十全大補(bǔ)湯的“前世今生”

劉祖涵 中/西藥主管藥師，

中/西藥執(zhí)業(yè)藥師，臨床藥師。

承擔(dān)處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、科普宣傳、藥品不良反應(yīng)上報(bào)以及帶教工作，參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目的編寫(xiě)和執(zhí)行工作，發(fā)表核心期刊文章數(shù)篇。

在國(guó)家博物館的中醫(yī)藥文化展覽中，我被一味湯劑深深吸引—它的名字叫“十全大補(bǔ)湯”。展柜里陳列著方中各種藥材，尤其是那根人參，顯得格外特別。那么，十全大補(bǔ)湯究竟是一種什么樣的湯劑呢？讓我們一同走近它的“前世今生”。

一、出自哪部醫(yī)書(shū)

十全大補(bǔ)湯最早記載于宋代的《太平惠民和劑局方》卷五，別名“十全飲”。此外，《仁齋直指》卷十五中也有記載，稱(chēng)其為“十補(bǔ)湯”。這些經(jīng)典醫(yī)書(shū)的記載，為十全大補(bǔ)湯奠定了深厚的歷史基礎(chǔ)。十全大補(bǔ)湯作為中醫(yī)藥的經(jīng)典方劑，歷經(jīng)千年仍被廣泛應(yīng)用，它不僅承載著豐富的中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，也為現(xiàn)代人的健康保駕護(hù)航。

二、由哪些藥味組成

十全大補(bǔ)湯由以下藥材組成：人參（去蘆）、熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、茯苓（去皮）、白芍、川芎、肉桂、甘草（炙）、生姜和大棗。這些藥材相互配合，共同發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎的功效。

三、各藥的性味歸經(jīng)、功效及古籍記載

人參，性微溫，味甘、微苦，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，功效為大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主補(bǔ)五臟，定魂魄，除邪氣，開(kāi)心益智”，是補(bǔ)氣的重要藥材。

熟地黃，性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，能滋陰補(bǔ)血、益精填髓，《雷公炮制藥性解》提到其“活血?dú)?，封填骨髓，滋腎水，補(bǔ)益真陰”，是補(bǔ)血的重要藥材。

黃芪，性微溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿消腫、托毒生肌，《神農(nóng)本草經(jīng)逢原》提到其“性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)”，是補(bǔ)氣的重要藥材，增強(qiáng)了整個(gè)方子的補(bǔ)氣之力。

白術(shù)，性溫，味苦、甘，歸脾、胃經(jīng)，能益氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎，《本草匯言》稱(chēng)其為“扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥”，是健脾的重要藥材。

茯苓，性平，味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可利水滲濕、健脾、寧心安神，《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》稱(chēng)其為“治痰主藥”，是利水消腫的重要藥材。

當(dāng)歸，性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便，《本草正》提到“其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血”，是補(bǔ)血的重要藥材。

白芍，性微寒，味苦、酸，歸肝、脾經(jīng)，能養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)，《本草求真》中提到：“赤芍藥與白芍藥主治略同，但白芍有斂陰養(yǎng)血之力?！?/p>

甘草，性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》提到其“堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力”，是調(diào)和方中藥性的重要藥材。

川芎，性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，能活血行氣、祛風(fēng)止痛，有“血中之氣藥”之稱(chēng)，可通達(dá)氣血、化瘀止痛。

肉桂，性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，能補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈，是治療下元虛衰的重要藥材。

四、方義分析

十全大補(bǔ)湯的配伍精妙，各藥材相互配合，共同發(fā)揮強(qiáng)大的補(bǔ)益作用：①人參與熟地黃。一補(bǔ)氣，一養(yǎng)血，氣血雙補(bǔ)，為方中君藥。②白術(shù)、茯苓。健脾滲濕，協(xié)助人參益氣補(bǔ)脾，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。③黃芪。助人參大補(bǔ)肺脾之氣，提升機(jī)體的整體氣虛狀態(tài)。④當(dāng)歸、白芍。養(yǎng)血合營(yíng)，助熟地黃補(bǔ)益陰血，改善血虛癥狀。⑤川芎?；钛袣?，使補(bǔ)而不滯，促進(jìn)氣血運(yùn)行。⑥肉桂。溫腎散寒，扶助元?dú)?，增?qiáng)方劑的溫補(bǔ)作用。⑦生姜、大棗。作為引子，調(diào)和脾胃，引導(dǎo)藥力更好地發(fā)揮作用。

全方共奏益氣補(bǔ)血、養(yǎng)血安神的功效，適用于多種氣血兩虛的癥狀。

五、什么病證適合服用十全大補(bǔ)湯

十全大補(bǔ)湯性溫而不熱，平補(bǔ)有效，養(yǎng)氣育神，醒脾止渴，扶正辟邪，溫暖脾腎。適用于以下癥狀：男子、婦人諸虛不足，五勞七傷，不進(jìn)飲食，久病虛損，時(shí)發(fā)潮熱，氣攻骨脊，拘急疼痛，夜夢(mèng)遺精，面色萎黃，腳膝無(wú)力。一切病后氣不如舊，憂愁思慮傷動(dòng)血?dú)?，喘嗽中滿，脾腎氣弱，五心煩熱，并皆治之。

六、現(xiàn)代臨床應(yīng)用

1.用于月經(jīng)過(guò)少者

婦女以血為主，氣血虧虛、沖任血?？仗摃?huì)導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少甚至閉經(jīng)。十全大補(bǔ)湯通過(guò)補(bǔ)氣生血，使氣血充盈，胞宮得以濡養(yǎng)，從而恢復(fù)月經(jīng)量?？稍偬砑由剿?、益母草、香附等藥材，增強(qiáng)益氣健脾、活血調(diào)經(jīng)的作用。

2.用于疾病或手術(shù)造成氣血兩虛的患者

例如骨折手術(shù)患者，術(shù)后氣血兩虛，十全大補(bǔ)湯可補(bǔ)氣生血，抑制血紅蛋白丟失，改善術(shù)后貧血；還可起到抗炎、促進(jìn)骨折愈合、減少并發(fā)癥及促進(jìn)康復(fù)等作用。

3.用于白細(xì)胞減少癥

白細(xì)胞減少癥屬于中醫(yī)“虛勞”“血虛”的范疇。其病因主要包括：①先天不足，腎氣素虛，主骨生髓功能減弱，精血難以化生；②后天失養(yǎng)，脾胃運(yùn)化無(wú)力，生化之源不足，不能化生氣血；③服用某些藥物，抑制骨髓造血功能；④在治療腫瘤的過(guò)程中應(yīng)用放療和化療手段對(duì)白細(xì)胞產(chǎn)生同步殺傷作用等。十全大補(bǔ)湯具有溫補(bǔ)氣血的作用，對(duì)白細(xì)胞有提升之力，既能補(bǔ)氣，又可生血；既升白細(xì)胞，又增紅細(xì)胞。

七、用藥須知

十全大補(bǔ)湯適用于氣血兩虛且體內(nèi)寒氣較重的患者，其他患者不宜服用，否則容易引起上火等不良反應(yīng)。體內(nèi)有濕熱、實(shí)熱及陰虛火旺者不宜服用。夏季不建議使用此湯劑，以免燥熱傷身。

考慮現(xiàn)代人的體質(zhì)，十全大補(bǔ)湯里的人參也可用黨參替換，如制劑十全大補(bǔ)丸和十全大補(bǔ)膏用的都是黨參。還可以根據(jù)需求換成太子參，太子參補(bǔ)氣健脾，生津潤(rùn)肺，藥效更加平穩(wěn)，且不良反應(yīng)比人參小。

十全大補(bǔ)湯作為中醫(yī)藥的經(jīng)典方劑，歷經(jīng)千年仍被廣泛應(yīng)用。它不僅承載著豐富的中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，也為現(xiàn)代人的健康保駕護(hù)航。希望這篇文章能幫助您更好地了解十全大補(bǔ)湯，合理應(yīng)用。