季節(jié)和氣溫變化對(duì)2型糖尿病患者空腹血糖的影響

摘要：目的 探討季節(jié)和氣溫變化對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者空腹血糖（FPG）的影響。方法 回顧性分析2020年1月1日—2023年10月31日上海市閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的31 994例T2DM患者臨床資料及同期氣象資料，分析季節(jié)和氣溫變化對(duì)T2DM患者FPG水平及血糖控制情況的影響。結(jié)果 31 994例患者共進(jìn)行FPG檢查" " " 72 334人次，人均2.26次，春季、夏季、秋季和冬季分別為15 558、34 018、21 929和829人次。T2DM患者夏、秋季的FPG水平低于冬、春季（P＜0.05），血糖控制率高于冬、春季（Bonferroni校正P＜0.008），春季與冬季及夏季與秋季相比的FPG水平及血糖控制率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以FPG是否控制為因變量的多水平混合效應(yīng)Logistic模型分析結(jié)果顯示，T2DM患者冬季及春季的FPG不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)較秋季分別高47%（aOR=1.465，95%CI：1.156～1.855）及51%（aOR=1.510，95%CI：1.384～1.645）。FPG水平和FPG異常率在2月達(dá)到高峰，9月達(dá)到低谷，均呈現(xiàn)隨氣溫降低而升高的趨勢，且存在滯后效應(yīng)，Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)PG水平和FPG異常率與滯后1個(gè)月的月均每日平均氣溫均呈負(fù)相關(guān)（rs分別為-0.951和-0.944，P＜0.001）。結(jié)論 T2DM患者FPG具有明顯的冬、春季水平升高及血糖控制率降低的季節(jié)性特征，F(xiàn)PG水平和FPG異常率與月均每日平均氣溫呈負(fù)相關(guān)，且存在滯后性。

關(guān)鍵詞：糖尿病，2型；空腹血糖；血糖控制；季節(jié)；氣溫

中圖分類號(hào)：R446.1，R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20241962

Effects of seasonal and temperature variations on fasting blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus

LIANG Tongtong1， CAO Li2， LI Jun1， YU Yan1， 3， YAN Yujie4， XU Huilin1△

1 Minhang Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201101， China; 2 Zhoupu Hospital Affiliated to Shanghai University of Medicine and Health Sciences; 3 School of Public Health， Fudan University;

4 Xinhong Community Health Service Center of Minhang District

△Corresponding Author E-mail： iamxuhuilin@163.com

Abstract： Objective To explore the impact of seasonal and temperature variations on fasting blood glucose （FPG） in patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods A retrospective analysis was conducted on clinical data of 31 994 T2DM patients managed by community health service center in Minhang District， Shanghai， from January 1， 2020 to October 31， 2023. The effect of seasonal and temperature variations on FPG levels and blood glucose control was investigated in T2DM patients. Results A total of 72 334 FPG tests were conducted in 31 994 T2DM patients， with an average of 2.26 tests per person. The number of tests conducted in spring， summer， autumn and winter were 15 558， 34 018， 21 929 and 829， respectively. The FPG levels of T2DM patients were lower in summer and autumn compared to those of winter and spring （P lt; 0.05）， while the FPG control rates were higher in summer and autumn compared to those of winter and spring （Bonferroni-corrected， P lt; 0.008）. There were no significant differences in FPG levels and blood glucose control rates between spring and winter， or between summer and autumn. The results of the multilevel mixed-effect Logistic model analysis with FPG control status as the dependent variable revealed that the risk of uncontrolled FPG in T2DM patients during winter and spring was 47% （aOR=1.465， 95%CI： 1.156-1.855） and 51% （aOR=1.510， 95%CI： 1.384-1.645）， respectively， which was higher than that of autumn. The levels of FPG and the incidence of FPG abnormalities reached peak in February and reached the trough in September. Both the FPG levels and the incidence of FPG abnormal exhibited a trend of increasing with the decrease of temperature， and with a lag effect observed. Spearman rank correlation test indicated that there was a negative correlation between FPG levels and incidence of abnormal FPG and the monthly average daily temperature one month lagged （rs=-0.951， P＜0.001 and rs=-0.944， P＜0.001）. Conclusion FPG levels of T2DM patients exhibit a pronounced seasonal pattern of elevation during winter and spring， accompanied by a reduction in blood glucose control rates. FPG levels and the prevalence of abnormal FPG exhibit a negative correlation with the monthly average daily temperature， and there is a lag effect.

Key words： diabetes mellitus， type 2; fasting plasma glucose; glycemic control; season; temperature

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）全球糖尿病地圖（第10版）顯示，2021年全球有5.37億20～79歲的糖尿病患者，其中中國的患者人數(shù)居首位，達(dá)1.41億［1］。糖尿病對(duì)人群的危害和疾病負(fù)擔(dān)主要表現(xiàn)為高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥［2］，而并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素是血糖控制不良，表現(xiàn)為血糖過高和血糖波動(dòng)，66.9%的糖尿病確診患者血糖未得到有效控制［3］。血糖控制有諸多影響因素，如年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比、宗教信仰、飲食模式、文化程度、體力活動(dòng)、降糖治療方式、用藥依從性及合并高血壓、血脂異常［4-5］。除上述因素外，季節(jié)性變化對(duì)疾病的影響成為關(guān)注點(diǎn)，低溫可能影響患者的血糖控制［6-7］。有研究指出，在2型糖尿?。═2DM）患者中糖化血紅蛋白（HbA1c）呈現(xiàn)明顯的季節(jié)變化，具有冬季高、夏季低的特點(diǎn)［8-9］。季節(jié)變化對(duì)血糖控制的影響可能具有一定的臨床意義?？崭寡牵‵PG）作為反映T2DM患者血糖控制情況常見的測量指標(biāo)，目前國內(nèi)外對(duì)其季節(jié)性效應(yīng)的研究較少。因此，本研究以上海市閔行區(qū)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病管理項(xiàng)目的大樣本人群為研究對(duì)象，探討季節(jié)和氣溫變化對(duì)T2DM患者FPG的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2020年1月1日—2023年10月31日在上海市閔行區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)上海市社區(qū)健康管理工作規(guī)范［10］管理并至少接受過1次健康體檢的T2DM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM的診斷符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者病情穩(wěn)定，并完成了FPG及血液生化檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病性酮癥，糖尿病性酮癥酸中毒，高滲性昏迷、嚴(yán)重感染、白血病、甲狀腺功能異常、使用激素等影響機(jī)體代謝的疾病，明顯精神疾病及嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。最終納入31 994例T2DM患者為研究對(duì)象。

1.2 資料收集 通過社區(qū)慢性病健康管理系統(tǒng)，收集研究對(duì)象的基本信息、行為及生活方式，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體育鍛煉、久坐生活方式、糖尿病家族史、是否伴發(fā)高血壓、健康體檢半年內(nèi)的服藥情況等；采集研究對(duì)象在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受健康體檢時(shí)的收縮壓、舒張壓、腰圍、BMI、FPG及血生化指標(biāo)，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等；根據(jù)研究對(duì)象接受健康體檢的日期以2—4月、5—7月、8—10月、11月—次年1月分別定義為春季、夏季、秋季及冬季。同期氣象資料在閔行區(qū)氣象局獲取，包括2020年1月—2023年10月間每日平均氣溫、每日最低氣溫及每日最高氣溫。

1.3 相關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上海市社區(qū)健康管理工作規(guī)范［10］，規(guī)律鍛煉指每周規(guī)律性進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，包括低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動(dòng)；久坐生活方式指未達(dá)到每周150 min中等強(qiáng)度活動(dòng)；腹型肥胖指男性腰圍≥90 cm或女性腰圍≥85 cm。根據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［11］，F(xiàn)PGlt;7 mmol/L定義為FPG控制，F(xiàn)PG控制人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例為FPG控制率；FPG≥7 mmol/L定義為FPG異常，F(xiàn)PG異常人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例為FPG異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以[[x]±s]表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，組間多重比較行LSD-t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，2組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)，組間多重比較行擴(kuò)展的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用Bonferroni校正方法；應(yīng)用多水平混合效應(yīng)Logistic模型分析FPG控制的季節(jié)性效應(yīng)，將個(gè)體ID納入隨機(jī)截距模型，處理個(gè)體FPG的重復(fù)測量。相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況及季節(jié)性分布 31 994例患者共進(jìn)行FPG檢查72 334人次，人均2.26次，春季、夏季、秋季和冬季分別為15 558、34 018、21 929和829人次?；颊咴诖?、秋、冬季的血壓高于夏季，春、冬季時(shí)的BMI高于夏、秋季，春季的TG水平低于夏、秋季，春、秋、冬季的TC、HDL-C、LDL-C高于夏季。除飲食習(xí)慣外，患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度基本信息，吸煙、飲酒、規(guī)律鍛煉、久坐生活方式、腹型肥胖行為危險(xiǎn)因素分布及糖尿病家族史、高血壓、降糖藥使用情況等在不同季節(jié)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 季節(jié)變化對(duì)T2DM患者FPG影響的單因素分析 T2DM患者夏季和秋季的FPG低于冬季和春季（P＜0.05），血糖控制率高于冬季和春季（Bonferroni校正P＜0.008），春季與冬季及夏季與秋季相比的FPG及血糖控制率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 季節(jié)變化對(duì)T2DM患者FPG控制影響的多因素分析 以血糖控制（FPG控制=0，F(xiàn)PG異常=1）為因變量，以性別（男=1，女=2）、年齡（lt;60歲=1，60～64歲=2，65～69歲=3，70～74歲=4，75～79歲=5，≥80歲=6）、婚姻狀況（已婚=1，未婚或喪偶或離異=2，不詳=3）、受教育程度（小學(xué)=1，初中=2，高中=3，大學(xué)及以上=4，不詳=5）、吸煙（是=1，否=0）、飲酒（是=1，否=0）、飲食習(xí)慣（葷素均衡=1，葷食為主=2，素食為主=3）、規(guī)律鍛煉（是=1，否=2）、久坐生活方式（是=1，否=2）、腹型肥胖（是=1，否=0）、糖尿病家族史（是=1，否=0）、高血壓（是=1，否=0）、收縮壓、TG、TC、HDL-C、年份（2020年=1，2021年=2，2022年=3，2023年=4）、季節(jié)（秋季=1，冬季=2，春季=3，夏季=4）為自變量，多水平混合效應(yīng)Logistic模型分析結(jié)果顯示，T2DM患者冬季及春季的血糖不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)較秋季分別高47%（aOR=1.465，95%CI：1.156～1.855）及51%（aOR=1.510，95%CI：1.384～1.645），夏季的血糖不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)與秋季無明顯差別（P＞0.05），見表3。

多水平混合效應(yīng)Logistic模型分析]2.4 氣溫變化與T2DM患者FPG的相關(guān)性 FPG水平和FPG異常率隨氣溫降低而升高，但均存在滯后效應(yīng)，氣溫于1月達(dá)到低谷，但FPG水平和FPG異常率在2月達(dá)到高峰，F(xiàn)PG水平中位數(shù)為8.05（6.83，9.50）mmol/L，F(xiàn)PG異常率為72.30%；氣溫于8月達(dá)到高峰，但FPG水平和FPG異常率在9月達(dá)到低谷，F(xiàn)PG水平中位數(shù)為7.49（6.38，8.90）mmol/L，F(xiàn)PG異常率為61.00%，見圖1、2。將滯后1個(gè)月的氣溫與FPG水平、FPG異常率進(jìn)行Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：FPG水平和FPG異常率與滯后1個(gè)月的月均每日平均氣溫呈負(fù)相關(guān)（rs分別為-0.951和-0.944，P＜0.001）。

3 討論

血糖控制不良被認(rèn)為是糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素［12］。HbA1c和FPG均為評(píng)價(jià)T2DM患者血糖控制的重要指標(biāo)［13］。近年來，T2DM患者HbA1c的季節(jié)性變化問題受到多國學(xué)者的關(guān)注，相關(guān)研究指出HbA1c值在不同的國家和地區(qū)普遍呈現(xiàn)出夏季低、冬季高的規(guī)律［7，9］，而FPG作為反映T2DM患者血糖控制情況常見指標(biāo)，揭示季節(jié)和氣溫變化對(duì)FPG的影響規(guī)律，對(duì)更好地指導(dǎo)T2DM患者的血糖管理同樣具有重要意義。有研究表明冬季FPG平均水平高于夏季，同時(shí)中國北方高于南方［14］，其中氣溫因素的作用有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究結(jié)果顯示，T2DM患者FPG平均水平在春季和冬季高于夏季和秋季，春季和冬季的血糖控制率低于夏季和秋季，在控制了研究對(duì)象的年齡、性別等基本信息，吸煙等行為危險(xiǎn)因素及血脂水平等多種與血糖水平相關(guān)的因素后，T2DM患者冬季及春季的血糖不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)較秋季分別高47%及51%，夏季血糖不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)與秋季無明顯差別，與季節(jié)對(duì)T2DM患者HbA1c的效應(yīng)［7，9］一致，均呈現(xiàn)夏、秋季相對(duì)低的特征。本研究進(jìn)一步分析了季節(jié)更替引起的氣溫變化與FPG的相關(guān)性，結(jié)果顯示FPG水平和異常率的變化與氣溫變化趨勢相反，但存在1個(gè)月的滯后性。FPG出現(xiàn)這種季節(jié)性變化的原因可能是，寒冷季節(jié)低溫天氣對(duì)交感神經(jīng)的持續(xù)刺激促進(jìn)腎上腺素分泌增多，肝糖原輸出增加［6，15］，氣溫低時(shí)糖尿病患者棕色脂肪組織代謝活動(dòng)受抑［16］，攝取和利用葡萄糖產(chǎn)熱功能降低［17］，低溫對(duì)機(jī)體的效應(yīng)具有延遲性，低溫也限制了患者進(jìn)行體育鍛煉和戶外活動(dòng)，且使人食欲旺盛［18］。同時(shí)，F(xiàn)PG和HbA1c水平相對(duì)較高的冬、春季節(jié)，與中國的傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)的時(shí)間存在較多時(shí)間交疊，有研究指出春節(jié)假期，親友聚會(huì)增多，T2DM很容易接觸到各類甜食和油膩的食品，導(dǎo)致血糖升高，同時(shí)春節(jié)期間活動(dòng)密集、患者容易忘記按時(shí)服藥，也很難做到規(guī)律監(jiān)測血糖，從而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高并采取控制措施，成為影響T2DM患者血糖控制的因素［19］。血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致大血管、微血管持續(xù)受損，因此在FPG水平和異常率相對(duì)較高的冬、春季節(jié)，尤其是春節(jié)等容易影響血糖控制的特殊時(shí)期，應(yīng)采取積極的、時(shí)間延長的控糖措施。

本研究通過相對(duì)大樣本人群探討了氣溫及季節(jié)變化對(duì)T2DM患者FPG水平和異常率的影響，并在控制了性別、年齡、吸煙、飲酒、腹型肥胖、血脂等多個(gè)可能影響血糖的混雜因素的情況下，揭示了冬、春季相對(duì)于秋季的血糖控制不良的風(fēng)險(xiǎn)及FPG對(duì)低溫變化的滯后效應(yīng)，對(duì)指導(dǎo)T2DM患者的健康管理具有實(shí)踐意義。但本研究亦存在不足之處：采集到冬季的FPG樣本量相對(duì)較少，可能影響結(jié)果的穩(wěn)定性；同時(shí)，盡管在數(shù)據(jù)分析中采用了多水平統(tǒng)計(jì)模型，考慮了重復(fù)測量數(shù)據(jù)的非獨(dú)立性，但數(shù)據(jù)不均衡也可能影響分析結(jié)果的穩(wěn)定性；此外，血糖控制的影響因素眾多，血糖控制較差的冬、春季節(jié)，很難將傳統(tǒng)節(jié)日飲食不規(guī)律或不節(jié)制與季節(jié)效應(yīng)完全區(qū)分開來，所觀察的結(jié)論可能代表季節(jié)性與節(jié)假日的共同效應(yīng)。

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（2024-11-28收稿 2025-01-08修回）

（本文編輯 陳麗潔）

基金項(xiàng)目：上海市閔行區(qū)自然科學(xué)研究課題（2022MHZ024）

作者單位：1上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心（郵編201101）；2上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院；3復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；4上海市閔行區(qū)浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

作者簡介：梁彤彤（1990），女，副主任醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防與控制方面研究。E-mail：zhimaliang@163.com

△通信作者 E-mail：iamxuhuilin@163.com

引用本文：梁彤彤，曹莉，李俊， 等. 季節(jié)和氣溫變化對(duì)2型糖尿病患者空腹血糖的影響［J］. 天津醫(yī)藥，2025，53（3）：252-256. LIANG T T， CAO L， LI J， et al. Effects of seasonal and temperature variations on fasting blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus［J］." Tianjin Med J，2025，53（3）：252-256. doi：10.11958/20241962.