當(dāng)更年期撞上“emo”：圍絕經(jīng)期抑郁面面觀

生活中，不少女性在步入圍絕經(jīng)期時，會陷入身心的雙重困境。在這一特殊時期，更年期與抑郁相互碰撞，會帶來諸多難題，值得我a們深入了解。

一、更年癥狀諸般苦，抑郁偏添“瓦上霜”

在圍絕經(jīng)期，女性身體常會陷入“混亂”：潮熱頻繁，突然的燥熱讓人不適；夜晚失眠、盜汗，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下滑；外陰干澀、尿頻、尿急等泌尿生殖系統(tǒng)問題，以及假性高血壓、假性心絞痛等心血管癥狀……這些都會影響生活質(zhì)量。

與此同時，情緒也起伏不定。有的女性變得煩躁易怒，一點就著；有的則情緒低落，整日愁苦，對曾經(jīng)熱愛之事也失去興趣。更年期常被視為女性的“脆弱期”，很多人一看到女性情緒波動，就會說“她是不是更年期了？”；抑郁又曾被誤解為“矯情病”。當(dāng)更年期遇上抑郁，軀體的折磨疊加心靈的苦痛，如果這時再被身邊人吐槽一句“更年期的女人真可怕”，那更是雪上加霜。因此，正確認(rèn)識圍絕經(jīng)期抑郁意義重大。

圍絕經(jīng)期抑郁有哪些臨床表現(xiàn)呢？下面，讓我們一起來詳細(xì)盤點。

● 情緒低落：整日愁眉不展、郁郁寡歡，甚至可能毫無緣由地落淚，仿佛被一層陰霾籠罩，難以擺脫。

● 興趣和愉悅感喪失：曾經(jīng)熱衷的事情，如今卻提不起絲毫興趣；那些曾經(jīng)能帶來快樂的場景，現(xiàn)在也無法讓她們感受到快樂。

● 勞累感增加、精力降低：常常感到不同程度的疲乏，精力大不如前，做什么都覺得力不從心。

● 睡眠障礙：失眠是常見的問題，躺在床上翻來覆去難以入睡；但也有部分人會出現(xiàn)睡眠過多的情況，怎么睡都睡不夠。

● 食欲改變：食欲可能會增加，也可能會減少，體重也隨之出現(xiàn)波動，給女性的身體和心理都帶來負(fù)擔(dān)。

● 注意力不集中：難以集中精力去做一件事情，記憶力也有所下降，常常丟三落四。

● 自我評價低：總是覺得自己一無是處，內(nèi)心充滿了過度的罪惡感，哪怕是一些微不足道的小事，也會不斷自責(zé)。

● 焦慮：時常感到緊張、不安，情緒容易激動，碰上一點小事就可能大發(fā)雷霆。

● 軀體癥狀：部分患者還會伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良等軀體癥狀，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。

若這些癥狀在卵巢功能衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)出現(xiàn)，需警惕圍絕經(jīng)期抑郁障礙。研究顯示，圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀加重比例達(dá)45%～68%，遠(yuǎn)高于絕經(jīng)前婦女的28%～31%。

二、不是姐妹“矯情”，是激素、遞質(zhì)在“搗鬼”

出現(xiàn)圍絕經(jīng)期抑郁，絕不是因為女性“矯情”，而是一系列特殊的生理變化在背后“搗鬼”。

1.激素水平異常

隨著年齡的增長，卵巢功能逐漸衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）也開始老化，這直接導(dǎo)致雌激素和孕激素水平下降，而皮質(zhì)醇分泌增加。雌激素對神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)和調(diào)節(jié)作用，研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期抑郁女性的癥狀嚴(yán)重程度與雌二醇水平的波動密切相關(guān)。孕激素則影響著大腦中的情緒和行為回路，具有抗焦慮和抗抑郁的作用。在圍絕經(jīng)期抑郁動物模型中，能觀察到皮質(zhì)醇釋放增加，這表明皮質(zhì)醇在圍絕經(jīng)期抑郁的發(fā)展過程中起到了一定作用。

2.神經(jīng)遞質(zhì)異常

人體的“快樂物質(zhì)”，如5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)，在體內(nèi)的水平變化對圍絕經(jīng)期抑郁的發(fā)生有著重要影響。圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)這些神經(jīng)遞質(zhì)的水平相對降低，使得患抑郁癥的風(fēng)險大大增加。

3.炎癥反應(yīng)

圍絕經(jīng)期抑郁的個體存在炎癥反應(yīng)，中樞炎癥會損害神經(jīng)細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥主要表現(xiàn)為小膠質(zhì)細(xì)胞激活，同時常伴有炎癥因子和趨化因子異常等情況。

4.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的BDNF對神經(jīng)可塑性有著重要影響，BDNF水平降低與圍絕經(jīng)期抑郁密切相關(guān)。

5.腸道菌群

動物模型研究表明，圍絕經(jīng)期抑郁與腸道菌群紊亂也存在關(guān)聯(lián)。

除了這些生物因素，和普通抑郁障礙一樣，社會心理因素在圍絕經(jīng)期抑郁的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。來自美國、荷蘭和澳大利亞的縱向研究揭示了圍絕經(jīng)期抑郁障礙的諸多風(fēng)險因素，包括：人口特征（如經(jīng)濟(jì)困難、失業(yè)、特定種族、年齡小于50歲、教育程度低等）；軀體癥狀（如血管舒縮癥狀、煩躁、睡眠問題等）；健康相關(guān)問題（如既往抑郁癥病史、健康狀況不佳、既往經(jīng)前不適主訴、嚴(yán)重經(jīng)前綜合征、使用精神藥物、高體重指數(shù)、產(chǎn)后抑郁病史、吸煙、有焦慮史、患有慢性疾病等）；心理社會因素（如伴侶離世、遭遇重大壓力性生活事件、對衰老和更年期持消極態(tài)度、缺乏社會支持等）。

三、更年期“emo”有妙招，藥物、非藥物治療齊上陣

面對圍絕經(jīng)期抑郁障礙，我們并非束手無策，目前主要有藥物治療和非藥物治療兩種方式。

1.藥物治療

抗抑郁藥是治療圍絕經(jīng)期抑郁障礙的一線藥物。循證證據(jù)表明，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）和選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）不僅能有效治療圍絕經(jīng)期抑郁，還能改善潮熱癥狀。其中，SNRI類的去甲文拉法辛有兩項隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗作為支撐；其他藥物，如SSRI類的西酞普蘭和艾司西酞普蘭，以及SNRI類的文拉法辛和度洛西汀，也有小型開放標(biāo)簽研究提供證據(jù)支持。

雌激素雖對更年期綜合征有療效，但因存在潛在風(fēng)險，目前未被批準(zhǔn)用于治療圍絕經(jīng)期女性情緒障礙。

傳統(tǒng)中藥在圍絕經(jīng)期抑郁的治療中也發(fā)揮著重要作用，比如和顏坤泰膠囊、柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯等，都可以作為治療選擇。

2.非藥物治療

心理治療同樣是圍絕經(jīng)期抑郁障礙治療的一線療法，尤其適合輕度抑郁患者。認(rèn)知行為治療（CBT）是一種常用的心理療法，通過改變患者的認(rèn)知和行為模式，幫助其緩解抑郁情緒。

物理療法，如電休克治療、經(jīng)顱磁刺激治療和迷走神經(jīng)刺激療法，雖然在圍絕經(jīng)期抑郁的治療方面也有應(yīng)用，但目前相關(guān)證據(jù)尚不充分。值得一提的是，中醫(yī)針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁已經(jīng)有了一定的研究成果，為患者提供了更多的治療選擇。

圍絕經(jīng)期是女性生命中的特殊階段，圍絕經(jīng)期抑郁雖帶來挑戰(zhàn)，但只要正確認(rèn)識、積極應(yīng)對，女性就能走出困境。圍絕經(jīng)期女性要格外關(guān)注自己的身心健康，與此同時，親友也應(yīng)給予充分的理解和支持。希望所有受圍絕經(jīng)期抑郁困擾的女性都能重獲陽光，擁抱美好生活。