胰腺癌中醫(yī)證候分布規(guī)律及影響因素分析

摘要：目的 探討胰腺癌患者中醫(yī)證候的影響因素，為胰腺癌中醫(yī)辨證及標準化治療提供理論參考。方法 選取2019年1月—2023年12月在山西省中醫(yī)藥研究院、山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的經病理或臨床診斷為胰腺癌的608例患者，并進行中醫(yī)辨證分型。計數資料組間比較采用χ 2 檢驗。將組間有統(tǒng)計學意義的臨床資料納入回歸分析，運用無序多分類 Logistic 回歸模型探究胰腺癌中醫(yī)證候的影響因素。結果 608 例胰腺癌患者首發(fā)癥狀以腹痛（32.40%）、腹脹（23.85%）、神疲乏力（16.12%）、消瘦（10.03%）為常見。主要臨床癥狀表現為納差（75.97%）、腹痛（67.27%）、神疲乏力（61.84%）、腹脹（57.40%）、消瘦（53.62%）等。性別（χ 2 =62.823，Plt;0.001）、病程（χ 2 =14.868，P=0.011）、臨床分期（χ 2 =21.006，Plt;0.001）、淋巴轉移（χ 2 =12.205，P=0.032）、手術（χ 2 =38.008，Plt;0.001）、化療（χ 2 =21.384，Plt;0.001）、放療（χ 2 =17.510，P=0.004）、免疫治療（χ 2 =18.573，P=0.002）在胰腺癌各中醫(yī)證候間比較，差異均有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析提示，性別為男性是氣血虧虛證（OR=0.081，95%CI：0.031～0.213，Plt;0.001）、氣滯血瘀證（OR=0.100，95%CI：0.041～0.247，Plt;0.001）、陰虛內熱證（OR=0.158，95%CI：0.057～0.444，Plt;0.001）的保護因素、是濕熱蘊結證（OR=2.378，95%CI：1.074～5.266，P=0.033）的危險因素；病程lt;1年為氣血虧虛證（OR=0.167，95%CI：0.073～0.383，Plt;0.001）、脾腎陽虛證（OR=0.183，95%CI：0.089～0.378，Plt;0.001）、陰虛內熱證（OR=0.164，95%CI：0.070～0.385，Plt;0.001）的保護因素；臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期者為濕熱蘊結證（OR=2.793，95%CI：1.259～6.196，P=0.012）、氣滯血瘀證（OR=7.863，95%CI：2.808～22.020，Plt;0.001）的危險因素；淋巴轉移為氣血虧虛證（OR=4.005，95%CI：1.477～10.861，P=0.006）的危險因素；接受手術治療為氣血虧虛證（OR=4.151，95%CI：1.916～8.995，Plt;0.001）、脾腎陽虛證（OR=5.352，95%CI：2.436～11.759，Plt;0.001）、氣滯血瘀證（OR=2.334，95%CI：1.071～5.088，P=0.033）、陰虛內熱證（OR=4.167，95%CI：1.789～9.707，Plt;0.001）的危險因素；接受化學治療為濕熱蘊結證（OR=0.188，95%CI：0.082～0.428，Plt;0.001）的保護因素；接受放射治療為濕熱蘊結證（OR=2.571，95%CI：1.151～5.746，P=0.021）、陰虛內熱證（OR=8.384，95%CI：3.348～20.997，Plt;0.001）的危險因素；接受免疫治療為氣血虧虛證（OR=2.114，95%CI：1.021～4.379，P=0.044）的危險因素。結論 性別，病程，臨床分期，是否有淋巴轉移，是否接受過手術、化療、放療、免疫治療是影響胰腺癌中醫(yī)證候的主要因素。

關鍵詞：胰腺腫瘤；證候；危險因素；保護因素

基金項目：第四屆國醫(yī)大師傳承工作室項目（國中醫(yī)藥辦人教函2022245號1123-04）；國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心的建設項目（202203）；山西省自然科學基礎面上項目（202103021224437）；山西省中醫(yī)臨床醫(yī)學研究中心（培育）項目（晉科社〔2019〕61號）；山西省衛(wèi)生健康委員會山西省醫(yī)學科技創(chuàng)新團隊項目（2020TD04）；山西省衛(wèi)生健康委員會山西省醫(yī)學重大科技攻關專項（2022XM10）

Distribution pattern of traditional Chinese medicine syndromes and analysis of influencing factors in pancreatic cancer

SHI Zhiyao 1 ，WU Shiyu 1 ，REN Shaojian 2 ，LIU Yichan 1 ，YIN Yijie 3 ，GAO Yu 2 ，WANG Xixing 2

1. The First Clinical College of Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan 030024，China；2. Department of Oncology，Shanxi Institute of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan 030012，China；3. Department of Classic Fuyang，Shanxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Taiyuan 030000，China

Corresponding author：WANG Xixing，wangxx315@163.com （ORCID：0000-0003-2444-7248）

Abstract：Objective To investigate the influencing factors for traditional Chinese medicine （TCM） syndromes in pancreatic cancer by analyzing 608 cases，and to provide a theoretical reference for TCM syndrome differentiation and standardized treatment of pancreatic cancer. Methods A total of 608 patients with a pathological or clinical diagnosis of pancreatic cancer who were admitted to Shanxi Institute of Traditional Chinese Medicine，The Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine，and Shanxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2019 to December 2023 were enrolled，and TCM syndrome differentiation was performed. The chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. The clinical data with statistical significance between groups were included in the regression analysis，and the unordered polytomous logistic regression model was used to investigate the influencing factors for the TCM syndrome of pancreatic cancer. Results For the 608 patients with pancreatic cancer，common initial symptoms included abdominal pain （32.40%），abdominal distension （23.85%），fatigue （16.12%），and emaciation （10.03%），and the main clinical symptoms included poor appetite （75.97%），abdominal pain （67.27%），fatigue （61.84%），abdominal distension （57.40%），and emaciation （53.62%）.There were significant differences between the patients with different TCM syndromes of pancreatic cancer in sex （χ 2 =62.823，Plt;0.001），disease duration （χ 2 =14.868，P=0.011），clinical stage （χ 2 =21.006，Plt;0.001），lymph node metastasis （χ 2 =2.205，P=0.032），surgery （χ 2 =38.008，Plt;0.001），chemotherapy （χ 2 =21.384，Plt;0.001），radiotherapy （χ 2 =17.510，P=0.004），and immunotherapy（χ 2 =18.573，P=0.002）. The logistic regression analysis showed that male sex was a protective factor against Qi and blood deficiency syndrome （odds ratio ［OR］=0.081，95% confidence interval ［CI］：0.031 — 0.213，Plt;0.001），Qi stagnation and blood stasis syndrome （OR=0.100，95%CI：0.041 — 0.247，Plt;0.001），and syndrome of Yin deficiency with internal heat （OR=0.158，95%CI：0.057 — 0.444，Plt;0.001），while it was a risk factor for the syndrome of damp-heat accumulation （OR=2.378，95%CI：1.074 — 5.266，P=0.033）；the course of the disease oflt;1 year was a protective factor against Qi and blood deficiency syndrome（OR=0.167，95%CI：0.073 — 0.383，Plt;0.001），syndrome of spleen-kidney Yang deficiency （OR=0.183，95%CI：0.089 — 0.378，Plt;0.001），and syndrome of Yin deficiency and internal heat （OR=0.164，95%CI：0.070 — 0.385，Plt;0.001）；clinical stage Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ was a risk factor for damp-heat accumulation （OR=2.793，95%CI：1.259 — 6.196，P=0.012） and Qi stagnation and blood stasis syndrome （OR=7.863，95%CI：2.808 — 22.020，Plt;0.001）；lymph node metastasis was a risk factor for Qi and blood deficiency syndrome （OR=4.005，95%CI：1.477 — 10.861，P=0.006）；surgical treatment was a risk factor for Qi and blood deficiency syndrome （OR=4.151，95%CI：1.916 — 8.995，Plt;0.001），syndrome of spleen-kidney yang deficiency （OR=5.352，95%CI：2.436 — 11.759，Plt;0.001），Qi stagnation and blood stasis syndrome （OR=2.334，95%CI：1.071 — 5.088，P=0.033），and syndrome of Yin deficiency and internal heat （OR=4.167，95%CI：1.789 — 9.707，Plt;0.001）；chemotherapy was a protective factor against damp-heat accumulation （OR=0.188，95%CI：0.082 — 0.428，Plt;0.001）；radiotherapy was a risk factor for damp-heat accumulation（OR=2.571，95%CI：1.151 — 5.746，P=0.021） and syndrome of Yin deficiency with internal heat （OR=8.384，95%CI：3.348 — 20.997，Plt;0.001）；immunotherapy was a risk factor for Qi and blood deficiency syndrome （OR=2.114，95%CI：1.021 — 4.379，P=0.044）.Conclusion Sex，course of the disease，clinical stage，presence or absence of lymph node metastasis，surgery，chemotherapy，radiotherapy，and immunotherapy are the main influencing factors for the TCM syndrome of pancreatic cancer.

Key words：Pancreatic Neoplasms；Symptom Complex；Risk Factors；Protective Factors

Research funding：The Fourth National Medical Master Inheritance Workshop （Teaching Letter of the Chinese Medicine Administrator No.2022245 1123-04）；Construction of the National TCM Inheritance and Innovation Center （202203）；Shanxi Provincial Natural Science Basic Surface Project （202103021224437）；Shanxi Provincial Clinical Medical Research Center of Traditional Chinese Medicine （Cultivation） （Jinke She ［2019］No. 61）；Shanxi Provincial Medical Science and Technology Innovation Team Project of Shanxi Provincial Health Commission （2020TD04）；Shanxi Provincial Medical Science and Technology Major Science and Technology Research Special Project of Shanxi Provincial Health Commission （2022XM10）

胰腺癌被認為是“癌中之王”，是一種惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，90%～95%起源于腺管上皮［1］。其癥狀隱匿，發(fā)展迅速，預后較差［1］。相關研究顯示，胰腺癌的發(fā)病率正逐年上升，且發(fā)病率與死亡率接近［2］。目前已成為繼肺癌、前列腺癌、乳腺癌、結直腸癌后第5大癌癥相關死亡原因［3］。胰腺癌主要臨床表現為腹部不適或腹痛、消瘦、乏力、消化道癥狀、腰背部疼痛等。若為胰頭癌，還可發(fā)生黃疸，伴有皮膚瘙癢及陶土樣便等癥狀。胰腺癌的西醫(yī)治療取決于疾病的階段和患者的整體狀況。早期胰腺癌可能通過手術切除來治療，但由于其通常在晚期被發(fā)現，手術的機會較為有限。故其治療方式主要是以化療為主的綜合治療［4］。近年來，免疫、靶向療法等新型治療手段也在胰腺癌研究中嶄露頭角，為患者提供更多治療選擇。盡管西醫(yī)治療方法眾多，但胰腺癌患者5年存活率及預后并未顯著提高，且手術及特殊治療帶來的副作用也進一步影響到患者的生活質量［5］。

中醫(yī)藥作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，在胰腺癌的防治中發(fā)揮著獨特優(yōu)勢。其辨證施治注重個體化、整體化的治療方式，通過調理人體的陰陽平衡、氣血調暢，增強機體自身抵抗力，從根本上改善患者的身體狀況。通過中醫(yī)辨證論治進行個體化治療，在防治胰腺癌發(fā)展、降低術后復發(fā)、增強療效、減少毒副反應、提高生存質量等方面取得了顯著的臨床效果［6-7］。因此，本研究在國醫(yī)大師王晞星教授的帶領下，擬探討與揭示性別、年齡、病灶部位、病程、臨床分期、是否有乙型肝炎、是否有淋巴轉移及肝轉移、是否接受過化療/放療/免疫治療/靶向治療等對胰腺癌中醫(yī)證型的影響。以期為胰腺癌中醫(yī)辨證分型的客觀化提供臨床依據，促進中醫(yī)藥治療的進一步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2023年12月就診于山西省中醫(yī)藥研究院、山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院住院部，符合納入標準的胰腺癌患者共608例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準及分期標準 參照《臨床腫瘤診斷與治療學》［8］及《胰腺癌診療指南（2022年版）》 ［9］中的病理診斷與影像學檢查（腹部CT血管造影、MRI、PET-CT）確診為胰腺癌；分期標準：參照美國癌癥聯合委員會（AJCC）胰腺癌分期標準［10］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考張伯禮、吳勉華主編第4版《中醫(yī)內科學》［11］；黃立中主編《中西醫(yī)結合腫瘤病學》［12］；林洪生主編《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南：2014 年版》［13］等相關內容確定6種基本證候及中醫(yī)證候診斷。

1.3 納入標準 需同時滿足以下條件：（1）經過病理學或影像學確診為胰腺癌的患者，并具備相關檢查資料，可以提供TNM 臨床分期信息；（2）患者預計生存期gt;3個月，無心腦血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的全身嚴重疾病，KPS評分≥60分。（3）中醫(yī)四診整理詳實、完整準確，可為辨證提供依據。

1.4 排除標準 符合以下任一項即排除：（1）有嚴重內科疾病或合并傳染性疾病者；（2）除胰腺癌及其轉移灶外合并其他原發(fā)腫瘤者；（3）合并精神類疾病或不能正確表述主觀癥狀者；（4）臨床資料不完整，依從性較差者。

1.5 信息錄入與規(guī)范化 由兩名副高級或以上級別醫(yī)生通過查閱相關文獻、協商制作并規(guī)范化胰腺癌患者臨床病例信息采集表。所有患者數據采集工作均由經過標準操作規(guī)程培訓的臨床醫(yī)生完成。雙人雙機背對背獨立將數據錄入 Epidata 3.1軟件。病例的質量控制工作由第三人進行一致性檢驗，確保統(tǒng)計原始數據準確可靠。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 27.0軟件進行數據分析。

計數資料組間比較采用χ 2 檢驗。以胰腺癌中醫(yī)證候類型為因變量，以描述性統(tǒng)計中具有統(tǒng)計學意義的臨床資料為自變量，建立無序多分類Logistic回歸模型，探究胰腺癌中醫(yī)證候的影響因素。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 首發(fā)癥狀頻率分布 本研究統(tǒng)計就診患者首發(fā)癥狀共24種，發(fā)生頻率較高的依次為腹痛（32.40%）、腹脹（23.85%）、神疲乏力（16.12%）、消瘦（10.03%）等（表1）。

2.2 主要臨床癥狀分布 本研究參照《中醫(yī)臨床常見癥狀術語規(guī)范（修訂）》［14］規(guī)范各癥狀、體征后，共統(tǒng)計有87種，累計出現頻次4 697次。僅描述統(tǒng)計主要臨床癥狀頻率超過5%的分布情況。其中納差（75.97%）、腹痛（67.27%）、神疲乏力（61.84%）、腹脹（57.40%）、消瘦（53.62%）在608例胰腺癌患者中出現頻率均超過50%，可認為是胰腺癌的主要癥狀（表2）。

2.3 證候特征分布 本研究中，證型分布按頻次從高到低依次為：脾虛濕阻證、濕熱蘊結證、氣血虧虛證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證、陰虛內熱證（表3）。

2.4 臨床相關因素分布 在608例胰腺癌患者中，中醫(yī)證候在性別、病程、臨床分期、淋巴轉移、手術、化療、放療、免疫治療等分組分析中存在顯著差異（P值均lt;0.05）（表4）。

2.5 中醫(yī)證候的Logistic回歸分析 本研究模型擬合信息提示模型有效（χ 2 =288.504，Plt;0.001）。其中性別、病程、臨床分期、淋巴轉移、手術、化療、放療在胰腺癌中醫(yī)證候中差異具有統(tǒng)計學意義（P值均lt;0.05）。

本研究以脾虛濕盛證為對照，探討其與其他證型之間的影響因素。其中性別為男性是氣血虧虛證、氣滯血瘀證、陰虛內熱證的保護因素，是濕熱蘊結證的危險因素（P值均lt;0.01）；病程lt;1年為氣血虧虛證、脾腎陽虛證、陰虛內熱證的保護因素（P值均lt;0.001）；臨床分期Ⅰ～Ⅲ期為濕熱蘊結證、氣滯血瘀證的危險因素（P值均lt;0.01）；淋巴轉移為氣血虧虛證的危險因素（P=0.006）；接受手術為氣血虧虛證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證、陰虛內熱證的危險因素（P值均lt;0.01）；接受化療為濕熱蘊結證的保護因素（Plt;0.001）；接受放療為濕熱蘊結證、陰虛內熱證的危險因素（P值均lt;0.01）；接受免疫治療為氣血虧虛證的危險因素（P=0.044）（表5）。

3 討論

中醫(yī)古籍中無“胰腺癌”病名，但根據其臨床表現可歸屬于“伏梁” “積聚” “痞滿” “腹痛”等范疇。病因主要為臟腑氣血虧虛、感受外邪、飲食勞倦、情志失調等導致肝膽疏泄失常、脾胃運化失司，久則可耗傷腎精，臟腑虧虛則無力驅邪，氣機升降失常則濕、熱膠結化生痰瘀毒邪。反之，痰瘀又能阻滯氣機，更加耗氣陽、傷陰血。二者互為因果，即“痰凝氣滯則瘀血生，血瘀陰虛則痰濁生”，由此形成胰腺癌復雜之病機［15］。根據疾病所處階段的不同，病性呈現虛實變化。本病病位在胰腺，與肝、膽、脾、胃、腎密切相關。張培彤教授［16］認為胰腺癌核心病機為脾胃虛損、氣機不暢而導致的濕、熱、痰、瘀、毒內生；賈英杰教授［17］根據胰腺癌臨床特性，認為胰腺癌核心病機為本虛濁蘊、土壅木郁，久蘊不解，膠結難化，終致癌瘤內生。以上學術思想與本文結果不謀而合，且本課題組認為“脾虛為本，癌毒侵犯為標”為胰腺癌的根本病機；“濕熱痰瘀互結”為重要病理因素；正氣虧虛、臟腑失調是發(fā)病的內在條件，其病機特點可概括為本虛標實。本研究通過統(tǒng)計608例胰腺癌患者首發(fā)癥狀與臨床癥狀后發(fā)現：以納差、腹痛、神疲乏力、腹脹、消瘦等胃腸道癥狀出現頻率較高，癥狀缺乏特異性，故而該病發(fā)病較隱匿。在接診時若發(fā)現同時具備高危因素或者同時出現幾種主要癥狀者，應建議患者完善相關檢查以警惕胰腺癌的發(fā)生。

本研究發(fā)現胰腺癌中醫(yī)證候在不同性別、病程、臨床分期、淋巴轉移、手術、化療、放療、免疫治療等組間分布存在差異（P值均lt;0.05）。Logistic回歸結果顯示：性別為男性是氣血虧虛證、氣滯血瘀證、陰虛內熱證的保護因素，是濕熱蘊結證的危險因素；病程lt;1年為氣血虧虛證、脾腎陽虛證、陰虛內熱證的保護因素；臨床分期Ⅰ～Ⅲ期為濕熱蘊結證、氣滯血瘀證的危險因素；淋巴轉移為氣血虧虛證的危險因素；接受手術為氣血虧虛證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證、陰虛內熱證的危險因素；接受化療為濕熱蘊結證的保護因素；接受放療為濕熱蘊結證、陰虛內熱證的危險因素；接受免疫治療為氣血虧虛證的危險因素。故而在臨床診療時，應全面了解患者的病情與既往治療情況，才能準確辨證，針對性采取“個體化治療”方案。

本研究結果顯示，男性發(fā)病率顯著高于女性（P=0.026），且男女患病率比為1.45∶1。無獨有偶，2020年全球癌癥統(tǒng)計結果表明：男性群體胰腺癌的發(fā)病率和病死率均為女性群體的1.46倍［18］，與本研究結果一致。發(fā)生該狀況的原因或許與男性更容易暴露于吸煙、酗酒、肥胖、慢性胰腺炎等危險因素之下有關［19］。對年齡分組研究后發(fā)現，胰腺癌患者以60～69歲年齡段居多。相關研究同樣證實，胰腺癌在 60～70 歲時發(fā)病達到高峰［20］。我國一項病例對照研究結果顯示：年齡是胰腺癌發(fā)病的獨立危險因素，50歲以上者每增加10歲，胰腺癌的發(fā)生風險將增加1.91倍（OR=1.91，Plt;0.001）［21］。發(fā)生該結果的原因可能是中老年人正氣不足、氣血虧虛、陰陽失衡，導致五臟六腑功能失常，氣血津液失調而發(fā)病?，F代醫(yī)學認為隨著年齡的增加，機體免疫能力逐漸下降、組織細胞易感性不斷增強，加之暴露于致癌因素的時間較長，從而誘發(fā)胰腺癌的發(fā)生［22］。

從胰腺癌病程發(fā)展來看，新發(fā)病例以濕熱蘊結證、氣滯血瘀證等實性證候居多；而超過1年的病例則以氣血虧虛證、脾腎陽虛證、陰虛內熱證等虛性證候為主。這種虛實證候的轉化體現了隨著疾病的發(fā)展、病程的深入，邪正雙方的力量產生消長變化，甚至到疾病后期呈現虛實夾雜、多種證候并見的復雜現象。在胰腺癌各期中醫(yī)證候中，肝郁脾虛證出現的概率最高（28.62%），可認為肝郁脾虛證廣泛存在于胰腺癌之中，為胰腺癌之根本病機。本研究中Ⅳ期患者人數遠高于早中期患者（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者256例，占比42.11%；Ⅳ期患者352例，占比57.89%）。這與流行病學中胰腺癌一經發(fā)現往往已到中晚期的臨床情況基本符合［23］。故而在臨床中醫(yī)診療時可采用分期論治法則。胰腺癌初期，邪毒較盛，病情進展迅速，此時當緩急通降、解毒祛邪；胰腺癌中期，多數患者或行手術及特殊治療等導致機體邪正交爭，虛實夾雜，此時當攻補兼施、行氣活血；胰腺癌晚期，癌毒走注，正氣耗傷，患者多氣血不足、陰陽兩虛，此時當補益氣血、調和陰陽。本研究還進一步探索胰腺癌肝轉移與淋巴轉移對中醫(yī)證候的影響因素。結果顯示：淋巴轉移為氣血虧虛證的危險因素（P=0.006）。出現淋巴轉移往往提示疾病已至Ⅲ期或Ⅳ期，此時患者免疫力下降、正氣大傷，機體處于虛損狀態(tài)，故而常見于氣血兩虛之象。而在肝轉移分組分析中，組間中醫(yī)證候構成比差異均無統(tǒng)計學意義，這一點與臨床實踐不符，有待后續(xù)增加樣本量進一步觀察研究。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，手術、化療、放療、免疫、靶向等多種治療方法聯合成為西醫(yī)治療胰腺癌的重要手段。然而，西醫(yī)治療在抑制癌癥進展、消除癌細胞的同時，也對人體的陰陽氣血產生影響，從而影響中醫(yī)證型。在本研究中，Logistic回歸分析表明，手術是氣血虧虛證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證、陰虛內熱證的危險因素。這是由于手術過程中難免傷及正常組織、破壞經絡，傷及先天腎氣及后天脾胃運化，導致人體氣血及陰陽失衡。治療上應采用健脾益氣養(yǎng)血、調和陰陽之法。隨著化療的廣泛應用，胰腺癌患者中醫(yī)證候逐漸呈復雜化、多元化方向發(fā)展，這或許與化療相關性損傷相關［24］。本研究還發(fā)現，放療是濕熱蘊結證、陰虛內熱證的危險因素。中醫(yī)認為，射頻消融術是為外來火熱邪毒，可化火傷陰、煎熬津液，致體內陰虛火熱，臨床表現為局部紅腫熱痛、體溫升高、口渴尿赤等癥狀，對癥應采用清熱解毒、益氣養(yǎng)陰生津之法。免疫治療與靶向治療是近幾年胰腺癌的研究熱點，但由于其富間質、免疫原性低、突變負荷少等原因，胰腺癌精準治療尚處于探索階段?？偠灾谂R床中應具體問題具體分析，即根據患者既往治療情況準確辨證并不斷優(yōu)化中醫(yī)藥診療方案，方可取得成效。

綜上所述，本研究對608例胰腺癌患者的證候分布進行了初步探索，雖取得一定的成果，但同時也具有一定局限性。因研究樣本僅來自山西地區(qū)，缺少大樣本、多中心研究，可能無法全面代表所有胰腺癌患者的情況。其次，Logistic回歸分析方法雖能揭示影響因素，但并不能完全解釋復雜的病理機制。今后還需擴大樣本量及前瞻性研究進一步驗證，為更全面地了解胰腺癌患者的臨床特點和證候規(guī)律提供臨床依據。

倫理學聲明：本研究方案于2024年6月5日經由山西省中醫(yī)藥研究院醫(yī)學倫理委員會審批，批號：SZYLY2024KY-0602。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：石智堯負責資料收集及分析，撰寫論文；武時瑜、任少鍵、尹藝杰參與數據收集，劉懿禪參與數據校對與整理、修改論文；高宇、王晞星負責課題設計，指導撰寫論文并最后定稿。

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收稿日期：2024-08-13；錄用日期：2024-08-28

本文編輯：王瑩

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