改良截石位在機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)中擺放流程的制定及應(yīng)用研究

摘要 目的：探討改良截石位在機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)中擺放流程的制定及應(yīng)用。方法：選取2024年1月—2024年5月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例行機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)患者，并按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組（改良截石位，n=50）和對(duì)照組（傳統(tǒng)截石位，n=50）。比較兩組患者的體位擺放時(shí)間、體位恢復(fù)時(shí)間、下肢疼痛情況、壓力性損傷發(fā)生情況及手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士對(duì)手術(shù)體位滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），與對(duì)照組相比，觀察組的體位擺放時(shí)間和體位恢復(fù)時(shí)間更短（Plt;0.05）；觀察組下肢疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士對(duì)于手術(shù)體位的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同制定的機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)改良截石位可有效提升該類(lèi)手術(shù)的體位安全，同時(shí)增加患者手術(shù)體位舒適度，減少體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并提高手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的工作效率和滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 改良截石位；機(jī)器人輔助手術(shù)；直腸癌手術(shù)；擺放流程

中圖分類(lèi)號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）03-0471-05

Patient positioning process formulation and application of modified lithotomy position in robot-assisted rectal cancer surgery

Abstract Objective： To explore the patient positioning process formulation and application of modified lithotomy position in robot-assisted rectal cancer surgery. Methods： 100 patients who underwent robot-assisted rectal cancer surgery in the First Affiliated Hospital of Naval Medical University from January to May 2024 were selected. They were divided into the observation group （modified lithotomy position， n=50） and the control group （traditional lithotomy position， n=50） using to the random number table method. The positioning time， posture recovery time， lower extremity pain， incidence of pressure injury， and satisfaction of surgeons， anesthesiologists， and nurses with surgical position were compared between the two groups of patients. Results： There was no significant difference in general data between the two groups of patients （Pgt;0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter positioning and posture recovery time （Plt;0.05）， lower limb pain score and incidence of pressure injury （Plt;0.05）， and higher satisfaction degree of surgeons， anesthesiologists， and nurses with the surgical position （Plt;0.05）. Conclusion： Developed in collaboration with a multidisciplinary team， the modified lithotomy position for robot-assisted rectal cancer surgery can effectively improve the positioning safety of this type of surgery. It also increases the patient’s comfort in the surgical position， reduces the incidence of position-related complications， and improves the efficiency and satisfaction of surgeons， anesthesiologists， and operating room nurses.

Key words Modified Lithotomy Position; Robot-assisted Surgery; Rectal Cancer Surgery; Positioning Process

截石位是直腸癌手術(shù)最常用的體位，機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)具有切口小、術(shù)野清晰、操作精細(xì)等優(yōu)點(diǎn)。不同于開(kāi)腹手術(shù)，機(jī)器人輔助手術(shù)的術(shù)野暴露需要配合患者體位的調(diào)整，體位不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致術(shù)野暴露不良、機(jī)械臂使用受限、患者肢體受壓或術(shù)中肢體移位，最終引發(fā)醫(yī)源性損傷，同時(shí)也增加了手術(shù)護(hù)理配合難度[1-9]。目前機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)的患者體位尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本院聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定了改良截石位擺放流程，并將其應(yīng)用于機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2024年1月—2024年5月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例行機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)患者，并按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組（改良截石位，n=50）和對(duì)照組（傳統(tǒng)截石位，n=50）。比較兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：CHEC2024-111）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，明確腫瘤距肛門(mén)lt;5 cm，并經(jīng)病理學(xué)診斷為直腸癌者；②臨床TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期，經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估后符合手術(shù)適應(yīng)證者；③ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有下肢血栓病史或下肢功能障礙者；②有腰椎及骨關(guān)節(jié)病史者；③近期行下肢手術(shù)或下肢血管有疾病或水腫者[10]；④有認(rèn)知或情感障礙者[11]；⑤患轉(zhuǎn)移性直腸癌者。

1.2方法 對(duì)照組采用直腸癌手術(shù)常規(guī)截石位擺放流程。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)用物，待麻醉完成后，患者平躺于手術(shù)床上，頭部放置軟墊，避免頸部過(guò)度伸展。雙臂自然放于身體兩側(cè)，用約束帶約束好，并將腿架固定在身體兩側(cè)，調(diào)整高度和角度，使雙腿屈髖、屈膝，大腿與軀干呈現(xiàn)一定角度，且腿架高度應(yīng)一致，避免雙腿不對(duì)稱(chēng)?；颊咄尾可晕⒊鍪中g(shù)床邊緣，便于術(shù)者操作。

觀察組參照本院設(shè)計(jì)的“改良截石位在機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)中的擺放流程”，具體流程如下。①前期特殊物品配備：選用可調(diào)節(jié)馬鐙型截石位腿架[11]。使用由東莞市晶研儀器科技有限公司設(shè)計(jì)的高精度雙軸數(shù)顯水平儀進(jìn)行床體調(diào)節(jié)角度測(cè)量，這一設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)簡(jiǎn)單而精確的角度測(cè)量，從而優(yōu)化體位的調(diào)整。同時(shí)，本團(tuán)隊(duì)采用了改良式頭頸肩一體約束帶（如圖1），這種約束帶的使用能有效限制患者上半身運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減輕頭低足高位可能對(duì)患者肩部造成的疼痛[12]。本團(tuán)隊(duì)還準(zhǔn)備了其他輔助物品包括硅膠臀墊、硅膠腿墊、硅膠腳墊、雙下肢約束帶以及加溫毯等，以確?；颊咴谥委熯^(guò)程中的舒適度和安全性。②人員的分工：麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)患者頭部的保護(hù)；外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)前后腿板和截石位腿架的安裝及撤除，手術(shù)體位的檢查和確認(rèn)，以及術(shù)后患者肢體功能的檢查；手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)體位擺放用物的準(zhǔn)備，在體位擺放過(guò)程中由巡回護(hù)士統(tǒng)一指揮。③體位擺放的流程：患者平躺于手術(shù)床，穿上改良頭頸肩一體約束帶，建立好外周靜脈通路。指導(dǎo)患者下移確保臀部露出手術(shù)床背板與腿板連接處3 cm，將頭板撤離，使患者頭端盡量靠近麻醉醫(yī)生，并將頭架和擱手板固定在合適的位置，并確保固定牢靠。在實(shí)施麻醉前，外科醫(yī)生根據(jù)患者情況將馬鐙型截石位腿架固定于手術(shù)床背板末端兩側(cè)。患者自行將下肢置于腿架上，外科醫(yī)生觀察腿部貼合度并詢(xún)問(wèn)患者的主觀感受，將兩腿架調(diào)試到合適的高度和角度，托腿架支撐在小腿肌肉豐滿(mǎn)處，避開(kāi)腘窩，并將硅膠腿墊、硅膠腳墊和暖墊鋪在腿架上，做好患者皮膚的保護(hù)，最后指導(dǎo)患者將雙下肢先平放于床板上。麻醉成功后，將患者兩腿擺放在預(yù)先調(diào)整好的腿架上，將下肢約束帶綁于膝蓋上下，撤離手術(shù)床腿板，墊硅膠臀墊，再次確認(rèn)截石位腿架滿(mǎn)足手術(shù)需要。最后將頭頸肩約束帶固定于手術(shù)床兩側(cè)床緣，體位擺放結(jié)束（如圖2）。④術(shù)中體位調(diào)整：術(shù)中使用高精度體位角度儀科學(xué)調(diào)整手術(shù)體位。在術(shù)中建立氣腹期間，調(diào)整為頭低腳高位，角度為30°，取左高右低位，角度為10°，將患者左大腿與手術(shù)床保持平行，大腿與小腿呈120°，適當(dāng)降低患者左腿高度，防止患者與機(jī)械臂碰撞，兩腿之間角度控制在60°～80°。建立氣腹30 min后，使用軟枕墊高患者頭頸部，患者頭低角度lt;10°，并保持足高位不變，使患者呈仰臥中凹位[13]，最后根據(jù)手術(shù)輔助孔需要進(jìn)行手術(shù)機(jī)器人的安裝（如圖3）。⑤體位的恢復(fù)：手術(shù)完成后，將手術(shù)床腿板安裝好，撤除硅膠臀墊和截石位腿架，恢復(fù)患者為平臥位。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)前體位擺放時(shí)間和體位恢復(fù)時(shí)間。術(shù)前體位擺放時(shí)間指麻醉結(jié)束至外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士三方確認(rèn)體位擺放完畢的用時(shí)。體位恢復(fù)時(shí)間指撤除手術(shù)巾單到患者至轉(zhuǎn)運(yùn)床的時(shí)間[14]。②下肢疼痛情況。手術(shù)結(jié)束患者蘇醒4 h后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)下肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[15]，總計(jì) 0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則視為痛感越強(qiáng)烈。③壓力性損傷評(píng)分。采用術(shù)中壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估[16]。④手術(shù)滿(mǎn)意度。采用手術(shù)體位滿(mǎn)意度評(píng)分表[13]評(píng)估手術(shù)滿(mǎn)意度情況。

1.4數(shù)據(jù)收集方法 通過(guò)錄像回放法分別統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組的術(shù)前體位擺放時(shí)間、術(shù)后體位恢復(fù)時(shí)間、下肢疼痛情況、壓力性損傷以及手術(shù)滿(mǎn)意度情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，觀察組患者的體位擺放時(shí)間和體位恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且下肢疼痛評(píng)分和壓力性損傷評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2手術(shù)滿(mǎn)意度 相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度、麻醉醫(yī)生滿(mǎn)意度和護(hù)士滿(mǎn)意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用的改良截石位可在機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)中減少患者下肢疼痛度和壓力性損傷發(fā)生。傳統(tǒng)的截石位體位擺放沒(méi)有具體的角度控制，而且缺少精確測(cè)量手術(shù)床角度的儀器[17]。術(shù)中外科醫(yī)生在進(jìn)行復(fù)雜操作時(shí)對(duì)于手術(shù)角度的要求不同，導(dǎo)致手術(shù)床的調(diào)整存在安全隱患。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中過(guò)分的頭低腳高位不僅會(huì)造成患者肩部疼痛或皮膚壓力性損傷，而且會(huì)對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能造成影響[18]。本團(tuán)隊(duì)術(shù)中采用角度測(cè)量?jī)x能夠簡(jiǎn)單精確地調(diào)節(jié)體位角度，水平測(cè)量?jī)x提前設(shè)置好床體角度調(diào)節(jié)范圍，一旦角度超限，會(huì)自動(dòng)觸發(fā)報(bào)警，從而有效保障患者的安全。此外，截石位的不正當(dāng)擺放還可能造成患者下肢功能損傷。改良截石位擺放流程中使用的頭頸肩約束帶、硅膠墊規(guī)范了術(shù)中調(diào)節(jié)的角度，也為患者提供了保護(hù)措施，確?；颊咴诎仓媒厥w位時(shí)，其生理曲度能夠得到妥善支撐，維持正常的生理功能位。同時(shí)也提升了手術(shù)過(guò)程中的穩(wěn)定性與舒適度，還能在一定程度上減少術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。

相比于傳統(tǒng)體位擺放，改良截石位體位擺放流程明確了手術(shù)體位擺放由患者、外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同完成。讓患者參與體位擺放，可以增強(qiáng)他們的接受度和配合度。手術(shù)醫(yī)生參與體位擺放會(huì)多方面考慮，不僅僅會(huì)考慮到肛門(mén)的沖洗和吻合器的進(jìn)入，而且使用硅膠臀墊使患者腹壁與下肢的夾角適度擴(kuò)大，為術(shù)者創(chuàng)造了更大的站立空間，顯著提升了手術(shù)視野的開(kāi)闊度和清晰度。此外，主刀醫(yī)生操作器械的更換更為方便快捷，增強(qiáng)了醫(yī)生滿(mǎn)意度。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在腹腔鏡手術(shù)中，患者腹腔內(nèi)的氣腹壓以及臟器的擠壓使得膈肌上抬、腹內(nèi)壓升高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和通氣功能造成一定的影響，更規(guī)范的體位角度保證了患者生命體征的平穩(wěn)[19]。術(shù)中用物的提前準(zhǔn)備以及患者、外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同的配合，有利于優(yōu)化術(shù)中操作流程，顯著縮短了麻醉后患者體位安置時(shí)間，從而有效減少了連臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間，提高了手術(shù)室的使用效率。這一改進(jìn)不僅減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，使其能夠在繁忙的工作中保持更好的體力狀態(tài)，而且提高了護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度和積極性[20-27]。此外，高效的體位安置也減少了患者在麻醉狀態(tài)下不必要的移動(dòng)，降低了潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)由相關(guān)參與人員共同協(xié)作，從多學(xué)科角度考慮術(shù)中相關(guān)問(wèn)題，規(guī)范了手術(shù)體位擺放流程，盡最大可能在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)保護(hù)，為患者創(chuàng)造更安全、更高效的手術(shù)環(huán)境[28-32]。此外，本研究顯示觀察組體位擺放時(shí)間及體位恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組?；颊呷胧液螅裳不刈o(hù)士統(tǒng)一指揮，參與手術(shù)的人能夠根據(jù)手術(shù)體位擺放流程各司其職，提高體位擺放的流暢度，縮短體位擺放時(shí)間及體位恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，改良截石位在機(jī)器人輔助直腸癌手術(shù)中擺放流程的制定可以顯著提升手術(shù)安全性，提高患者舒適度，并減少與體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士的工作效率和工作滿(mǎn)意度。簡(jiǎn)而言之，這一研究在提升直腸癌手術(shù)效果及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整體工作效能方面取得了顯著成果。

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