正畸聯(lián)合口腔修復(fù)療法治療先天性缺牙患者的臨床效果分析

【摘要】目的 探討正畸聯(lián)合口腔修復(fù)療法對(duì)先天性缺牙患者的臨床療效，以及對(duì)其口腔狀況與牙齒美觀度的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 回顧性分析2020年10月至2023年10月泰興市第二人民醫(yī)院收治的60例先天性缺牙患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為單一組（30例，給予口腔修復(fù)療法）和聯(lián)合組（30例，正畸治療6個(gè)月后給予口腔修復(fù)療法）。兩組患者均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者治療后6個(gè)月臨床療效，以及治療前與治療后6個(gè)月口腔健康程度與牙齒美觀度。結(jié)果 兩組患者臨床療效整體進(jìn)行秩和檢驗(yàn)比較，聯(lián)合組高于單一組（Plt;0.05），但兩組總優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者社會(huì)影響、心理不適、能力受限及疼痛與不適評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于單一組；兩組患者牙齒美學(xué)指數(shù)（DAI）均降低，聯(lián)合組低于單一組，且治療前后差值均高于單一組（均Plt;0.05）。結(jié)論 先天性缺牙患者接受正畸聯(lián)合口腔修復(fù)療法可提高臨床療效，改善口腔狀況，提高牙齒美觀度。

【關(guān)鍵詞】先天性缺牙 ; 正畸 ; 口腔修復(fù)療法 ; 口腔狀況 ; 牙齒美觀度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.06.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.012

先天性缺牙是一種常見(jiàn)的口腔發(fā)育異常疾病，由于遺傳、環(huán)境等因素導(dǎo)致牙齒未能正常形成，引起的口腔發(fā)育異常，不僅影響患者的咀嚼功能、咬合關(guān)系，還可能對(duì)口腔健康、面部美觀及發(fā)音造成不利影響，需要通過(guò)正畸、修復(fù)等多種治療手段進(jìn)行干預(yù)和管理。傳統(tǒng)的口腔修復(fù)療法是利用缺牙間隙兩端或一端的健康牙齒作為基牙，通過(guò)粘接材料將義齒固定在基牙上，形成一個(gè)整體，能夠改善患者的咀嚼功能和美觀度，恢復(fù)缺失牙齒的形態(tài)和功能，但因難以精準(zhǔn)契合患者口腔復(fù)雜的個(gè)體特征，導(dǎo)致患者對(duì)修復(fù)體適應(yīng)性欠佳、美觀效果不足等[1]。正畸治療主要利用專(zhuān)業(yè)的正畸技術(shù)和裝置，通過(guò)對(duì)牙齒施加適當(dāng)?shù)牧?，使其在牙槽骨?nèi)發(fā)生移動(dòng)，逐漸移動(dòng)到預(yù)定的位置，更有助于口腔修復(fù)的治療，不僅可改善口腔狀況、咬合關(guān)系及咀嚼效率，還能提升面部美觀度[2]。鑒于此，本研究旨在深入分析先天性缺牙患者應(yīng)用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)療法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析泰興市第二人民醫(yī)院2020年10月至2023年10月收治的60例先天性缺牙患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為單一組（30例）和聯(lián)合組（30例）。單一組患者中男性16例，女性14例；年齡13～40歲，平均（21.58±6.62）歲；缺失部位：側(cè)切牙缺失11例，中切牙缺失9例，第2前磨牙缺失10例；安氏分類(lèi)[3]：Ⅰ類(lèi)10例，Ⅱ類(lèi)8例，Ⅲ類(lèi)12例。聯(lián)合組患者中男性15例，女性15例；年齡14～40歲，平均（22.05±7.56）歲；缺失部位：側(cè)切牙缺失10例，中切牙缺失12例，第2前磨牙缺失8例；安氏分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)11例，Ⅱ類(lèi)9例，Ⅲ類(lèi)10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《當(dāng)代口腔正畸學(xué)》 [4]中關(guān)于先天性缺牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵處于恒牙列期，頜骨發(fā)育穩(wěn)定；⑶無(wú)嚴(yán)重牙周炎、牙齦炎等口腔炎癥；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并缺牙間隙過(guò)小或無(wú)足夠牙槽骨支持；⑵合并顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；⑶合并自身免疫性疾病。本研究經(jīng)泰興市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 單一組患者接受口腔修復(fù)療法。⑴牙體預(yù)備。根據(jù)修復(fù)體類(lèi)型、牙體缺損狀況、牙髓活力及牙周組織健康情況，確定牙體預(yù)備量與形態(tài)，進(jìn)行印模制取、模型灌注及修復(fù)體制作，制作完成后患者進(jìn)行試戴，并及時(shí)調(diào)整修復(fù)體。⑵義齒就位。固定義齒順就位道方向，對(duì)修復(fù)體輕施壓力使其就位，就位不全時(shí)，用牙冠就位鉗小心調(diào)整就位方向，或適度磨除阻礙部位（如鄰牙牙體或修復(fù)體組織面倒凹）；活動(dòng)義齒就位時(shí)，應(yīng)均勻施壓，使基托貼合牙槽嵴黏膜，根據(jù)印模標(biāo)記與解剖標(biāo)志點(diǎn)評(píng)估緩沖倒凹區(qū)，調(diào)整基托邊緣長(zhǎng)度與厚度，修正人工牙位置；種植義齒時(shí)，檢查基臺(tái)與種植體連接的緊密性，確認(rèn)修復(fù)體軸向與鄰牙及咬合平面協(xié)調(diào)，不符時(shí)微調(diào)種植體或基臺(tái)的位置與角度。⑶義齒調(diào)整。固定義齒邊緣密合不良處，用細(xì)粒度車(chē)針微量磨改修復(fù)體邊緣，磨改后拋光處理，再用牙齦收縮線或硅橡膠印模材料重檢；活動(dòng)義齒基托邊緣，壓痛或間隙過(guò)大處，局部磨除調(diào)整基托厚度或重襯修復(fù)；種植義齒修復(fù)體邊緣發(fā)現(xiàn)間隙，先排查基臺(tái)與種植體連接穩(wěn)固性，再適度調(diào)整修復(fù)體邊緣形態(tài)。⑷鄰接關(guān)系調(diào)整。固定義齒過(guò)緊處，用細(xì)金剛砂條或薄車(chē)針片切鄰接面微調(diào)，過(guò)松時(shí)則選樹(shù)脂粘結(jié)材料或瓷修復(fù)材料適量添加重塑鄰接，修磨、拋光至鄰接適度，且牙列接觸緊密自然；活動(dòng)義齒根據(jù)牙線通過(guò)順暢度與食物嵌塞，進(jìn)行磨改人工牙鄰面或局部加厚基托；種植義齒對(duì)自修復(fù)體鄰接面或基臺(tái)連接部，則進(jìn)行磨改、加墊或更換部件。⑸咬合調(diào)整。固定義齒用薄咬合紙定位早接觸與高點(diǎn)，用金剛砂車(chē)針調(diào)磨頜牙或修復(fù)體咬合面，磨改修復(fù)體非功能尖和斜面，適度降低牙尖斜度與高度；活動(dòng)義齒用活動(dòng)義齒針對(duì)咬合不實(shí)區(qū)域、人工牙頜面或牙尖適當(dāng)加蠟重塑外形、增加高度，再用自凝塑料固化調(diào)整；種植義齒根據(jù)種植體骨結(jié)合狀況、修復(fù)體類(lèi)型及患者口腔狀況需求進(jìn)行調(diào)整，并調(diào)磨修復(fù)體咬合面。

聯(lián)合組患者接受正畸聯(lián)合口腔修復(fù)療法。對(duì)于排列不齊的牙齒先進(jìn)行正畸治療，對(duì)需要粘貼托槽的牙齒進(jìn)行酸蝕處理，涂抹粘結(jié)劑，將托槽粘貼在牙齒表面，使用0.014英寸的熱激活鎳鈦絲對(duì)上下牙列進(jìn)行初步排列，隨后更換為0.016英寸的不銹鋼方絲進(jìn)一步矯正，對(duì)牙齒持續(xù)施加輕微的力量，引導(dǎo)牙齒向預(yù)定的方向移動(dòng)，再選擇合適的弓絲，逐步精細(xì)調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系，包括恢復(fù)牙齒唇舌位置、傾斜度及連接關(guān)系等，如果缺牙間隙過(guò)小，可采用擴(kuò)弓、鄰面去釉等方法開(kāi)辟間隙；如果間隙過(guò)大，可通過(guò)關(guān)閉間隙或集中間隙的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)；在需要增強(qiáng)支抗的情況下，可以植入微型種植體來(lái)輔助，必要時(shí)實(shí)施頜間牽引，以促進(jìn)牙齒移動(dòng)。正畸治療6個(gè)月后，根據(jù)缺失牙數(shù)量、位置，實(shí)施口腔修復(fù)治療，治療過(guò)程同單一組。兩組患者治療結(jié)束后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后6個(gè)月評(píng)估兩組患者臨床療效，優(yōu)秀：患者可自如咀嚼各類(lèi)食物，發(fā)音準(zhǔn)確性與清晰度較好，咬合關(guān)系正常穩(wěn)定，牙尖交錯(cuò)位咬合接觸改善明顯，顳下頜關(guān)節(jié)功能正常；良好：患者可順利咀嚼中等硬度食物（如米飯、饅頭及蔬菜等），發(fā)音清晰度顯著提升，咬合關(guān)系改善良好，顳下頜關(guān)節(jié)輕微紊亂；較差：患者咀嚼功能受限，發(fā)音清晰度改善甚微，咬合關(guān)系調(diào)整未達(dá)預(yù)期[5]?？們?yōu)良率=[（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵口腔狀況。分別于治療前與治療后6個(gè)月采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者口腔狀況，包含社會(huì)影響（5項(xiàng)）、心理不適（3項(xiàng)）、能力受限（3項(xiàng)）及疼痛與不適（3項(xiàng)）4個(gè)維度，OHIP-14評(píng)分為0～56分，分值越高代表口腔受損越嚴(yán)重。⑶牙齒美觀度。分別于治療前與治療后6個(gè)月采用牙齒美學(xué)指數(shù)（DAI）[7]評(píng)估兩組患者牙齒美觀度，包含10個(gè)維度，分值越高代表牙齒受損越嚴(yán)重，lt;26分為無(wú)明顯錯(cuò)頜畸形，不需要或輕度需要治療，26～30分為輕度錯(cuò)頜畸形，可選正畸治療，31～35分為中度錯(cuò)頜畸形，建議正畸治療，gt;35分為錯(cuò)頜畸形較為嚴(yán)重，必須正畸治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后6個(gè)月兩組患者臨床療效整體進(jìn)行秩和檢驗(yàn)比較，聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組患者總優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者口腔狀況比較 與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者社會(huì)影響、心理不適、能力受限及疼痛與不適評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者牙齒美觀度比較 與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者DAI均降低，聯(lián)合組均低于單一組，且治療前后差值高于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

先天性缺牙是指在牙胚形成過(guò)程中未能發(fā)育和形成的牙齒，會(huì)導(dǎo)致鄰近牙齒失去依靠和約束而使其傾斜，易造成咬頜功能紊亂，使患者有效咀嚼功能面積縮小，進(jìn)而減退咀嚼功能，進(jìn)一步對(duì)牙槽骨造成生理性刺激，出現(xiàn)不同程度的萎縮，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并接受專(zhuān)業(yè)的治療，以恢復(fù)咀嚼功能和美觀。傳統(tǒng)的單純口腔修復(fù)療法通過(guò)活動(dòng)義齒或修復(fù)體直接填補(bǔ)缺牙間隙，旨在改善患者的咀嚼功能和美觀度，但由于沒(méi)有對(duì)牙齒位置進(jìn)行調(diào)整，修復(fù)體可能會(huì)承受不均勻的咬合力，容易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等情況，影響其使用壽命[8]。

正畸通過(guò)配戴牙套等矯正裝置，利用牙齒移動(dòng)的自然生理反應(yīng)，將周?chē)例X逐步調(diào)整到預(yù)定位置，更有助于口腔修復(fù)的治療，同時(shí)調(diào)整咬合關(guān)系，使牙齒排列整齊，改善咀嚼和語(yǔ)言功能，并提升面部美觀度，有效預(yù)防口腔問(wèn)題的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果[9]。本研究中，聯(lián)合組患者臨床療效高于單一組；與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者社會(huì)影響、心理不適、能力受限及疼痛與不適評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于單一組，這提示正畸聯(lián)合口腔修復(fù)療法可以改善先天性缺牙患者的口腔狀況，增強(qiáng)治療效果。可能是由于，正畸治療通過(guò)調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系，對(duì)于先天性缺牙導(dǎo)致的間隙異常開(kāi)辟合適的間隙，更有利于修復(fù)體的安裝，從而恢復(fù)缺失牙齒的功能，提高咀嚼效率；同時(shí)，正畸治療后牙齒排列和咬合關(guān)系得到改善，可以提高患者發(fā)音能力，還通過(guò)調(diào)整牙齒和頜骨的位置，改善了口腔的封閉性和協(xié)調(diào)性，提升患者吞咽功能，進(jìn)而改善口腔舒適度[10]。

本研究中，與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者DAI均降低，聯(lián)合組低于單一組，且治療前后差值高于單一組，這提示相較于單一的口腔修復(fù)療法，聯(lián)合正畸治療對(duì)先天性缺牙患者的面部美觀度改善更顯著。可能是由于，正畸治療通過(guò)調(diào)整牙齒的位置和角度，恢復(fù)缺牙的形態(tài)和功能，能夠改善牙齒排列不齊、咬合不良等問(wèn)題，使面部輪廓更加協(xié)調(diào)美觀，為口腔修復(fù)提供有利條件；而口腔修復(fù)療法則可以根據(jù)患者的需求和面部特征，選擇合適的修復(fù)體材料和形狀，恢復(fù)牙齒的對(duì)稱(chēng)性和美觀度，進(jìn)一步恢復(fù)牙齒的自然形態(tài)和色澤，使面部整體更加和諧、自然，從而提升患者的自信心和生活質(zhì)量；正畸聯(lián)合口腔修復(fù)療法改善了患者牙齒的外觀，使患者提升自信心，進(jìn)而調(diào)整了微笑時(shí)的面部表情，使患者的微笑更加美觀[11]。

綜上，先天性缺牙患者接受正畸聯(lián)合口腔修復(fù)療法可提高臨床療效，改善患者的口腔狀況，提高牙齒美觀度。但本研究也存在一定局限性，例如樣本量不足、隨訪時(shí)間有限等，未來(lái)需要通過(guò)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究設(shè)計(jì)來(lái)獲取更精確和全面的結(jié)論。

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作者簡(jiǎn)介：葉書(shū)紅，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。