改良陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂對患者預(yù)后的優(yōu)化作用

【摘要】目的 分析使用改良陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂患者，對其炎癥因子、尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、生存質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2022年5月至2024年5月突泉縣人民醫(yī)院收治的61例子宮脫垂患者的臨床資料，以手術(shù)方法不同分為傳統(tǒng)組（30例，行傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)）和改良組（31例，行改良陰式子宮切除術(shù)），兩組患者均于術(shù)后隨訪1個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后1 d炎癥因子，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、生存質(zhì)量，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與傳統(tǒng)組比，改良組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均升高，但改良組均低于傳統(tǒng)組；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道壓（MUP）及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO-Qol-BREF）評分均升高，改良組均高于傳統(tǒng)組（均Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術(shù)治療，可改善圍術(shù)期指標(biāo)和尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)還可提高生活質(zhì)量，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂 ; 改良陰式子宮切除術(shù) ; 傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù) ; 尿動(dòng)力學(xué) ; 炎癥因子 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R711.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.06.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.013

子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病，不僅影響患者生理機(jī)能，更會(huì)對其日常社交與生活自理能力造成諸多負(fù)面影響。傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)通過切除脫垂的子宮，從根本上解決了子宮脫垂問題，緩解了患者因子宮脫垂導(dǎo)致的腹部墜脹、腰骶部酸痛等不適癥狀；然而，在實(shí)際應(yīng)用中其常伴隨諸如手術(shù)視野受限、出血量可能較大等問題，部分患者術(shù)后仍受盆底功能障礙殘留癥狀所累，生活質(zhì)量改善程度不高[1]。改良陰式子宮切除術(shù)依托現(xiàn)代微創(chuàng)理念與先進(jìn)解剖學(xué)認(rèn)知，著重強(qiáng)化對盆底支持結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)重建，減少了對患者子宮周圍組織的損傷，盡可能保留盆底的神經(jīng)和肌肉功能[2]。基于此，本研究旨在探討子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至2024年5月突泉縣人民醫(yī)院收治的61例子宮脫垂患者的臨床資料，以手術(shù)方法不同分組。傳統(tǒng)組（30例）患者年齡51～79歲，平均（65.37±1.18）歲；脫垂程度[3]：Ⅱ度、Ⅲ度分別為17、13例；陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂分別為12、18例。改良組（31例）患者年齡53～78歲，平均（65.12±1.14）歲；脫垂程度：Ⅱ度、Ⅲ度分別為19、12例；陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂分別為13、18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》[4]中子宮脫垂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)超聲檢查確診；⑶具備手術(shù)適應(yīng)證；⑷子宮頸或子宮體已脫出陰道口外或陰道前后壁膨出達(dá)處女膜緣以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因盆腔腫物壓迫、神經(jīng)系統(tǒng)病變等繼發(fā)引起的類似脫垂表現(xiàn)；⑵合并子宮頸癌、卵巢癌等盆腔惡性腫瘤；⑶術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)陰道存在滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等急性炎癥；⑷合并全身性感染疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療：患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查（血常規(guī)、婦科超聲、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等），全身麻醉后輔助取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰部，常規(guī)消毒鋪巾，保證手術(shù)區(qū)域無菌。使用一次性使用無菌拉鉤（江西狼和醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：J型）撐開陰道，于宮頸前唇距宮頸外口作一環(huán)形切口，分離膀胱宮頸、直腸宮頸間隙至子宮直腸反折腹膜。使用施夾鉗（廣州保瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：BR-SJQ-S）鉗夾子宮周圍韌帶。剪開子宮膀胱反折腹膜與子宮直腸反折腹膜，取出子宮，使用醫(yī)用可吸收縫合線（上海天清生物材料有限公司，型號(hào)：縫線：11-0）連續(xù)或間斷縫合子宮膀胱、直腸反折腹膜，將陰道前后壁黏膜切緣對應(yīng)拉攏，采用可吸收縫線連續(xù)縫合，縫合完畢后加壓止血。

改良組患者使用改良陰式子宮切除術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)組，陰道撐開后在膀胱溝（陰道前壁近宮頸處）下水平0.5 cm處作一橫行淺弧形切口，深度至宮頸筋膜淺層，以高頻電刀（上海滬通電子有限公司，型號(hào)：GD350-E）拓展膀胱宮頸間隙，此時(shí)可將縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL∶10 U，）注入膀胱宮頸間隙。上推達(dá)子宮膀胱反折腹膜，分離直腸宮頸間隙，高頻電刀切割子宮主韌帶與骶韌帶，切開陰道后穹窿并取出子宮，使用雙極電凝鉗（桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DN- Ⅰ）止血，將血管含量較少或不含血管的組織上推，對子宮動(dòng)脈主干進(jìn)行結(jié)扎，處理膨出的陰道壁，陰道內(nèi)適度填塞抗菌紗布，陰道黏膜與附近腹膜使用可吸收縫線做2個(gè)半荷包縫合，子宮骶主韌帶縫合于陰道頂端兩角后加壓止血。

兩組患者術(shù)后注意觀察陰道有無活動(dòng)性出血。評估患者的疼痛程度，輕度疼痛可采用心理安慰非藥物方法緩解；中、重度疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。觀察會(huì)陰部傷口有無滲血、滲液情況，保持傷口清潔干燥；觀察患者體溫變化、陰道分泌物的性質(zhì)、顏色及氣味等，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。兩組患者均觀察至術(shù)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。⑵炎癥因子與尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)。采集患者術(shù)前、術(shù)后1 d空腹靜脈血4 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月使用一次性使用壓力傳感器（膀胱壓力）（北京萬生人和科技有限公司，型號(hào)：OT-UP- Ⅰ）檢測患者最大尿道壓（MUP）、腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）。⑶生存質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO-Qol-BREF）[5]評估，量表包括生理（7～35分）、心理（6～30分）、社會(huì)關(guān)系（3～15分）、環(huán)境（8～40分），分值越高代表患者生存質(zhì)量越高。⑷并發(fā)癥。記錄患者大小便失禁、陰道感染、性交不適感等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=大小便失禁率+陰道感染率+性交不適感率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與傳統(tǒng)組比，改良組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子與尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清CRP、IL-6水平均升高，但與傳統(tǒng)組比，改良組均更低；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者M(jìn)UP、ALPP水平均升高，與傳統(tǒng)組比，改良組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均升高，與傳統(tǒng)組比，改良組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察期間兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂，為患者帶來了較大的心理負(fù)擔(dān)。對于子宮脫垂患者，傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)是經(jīng)典治療手段之一，其經(jīng)陰道天然腔道操作，術(shù)后腹部無明顯瘢痕，契合患者的美觀需求；然而，由于深部盆腔解剖結(jié)構(gòu)不易清晰辨識(shí)，因此可能增加膀胱、直腸等部位手術(shù)操作損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

改良陰式子宮切除術(shù)在手術(shù)過程中能夠準(zhǔn)確地處理主韌帶和骶韌帶，使盆底的支撐系統(tǒng)更加穩(wěn)固；同時(shí)，手術(shù)可以將膨出的組織重新定位和固定，從根本上改善盆底的力學(xué)平衡。其次，改良陰式子宮切除術(shù)在切除子宮時(shí)能夠更精準(zhǔn)地分離組織并減少對周圍組織的熱損傷，避免出血過多，保證手術(shù)視野的清晰[6]。改良陰式子宮切除術(shù)避免了腹部大切口對腹壁肌肉、神經(jīng)及血管的損傷，患者術(shù)后疼痛相對較輕，也相對加快了身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，縮短了術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，提高了生存質(zhì)量[7]。此外，由于改良后的手術(shù)在可視化程度和操作精準(zhǔn)度上都有了較大的提高，在處理子宮與周圍組織粘連等復(fù)雜情況時(shí)更加安全，降低了臟器損傷概率，因此安全性良好。本研究結(jié)果顯示，改良組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，生存質(zhì)量評分高于傳統(tǒng)組，而兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術(shù)治療有利于更好地改善其圍術(shù)期指標(biāo)，提高生存質(zhì)量，且安全性良好。

在子宮脫垂患者中，尤其是存在局部組織摩擦、感染或盆底組織慢性炎癥時(shí)，CRP、IL-6水平可能會(huì)升高；ALPP反映了在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)漏尿的壓力閾值，當(dāng)子宮脫垂發(fā)生時(shí)，盆底支持結(jié)構(gòu)的改變會(huì)導(dǎo)致ALPP降低，患者更容易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象；MUP體現(xiàn)了尿道的閉合能力，子宮脫垂會(huì)干擾尿道周圍的支持組織，使得尿道的閉合機(jī)制受損，MUP下降[8]。改良陰式子宮切除術(shù)術(shù)中電刀在切割組織的同時(shí)能夠有效封閉小血管和淋巴管，減少組織液滲出和局部炎癥反應(yīng)，避免了對周圍組織的過度牽拉和擠壓，降低了因機(jī)械性損傷引發(fā)炎癥反應(yīng)的可能性，減少了炎癥因子釋放[9]；且改良陰式子宮切除術(shù)注重對盆底結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)修復(fù)，在手術(shù)過程中能夠精確地處理盆底的韌帶、筋膜等支持組織，從而提高尿道功能的穩(wěn)定性，使得MUP升高；同時(shí)在修復(fù)盆底結(jié)構(gòu)時(shí)，能夠糾正因子宮病變（如子宮脫垂導(dǎo)致子宮形態(tài)和位置改變）引起的盆底組織松弛和尿道過度活動(dòng)，減輕了腹壓增加時(shí)尿道的過度下移，使得ALPP升高，有效改善了患者的控尿能力[10]。本研究結(jié)果顯示，改良組患者術(shù)后血清CRP、IL-6水平升高幅度均小于傳統(tǒng)組，ALPP、MUP升高幅度均大于傳統(tǒng)組，這提示子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術(shù)治療有利于更好地改善其尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。

綜上，子宮脫垂患者接受改良陰式子宮切除術(shù)治療，可改善圍術(shù)期指標(biāo)和尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)有利于提高生存質(zhì)量，具有良好的安全性。但本研究樣本量較少，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

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作者簡介：曾曉蓉，大學(xué)?？?，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科疾病診療。