以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理對(duì)糖尿病控制達(dá)標(biāo)率及康復(fù)率的影響

馮振玲

（北京市大興區(qū)采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102606）

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其形成原因是人體內(nèi)胰島素分泌減少體內(nèi)血糖無(wú)法分解所致，高發(fā)于中老年群體，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者其他組織功能正常運(yùn)作，嚴(yán)重威脅患者的生命安全健康。 目前沒(méi)有一種能夠有效治愈糖尿病的辦法，只有通過(guò)對(duì)該病進(jìn)行日常管理才能防止其進(jìn)一步破壞患者身體組織,穩(wěn)定患者病情，使其達(dá)到康復(fù)的水平。 因此，該社區(qū)衛(wèi)生所將通過(guò)開(kāi)展一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，來(lái)研究以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理對(duì)糖尿病控制達(dá)標(biāo)率及康復(fù)率的影響。 以2017 年8 月—2019 年7 月為研究段，實(shí)驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取196 例該社區(qū)檢查并收治的糖尿病患者，其中1 型糖尿病患者18 例，2 型糖尿病患者178 例。 應(yīng)用隨機(jī)選擇法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者98 例，男性患者67 例，女性患者31 例，患者年齡在39～87 歲之間，平均年齡（70.3±6.1）歲；實(shí)驗(yàn)組患者98 例，男性患者64 例，女性患者34 例，患者年齡在37～86 歲之間，平均年齡（69.5±6.3）歲。 以上患者的一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取糖尿病常規(guī)管理，即以患者對(duì)糖尿病自行管理為主，但要做到每周前往社區(qū)衛(wèi)生所進(jìn)行血壓、空腹血糖檢查和拿藥；實(shí)驗(yàn)組行以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病、慢性病規(guī)范化管理，該管理流程步驟如下：組建一支以社區(qū)全科醫(yī)生為首的規(guī)范化管理團(tuán)隊(duì)，其中包括1 名全科醫(yī)生、1 名社區(qū)護(hù)士和1名防保醫(yī)生，患者及其家屬需全程參與該次管理。 由全科醫(yī)生針對(duì)不同患者制定個(gè)性化方案，方案內(nèi)容應(yīng)涉及糖尿病患者的生活方式、運(yùn)動(dòng)、飲食、正常值范圍、日常預(yù)防及應(yīng)對(duì)低血糖的辦法、血糖的測(cè)量辦法、治療方案、 監(jiān)測(cè)血糖的重要性及方法等以上內(nèi)容，社區(qū)護(hù)士遵照方案展開(kāi)相應(yīng)的管理和護(hù)理，患者家屬須接受護(hù)士的教育并協(xié)助護(hù)士展開(kāi)管理。 每周檢查患者的血壓以及空腹血糖， 患者或家屬可加醫(yī)生的微信，以便患者在管理過(guò)程中遇到問(wèn)題可直接通過(guò)微信詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，若患者及其家屬都不會(huì)使用微信也可撥打醫(yī)生電話(huà)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

兩組患者管理時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

管理完成后對(duì)比兩組患者血壓 （收縮壓、 舒張壓）、空腹血糖數(shù)值、糖尿病控制達(dá)標(biāo)率以及康復(fù)率?？崭寡墙y(tǒng)計(jì)患者全血血糖，糖尿病控制達(dá)標(biāo)為患者收縮壓控制在125 mmHg 以?xún)?nèi)，舒張壓控制在85 mmHg以?xún)?nèi)，空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L 之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析， 計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓、空腹血糖數(shù)值對(duì)比

經(jīng)6 個(gè)月管理后， 實(shí)驗(yàn)組高血壓收縮壓數(shù)值為（121.3±32.8）mmHg，對(duì) 照 組 收 縮 壓 數(shù) 值 為（133.4±33.7）mmHg；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.547，P=0.011，P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組高血壓舒張壓數(shù)值為 （75.6±11.2）mmHg，對(duì)照組舒張壓數(shù)值為（87.1±11.0）mmHg；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.252，P=0.001，P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組空腹血糖數(shù)值為（5.4±1.3）mmol/L，對(duì)照組空腹血壓數(shù)值為（6.9±1.2）mmol/L；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.667，P=0.001，P＜0.05）。

2.2 患者糖尿病控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比

在98 例實(shí)驗(yàn)組患者中有89 例糖尿病控制成功達(dá)標(biāo)， 達(dá)標(biāo)率為90.82%；98 例對(duì)照組患者中有64 例糖尿病控制成功達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為65.30%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=81.950，P=0.001＜0.05）。

2.3 患者糖尿病康復(fù)率對(duì)比

在98 例實(shí)驗(yàn)組患者中有79 例糖尿病達(dá)到康復(fù)水平， 達(dá)標(biāo)率為80.61%；98 例對(duì)照組患者中有51 例糖尿病達(dá)到康復(fù)水平，達(dá)標(biāo)率為52.04%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.909，P=0.001＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加重，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，作為一種常見(jiàn)的臨床代謝性疾病，糖尿病的可怕之處不在于其本身帶來(lái)的臨床表現(xiàn)，而是其在長(zhǎng)期病程當(dāng)中為患者身體各部分器官組織帶來(lái)的危害， 糖尿病可以在短時(shí)間內(nèi)影響患者心腦血管系統(tǒng)，干擾血液循環(huán)功能，降低血管壁舒張、收縮能力，進(jìn)而讓患者并發(fā)諸如冠心病、腦梗死等惡性并發(fā)癥，若長(zhǎng)期不對(duì)其血糖進(jìn)行有效管理， 可引發(fā)患者下肢癱瘓，肝腎功能衰竭、嚴(yán)重威脅患者的生命。

以目前的醫(yī)療技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，還沒(méi)有可以能夠完全治愈糖尿病的方案，換言之，糖尿病是一種終生性疾病，一旦患上糖尿病，除了對(duì)其進(jìn)行管理與控制之外別無(wú)他法，但可以通過(guò)規(guī)范化管理的方式讓該病達(dá)到康復(fù)的水平。 其管理辦法主要以降血糖、提高胰島素含量為主，可分為藥物管理和健康管理，藥物管理中以靜脈注射胰島素制劑為主，通過(guò)外部注入胰島素暫時(shí)性提高血糖分解能力；或是口服胰島素增敏劑等應(yīng)用藥物促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生。 健康管理即對(duì)飲食和日常作息進(jìn)行嚴(yán)格管理，通?；颊呤潜M量少吃或不吃糖、蛋白質(zhì)、脂肪含量較多的食物，并對(duì)每種食物的量進(jìn)行嚴(yán)格管控。

如今不少醫(yī)院專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)， 在對(duì)糖尿病的管理中，很多患者在進(jìn)行自主管理時(shí)因?qū)μ悄虿≈委熤R(shí)不清楚、自我管束能力差等多種原因?qū)е鹿芾硇Ч焕硐?，?dǎo)致在管理過(guò)程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥。 針對(duì)這一問(wèn)題，該社區(qū)衛(wèi)生所制定出了一項(xiàng)以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病、慢性病規(guī)范化管理，通過(guò)建立相關(guān)的管理小組，制訂專(zhuān)屬管理計(jì)劃，嚴(yán)格監(jiān)督患者日常的飲食作息，教會(huì)患者與家屬管理和控制糖尿病相關(guān)的知識(shí)，并讓全科醫(yī)生解答患者在管理過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)可以看出采用糖尿病、慢性病規(guī)范化管理的實(shí)驗(yàn)組患者血壓及空腹血糖的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)糖尿病控制達(dá)標(biāo)率和康復(fù)率也高于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)部分糖尿病患者實(shí)施以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的糖尿病、慢性病規(guī)范管理，可以有效降低其血壓與血糖，進(jìn)而提高糖尿病控制的達(dá)標(biāo)率和康復(fù)率。 經(jīng)證實(shí)該方案確實(shí)可行，值得推廣。