濟南市槐蔭區(qū)2022—2024年食源性疾病主動監(jiān)測病原體種類及分布情況分析

摘 要：目的：通過對2022—2024年濟南市槐蔭區(qū)兩家哨點醫(yī)院食源性疾病主動監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，了解該地區(qū)食源性疾病的病原菌種類和分布情況。方法：采集2022—2024年前往兩所哨點醫(yī)院就診的食源性主動監(jiān)測病例的糞便、肛拭子等生物標(biāo)本2 069例，分別檢測沙門氏菌、副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希菌和諾如病毒，比較不同年齡段、不同季度發(fā)病情況及各病原體的檢出情況。結(jié)果：2022—2024年食源性疾病主動監(jiān)測共采集病例標(biāo)本2 069例，陽性檢出率為24.31%，細菌性病原體檢出率為14.89%，以致瀉性大腸埃希氏菌為主，沙門氏菌以腸炎沙門氏菌和鼠傷寒沙門氏菌為優(yōu)勢菌種。不同季度除諾如病毒外，其他病原體檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均為第三季度檢出率最高。各年齡組，除沙門氏菌外，其他病原體的檢出率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，全部為18～35歲年齡組檢出率最高。結(jié)論：2022—2024年濟南市食源性疾病的主要致病菌是致瀉性大腸埃希菌，以黏附性大腸埃希菌屬為主。夏秋季以致瀉性大腸埃希菌為主，諾如病毒感染全年各季度都有發(fā)生。

關(guān)鍵詞：食源性疾??；主動監(jiān)測；哨點醫(yī)院；病原體

Abstract： Objective： To investigate the types and distribution of foodborne pathogens in Huaiyin district， Jinan city， during 2022—2024 by analyzing the statistical data of active monitoring of foodborne diseases from two sentinel hospitals. Method： A total of 2 069 biological specimens， including stool and rectal swab samples， were collected from patients with foodborne disease active monitoring cases who visited the two sentinel hospitals between 2022 and 2024. These samples were tested for Salmonella， Vibrio parahaemolyticus， Shigella， and enteropathogenic Escherichia coli， as well as norovirus. The incidence rates across different age groups and seasons， along with the detection rates of various pathogens， were compared. Result： Between 2022 and 2024， a total of 2 069 specimens were collected for foodborne disease monitoring， with an overall positive detection rate of 24.31%. The detection rate for bacterial pathogens was 14.89%， predominantly enteropathogenic Escherichia coli. Salmonella species were primarily represented by S. enteritidis and Typhimurium serovars. They were statistically significant， excluding norovirus， across different seasons， with the highest detection rates occurring in the third quarter. Similarly， we found significant differences in the detection rates of pathogens， except for Salmonella， across different age groups. The highest detection rates were observed in the 18～35 age group. Conclusion： During 2022—2024， the primary foodborne pathogens in Jinan city were enteropathogenic Escherichia coli， predominantly adherent Escherichia coli strains. enteropathogenic Escherichia coli was the main pathogen during the summer and autumn seasons， while norovirus infections occurred throughout the year.

食源性疾病是指通過攝食方式進入人體內(nèi)的各種致病因子引起的，通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病[1]，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人獸共患傳染病、寄生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病[2]，并已成為各類疾病中發(fā)病率最高且關(guān)乎公共健康的緊迫問題。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，哨點醫(yī)院發(fā)揮著重要的監(jiān)測預(yù)警作用[3]。主動監(jiān)測作為一種科學(xué)的監(jiān)測方式，通過定期組織公共衛(wèi)生人員至指定報告單位進行病例搜索及報告質(zhì)量督促檢查，現(xiàn)已成為預(yù)防與控制食源性疾病的關(guān)鍵措施之一。我國于2011年初步建立了全國性的食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)，而濟南市早在2013年便承擔(dān)起這一監(jiān)測工作的重任[4]，其中濟南市槐蔭區(qū)轄區(qū)的山東省立醫(yī)院和山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院兩所醫(yī)療機構(gòu)被指定為哨點監(jiān)測醫(yī)院，主要收集病例信息及生物樣本檢測數(shù)據(jù)。本研究分析了2022—2024年濟南市槐蔭區(qū)食源性疾病主動監(jiān)測中病原體的分類及其分布特征，為制訂科學(xué)有效的防治策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究所涉及的樣本包括2022—2024年濟南市槐蔭區(qū)哨點醫(yī)院上報的食源性疾病病例信息及生物樣本檢測信息。

1.2 研究方法

1.2.1 病例定義

食源性疾病病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①由食品或懷疑由食品導(dǎo)致的，以腹瀉為主要臨床癥狀的就診病例；②每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便或膿血便等。本研究排除暴發(fā)病例，僅納入散發(fā)病例，即在發(fā)病時間及地點上腹瀉病例之間無相關(guān)性和聚集性[3]。

1.2.2 病原體監(jiān)測

監(jiān)測病原體包括沙門氏菌、副溶血性弧菌、志賀氏菌和致瀉性大腸埃希菌及諾如病毒，檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)按照《食品安全風(fēng)險監(jiān)測工作手冊》進行[5]。由哨點醫(yī)院完成初篩，將分離出的菌株、原始生物樣本送往槐蔭區(qū)疾控中心與濟南市疾控中心進行復(fù)核鑒定，并根據(jù)檢測結(jié)果進行分型分類。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Microsoft Excel 365軟件構(gòu)建基于目標(biāo)人群的數(shù)據(jù)庫并整理分析，計數(shù)資料采用n（%）表示。采用SPSS 26.0軟件進行χ2檢驗，并分別對不同組別之間的差異進行比較。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)病率的總體情況

2022—2024年濟南市槐蔭區(qū)食源性疾病主動監(jiān)測在兩所哨點醫(yī)院共收集病例標(biāo)本2 069例，性別構(gòu)成顯示男性病例占59.01%，為1 221例；女性病例占40.99%，為848例，男女比例為1.44∶1。監(jiān)測結(jié)果顯示，全年各月份均有食源性疾病發(fā)生，其中以7月份的發(fā)病率為最高水平，病例數(shù)為334例，占16.14%，見圖1。在年齡分組構(gòu)成上，4～17歲年齡組食源性疾病病例數(shù)最高（738例，35.67%），見表1，在季節(jié)分布上，第三季度食源性疾病發(fā)病率高（即9—11月）呈現(xiàn)顯著的高發(fā)態(tài)勢（845例，40.84%），見表1。

2.2 不同季度各病原體檢出情況分析

2022—2024年濟南市槐蔭區(qū)食源性疾病監(jiān)測共采集病例標(biāo)本2 069例，檢出陽性結(jié)果503例，檢出率24.31%（503/2 069）。除諾如病毒外（χ2=6.13，P=0.106）外，2022—2024年食源性疾病患者中的病原體檢出率在不同分組中呈現(xiàn)顯著差異（P＜0.05）。其中，第三季度的病原體檢出情況差異明顯，致瀉性大腸埃希菌的檢出率（χ2=319.52，P＜0.001）、沙門氏菌的檢出率（χ2=22.53，P＜0.001）、副溶血性弧菌的檢出率（χ2=92.89，P＜0.001）均具有較高水平，在全年不同季度中檢出率最高。見表2。

2.3 不同年齡段病原體檢出情況分析

除沙門氏菌（χ2=10.06，P=0.073）外，其他食源性疾病患者病原體的檢出率存在顯著差異（P＜0.05）。

在不同年齡組中，諾如病毒的檢出率呈現(xiàn)明顯的群體特異性，18～35歲年齡組的檢出率最高（χ2=78.04，P＜0.001），其次為≤3歲組存在較高的檢出水平；致瀉性大腸埃希菌的檢出率同樣在18～35歲組最高（χ2=98.71，P＜0.001），其次為4～17歲存在較高的檢出水平；18～35歲組副溶血性弧菌檢出率最高（χ2=47，P＜0.001），其次為36～49歲組存在較高的檢出水平。詳見表3。

2.4 不同病原體檢出情況分析

由表4可知，2022—2024年濟南市槐蔭區(qū)食源性疾病主動監(jiān)測檢出細菌性病原體308例，檢出率為14.89%（308/2 069），其中致瀉性大腸埃希菌占比最高，為225例（73.05%）；諾如病毒檢出196例，檢出率為9.47%（196/2 069）。檢出沙門氏菌47株，其中腸炎沙門氏菌占比最高，9株（19.15%）。檢出致瀉性大腸埃希菌225株，其中EAEC占比最高，為108株（48.00%）。檢出副溶血性弧菌36株，其中O10：K4型33株（91.67%）。檢出諾如病毒196例，其中諾如Ⅰ型39例（19.90%），諾如Ⅱ型153例（78.06%），其他諾如病毒4例（2.04%）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，濟南市槐蔭區(qū)食源性疾病的發(fā)生與季節(jié)因素緊密相關(guān)，絕大多數(shù)集中在第二季度和第三季度，以細菌性病原體感染為主。這與濟南市往年監(jiān)測結(jié)果一致，也與威海市[6]、濟寧市[7]等其他城市監(jiān)測結(jié)果相同。濟南市夏秋季節(jié)溫濕度較高，因食材儲存不當(dāng)容易滋生細菌，同時因加工不當(dāng)、喜食生冷食品等導(dǎo)致食源性疾病發(fā)病率升高，夏秋季節(jié)在濟南市屬于旅游旺季，人員流動大，集體聚餐、外出就餐增加，使食源性疾病發(fā)病率大幅增加。因此，政府需繼續(xù)加強食品安全教育，使相關(guān)人員做到生熟分開，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；加強食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，加強對肉類、海鮮等食品的檢驗監(jiān)測，有效降低夏秋季節(jié)食源性疾病發(fā)生概率。

濟南市槐蔭區(qū)2022—2024年食源性疾病主動監(jiān)測病原體檢出率為24.31%，其中細菌性病原體感染率為14.89%，略低于2017—2019年檢出率17.02%[8]，高于2017—2021年檢出率13.73%[9]，應(yīng)繼續(xù)做好食品安全監(jiān)測和食品衛(wèi)生行業(yè)管控。

濟南市槐蔭區(qū)2022—2024年食源性疾病主動監(jiān)測結(jié)果表明，細菌性病原體以致瀉性大腸埃希菌為主，其中腸集聚性大腸埃希菌為優(yōu)勢菌群。本研究與2013—2016年[4]、2017—2021年[9]濟南市監(jiān)測結(jié)果均一致，說明致瀉性大腸埃希菌作為食源性疾病優(yōu)勢菌群長期存在且趨于穩(wěn)定，提示重點防范工作仍然要以致瀉性大腸埃希菌為主。與山東棗莊市[10]、泰安市[11]、濰坊市[12]、威海市[6]等其他城市相比，沙門氏菌、副溶血性弧菌檢出率較低，可能與各地食源性疾病的優(yōu)勢菌株不同有關(guān)，存在一定的區(qū)域性差異。沙門氏菌以腸炎沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌為主，與國內(nèi)其他地區(qū)監(jiān)測結(jié)果一致[13-14]。副溶血性弧菌以O(shè)10：K4為優(yōu)勢血清型，這與北京、湖州、溫州、福清等多地流行趨勢一致。

諾如病毒檢出主要為諾如病毒Ⅱ型，與其他城市近期流行株相同[15-16]。與兒童高發(fā)的流行特征不同，濟南市諾如病毒檢出率最高年齡組為18～35歲組，與趙孟源等[9]研究一致，其次為≤3歲年齡組。學(xué)齡前期尤其是3歲以下兒童是腹瀉防治的重點干預(yù)對象，嬰幼兒是腸道病毒感染的高危人群[17]。因此，加強該年齡段兒童腸道病毒感染的預(yù)防工作尤為重要，建議政府進一步加強衛(wèi)生宣傳教育力度，同時加大對兒童食品的監(jiān)督管理，有效預(yù)防幼兒諾如病毒感染。18～35歲組發(fā)病率高，考慮該年齡組多為照顧患兒因密切接觸而感染，同時成人因工作或社交需要，集體活動多，增加了進一步傳播的機會。因此，應(yīng)提高防控意識和采取有效措施，降低諾如病毒在成人中的傳播風(fēng)險。諾如病毒在全年均有檢出，且4個季度沒有明顯差異，考慮可能與濟南市槐蔭區(qū)部分地區(qū)未推廣市政供水有關(guān)[9]，有研究表明非市政供水中諾如病毒檢出率較高，易引起諾如感染[18]。

食源性疾病并非僅僅由于某種特定的因素造成，而是受到多種復(fù)雜的因素的共同影響，包括但不限于當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境污染、經(jīng)濟狀況、政策制定以及人口分布等[19]。建議未來在進一步加強食源性疾病監(jiān)測的同時，應(yīng)考慮地區(qū)氣候、經(jīng)濟狀況等復(fù)雜因素，進而通過更加全面的研判和評估，為政府的決策提供科學(xué)有效的理論參考。

4 結(jié)論

綜上所述，為有效地控制食源性疾病的發(fā)生和流行，政府必須加強對食品安全的監(jiān)督和管理，可以進社區(qū)、進學(xué)校等方式加大食品安全的宣傳力度，推廣科學(xué)合理的食品儲存和加工方法，提高公眾的食品安全意識。尤其是在夏秋季的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)采取針對性措施保障食品安全，確保食源性疾病預(yù)防工作關(guān)口前移。未來，應(yīng)進一步加強食源性疾病監(jiān)測特色實驗室建設(shè)，推廣病原體監(jiān)測和溯源研究，利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析手段，構(gòu)建多維度預(yù)警模型，織密預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，進一步提升對食源性疾病暴發(fā)的預(yù)警能力和應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)狀況的能力。

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作者簡介：陳玉娟（1981—），女，山東濟南人，本科，主管技師。研究方向：公共衛(wèi)生微生物檢驗。