異丙托溴銨霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎的效果及對(duì)患兒呼吸功能的影響

【摘要】目的 探討支氣管肺炎患兒應(yīng)用異丙托溴銨霧化吸入輔助治療的效果，為臨床治療方案的優(yōu)化提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至2024年1月賀州市人民醫(yī)院收治的206例支氣管肺炎患兒的臨床資料，按不同治療方案分組，每組各103例。兩組患兒均行常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡、平喘及吸痰等，常規(guī)組在此基礎(chǔ)上行布地奈德聯(lián)合特布他林治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。對(duì)比兩組患兒治療后臨床療效，治療前后呼吸功能指標(biāo)與炎癥因子，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患兒治療后臨床總有效率較常規(guī)組更高；兩組患兒治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）水平較治療前均升高，且聯(lián)合組均較常規(guī)組更高；兩組患兒治療后血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平較治療前均降低，且聯(lián)合組均較常規(guī)組更低（均Plt;0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在布地奈德與特布他林治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療支氣管肺炎患兒可提高療效，減輕局部炎癥反應(yīng)，有助于改善其呼吸功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具備一定的治療安全性。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎 ; 異丙托溴銨 ; 霧化吸入 ; 呼吸功能

【中圖分類號(hào)】R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.06.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.001

支氣管肺炎是小兒常見(jiàn)病，四季均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咯痰及憋喘等，若無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，可引起支氣管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)粑ソ?，危及患兒生命。支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，普遍認(rèn)為與呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥等有關(guān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床常采用止咳、抗感染及祛痰等方案治療支氣管肺炎。布地奈德與特布他林均為常用治療藥物，前者是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效的抗炎作用，可增強(qiáng)溶酶體、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，影響抗體合成；后者是一種腎上腺素能激動(dòng)劑，服藥后可快速起效，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放，從而解除支氣管痙攣，舒張支氣管平滑肌，兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善患兒癥狀，但不同患兒應(yīng)用布地奈德與特布他林治療的效果有一定差異[2]。因此，仍需探索更安全有效的治療方案。異丙托溴銨屬于阿托品第四代衍生物，是一種抗膽堿能藥物，可促使支氣管平滑肌松弛，以緩解氣道阻塞，減少黏液分泌，從而改善支氣管肺炎癥狀，且該藥物對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸道腺體的影響較小，近年來(lái)被廣泛用于支氣管肺炎的治療[3]?；诖?，本研究旨在分析在布地奈德聯(lián)合特布他林治療的同時(shí)應(yīng)用異丙托溴銨輔助治療支氣管肺炎患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年1月賀州市人民醫(yī)院收治的206例支氣管肺炎患兒的臨床資料，按不同治療方案分組，每組各103例。常規(guī)組中男性患兒55例，女性患兒48例；年齡4～13歲，平均（8.66±2.15）歲；病程2～10 d，平均（5.49±1.22） d。聯(lián)合組中男性患兒59例，女性患兒44例；年齡4～14歲，平均（8.78±2.21）歲；病程2～12 d，平均（5.72±1.39） d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》 [4]中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡≥4歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期服用抗感染藥物；⑵重癥肺炎；⑶合并哮喘；⑷合并呼吸衰竭；⑸合并缺氧缺血性腦??；⑹近期服用支氣管擴(kuò)張劑；⑺合并凝血功能障礙。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患兒均行常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡、吸痰等。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組患兒采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療，將吸入用布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格：2 mL∶1 mg/支）1.0 mg、硫酸特布他林霧化吸入用溶液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203612，規(guī)格：2 mL∶5 mg/支）5.0 mg及0.9%氯化鈉注射液2 mL混合，裝入壓縮霧化吸入機(jī)（德國(guó)帕瑞有限公司，型號(hào)：PARI JuniorBOY），行霧化吸入，15 min/次，2次/d。若患兒體質(zhì)量lt;20 kg，調(diào)整布地奈德劑量為0.5 mg，特布他林劑量為2.5 mg。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療，將吸入用異丙托溴銨溶液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223706，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg/支）0.25 mg、吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化吸入用溶液及0.9%氯化鈉注射液混合后（劑量同常規(guī)組），裝入壓縮霧化吸入機(jī)，行霧化吸入，15 min/次，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后評(píng)估療效，咳痰、發(fā)熱及咳嗽等癥狀消失，X線顯示肺部征象正常即顯效；咳痰、發(fā)熱及咳嗽等癥狀改善，X線顯示肺部征象改善即有效；咳痰、發(fā)熱及咳嗽等癥狀、X線顯示肺部征象均未改善即無(wú)效[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵呼吸功能。于治療前后，采用肺功能儀（日本福田產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社，型號(hào)：ST-75）測(cè)定患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）水平。⑶炎癥因子。于治療前后，采集患兒空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，15 min），取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑷不良反應(yīng)。治療期間記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括聲音嘶啞、惡心、腹瀉、嘔吐。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯(lián)合組患兒治療后臨床療效較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒呼吸功能指標(biāo)比較 兩組患兒治療后FEV1、FVC及PEF較治療前均升高，且聯(lián)合組均較常規(guī)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 兩組患兒治療后血清IL-8、TNF-α及IL-6水平較治療前均降低，且聯(lián)合組均較常規(guī)組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

支氣管肺炎是兒科高發(fā)的急性呼吸道感染性疾病，其發(fā)作有季節(jié)性，高發(fā)于冬、春兩季，患兒臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等，多數(shù)還伴有發(fā)熱癥狀，影響患兒的生活質(zhì)量[5]。

布地奈德藥物的親脂性較高，可抑制磷脂酶A2合成，從而抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，發(fā)揮局部抗炎作用，還可調(diào)節(jié)平滑肌的收縮，有助于改善氣管狹窄，緩解患兒喘息癥狀；而特布他林則是通過(guò)激活腺苷環(huán)化酶，促使細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而調(diào)節(jié)平滑肌收縮功能，還可促進(jìn)黏膜纖毛清除痰液，緩解水腫，減小氣道阻力，但部分患兒應(yīng)用布地奈德與特布他林的療效欠佳，病情易反復(fù)，且長(zhǎng)期應(yīng)用特布他林易導(dǎo)致藥物敏感性下降[6]。因此，仍需輔以其他安全有效的治療方法。異丙托溴銨可與膽堿能受體結(jié)合，抑制神經(jīng)興奮，從而抑制平滑肌收縮，促使支氣管擴(kuò)張，還可調(diào)節(jié)黏液腺體分泌功能，抑制分泌物產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到改善氣道通暢性的目的，且該藥物對(duì)患兒心率、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響較小，長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥性，安全性較好[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療后臨床療效較常規(guī)組更高；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在布地奈德與特布他林治療的同時(shí)，加用異丙托溴銨治療小兒支氣管肺炎不僅可提高療效，還不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋惐袖邃@可通過(guò)抑制迷走神經(jīng)興奮，促使支氣管平滑肌松弛，從而緩解支氣管痙攣，同時(shí)，布地奈德可與糖皮質(zhì)受體醇結(jié)合，發(fā)揮局部抗炎作用，特布他林可增強(qiáng)β2受體活性，促使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，有助于擴(kuò)張支氣管，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可從不同方面發(fā)揮作用，進(jìn)而提高療效，改善患兒喘息、咳嗽等癥狀[8]。此外，霧化吸入主要借助儀器將藥液分散，形成霧狀，可直接作用于呼吸道、肺部組織發(fā)揮作用，利于濕化氣道黏膜，促進(jìn)痰液排出，還可避免全身用藥，有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生，可提高用藥的安全性[9]。

當(dāng)病原菌侵入呼吸道引起炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，誘導(dǎo)IL-6、IL-8等多種炎癥因子的表達(dá)，進(jìn)而加劇肺組織、支氣管損傷，導(dǎo)致患兒肺通氣、換氣功能障礙，表現(xiàn)為FEV1、FVC及PEF水平降低。本研究中，聯(lián)合組患兒治療后FEV1、FVC、PEF均較常規(guī)組更高；血清IL-8、TNF-α及IL-6水平均較常規(guī)組更低，這提示在布地奈德與特布他林治療的同時(shí)，應(yīng)用異丙托溴銨輔助治療支氣管肺炎可抑制患兒炎癥因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，有助于改善患兒呼吸功能。分析其原因?yàn)?，異丙托溴銨作為抗膽堿藥物，可對(duì)M型膽堿受體產(chǎn)生阻斷作用，從而緩解支氣管痙攣狀態(tài)，改善氣道狹窄，還可阻斷炎癥物質(zhì)的傳遞，從而抑制炎癥反應(yīng)擴(kuò)散，并促進(jìn)抗炎因子表達(dá)，減輕支氣管炎癥反應(yīng)，緩解支氣管水腫，進(jìn)一步降低氣流阻力，緩解氣管阻塞，與布地奈德、特布他林聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)抗炎作用，減少氣道分泌物，從而改善呼吸功能[10]。同時(shí)，采用霧化吸入的方式還可濕化氣道，稀釋分泌物，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其清除功能，有助于患兒氣道恢復(fù)通暢。

綜上，在布地奈德與特布他林治療的同時(shí)，支氣管肺炎患兒應(yīng)用異丙托溴銨輔助治療可提高其療效，抑制炎癥因子表達(dá)，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，有助于改善患兒呼吸功能，且安全性較好。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察兩組患兒癥狀改善情況等，后續(xù)仍需深入研究，為臨床治療提供參考。

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作者簡(jiǎn)介：梁堅(jiān)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸疾病的診療。