常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)腦卒中康復(fù)治療的影響研究

趙莉莉

（哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150070）

腦卒中是臨床上一種急性腦血管疾病，俗稱之為“中風(fēng)”，通常是在多種因素作用下造成患者腦內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄、阻塞直至破裂，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)急性的腦血管循環(huán)異常，猝然昏倒、偏癱、半身不遂等是典型表現(xiàn)。腦卒中發(fā)病后病程漫長(zhǎng)、致殘率偏高，對(duì)患者日常生活質(zhì)量形成明顯影響。 現(xiàn)階段，腦卒中患者生存率有提升，康復(fù)治療是優(yōu)化患者預(yù)后的關(guān)鍵。 該文納入2017 年4 月—2019 年1 月收治的50 例腦卒中患者，比較常規(guī)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的應(yīng)用情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50 例腦卒中患者該院治療，符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)（CT、MRI 等）影像學(xué)檢查確診，排除合并重要器官器質(zhì)性病變及精神類疾病者。 經(jīng)患者及其家屬同意后，將50 例患者分為如下兩組，每組25 例，常規(guī)組中男14 例，女11 例；年齡45～78 歲，平均年齡（65.2±4.4）歲；偏癱側(cè)：左側(cè)15 例，右側(cè)10 例；病因：腦出血13 例，腦梗死7 例，腦血栓形成5 例。 運(yùn)動(dòng)組中男16 例，女9 例；年齡43～77 歲，平均年齡（65.8±4.0）歲；偏癱側(cè)：左側(cè)13 例，右側(cè)12 例；病因：腦出血10 例，腦梗死9 例，腦血栓形成6 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組予以降低顱內(nèi)壓、 預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療，聯(lián)合針灸推拿療法，每次持續(xù)時(shí)間約為40 min，2次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。 在此基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，措施如下。

（1）針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙肢體，盡量保持良肢位，其目的是減少及規(guī)避肌攣縮。 措施有伸展上肢，微屈下肢，協(xié)助病患穿衣、翻身和轉(zhuǎn)變體位，不要牽伸患肢。

（2）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：針對(duì)臥床患者，應(yīng)做好關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的訓(xùn)練，其有助于維持關(guān)節(jié)的正常功能，改善肌肉、軟組織的異常狀態(tài)。 在幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，手法不能過于生硬，盡量在患者無痛范疇中活動(dòng)關(guān)節(jié)，最好不要誘發(fā)或使疼痛感嚴(yán)重化。 可以指導(dǎo)患者雙手指交叉，在健側(cè)上肢協(xié)助下帶動(dòng)患肢做上舉動(dòng)作，其目的是活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以及與屈曲肘關(guān)節(jié)。

（3）訓(xùn)練軀干肌力，訓(xùn)練項(xiàng)目有翻身、起坐、坐位平衡等。

（4）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患肢能主動(dòng)抬起時(shí)，應(yīng)將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重點(diǎn)放置在糾正異常姿勢(shì)層面上，例如，指導(dǎo)患者做上肢主動(dòng)伸展、抬高腕關(guān)節(jié)等動(dòng)作；下肢則需自主進(jìn)行屈髖屈膝，屈膝勾腳等動(dòng)作。 在站立位狀態(tài)下進(jìn)行患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)控制與負(fù)重訓(xùn)練等。

（5）訓(xùn)練過程中，加強(qiáng)動(dòng)作頻率的控制，通常每3～5 s 進(jìn)行一個(gè)動(dòng)作， 每個(gè)動(dòng)作大約需要進(jìn)行10 次左右，每天的訓(xùn)練時(shí)間≥1h，可以分段進(jìn)行，共計(jì)進(jìn)行12個(gè)月的訓(xùn)練。 待患者出院后，囑其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）菲格-梅弗（Fegl-Mevver）[2]：評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)能力，共計(jì)33 項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0 分、1 分、2 分，分值0～66 分，得分越高，提示上肢運(yùn)動(dòng)能力越好。

（2）Barthel 指數(shù)[3]：分別評(píng)估生活能力，共計(jì)10 項(xiàng)內(nèi)容，＞60 分提示生活基本能自理。

（3）療效評(píng)價(jià)：①顯效：經(jīng)12 周康復(fù)訓(xùn)練后，臨床癥狀基本消除，肢體活動(dòng)無異常；②有效：癥狀或體征大體消退，肢體可以完成一些簡(jiǎn)易的活動(dòng)項(xiàng)目；③無效：臨床癥狀無減輕，甚至有加重趨勢(shì)，生活無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)研究選用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，用（±s）、[n(%)]表示，經(jīng)檢測(cè)，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)估情況比較

治療前，兩組患者Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療4、12 周時(shí)， 兩組患者Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)分均有提升，高于該組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，運(yùn)動(dòng)組以上兩項(xiàng)指標(biāo)更高于同期常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)估情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)估情況比較[（±s），分]

組別指標(biāo)治療前治療后4 周 治療后12 周運(yùn)動(dòng)組（n=25）常規(guī)組（n=25）Fegl-Mevver Barthel Fegl-Mevver Barthel 33.3±3.445.8±10.633.5±3.545.7±10.735.6±3.453.9±10.334.9±3.248.4±8.556.8±4.681.4±6.549.7±3.475.2±10.1

2.2 療效觀察

經(jīng)12 周康復(fù)訓(xùn)練后，常規(guī)組、運(yùn)動(dòng)組總有效率分別為72.0%、96.0%， 經(jīng)比較分析， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是臨床上的多發(fā)病，盡管在臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步的背景下， 腦卒中的死亡率有較明顯的降低，但幸存者卻有極高的致殘率。 腦卒中的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程， 并且患者長(zhǎng)期住院開銷較大，多數(shù)患者在病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)就會(huì)選擇出院，短期的康復(fù)治療并不能有效規(guī)避廢用與誤用綜合征。 患者需要療效確切、過程安全可靠、成本較低的方法去減輕自身的肢體功能障礙，優(yōu)化生存質(zhì)量。 由此可見，運(yùn)動(dòng)療法在促進(jìn)腦卒中患者病情轉(zhuǎn)歸期間有重大現(xiàn)實(shí)意義。

既往有研究指出[4]，人體樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)干細(xì)胞有自我更新與分化的潛能，通常在正常狀態(tài)下不會(huì)有任何反應(yīng)，即維持在休眠狀態(tài)中，而在適宜信號(hào)刺激下，能形成一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到被激活的目標(biāo)。 對(duì)于腦卒中病患這一特殊群體而言，其機(jī)體中內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞數(shù)普遍偏低， 自我修復(fù)能力偏差。 這就提示在該類患者臨床治療中，給予適宜頻次、強(qiáng)度的刺激對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞能起到激活的作用，進(jìn)而改善神經(jīng)系統(tǒng)自我修復(fù)機(jī)能，為預(yù)設(shè)訓(xùn)練目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定良好基礎(chǔ)。

腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的宗旨是改善患者的運(yùn)動(dòng)能力與生活自理能力，進(jìn)而增強(qiáng)其獨(dú)立性，恢復(fù)家庭及社會(huì)生活活動(dòng)。 在該次研究中，運(yùn)動(dòng)組在基礎(chǔ)治療、常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，盡量維持良肢位，結(jié)合患者肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)的恢復(fù)情況進(jìn)行肢體被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、 日常生活能力訓(xùn)練等，并結(jié)合患者病情、體能等調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻次與強(qiáng)度，以持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練為支撐， 重建與恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提升自理能力，改善生活質(zhì)量。 魏麗萍[5]將100 例腦卒中患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50 例，分別予以常規(guī)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。 結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組組治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的74.0%；治療后實(shí)驗(yàn)組Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)分依次為（67.46±4.21）分、（85.50±5.24）分，均高于同期對(duì)照組的（58.41±3.07）分、（70.02±4.18）分，均提示實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)治療后，恢復(fù)效果更好。

在該次研究，康復(fù)治療12 周后，運(yùn)動(dòng)組總有效率為96.0%，高于常規(guī)組的72.0%；且治療4 周、12 周時(shí)，運(yùn)動(dòng)組Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)分均高于同期常規(guī)組，差異均較為顯著。 這提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能更有效地改善腦卒中患者臨床癥狀、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力恢復(fù)進(jìn)程，最終優(yōu)化生活質(zhì)量，值得推廣。