北京市城鄉(xiāng)接合部某社區(qū)周邊居民就醫(yī)現(xiàn)狀

摘要：目的" 通過對北京市城鄉(xiāng)接合部某社區(qū)周邊居民的就診意向、滿意度以及社區(qū)醫(yī)院需求進行調(diào)查，了解未來社區(qū)醫(yī)院的工作方向。方法" 以城鄉(xiāng)接合部某社區(qū)為中心，采用分層隨機抽樣的方法分別在3、6、9 km的3個村莊發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，進行隨機攔截問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括居民的基本情況、居民對社區(qū)醫(yī)院滿意度評價、居民的就診意向及影響因素，采用Logistic回歸進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果" 發(fā)放問卷382份，回收有效問卷381份，有效率99.74%。當(dāng)有診療需要時，居民選擇社區(qū)就診的前3種情況是：規(guī)律開藥（69.82%）、患病是小病或者病情不嚴(yán)重（53.54%）、慢性病復(fù)診（如高血壓、糖尿病控制不佳）（51.18%）。而居民不愿意到社區(qū)就診的前3位原因是：藥品種類不齊全（47.50%）、診療設(shè)備簡陋（28.61%）、醫(yī)生診療技術(shù)不足（26.25%）。就診意向多元回歸分析顯示，男性、在社區(qū)建檔的居民、新農(nóng)合醫(yī)保居民更愿意選擇社區(qū)首診（P＜0.05）。居民對社區(qū)整體滿意度[（4.186±0.647）分]、醫(yī)護的服務(wù)態(tài)度[（4.501±0.847）分]和技術(shù)水平滿意度[（4.428±0.902）分]較高，但對藥品的供應(yīng)滿意度[（3.785±0.938）分]、報銷比例滿意度[（3.606±1.211）分]和醫(yī)療設(shè)備滿意度[（3.827±0.969）分]偏低。結(jié)論" 接合部居民對社區(qū)醫(yī)院的整體滿意度較高，對家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容了解不夠，對藥品供應(yīng)、報銷比例、先進醫(yī)療設(shè)備期望較高。大力推動居民建立健康檔案、加強落實家醫(yī)宣傳、響應(yīng)國家集采及先進設(shè)備引入工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心努力的方向。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)接合部；居民；就醫(yī)意向

中圖分類號：R19" " " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.06.014

文章編號：1006-1959（2025）06-0086-05

Medical Treatment Status of Residents Around a Community in the Rural-urban Fringe Zone of Beijing

GUO Jing1， CAO Yina2

（1.Department of General Practice， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China;

2.Department of General Practice， Xuxinzhuang Community Health Service Center of Tongzhou District， Beijing 101119， China）

Abstract： Objective" To explore the future direction of community hospitals by investigating the residents' medical intention and satisfaction around a community in rural-urban fringe zone of Beijing and their needs for community hospitals. Methods" Taking a certain community in the rural-urban fringe zone as the center， a self-designed questionnaire was distributed in three villages of 3 km， 6 km and 9 km by stratified random sampling method， and a random interception questionnaire survey was conducted. The questionnaire included the basic situation of residents， residents' satisfaction evaluation of community hospitals， residents' intention to see a doctor and influencing factors. Logistic regression was used for data analysis. Results" A total of 382 questionnaires were distributed， and 381 valid questionnaires were retrieved， with an effective rate of 99.74%. When there was a need for medical treatment， the top three reasons for residents to choose community clinics were： regular medication refills （69.82%）， minor illness or not serious condition （53.54%）， and follow-up visits for chronic diseases （such as poorly controlled hypertension and diabetes） （51.18%）. The top three reasons for residents' reluctance to visit community clinics were： incomplete range of medications （47.50%）， rudimentary medical equipment （28.61%）， and insufficient medical skills of doctors （26.25%）. The multiple regression analysis of the intention to seek medical treatment showed that men， residents who had established medical records in the community， and those with the New Rural Cooperative Medical Insurance were more likely to choose community clinics as their first point of care （Plt;0.05）. Residents' satisfaction with the overall community （average score was 4.186±0.647）， attitude towards medical service （average score was 4.501±0.847） and technical level （average score was 4.428±0.902） was high， but their satisfaction with the supply of drugs （average score was 3.785±0.938）， reimbursement ratio （average score was 3.606±1.211） and medical equipment （average score was 3.827±0.969） was low. Conclusion" Residents' overall satisfaction with community hospitals in rural-urban fringe zone is high， they do not know enough about the service content of home hospitals， and have high expectations for drug supply， reimbursement ratio and advanced medical equipment. The efforts of community health service centers are to vigorously promote the establishment of health records by residents， strengthen the implementation of home medical publicity， and respond to the national collection and the introduction of advanced equipment.

Key words： Rural-urban fringe zone; Residents; Medical intention

隨著人口老齡化進程的加速以及慢性病的迅猛增長，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的問題日益突出[1，2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為“健康守門人”，承擔(dān)著集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)于一體的六大功能[3，4]，在保證居民基本醫(yī)療、降低國家醫(yī)療成本的工作中起著舉足輕重的作用[5-7]。隨著城市化迅猛發(fā)展，城市不斷向外圍擴展，不可避免的形成城鄉(xiāng)交錯帶，即城鄉(xiāng)接合部[8，9]。由于歷史文化水平低、流動人口多、經(jīng)濟管理混亂、行政管理體制力量薄弱等多方面原因[10，11]，導(dǎo)致在社區(qū)衛(wèi)生站等公共事業(yè)服務(wù)設(shè)施的建設(shè)很難保持與城區(qū)建設(shè)同步發(fā)展[12-14]，北京市也存在這樣的問題。本研究從北京市城鄉(xiāng)接合部中隨機抽取總?cè)丝跀?shù)約6萬人，其中流動人口和原住人口比例接近1∶1的某社區(qū)，通過對其周邊居民的就診意向、滿意度調(diào)查與影響因素分析，旨在為更好的建設(shè)居民滿意的社區(qū)醫(yī)院提供理論和現(xiàn)實依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象" 于2021年10月-12月，以城鄉(xiāng)接合部某社區(qū)為中心，選取3、6、9 km的3個村莊，以分層隨機抽樣的方法，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)（年齡≥18歲的社區(qū)常住人口）的居民隨機攔截問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神疾病或重度認(rèn)知功能障礙者；②言語表達或交流障礙者；③不愿參與問卷調(diào)查者。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具" 以相關(guān)文獻為基礎(chǔ)、提前進行專家咨詢，并進行預(yù)調(diào)查，形成最終調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：①居民的基本情況，包括：性別、年齡、民族、家庭人口數(shù)、醫(yī)保類型、慢性病情況、社區(qū)與大醫(yī)院哪個離家更近、是否在社區(qū)建立健康檔案、是否知道社區(qū)醫(yī)院家庭出診服務(wù)等。②居民對社區(qū)醫(yī)院滿意度評價，包括：“社區(qū)醫(yī)院整體水平滿意度”“社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)的信任程度”“醫(yī)護技術(shù)水平滿意度”“醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度滿意度”“候診時間滿意度”“醫(yī)療設(shè)備滿意度”“就診環(huán)境滿意度”“藥品供應(yīng)滿意度”“醫(yī)療服務(wù)價格意度”“醫(yī)保報銷比例滿意度”“健康知識宣傳的滿意度”11個方面，采用李克特5級評分法進行賦分，1～5分依次代表“非常不滿意”“不滿意”“滿意”“較滿意”和“非常滿意”。③居民就醫(yī)意向及原因，包括：選擇大醫(yī)院的理由、在哪些情況下選擇社區(qū)就診、不愿去社區(qū)就診的原因、已簽約家庭醫(yī)生的居民享受了哪些家醫(yī)服務(wù)。就診意向影響因素分析維度及指標(biāo)說明見表1。

1.2.2調(diào)查方法" 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的全科醫(yī)生，在3個選定的村莊中，進行隨機攔截問卷調(diào)查。每份問卷均為一對一詢問填寫，當(dāng)場發(fā)放和回收，調(diào)查前已征求調(diào)查對象的知情同意。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法" 數(shù)據(jù)通過Excel表采用雙錄入核查方式錄入，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用SPSS 23.0軟件先采用χ2檢驗進行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)，再采用Logistic回歸方法進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將就診意向作為因變量，居民的基本情況、居民對社區(qū)醫(yī)院的評價作為自變量，采用Logistic回歸模型分析因變量與自變量之間的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況的單因素分析" 共發(fā)放問卷382份，回收有效問卷381份，有效率99.74%。調(diào)查的381例居民中男146例（38.32%），女235例（61.68%）。單因素分析結(jié)果顯示，影響患者就醫(yī)的主要因素有：性別、醫(yī)保類型、是否在社區(qū)建立健康檔案（P＜0.05），見表2。

2.2就診意向Logistic回歸分析" 采用逐步回歸法構(gòu)建模型，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入，進行就診意向Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，就診意向與性別（男性）、醫(yī)保類型（新農(nóng)合醫(yī)保）和是否在社區(qū)建立健康檔案（是）有關(guān)（P＜0.05），見表3。

2.3對社區(qū)醫(yī)院滿意度評價評分" 居民對社區(qū)整體滿意度、醫(yī)護的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平滿意度較高，但對藥品的供應(yīng)、報銷比例和醫(yī)療設(shè)備滿意度偏低，見表4。

2.4就醫(yī)意向及原因" 當(dāng)有診療需要時，居民選擇社區(qū)就診的前3種情況是：規(guī)律開藥、患病是小病或者病情不嚴(yán)重、慢性病復(fù)診（如高血壓、糖尿病控制不佳）。而居民不愿意到社區(qū)就診的前3位原因是：藥品種類不齊全、診療設(shè)備簡陋、醫(yī)生診療技術(shù)不足。已簽約家庭醫(yī)生的居民，享受到各項家醫(yī)服務(wù)占比平均較低，排名前3位的服務(wù)是體檢、健康宣教服務(wù)、慢性病管理，見表5。

3討論

3.1影響首診選擇社區(qū)醫(yī)院就診的重要因素是性別而非年齡" 本研究發(fā)現(xiàn)，二元Logistic回歸分析提示男性選擇社區(qū)就診的意向更高（P=0.030）。本研究還發(fā)現(xiàn)，中青年人較老年人更愿選擇社區(qū)就診，這與既往的研究中提到老年人比中青年更愿意社區(qū)就診的結(jié)論不同[15，16]，可能與社區(qū)醫(yī)院離家更近、就醫(yī)方便、流程簡單、節(jié)省排隊時間等優(yōu)勢，吸引更多的年輕人有關(guān)。

3.2新農(nóng)合及自費的居民更愿意社區(qū)就診" 本調(diào)查中，醫(yī)保類型為新農(nóng)合及自費居民占比高（67.98%），與徐辛莊社區(qū)周邊18個村莊的大多數(shù)老人沒有退休金的調(diào)查相一致。居民經(jīng)濟水平低，然而社區(qū)看病費用比大醫(yī)院低、報銷比例又高于大醫(yī)院的優(yōu)勢，更加吸引新農(nóng)合及自費的居民愿意社區(qū)就診。近年來，國家對藥品進行集中采購使藥品價格大幅下降[17-19]，同時促進社區(qū)醫(yī)院引進CT、胃腸鏡等檢查，并大幅度降低檢查項目價格，用行動為百姓謀福利。因此，加大國家醫(yī)療保障的惠民政策宣傳，引導(dǎo)吸引更多的居民社區(qū)醫(yī)院首診，既能為廣大居民獲得更大的便利，又能實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”分級診療政策的落實[20]，更合理利用醫(yī)療資源。

3.3已經(jīng)建立健康檔案的居民更愿意社區(qū)就診" 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，73.75%的居民已經(jīng)在社區(qū)建立健康檔案，并且建立健康檔案的居民更愿意社區(qū)就診。近幾年，國家大力發(fā)展家醫(yī)簽約服務(wù)，每年30元便可簽約家庭醫(yī)生。簽約居民可免費每年體檢一次，同時還可隨時對簽約醫(yī)生進行日常保健咨詢、健康生活方式指導(dǎo)、慢性病管理、家庭出診上門等服務(wù)?？赡芙⒔】禉n案的居民更了解家醫(yī)簽約的惠民內(nèi)容，因此更愿意在社區(qū)就診。然而，研究中還發(fā)現(xiàn)，雖然此次調(diào)查中已經(jīng)健康檔案人數(shù)占73.75%，但知曉家庭出診上門服務(wù)的人數(shù)只占38.58%，并且享受到家醫(yī)各項服務(wù)人群的比例普遍較低，僅占6.56%～34.91%。因此，在借助國家推行家庭醫(yī)生服務(wù)惠民政策基礎(chǔ)上，應(yīng)該大力宣傳家醫(yī)簽約服務(wù)內(nèi)容，從面對面交流、微信公眾號宣傳、社區(qū)電視滾動宣傳等不同形式普及各項服務(wù)內(nèi)容，讓已經(jīng)建立健康檔案的居民切切實實享受到服務(wù)，吸引更多的居民簽約家庭醫(yī)生。

3.4居民對社區(qū)醫(yī)院滿意度評價" 研究發(fā)現(xiàn)，居民對徐辛莊社區(qū)醫(yī)院整體滿意度較高，說明社區(qū)醫(yī)院能解決居民的大部分醫(yī)療需求，并且居民對醫(yī)生的信任度和醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度評價較高，與既往研究結(jié)果相一致。居民對藥品的供應(yīng)、報銷比例和醫(yī)療設(shè)備滿意度偏低，可能與社區(qū)藥品種類不齊全、與大醫(yī)院藥品廠家不同、藥品斷貨情況、無先進醫(yī)療設(shè)施有關(guān)。目前國家推進CT、胃腸鏡檢查進社區(qū)工程，更多的居民未來可在“家門口”醫(yī)院實現(xiàn)大醫(yī)院的檢查項目，一方面能增加了患者的居民體檢需求，另一方面也能解決“小病在社區(qū)”對于未分化疾病的診療問題，將進一步提高居民對社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可度及滿意度。

綜上所述，目前城鄉(xiāng)接合部居民對社區(qū)醫(yī)院的整體滿意度較高，對家醫(yī)服務(wù)內(nèi)容了解不夠，對藥品供應(yīng)、報銷比例、先進醫(yī)療設(shè)備期望較高。大力推動居民建立健康檔案、加強落實家醫(yī)宣傳、響應(yīng)國家集采及先進設(shè)備引入工作是未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心努力的方向。

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收稿日期：2024-01-09；修回日期：2024-04-12

編輯/王萌