低強(qiáng)度紅光治療青少年近視的有效性及安全性探討

【摘要】目的 分析重復(fù)低強(qiáng)度紅光治療對(duì)兒童青少年近視患兒眼軸長(zhǎng)度、屈光度及安全性的影響。方法 選取2023年3月至2024年3月常州市第三人民醫(yī)院收治的60例兒童青少年近視患兒，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（30例，單焦框架眼鏡矯正治療）和研究組（30例，單焦框架眼鏡矯正+重復(fù)低強(qiáng)度紅光治療），兩組患兒均治療6個(gè)月，對(duì)比兩組患兒治療前及治療1、3、6個(gè)月后的眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力、淚膜破裂時(shí)間，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療1、3、6個(gè)月后對(duì)照組患兒眼軸呈逐漸延長(zhǎng)趨勢(shì)，研究組患兒眼軸長(zhǎng)度趨于穩(wěn)定，但兩組組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），且治療1、3個(gè)月后研究組均短于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療6個(gè)月后研究組患兒眼軸長(zhǎng)度短于對(duì)照組（Plt;0.05）；與治療前比，治療后對(duì)照組患兒屈光度逐漸增大（Plt;0.05），而研究組患兒屈光度保持穩(wěn)定，治療1個(gè)月后研究組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3、6個(gè)月后研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患兒LogMAR值均降低，且治療3、6個(gè)月后研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05），治療1個(gè)月后研究組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患兒淚膜破裂時(shí)間均保持穩(wěn)定，且治療1、3、6個(gè)月后研究組均長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患兒治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 兒童青少年近視患兒應(yīng)用低強(qiáng)度紅光與單焦框架眼鏡聯(lián)合治療，可調(diào)節(jié)眼軸長(zhǎng)度，改善屈光度和裸眼視力，且不會(huì)影響患兒的淚膜穩(wěn)定性，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】近視 ; 青少年 ; 單焦框架眼鏡 ; 低強(qiáng)度紅光 ; 眼軸長(zhǎng)度 ; 裸眼視力 ; 屈光度 ; 不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R778.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.06.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.004

國(guó)內(nèi)青少年近視的患病率在70%～80%，位居全球首位，若近視度數(shù)得不到有效控制，可逐步發(fā)展為高度近視或病理性近視，引起視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，兒童青少年近視的預(yù)防及控制至關(guān)重要。以往臨床對(duì)近視患兒展開(kāi)治療時(shí)，使用率較高的方法為配戴眼鏡，該方法雖然能夠改善患兒視物效果，但是在控制近視進(jìn)展方面效果不甚理想，難以抑制近視度數(shù)的升高[2]。在醫(yī)學(xué)水平不斷提升的背景下，近視患兒的治療也獲得更多可能，重復(fù)低強(qiáng)度紅光是一種非接觸性的輔助治療方法，采用低強(qiáng)度紅光對(duì)雙眼進(jìn)行反復(fù)照射，該療法既往多用于兒童弱視治療，現(xiàn)也被應(yīng)用于兒童青少年近視防控，可通過(guò)增加脈絡(luò)膜血流及厚度，改善眼底供氧，抑制眼軸過(guò)快增長(zhǎng)，從而控制近視進(jìn)展[3]。但關(guān)于重復(fù)低強(qiáng)度紅光對(duì)患兒屈光度、淚膜破裂時(shí)間等影響的相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究主要分析重復(fù)低強(qiáng)度紅光治療對(duì)兒童青少年近視患兒眼軸長(zhǎng)度、屈光度及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月常州市第三人民醫(yī)院收治的60例兒童青少年近視患兒，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（30例）和研究組（30例）。對(duì)照組患兒中男性患兒17例，女性患兒13例；年齡7～15歲，平均（9.14±0.95）歲；病程7～15個(gè)月，平均（11.27±1.26）個(gè)月。研究組患兒中男性患兒16例，女性患兒14例；年齡7～14歲，平均（8.96±0.93）歲；病程6～14個(gè)月，平均（11.38±1.18）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《眼科學(xué)（第8版）》[4]中關(guān)于近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵雙眼屈光參差低于1.5 D；⑶雙眼睫狀肌麻痹后驗(yàn)光可得-6.00 Dlt;等效球鏡度≤-0.75 D；⑷初次確診近視。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴精神系統(tǒng)性疾??；⑵伴其他眼部疾病；⑶對(duì)本研究所涉及治療方法存在不適反應(yīng)；⑷機(jī)體重要臟器功能存在嚴(yán)重異常。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用配戴單焦框架眼鏡法進(jìn)行治療：為患兒配戴單焦框架眼鏡，鏡片為依視路1.56非球面鉆晶膜潔（F）（上海依視路光學(xué)有限公司），囑咐患兒每日眼鏡配戴時(shí)間需達(dá)到8～10 h，為患兒及其家屬詳細(xì)講解單焦框架眼鏡的正確使用方法，告知眼鏡日常保養(yǎng)方法及要點(diǎn)。囑咐患兒在鏡片出現(xiàn)明顯劃痕或是受到損害的情況下，應(yīng)當(dāng)立即到院接受復(fù)查，并且及時(shí)將鏡片更換。研究組患兒采用單焦框架眼鏡治療聯(lián)合重復(fù)低強(qiáng)度紅光進(jìn)行治療：重復(fù)低強(qiáng)度紅光治療采用近視弱視綜合治療儀[光朗（海南）生物科技有限責(zé)任公司，型號(hào)：BBL2020-01]，對(duì)患兒應(yīng)用650 nm的紅光照射，醫(yī)護(hù)人員需將治療儀的使用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)告知患兒及家屬，同時(shí)為其演示正確操作方法，3 min/次，2次/d，治療間隔時(shí)間需超過(guò)4 h，每周不超過(guò)5 d。在非治療時(shí)段，要求患兒應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑要求配戴單焦框架眼鏡，每日佩戴時(shí)間和方法與對(duì)照組相同，每周配戴天數(shù)不可低于5 d。兩組患兒均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴眼軸長(zhǎng)度。治療前及治療1、3、6個(gè)月后采用眼科光學(xué)生物測(cè)量?jī)x[卡爾蔡司醫(yī)療技術(shù)（德國(guó)）股份有限公司，型號(hào)：IOLMaster 500]測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，測(cè)量3次取平均值。⑵屈光度。治療前及治療1、3、6個(gè)月后使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103127，規(guī)格：5 mL∶托吡卡胺25 mg、鹽酸去氧腎上腺素25 mg）對(duì)患兒實(shí)施睫狀肌麻痹處理，后以電腦驗(yàn)光儀（日本多美公司株式會(huì)社，型號(hào)：RC-800）對(duì)患兒驗(yàn)光處理，測(cè)量3次取平均值，用等效球鏡度表示，等效球鏡度=（1/2柱鏡度數(shù)+球鏡度數(shù)）[5]。⑶裸眼視力。治療前及治療1、3、6個(gè)月后采取LogMAR視力表[6]評(píng)估裸眼視力，囑咐患兒站在距離視力表5 m位置進(jìn)行測(cè)量，LogMAR值越小代表視力改善程度越好。⑷淚膜破裂時(shí)間。治療前及治療1、3、6個(gè)月后借助熒光素試紙對(duì)患兒實(shí)施眼表染色處理，完成后囑咐患兒眨眼，對(duì)患兒出現(xiàn)首次淚膜破裂現(xiàn)象的時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒眼軸長(zhǎng)度比較 與治療前比，治療1、3、6個(gè)月后對(duì)照組患兒眼軸呈逐漸延長(zhǎng)趨勢(shì)，研究組患兒眼軸長(zhǎng)度趨于穩(wěn)定，但兩組組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），且治療1、3個(gè)月后研究組均短于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療6個(gè)月后研究組患兒眼軸長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒屈光度比較 與治療前比，治療后對(duì)照組患兒屈光度逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而研究組患兒屈光度保持穩(wěn)定，治療1個(gè)月后研究組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3、6個(gè)月后研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒裸眼視力比較 與治療前比，治療后兩組患兒LogMAR值均降低，且治療3、6個(gè)月后研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；治療1個(gè)月后研究組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒淚膜破裂時(shí)間比較 與治療前比，治療后兩組患兒淚膜破裂時(shí)間均保持穩(wěn)定，且治療1、3、6個(gè)月后研究組均長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

兒童青少年近視作為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜且多維，在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，眼球的過(guò)度發(fā)育或眼軸的不適當(dāng)延長(zhǎng)是導(dǎo)致近視的主要原因，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、缺乏戶外活動(dòng)、遺傳因素及環(huán)境因素等均可能促進(jìn)近視的進(jìn)展。在青少年視力治療中，單純配戴框架眼鏡是一種常見(jiàn)的非手術(shù)矯正方法，為近視、遠(yuǎn)視或散光等視力問(wèn)題的青少年配戴合適度數(shù)的眼鏡，調(diào)整光線的聚焦位置，使視網(wǎng)膜能夠接收到清晰的圖像，框架眼鏡具有配戴方便、價(jià)格適中、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。然而單純配戴框架眼鏡并不能根治視力問(wèn)題，只能起到矯正與緩解作用，同時(shí)還需要注意用眼衛(wèi)生和習(xí)慣的培養(yǎng)[7-8]。

重復(fù)低強(qiáng)度紅光治療作為一種新興療法，其作用機(jī)理主要基于光生物調(diào)節(jié)作用，特定波長(zhǎng)的紅光能夠穿透眼組織，促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞的線粒體功能，增加能量供應(yīng)，從而可能減緩眼軸增長(zhǎng)，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，達(dá)到控制近視進(jìn)展的目的；且能夠促進(jìn)視網(wǎng)膜的遷移，還有效抑制了眼軸的增長(zhǎng)，從而對(duì)患兒近視癥狀的改善產(chǎn)生了積極影響[9]。紅光治療通過(guò)增加多巴胺的分泌，促進(jìn)了脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的擴(kuò)張，進(jìn)而提升了脈絡(luò)膜的供氧量和循環(huán)血量，最終實(shí)現(xiàn)了屈光度的降低，改善患兒裸眼視力，為疾病控制提供了有力支持；此外，其還被認(rèn)為能調(diào)節(jié)眼睛的生物節(jié)律，減輕視疲勞，為眼睛提供一個(gè)更加舒適的視覺(jué)環(huán)境[10]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后研究組患兒眼軸長(zhǎng)度短于對(duì)照組；與治療前比，治療后對(duì)照組患兒屈光度逐漸增大，研究組患者屈光度保持穩(wěn)定，且治療3、6個(gè)月后研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患兒LogMAR值均降低，且治療3、6個(gè)月后研究組均低于對(duì)照組，這提示兒童青少年近視患兒應(yīng)用低強(qiáng)度紅光與單焦框架眼鏡聯(lián)合治療可調(diào)節(jié)眼軸長(zhǎng)度，改善屈光度和裸眼視力。

在評(píng)估近視患兒淚膜功能和穩(wěn)定性的過(guò)程中，淚膜破裂時(shí)間是關(guān)鍵的指標(biāo)，淚膜脂質(zhì)層不僅控制著淚膜表面的張力，還防止了水液層的過(guò)度蒸發(fā)，當(dāng)脂質(zhì)層完整時(shí)，能有效減緩淚液蒸發(fā)速度，即淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患兒淚膜破裂時(shí)間均保持穩(wěn)定，且治療1、3、6個(gè)月后研究組均長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，這提示兒童青少年近視患兒應(yīng)用低強(qiáng)度紅光與單焦框架眼鏡聯(lián)合治療不會(huì)影響患兒淚膜的穩(wěn)定性，且安全性良好。其原因分析為，相較于傳統(tǒng)的近視防控手段，如配戴眼鏡、角膜塑形鏡或進(jìn)行手術(shù)，紅光治療提供了一種更為便捷且風(fēng)險(xiǎn)較低的輔助治療選擇，它適用于廣泛的年齡群體，且低強(qiáng)度紅光治療避免與淚膜直接接觸，減少對(duì)淚膜脂質(zhì)層的損傷，且對(duì)視網(wǎng)膜無(wú)損害，因此不會(huì)影響淚膜穩(wěn)定性，安全性良好[11-12]。

綜上，兒童青少年近視患兒應(yīng)用低強(qiáng)度紅光與單焦框架眼鏡聯(lián)合治療可調(diào)節(jié)眼軸長(zhǎng)度，改善屈光度和裸眼視力，且不會(huì)影響患兒淚膜的穩(wěn)定性，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：陳云，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科視光學(xué)。