食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用策略

慢性疾病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、病情復(fù)雜，嚴(yán)重威脅著人類健康。研究發(fā)現(xiàn)，食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效降低慢性病發(fā)病率，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，是一種基于營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的慢性病有效管理路徑?；诖耍疚年U述了食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的概念及原理，深入剖析了食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與慢性病的關(guān)聯(lián)性，并提出了食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用策略，包括個(gè)性化定制、平衡膳食、定量控制、定時(shí)進(jìn)食等，以期增強(qiáng)公眾的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)和健康意識(shí)，促進(jìn)他們養(yǎng)成健康的生活方式。

一、食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的概念與原理

（一）概念

食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指根據(jù)個(gè)體的健康狀況、營(yíng)養(yǎng)需求及疾病特點(diǎn)，科學(xué)合理地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)控制營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入，以達(dá)到預(yù)防疾病、提高健康、改善預(yù)后的一系列措施。食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)涉及食物的選擇、膳食結(jié)構(gòu)的合理搭配以及食品營(yíng)養(yǎng)的定量管理等多方面內(nèi)容，旨在建立一種符合人體生理需求的膳食模式。

（二）原理

人作為一種復(fù)雜、精密的生物體，其正常生理功能依賴于各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的協(xié)同作用。碳水化合物是人體的主要能量來(lái)源，負(fù)責(zé)供給大腦、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉活動(dòng)；蛋白質(zhì)在人體組織與細(xì)胞中占有重要地位，參與機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、修復(fù)及免疫調(diào)控等多種重要生理過(guò)程；脂肪是機(jī)體重要的能量存儲(chǔ)方式，對(duì)維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、激素分泌和脂溶性維生素吸收具有重要作用；維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維在人體中雖占比不大，但也不可或缺。

食品營(yíng)養(yǎng)不平衡或缺乏可能影響機(jī)體正常的生理功能，引起一系列健康問(wèn)題，并為慢性病的發(fā)生埋下隱患。例如，長(zhǎng)時(shí)間吃高糖食物會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期攝入含有反式脂肪酸的食物，可引起血脂紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)心血管疾病；缺乏某些維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、維生素D、鈣、鎂等，會(huì)降低機(jī)體免疫力，使其對(duì)感染、慢性炎癥更敏感，進(jìn)而誘發(fā)癌癥等慢性病。

食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基于對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)需求及其與健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)，對(duì)不合理飲食行為進(jìn)行修正、對(duì)特定營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行補(bǔ)充或調(diào)整的一種行為，以保證機(jī)體獲得均衡、充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，維持正常的生理代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和自愈力，實(shí)現(xiàn)預(yù)防慢性疾病的目的。

二、慢性病與食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的關(guān)系

（一）營(yíng)養(yǎng)攝入不合理是導(dǎo)致慢性病的重要原因

當(dāng)前，很多慢性病是由不合理的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)因素引起的。以心血管疾病為例，高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要原因之一，攝入過(guò)多的鹽會(huì)引起體內(nèi)鈉離子潴留，增加血容量，引起血壓升高。長(zhǎng)期高血壓還會(huì)損害心臟、血管等靶器官，誘發(fā)心血管疾病，如冠心病、心力衰竭、腦卒中等。高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）易沉積在血管壁上，形成粥樣斑塊，使血管變窄、彈性變差，加重心血管疾病。長(zhǎng)期食用高能量食物尤其是富含簡(jiǎn)單碳水化合物的食品，如精制谷物、糖果、飲料等，易引起血糖升高，刺激胰島素分泌，而胰島β細(xì)胞功能受損、胰島素分泌不足或功能下降，都是糖尿病發(fā)生的重要原因。長(zhǎng)期食用紅肉、加工肉類等食物會(huì)增加腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如紅肉經(jīng)高溫烹飪后產(chǎn)生的雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等致癌物會(huì)損傷腸道細(xì)胞DNA，誘發(fā)基因突變，引發(fā)癌癥。

（二）食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效防治慢性病

食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)慢性疾病的防治主要通過(guò)以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)：

第一，調(diào)節(jié)代謝性疾病。對(duì)于糖尿病患者，可通過(guò)控制碳水化合物的攝入量和種類等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施加以防治。例如，增加膳食纖維可延緩碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖峰值；攝入低升糖指數(shù)食物（如全谷類、豆類等）可降低血糖波動(dòng)，提高胰島素敏感性，緩解胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，從而有效控制糖尿病進(jìn)程。在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中，各種營(yíng)養(yǎng)成分也發(fā)揮著重要作用。蛋白質(zhì)作為抗體的主要成分，對(duì)于維持機(jī)體正常的免疫功能至關(guān)重要；維生素C、維生素D、鋅等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能促進(jìn)免疫細(xì)胞分化、成熟和功能發(fā)揮，增強(qiáng)白細(xì)胞活性，提高機(jī)體抵抗力，減緩慢性炎癥對(duì)身體的損害，預(yù)防慢性疾病。

第二，發(fā)揮抗氧化作用。機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量自由基，它們具有極強(qiáng)的氧化性，可攻擊生物大分子如DNA、蛋白質(zhì)、脂類等，造成細(xì)胞損傷或基因突變，引發(fā)慢性疾病。維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素、硒等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素能夠及時(shí)清除人體內(nèi)的自由基，減少其對(duì)細(xì)胞的損傷，從而保護(hù)細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能，降低慢性病的發(fā)病率。

第三，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。腸道微生態(tài)平衡對(duì)于維持機(jī)體免疫平衡、調(diào)節(jié)代謝功能、防治炎癥性疾病具有重要作用，更與慢性病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。膳食是影響腸道菌群結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，增加攝入富含膳食纖維、益生元的食品如酸奶、發(fā)酵豆制品等，可促進(jìn)腸道有益菌生長(zhǎng)，抑制有害菌在腸道內(nèi)定植，改善腸道屏障功能，減少腸道內(nèi)毒素吸收，進(jìn)而防治各種慢性病。

三、食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用策略

（一）個(gè)性化定制

不同慢性病患者展現(xiàn)出不同年齡、性別、體質(zhì)、疾病類型、嚴(yán)重程度等特點(diǎn)，因此個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)成為慢性病護(hù)理的核心策略之一，要綜合分析患者的身高、體重、體脂率、血清蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)水平，同時(shí)結(jié)合飲食習(xí)慣、食物過(guò)敏史和文化背景等因素，全面評(píng)估患者的身體健康狀況。

例如，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，除了要控制鹽的攝入，還要調(diào)整蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)低蛋白食物如牛奶、雞蛋、瘦肉等為主，盡量不食用植物性蛋白，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病患者則要根據(jù)自身血糖控制水平、運(yùn)動(dòng)量以及是否存在并發(fā)癥等計(jì)算出一天所需熱量，從而合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比例。一般來(lái)說(shuō)，熱量的50%—60%來(lái)自碳水化合物，15%—20%來(lái)自蛋白質(zhì)，20%—30%來(lái)自脂肪。肥胖型高血壓病患者也可以通過(guò)降低總熱量攝入、增加膳食纖維含量，達(dá)到減肥和控制血壓的目的。

（二）平衡膳食

平衡膳食是食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基本原理，要求各種食品合理搭配，使人體獲得全面、平衡的營(yíng)養(yǎng)?！吨袊?guó)居民膳食指南》指出，平衡的膳食應(yīng)包括谷物類、水果類、動(dòng)物性類、奶類、豆類和油脂類五大類食物。

第一，谷類食物含有豐富的碳水化合物，建議粗細(xì)搭配，適當(dāng)增加粗糧和雜豆，減少細(xì)糧攝入量。全谷類食物還富含膳食纖維、維生素B族、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，能夠有效降低慢性病的發(fā)病率。例如，燕麥富含β葡聚糖，可降低膽固醇；糙米富含膳食纖維，可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘和結(jié)腸癌等。

第二，水果和蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)，人體一天至少要吃500g的蔬菜和200—350g的水果。其中，深綠色的蔬菜富含維生素C、維生素K、葉酸、鈣等；橘黃色水果和蔬菜含有豐富的抗氧化物，如胡蘿卜素、維生素C和黃酮類物質(zhì)等；紅色的蔬菜和水果含有番茄紅素、花青素等抗氧化和防癌成分。

第三，動(dòng)物性食物富含蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等。在選擇動(dòng)物性食物時(shí)，應(yīng)盡量少吃紅肉和加工肉類；魚類富含對(duì)心血管健康有益的Omega-3脂肪酸；奶類及其制品含有豐富的鈣質(zhì)，對(duì)骨骼健康至關(guān)重要。

第四，豆類及其制品富含植物蛋白、膳食纖維、大豆異黃酮等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適量攝入對(duì)于降低膽固醇、預(yù)防心血管疾病和癌癥具有一定的作用。

第五，控制油脂攝入（每天25—30g），以富含不飽和脂肪酸的植物油為主，減少動(dòng)物油脂和飽和脂肪的攝入。

（三）定量控制

定量控制是指按照個(gè)人營(yíng)養(yǎng)需求與健康目標(biāo)，精確控制食物的攝入量，包括總熱量、營(yíng)養(yǎng)成分、食物組分等，這對(duì)于慢性病患者尤其是與能量代謝相關(guān)的糖尿病、肥胖癥患者至關(guān)重要。

第一，確定每天攝入的熱量?；A(chǔ)代謝率（BMR）根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)水平、疾病狀況等因素所得，與活動(dòng)系數(shù)相結(jié)合，即可計(jì)算出一天所需總熱量。以輕度運(yùn)動(dòng)的成年男性糖尿病患者為例，BMR=13.7×體重（kg）+5.0×身高-6.8×年齡+66，結(jié)果乘以活動(dòng)系數(shù)，就可計(jì)算出其每日所需總熱量。

第二，根據(jù)每日所需總熱量確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量。如前文所述，熱量的50%—60%來(lái)自碳水化合物，15%—20%來(lái)自蛋白質(zhì)，20%—30%來(lái)自脂肪，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)每種食品含有的營(yíng)養(yǎng)成分，決定每天需要的攝入量。具體而言，1g碳水化合物的熱量為4kcal，1g蛋白質(zhì)的熱量為4kcal，1g脂肪的熱量為9kcal。如果糖尿病患者一天需要消耗1800kcal，則每天所需碳水化合物為225—270g，蛋白質(zhì)為68—90g，脂肪為40—60g。

第三，一定要控制好食量。通過(guò)使用計(jì)量器具（如量杯、量勺等）和食品模型，使患者對(duì)各種食物的適宜配比形成直觀認(rèn)識(shí)。通過(guò)定量控制飲食，可有效控制患者的血糖、體重，從而達(dá)到防控慢性病的目的。

（四）定時(shí)進(jìn)食

定時(shí)進(jìn)食有利于維持正常生理節(jié)律、調(diào)節(jié)胃腸道消化吸收功能及激素分泌，對(duì)于慢性病防治具有重要意義。第一，規(guī)律性飲食可以為胃腸道提供一定的消化準(zhǔn)備時(shí)間，促進(jìn)消化吸收，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，預(yù)防消化不良、胃痛、胃脹等不適癥狀。第二，規(guī)律性飲食有助于糖尿病患者穩(wěn)定血糖，建議一天分5—6次進(jìn)食，避免一次攝入過(guò)多導(dǎo)致血糖飆升。早餐應(yīng)在起床后30min；中、晚餐的時(shí)間也要相對(duì)固定，可在兩餐間加餐，如水果、堅(jiān)果、酸奶等，但要計(jì)算總熱量；睡前2—3h不要進(jìn)食，以免影響夜間血糖和睡眠質(zhì)量。第三，心血管疾病患者一定要按時(shí)吃飯，晚餐不能過(guò)晚且不能吃夜宵，因?yàn)橥聿瓦^(guò)晚會(huì)導(dǎo)致血脂升高，血液黏度上升，從而增加發(fā)病危險(xiǎn)。

綜上所述，慢性疾病已成為全球性問(wèn)題，其發(fā)生發(fā)展與飲食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切，而食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。在未來(lái)慢性病管理和公共衛(wèi)生工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食品營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重視和研究，倡導(dǎo)科學(xué)合理的飲食理念和干預(yù)方式，增強(qiáng)公眾的營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)和健康意識(shí)，促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成。

作者簡(jiǎn)介：姚婧婧（1988-），女，漢族，河南修武人，副主任護(hù)師，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)。