胰島素種類繁多，藥師教你來認清

胰島素作為臨床常用的降糖藥物，在糖尿病治療領(lǐng)域舉足輕重。對于那些口服降糖藥物后血糖控制效果不理想的患者，胰島素治療是不可或缺的選擇。然而，當(dāng)前市面上胰島素的生產(chǎn)廠家五花八門，同一廠家又推出多種產(chǎn)品，商品名、通用名各式各樣，復(fù)方制劑的出現(xiàn)更是讓藥物命名變得錯綜復(fù)雜，令人眼花繚亂。具體到藥物選擇和用法用量時，更是讓人摸不著頭腦。

面對如此繁多的胰島素產(chǎn)品，大家難免會產(chǎn)生諸多疑問，比如胰島素究竟有哪些種類、不同種類之間有何區(qū)別、應(yīng)該在什么時候注射等。接下來，我們將詳細探討胰島素的分類、區(qū)別、特點、作用時間以及用藥注意事項等內(nèi)容。

一、依據(jù)來源分類

胰島素依據(jù)來源可以分為動物胰島素、重組人胰島素和胰島素類似物，它們分別屬于第一代、第二代和第三代胰島素。

1.動物胰島素

主要是從豬、牛的胰腺中分離純化而來，價格相對低廉是其一大優(yōu)勢。不過，它也存在一些缺點，使用過程中容易產(chǎn)生胰島素抗體，還可能引發(fā)過敏反應(yīng)，目前多用于短期靜脈降糖。

2.重組人胰島素

借助重組DNA技術(shù)生產(chǎn)，其結(jié)構(gòu)與人胰島素完全相同，不僅療效出色，過敏反應(yīng)的發(fā)生率也較低。但是，它需要在餐前15～30分鐘注射。該類型胰島素既可以皮下注射，也能靜脈給藥。

3.胰島素類似物

通過基因修飾或改變胰島素的結(jié)構(gòu)制成，能更好地契合人體生理需求，進一步降低低血糖的發(fā)生率。雖然價格相對較高，但在降糖治療方面更具優(yōu)勢，因此被廣泛推薦使用。

二、依據(jù)效用分類

依據(jù)效用的不同，胰島素又可分為餐時胰島素（超短/速效及短效胰島素）、基礎(chǔ)胰島素（中效胰島素、長效胰島素及其類似物）、預(yù)混胰島素和雙胰島素類似物。不同類型的胰島素，其起效時間、達峰時間和持續(xù)時間都有所差異。

1.超短/速效及短效胰島素

超短/速效及短效胰島素起效迅速，但作用時間較短。皮下注射后，能夠有效控制餐后血糖；靜脈注射則可用于應(yīng)對糖尿病急性并發(fā)癥。此外，這類藥物還能通過胰島素泵進行持續(xù)皮下輸注。

（1）超短/速效胰島素：屬于胰島素類似物，一般縮寫為RAA或URAA。常見的通用名有門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。它們起效非?？欤先梭w生理性胰島素分泌模式，通常建議患者在餐前即刻皮下注射，并且在用藥10分鐘內(nèi)開始進食含有碳水化合物的食物（包括正餐或加餐），以避免用藥引發(fā)的低血糖。

（2）短效胰島素：也就是常規(guī)胰島素，一般用“R”（Regular）表示，如重組人胰島素注射液。臨床使用時，通常建議在餐前30分鐘皮下注射，常與中效或長效胰島素聯(lián)合使用，用藥后30分鐘內(nèi)同樣需要開始進食含碳水化合物的食物。

2.中效及長效胰島素

中效及長效胰島素作用時間長，血藥濃度峰值較平緩，主要作為基礎(chǔ)胰島素，用于控制人體夜間及空腹血糖。一般建議在早餐時或睡前1小時皮下注射，每日1～2次，與口服降糖藥、短效胰島素聯(lián)合使用，有助于維持血糖平穩(wěn)。

（1）中效胰島素：常用“NPH”標(biāo)識，也可簡寫成“N”，如精蛋白鋅重組人胰島素注射液。精蛋白鋅胰島素中魚精蛋白比例更高，皮下注射后，胰島素從魚精蛋白-胰島素結(jié)晶中解離緩慢，作用時間更長且釋放平穩(wěn)，低血糖發(fā)生風(fēng)險低，適合胰島素基礎(chǔ)分泌量低的患者。需要注意的是，NPH是混懸液制劑，用藥前要充分搖勻。

（2）長效胰島素：是對NPH的藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)進行修飾后得到的，一般用“L”（Long）表示。常見有甘精胰島素注射液、德谷胰島素注射液等。通常每天注射一次即可，也能與短效胰島素聯(lián)合使用。但由于多為混懸液，可能會出現(xiàn)藥物吸收和藥效不穩(wěn)定的情況。

3.預(yù)混胰島素及雙胰島素類似物

（1）預(yù)混胰島素：是將短效或超短/速效胰島素和中效或長效胰島素按一定比例混合而成。一般標(biāo)識為預(yù)混“速效胰島素的名稱”胰島素，名稱后的數(shù)字表示速效胰島素的百分比。例如門冬胰島素30注射液，就是由門冬胰島素（速效可溶性）和中效精蛋白門冬胰島素按3∶7的比例混合制成。這種制劑既能利用短效或超短/速效成分快速降低餐后血糖，又能借助中效或長效成分緩慢持續(xù)釋放。不過，由于預(yù)混制劑含有餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素兩種成分，可能會出現(xiàn)成分間相互干擾、藥物效應(yīng)疊加的情況，導(dǎo)致“肩效應(yīng)”，即用藥誘發(fā)的餐后低血糖，所以不太適合對混合比例有特殊個體化需求的患者。

（2）雙胰島素類似物：目前臨床常用的是德谷門冬雙胰島素注射液，它能同時控制空腹和餐后血糖，實現(xiàn)“單峰雙相”，進一步降低患者用藥后的血糖波動幅度和低血糖發(fā)生風(fēng)險。使用時，只需在主餐前進行皮下注射即可，而且制劑為無色透明溶液，用藥前無需搖勻。

三、胰島素應(yīng)用注意事項

根據(jù)藥物作用效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不同胰島素制劑在使用時還有一些特別的注意事項：

● 超短/速效胰島素皮下注射時，可選擇任何部位；短效胰島素皮下注射部位首選腹部，因為該部位吸收較快。

● 長效和中效胰島素禁止肌肉注射，皮下注射首選大腿和臀部，這樣能延緩藥物吸收，防止夜間低血糖的發(fā)生。

● 中效胰島素單獨使用時，應(yīng)在睡前給藥。

● 注射長效胰島素后運動的患者，要留意低血糖發(fā)生的可能。

● 預(yù)混胰島素早餐前皮下注射首選腹部；晚餐前皮下注射首選臀部或大腿。

● 基礎(chǔ)胰島素皮下注射可選擇腹部、大腿或上臂。

在糖尿病治療過程中，胰島素的合理使用至關(guān)重要?；颊咭欢ㄒ卺t(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，根據(jù)自身病情和身體狀況，選擇合適的胰島素制劑，并掌握正確的使用方法，這樣才能更好地控制血糖，提高生活質(zhì)量。