早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)后循環(huán)腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎的影響

陳文生 王玉龍 李 華

從臨床來(lái)看, 腦梗死患者在治療期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 吸入性肺炎則是其中比較嚴(yán)重的一類(lèi), 若未得到有效的干預(yù)或處理, 可引起重度呼吸道感染直接威脅患者的生命安全［1］；另一方面, 患者誤吸是引起吸入性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此, 針對(duì)吞咽困難的表現(xiàn), 通過(guò)有效的方法改善患者的吞咽困難是降低吸入性肺炎發(fā)生的有效措施［2］。本次研究將以本院收治的94例患者進(jìn)行分組研究, 以探討早期康復(fù)訓(xùn)練的可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月于本院住院接受治療的94例后循環(huán)腦梗死急性期吞咽困難患者進(jìn)行研究, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組47例。觀察組男21例、女26例, 年齡57～69歲, 平均年齡64.1歲；對(duì)照組男23例、女24例, 年齡59～71歲, 平均年齡64.7歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。均排除腦出血、意識(shí)及認(rèn)知障礙、急性上呼吸道感染和急性支氣管炎患者, 且患者及家屬均同意參與研究

1.2 方法 兩組患者治療方法一致, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練, 具體如下。①健康知識(shí)宣教：將腦梗死、吞咽困難及吸入性肺炎的相關(guān)知識(shí)及治療期間的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者, 以消除患者由于未知而引起的心理恐懼；同時(shí)持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài), 積極進(jìn)行引導(dǎo), 通過(guò)成功治療案例的講解幫助患者樹(shù)立信心, 以保證后續(xù)各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的順利開(kāi)展；②食物攝入訓(xùn)練：將患者調(diào)整至常規(guī)體位, 并將頭部偏向麻痹側(cè), 指導(dǎo)患者將食物繞過(guò)喉前方一側(cè), 以提升咽喉對(duì)食團(tuán)的推動(dòng)力；③舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患者向前或兩側(cè)盡力伸舌, 若患者伸舌不充分, 護(hù)理人員可使用紗布包裹舌尖適力牽拉, 指導(dǎo)患者在牽拉過(guò)程中適當(dāng)?shù)氖湛s舌尖。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)后4周吞咽困難治療效果, 以洼田飲水試驗(yàn)為基礎(chǔ), 分為3個(gè)級(jí)別：顯效：患者吞咽困難完全消失, 飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)；有效：患者吞咽困難明顯改善, 飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽困難療效比較 觀察組患者吞咽困難治療總有效率為87.23%(41/47), 明顯高于對(duì)照組的70.21%(33/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況比較 觀察組吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者吞咽困難療效比較［n(%)］

表2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)記載顯示, 腦卒中急性期吞咽困難的發(fā)生率超過(guò)約為70%, 而吞咽困難則是引起吸入性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 因而通過(guò)有效的手段緩解患者的吞咽困難, 對(duì)于降低吸入性肺炎發(fā)生、改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義［3-6］。

本次研究重點(diǎn)探討了早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值, 首先幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病、潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施, 提升患者的依從性, 另一方面通過(guò)心理干預(yù)及成功治療案例的講解,幫助患者樹(shù)立信心, 以保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展；其次,重點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行了面頰部、舌部等方面的主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練,由于后循環(huán)腦梗死患者吞咽困難主要集中在咽期和口腔期,通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練, 能夠改善局部的靈活性和協(xié)調(diào)性,從研究來(lái)看康復(fù)訓(xùn)練還能在一定程度上抑制吞咽肌群出現(xiàn)廢用性萎縮［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者吞咽困難治療總有效率為87.23%(41/47), 明顯高于對(duì)照組的70.21%(33/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善后循環(huán)腦梗死患者的吞咽困難問(wèn)題；另一方面, 隨著吞咽困難情況改善, 觀察組吸入性肺炎發(fā)生率為10.64%(5/47), 明顯低于對(duì)照組的34.04%(16/47), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這不僅從側(cè)面反映了吞咽困難與吸入性肺炎之間的關(guān)聯(lián), 也證實(shí)了早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 后循環(huán)腦梗死患者易出現(xiàn)不同程度的吞咽困難, 吞咽困難能否得到有效的解決直接關(guān)系到患者的預(yù)后。而結(jié)合患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練, 能夠有效改善吞咽困難并抑制吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥, 對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的推動(dòng)作用, 值得在臨床中借鑒并推廣。