; 牙種植 ; 骨生長(zhǎng)情況 ; 牙周指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R781.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.06.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.015

牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥性疾病，具有出血、牙齦紅腫、萎縮等臨床癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)脫落的現(xiàn)象，多數(shù)牙周炎患者治療時(shí)已存在牙體缺失情況。當(dāng)前階段，牙種植是伴有牙缺失牙周炎患者的主要治療手段，通過植入牙體，使牙列恢復(fù)完整，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)的同時(shí)提高美觀性；但牙周炎伴牙缺失患者由于牙周炎癥的影響，存在牙槽骨吸收的情況，這會(huì)使牙周支持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性下降，單純牙種植存在種植不成功的情況，整體效果不夠理想[1]。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)是加快骨組織修復(fù)方法之一，在骨缺損的區(qū)域移植人工骨粉或其他活性物質(zhì)，可以阻止周圍的軟組織成纖維細(xì)胞中生長(zhǎng)，促進(jìn)骨組織細(xì)胞增殖，且在愈合過程中保持良好的牙槽骨高度并減少軟硬組織的吸收，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)骨修復(fù)再生，發(fā)揮治療作用[2]。鑒于此，本研究選取108例牙周炎伴牙缺失患者為研究對(duì)象，旨在分析牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)對(duì)其的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將北京中諾第二口腔醫(yī)院2022年8月至2023年8月收治的108例牙周炎伴牙缺失患者分為對(duì)照組和研究組，各54例，其中對(duì)照組患者失訪2例，最終納入52例（55顆種植牙），研究組患者失訪1例，最終納入53例（57顆種植牙）。對(duì)照組中男、女性患者分別為30、22例；病程1～4年，平均（1.86±0.12）年；年齡25～78歲，平均（43.56±2.45）歲。研究組中男、女性患者分別為32、21例；病程1～5年，平均（1.85±0.13）年；年齡24～76歲，平均（42.95±2.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙周病學(xué)》 [3]中牙周炎伴牙缺失的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵牙周炎處于靜止期；⑶符合種植適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并感染性疾?。虎坪喜⒛δ墚惓?；⑶合并嚴(yán)重咬合關(guān)系異常。本研究經(jīng)北京中諾第二口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行填充齲洞、刮治牙石、齦上潔治等牙周基礎(chǔ)治療，控制感染，保持口腔衛(wèi)生，拔除無法保留患牙。對(duì)照組患者接受單純牙種植手術(shù)，術(shù)前口服0.3 g的布洛芬緩釋膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066822，規(guī)格：0.3 g），用復(fù)方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058018，規(guī)格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）漱口，種植區(qū)域局麻后切開種植區(qū)域，將黏骨膜瓣與牙齦進(jìn)行剝離并修整牙槽嵴。依照Straumann種植系統(tǒng)流程操作擴(kuò)孔備洞，植入種植體，覆蓋螺釘或愈合帽，對(duì)齊植入體后縫合黏骨膜瓣，最后關(guān)閉創(chuàng)口。研究組患者牙種植手術(shù)操作同對(duì)照組，并給予引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療：種植體植入，初期穩(wěn)定性良好，旋入覆蓋螺絲，用小球鉆在其周圍骨壁上打孔使血液滲出，將Bio-Oss骨粉和血液混合后填入骨缺損區(qū)域，確保種植體被完全覆蓋后在骨粉表面用大小形狀適宜的生物膜覆蓋，并注意維持骨粉骨膜穩(wěn)定性，最后閉合創(chuàng)口。兩組患者術(shù)后當(dāng)天使用口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（賽福徠集團(tuán)，型號(hào)：NewTom Giano）進(jìn)行X線片檢查，常規(guī)抗感染，濃替硝唑漱口水漱口，2周后復(fù)診檢查，情況良好，拆除縫線。術(shù)后6個(gè)月使用口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備檢查。種植體周圍情況良好（牙槽嵴無明顯吸收，種植體無松動(dòng)，種植區(qū)域牙齦無破潰、瘺管、紅腫，X線片檢查顯示種植體骨整合良好）后行二期修復(fù)，將種植體愈合帽旋下，旋入合適的愈合基臺(tái)，用印模帽、定位柱記錄種植體位置，調(diào)整咬合為種植體保護(hù)咬合。種植體修復(fù)后兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。種植體修復(fù)后6個(gè)月評(píng)估患者治療效果，治療成功：種植區(qū)無牙齦紅腫、溢膿等炎癥情況，種植牙無松動(dòng)，X線片顯示牙槽周圍無陰影；基本成功：種植牙齦處有炎癥癥狀，種植牙存在部分松動(dòng)，X線片顯示牙槽周圍骨缺損lt;5 mm；失敗：種植牙齦處有炎癥癥狀，種植牙存在明顯松動(dòng)，X線片顯示牙槽周圍骨缺損≥5 mm [3]?？傆行?成功率+基本成功率。⑵骨生長(zhǎng)情況。分別于種植體修復(fù)后3、6個(gè)月使用口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備進(jìn)行X線片檢查牙槽骨密度、植骨厚度、成骨厚度。⑶牙周指標(biāo)。術(shù)前及種植體修復(fù)后6個(gè)月采用牙齦指數(shù)（GI）[4]評(píng)估患者牙齦健康狀況，分值為0～3分，分值越低代表牙齦越健康；術(shù)前及種植體修復(fù)后6個(gè)月評(píng)估牙周探診深度（PD），使用探針探入袋底記錄從袋底到齦緣的距離；術(shù)前及種植體修復(fù)后6個(gè)月采用菌斑指數(shù)（PLI）[5]評(píng)估患者口腔狀況，分值為0～3分，分值越低代表口腔越健康；術(shù)前及種植體修復(fù)后6個(gè)月評(píng)估附著喪失（CAL）水平：測(cè)量齦緣到釉牙骨質(zhì)界面的距離之差。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)隨訪期間兩組患者充血、感染、牙周出血、面部腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=[（充血+感染+牙周出血+面部腫脹）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 種植體修復(fù)后6個(gè)月研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨生長(zhǎng)情況比較 種植體修復(fù)后6個(gè)月兩組患者牙槽骨密度、植骨厚度、成骨厚度較種植體修復(fù)后3個(gè)月均升高，且種植體修復(fù)后3、6個(gè)月研究組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙周指標(biāo)比較 與術(shù)前比，種植體修復(fù)后6個(gè)月兩組患者GI、PLI評(píng)分均降低，且研究組均較對(duì)照組更低；與術(shù)前比，種植體修復(fù)后6個(gè)月兩組患者PD、CAL均縮短，且研究組均較對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比，隨訪期間研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

牙種植手術(shù)通過恢復(fù)牙齒形態(tài)及功能，發(fā)揮治療效果，但單純牙種植術(shù)易出現(xiàn)種植體周圍骨吸收情況，影響種植穩(wěn)定性，臨床實(shí)際應(yīng)用中存在一定的局限性[6]。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)通過生物膜對(duì)不同組織進(jìn)行分割，生物膜和軟組織相接觸形成致密層，具有良好的細(xì)胞隔離作用，阻止軟組織中成纖細(xì)胞、上皮細(xì)胞等進(jìn)入骨缺損區(qū)域，為生長(zhǎng)緩慢的成骨細(xì)胞保留生長(zhǎng)空間，為牙槽骨缺損區(qū)域恢復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境；同時(shí)，引導(dǎo)骨組織再生術(shù)能阻止結(jié)締組織和根面接觸，抑制牙齦上皮組織生長(zhǎng)，并通過誘導(dǎo)牙周膜細(xì)胞優(yōu)先覆蓋根面，促進(jìn)對(duì)牙周袋內(nèi)暴露根面形成新的牙骨質(zhì)，進(jìn)而引導(dǎo)骨再生，改善骨生長(zhǎng)情況，提升治療效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，種植體修復(fù)后6個(gè)月研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；種植體修復(fù)后6個(gè)月兩組患者骨生長(zhǎng)情況較種植體修復(fù)后3個(gè)月均有所改善，且研究組均較對(duì)照組更優(yōu)，這提示牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療牙周炎伴牙缺失可以在一定程度上提高臨床療效，改善骨生長(zhǎng)情況。

牙周炎伴牙缺失發(fā)病后，由于炎癥反應(yīng)、菌斑、牙槽骨吸收等原因，會(huì)導(dǎo)致GI、PD、PLI、CAL等牙周健康相關(guān)指標(biāo)異常升高[9]。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)通過在骨缺損和牙齦組織間建立生物膜屏障，避免在成骨過程中受到其他因素的干擾，更好地誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)，引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，并有牙周膜纖維埋入，形成新附著性愈合，增強(qiáng)牙周結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，進(jìn)而保障缺損區(qū)域骨修復(fù)效果，能有效避免有害物質(zhì)刺激牙周，改善GI、PD、PLI等牙周指標(biāo)；引導(dǎo)骨組織再生術(shù)利用屏障膜防止軟組織侵入和促進(jìn)骨細(xì)胞遷移，這種封閉環(huán)境能夠創(chuàng)造一個(gè)無干擾的再生環(huán)境，增強(qiáng)種植體穩(wěn)固程度，提高種植手術(shù)成功率，維護(hù)口腔健康，減少感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，種植體修復(fù)后6個(gè)月兩組患者牙周指標(biāo)較術(shù)前均有所改善，且研究組均較對(duì)照組更優(yōu)；與對(duì)照組比，隨訪期間研究組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療牙周炎伴牙缺失，可有效改善牙周指標(biāo)，且安全性較高。

綜上，牙種植同期引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療牙周炎伴牙缺失可以在一定程度上提高臨床療效，改善骨生長(zhǎng)情況、牙周指標(biāo)，且安全性較高。但本研究為單中心研究，且取樣地區(qū)單一，后期需排除以上不足，并開展深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：吳勝利，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔種植。