血糖監(jiān)測需要了解的幾個(gè)問題

何永全

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，糖尿病臨床發(fā)病率呈升高趨勢。糖尿病屬于典型的代謝性疾病，原因是患者體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)不足或伴有胰島素抵抗，如未能有效控制，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。在糖尿病健康管理中，血糖監(jiān)測是核心內(nèi)容。那么，正確的血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)有哪些？多久測量一次糖化血紅蛋白？什么是理想的血糖控制？這是糖尿病患者需要詳細(xì)了解的問題。

血糖有哪幾大監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)

依據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床指南》中提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，毛細(xì)血管血糖監(jiān)測（即手指血糖監(jiān)測）是家庭血糖監(jiān)測的主要方式，監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)如下。

空腹血糖或餐前血糖

如糖尿病患者以空腹血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，需重點(diǎn)關(guān)注空腹血糖水平。同時(shí)，部分老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，而出現(xiàn)低血糖的時(shí)間多為餐前或空腹?fàn)顟B(tài)，此時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注空腹血糖或餐前血糖。

餐后2 h血糖

餐后2 h血糖可體現(xiàn)進(jìn)食后血糖水平的變化情況，患者可依據(jù)這一指標(biāo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不合理的飲食習(xí)慣。部分糖尿病患者空腹血糖水平基本正常，但糖化血紅蛋白水平過高，需重點(diǎn)關(guān)注餐后2 h血糖。如監(jiān)測結(jié)果高于正常范圍，則提示糖化血紅蛋白水平升高，需及時(shí)調(diào)整血糖控制方案。

睡前血糖

睡前血糖主要指每日22時(shí)左右的血糖水平，此時(shí)間段與餐后2 h血糖間隔時(shí)間較長，可反映患者食物消化吸收后血糖的變化情況。如糖尿病患者餐前注射胰島素治療，則需重點(diǎn)關(guān)注睡前血糖。如監(jiān)測結(jié)果顯示睡前血糖過高，需調(diào)整降糖方案；如睡前血糖過低，則需適量補(bǔ)充促進(jìn)血糖升高的食物，以預(yù)防夜間低血糖。

夜間血糖

夜間血糖主要指每日凌晨2時(shí)～3時(shí)血糖水平，糖尿病患者可在起夜時(shí)或設(shè)定鬧鐘測定。如糖尿病患者空腹血糖水平反復(fù)升高，需重點(diǎn)關(guān)注夜間血糖，因?yàn)橐归g血糖過低可誘發(fā)空腹血糖升高。部分糖尿病患者夜間有抽搐、發(fā)抖、盜汗等表現(xiàn)，也需測量夜間血糖水平，以確定機(jī)體是否合并低血糖。

其他時(shí)間段血糖

除上述血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)外，需重點(diǎn)監(jiān)測疑似低血糖發(fā)生時(shí)及劇烈運(yùn)動(dòng)前后的血糖水平。如糖尿病患者發(fā)生低血糖相關(guān)癥狀，需在條件允許的情況下及時(shí)測量血糖，以確定相關(guān)癥狀的誘因。通過對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)前后血糖水平的檢測，可確定運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，并調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)，糖尿病患者需準(zhǔn)確把握監(jiān)測頻率。建議常規(guī)應(yīng)用口服降糖藥物的糖尿病患者每周需監(jiān)測2次或以上空腹血糖及餐后2 h血糖；如糖尿病患者采用皮膚注射胰島素治療，則需適當(dāng)增加血糖監(jiān)測頻率，以準(zhǔn)確評(píng)估血糖控制效果。

糖化血紅蛋白多久測一次

手指血糖可反映糖尿病患者在特定時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，但無法反映一段時(shí)間內(nèi)的血糖水平。為提高糖尿病的診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確評(píng)估糖尿病治療效果，需在手指血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上增加糖化血紅蛋白監(jiān)測。糖化血紅蛋白屬于人體血清中葡萄糖與血紅細(xì)胞中血紅蛋白經(jīng)過非酶反應(yīng)結(jié)合形成的產(chǎn)物，此類反應(yīng)具有緩慢、持續(xù)及不可逆的特點(diǎn)。糖化血紅蛋白水平與特定時(shí)間范圍內(nèi)血糖濃度相關(guān)，檢測前是否皮下注射胰島素、是否空腹、是否口服降糖藥物均對(duì)糖化血紅蛋白水平無影響，因此糖化血紅蛋白水平可準(zhǔn)確反映糖尿病患者過去12周的血糖平均水平。如糖尿病患者血糖水平持續(xù)偏高，糖化血紅蛋白在總血蛋白中所占比例會(huì)升高。糖化血紅蛋白是評(píng)估糖尿病患者血糖控制效果的金標(biāo)準(zhǔn)，如糖化血紅蛋白水平過高，則需及時(shí)調(diào)整降糖方案。糖化血紅蛋白也可作為評(píng)估糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要參考指標(biāo)。相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，糖化血紅蛋白水平降低1%，則合并微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低38%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%。糖化血紅蛋白還可作為糖尿病高危人群篩查的主要指標(biāo)。如糖化血紅蛋白高于6%，需及時(shí)采取有效的治療干預(yù)措施。糖化血紅蛋白可采用高效液相色譜或親和色譜測定，正常范圍為4%～6%。測量糖化血紅蛋白需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)采血化驗(yàn)，如糖化血紅蛋白水平未達(dá)標(biāo)，建議每隔3個(gè)月進(jìn)行1次檢驗(yàn)；如糖化血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)，則每個(gè)6個(gè)月進(jìn)行1次檢驗(yàn)。

什么是理想的血糖控制

依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如人體空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于等于11.1 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L可診斷為糖尿病。最新臨床研究認(rèn)為，大部分糖尿病患者糖化血紅蛋白的合理控制目標(biāo)為7%以下。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需將空腹血糖控制為4.4～7.2 mmol/L，將餐后2 h血糖控制為10mmol/L以下。如糖尿病患者年齡較大，合并糖尿病并發(fā)癥，存在低血糖病史、藥物不良反應(yīng)，則可將糖化血紅蛋白控制目標(biāo)設(shè)定為8%以下。妊娠期糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制目標(biāo)設(shè)定為6%以下。

現(xiàn)階段，糖化血紅蛋白與手指血糖已成為糖尿病的常規(guī)監(jiān)測方式，但仍有部分隱匿性低血糖及餐后高血糖漏診。為提高糖尿病診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確評(píng)估患者血糖控制情況，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用持續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)，并取得良好的應(yīng)用效果。持續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)即全天候監(jiān)測患者血糖波動(dòng)情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、餐后高血糖等問題。在持續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用葡萄糖處于理想范圍內(nèi)的時(shí)間占比作為評(píng)估糖尿病患者血糖控制水平的全新指標(biāo)，如這一指標(biāo)大于70%，則可認(rèn)為血糖控制效果良好。

為有效控制糖尿病病情進(jìn)展，需依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果采取適宜的治療方案。臨床治療糖尿病期間，需對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知糖尿病病理特征、癥狀、并發(fā)癥、高危因素等，指導(dǎo)患者有效控制血糖，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以避免病情持續(xù)加重。藥物治療為臨床治療糖尿病的主要方案，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者病情特點(diǎn)指導(dǎo)患者口服促進(jìn)胰島素分泌類藥物，如磺胺類藥物、格列奈類藥物等；也可指導(dǎo)患者口服二甲雙胍等藥物，以有效控制血糖。部分糖尿病患者需接受皮下注射胰島素治療，醫(yī)師需指導(dǎo)患者掌握胰島素的正確使用方法，治療期間持續(xù)監(jiān)測血糖水平變化情況，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制。飲食及運(yùn)動(dòng)在糖尿病治療中具有重要作用，醫(yī)師需依據(jù)患者病情特點(diǎn)制定飲食計(jì)劃，嚴(yán)格限制每餐碳水化合物、熱量、蛋白質(zhì)攝入量，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體免疫力。如患者合并糖尿并發(fā)癥，則需及時(shí)采取對(duì)癥干預(yù)措施，避免病情加重。