授權(quán)賦能健康教育在機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果

摘要 目的：探究授權(quán)賦能健康教育在機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年9月—2023年9月中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心收治的90例行機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按患者入院時(shí)間將其分為兩組，其中2020年9月—2022年3月的患者分為對(duì)照組（n=45，采用常規(guī)護(hù)理），2022年4月—2023年9月的患者分為研究組（n=45，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用授權(quán)賦能健康教育）。比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、自我效能、焦慮和抑郁程度、生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更低（Plt;0.05）。與入院時(shí)相比，手術(shù)后、出院時(shí)兩組患者自我效能評(píng)分均升高，SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。與入院時(shí)相比，出院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：授權(quán)賦能健康教育在機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力及健康意識(shí)，還提高了生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，有利于推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

關(guān)鍵詞 授權(quán)賦能健康教育；腎腫瘤；機(jī)器人輔助手術(shù)；開放根治性切除術(shù)

中圖分類號(hào) R473.6 R737.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）03-0440-05

Application effect of empowerment-enabled health education in robot-assisted versus open radical nephrectomy for renal tumors

Abstract Objective： To explore the application effect of empowerment-enabled health education in robot-assisted and open radical nephrectomy for renal tumors. Methods： 90 patients who underwent robot-assisted or open radical nephrectomy for renal tumors in the Second Medical Center of Chinese People’s Liberation Army （PLA） General Hospital from September 2020 to September 2023 were selected. Among them， patients from September 2020 to March 2022 were divided into the study group （using empowerment-enabled health education based on the conventional nursing care， n=45）， while patients from April 2022 to September 2023 were divided into the control group （using conventional nursing care， n=45）. The differences in postoperative indicators， self-efficacy， anxiety and depression level， and quality of life were compared between the two groups of patients. Results： Compared to the control group， the study group had an earlier time to get out of bed and anal defecation， and a shorter length of hospital stay （Plt;0.05）. Compared with that before admission， the self-efficacy scores increased in both groups after surgery and discharging， and the SAS and SDS scores decreased， and they were all better in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. The quality of life scores both increased in the two groups of patients at discharge， and they were higher in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of empowerment-enabled health education in patients undergoing robot-assisted or open radical resection of renal tumors is remarkably effective， which could not only enhance patients’ self-care ability and health awareness， but also improve their quality of life and psychological status， which is helpful to promote the harmony of the doctor-patient relationship.

Key words Empowerment-enabled Health Education; Renal Tumour; Robot-assisted Surgery; Open Radical Resection

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)比較常見的腫瘤之一，具有惡性比例高的特點(diǎn)，其嚴(yán)重性不容忽視。腎腫瘤中90%～95%為惡性，癥狀包括血尿、腰痛、腹部腫塊、貧血、高血壓、高血糖、休克等，這對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。手術(shù)通常是治療腎腫瘤的首選方案，面對(duì)手術(shù)，患者普遍存在一定的焦慮、抑郁情緒，這種情緒可能來(lái)自對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)腎功能損害、血栓形成等并發(fā)癥的恐懼[3-4]。因而護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提升其對(duì)相關(guān)病癥的理解，引導(dǎo)患者提升依從性、主觀能動(dòng)性及自我效能[5-7]。近年來(lái)授權(quán)賦能健康教育引入醫(yī)學(xué)，主要是圍繞患者自身去發(fā)現(xiàn)癥狀，抑制疾病擴(kuò)散，從而提升患者的自我管理能力[7]。前期在糖尿病等病癥患者中取得了一定的成效，但針對(duì)腎腫瘤切除術(shù)患者的效果尚不清楚。本研究探討授權(quán)賦能健康教育在機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月—2023年9月于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心收治的90例行機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按患者入院時(shí)間將其分為兩組，其中2020年9月—2022年3月的患者分為對(duì)照組（n=45，采用常規(guī)護(hù)理），2020年4月—2023年9月的患者分為研究組（n=45，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用授權(quán)賦能健康教育）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8-9]；②無(wú)其他嚴(yán)重疾病以及并發(fā)癥者；③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患有精神系統(tǒng)疾病者；③發(fā)生淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；④化療患者；⑤患有嚴(yán)重心臟疾病或肝肺等器官疾病患者。研究組男29例，女16例；年齡34～66歲，平均（53.49±2.42）歲；機(jī)器人輔助根治性腎腫瘤切除術(shù)25例，開放根治性腎腫瘤切除術(shù)20例；腫瘤直徑2.1～4.1 cm，平均（2.76±1.33）cm。對(duì)照組男27例，女18例；年齡33～68歲，平均（52.78±2.63）歲；機(jī)器人輔助根治性腎腫瘤切除術(shù)22例，開放根治性腎腫瘤切除術(shù)23例；腫瘤直徑2.2～3.9 cm，平均（2.56±1.53）cm。

本研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。密切觀測(cè)患者病情，口頭告知患者手術(shù)方式，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，幫助患者做相關(guān)檢查，交代術(shù)中注意事項(xiàng)，讓患者做好思想準(zhǔn)備，并告知其術(shù)后需要關(guān)注的情況，如疼痛、腹脹、出血等，需及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)理人員溝通以便對(duì)癥處理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用授權(quán)賦能健康教育。①通過(guò)講座、視頻等對(duì)行機(jī)器人輔助或開放根治性腎腫瘤切除術(shù)的患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)普及，保證語(yǔ)言淺顯易懂，用心、平和地為患者答疑解惑，增強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的了解，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。②根據(jù)患者的病情、年齡、文化背景等，制定個(gè)性化的健康教育方案。通過(guò)講解疾病的成因、發(fā)展、治療及預(yù)后等知識(shí)幫助患者形成正確的疾病認(rèn)知，減少不必要的擔(dān)憂和恐懼；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，包括焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；通過(guò)傾聽和理解，給予患者關(guān)注與支持，減輕其心理壓力；幫助患者建立自我管理能力；教導(dǎo)患者如何監(jiān)測(cè)健康狀況、調(diào)整生活方式、遵循醫(yī)囑等，減少焦慮感；教導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)壓力的技巧，如深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等，以幫助患者面對(duì)壓力時(shí)保持冷靜，減輕焦慮和抑郁癥狀；對(duì)患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行定期評(píng)估，了解他們的心理狀態(tài)變化并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整健康教育方案，確?；颊叩玫阶钣行У闹С峙c幫助。③指導(dǎo)患者保持傷口清潔與干燥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，教導(dǎo)患者注意觀察自身傷口情況，并告知術(shù)后需定期復(fù)查腎功能情況，患者的尿量直接反映腎功能的治療情況。④培養(yǎng)患者的自我護(hù)理技能，教導(dǎo)患者準(zhǔn)確地使用術(shù)后藥物，包含藥物用法、劑量以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒患者注意預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及提供相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，如避免腹內(nèi)增壓的方法等。⑤做好出院指引，告知患者需要維持合適的體重，避免體重過(guò)輕或者過(guò)重。若恢復(fù)得較好，可引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挷槠渲贫ㄟ\(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，以促進(jìn)其身體康復(fù)并提高免疫力。同時(shí)提醒患者增加飲水量以便于達(dá)到尿路自我沖洗、自潔的效果。⑥建議患者飲食多樣化，無(wú)需過(guò)于強(qiáng)調(diào)忌口，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。應(yīng)避免油膩、辛辣等刺激性食物并以植物性食物為主。⑦指引患者合理運(yùn)用醫(yī)院提供的康復(fù)服務(wù)以及相關(guān)資源，如參與患者互助小組、康復(fù)知識(shí)講座等。鼓勵(lì)家庭成員主動(dòng)加入患者的護(hù)理過(guò)程給予患者實(shí)際的幫助以及情感支持，共同推動(dòng)患者的痊愈。

1.3觀察指標(biāo) ①采用評(píng)分制了解患者對(duì)健康教育掌握情況，包括知識(shí)掌握、技能應(yīng)用、態(tài)度轉(zhuǎn)變、行為改變，每項(xiàng)滿分20分。②分別于入院時(shí)、手術(shù)后、出院時(shí)采用自我效能感量表[7]評(píng)估患者自我效能，包括10項(xiàng)，實(shí)行1～6分評(píng)分法，總分為60分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的自我效能水平越好。③分別于入院時(shí)、手術(shù)后、出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[12-13]、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[14]評(píng)估患者焦慮、抑郁水平，SAS、SDS評(píng)分界值為50分，重度為70分以上，中度為60～69分，輕度為50～59分。④分別于入院時(shí)、出院時(shí)使用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表[10]評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況，包含6個(gè)維度，各維度以1～5分計(jì)分法，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量水平越高，護(hù)理效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組與組之間行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組與組之間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1健康教育掌握情況 與對(duì)照組相比，研究組知識(shí)掌握、技能應(yīng)用、態(tài)度轉(zhuǎn)變、行為改變?cè)u(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2自我效能 入院時(shí)，兩組患者自我效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與入院時(shí)相比，手術(shù)后、出院時(shí)兩組患者自我效能評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3焦慮與抑郁程度 入院時(shí)，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與入院時(shí)相比，手術(shù)后、出院時(shí)兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4生活質(zhì)量水平 與入院時(shí)相比，出院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腎腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后的主要癥狀為疼痛、血尿以及腹部腫塊等[15-16]。針對(duì)腎腫瘤的治療方案，臨床多以機(jī)器人輔助手術(shù)、開放手術(shù)等為主。對(duì)患者而言極易產(chǎn)生恐懼、緊張以及焦慮等消極心理。而不良情緒損害患者的心理健康，對(duì)患者的手術(shù)效果及康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響[17-18]?；颊叩牟煌o(hù)理模式會(huì)直接或間接關(guān)系患者手術(shù)的成功與否。授權(quán)賦能健康教育通過(guò)向患者科普腎腫瘤疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法以及術(shù)后注意事項(xiàng)，可以協(xié)助患者樹立正確的疾病認(rèn)知觀念，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于改善患者心理狀態(tài)，使其能夠更好地了解病情及治療方案，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而主動(dòng)加入自我護(hù)理。通過(guò)教導(dǎo)患者如何正確管理藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等，使患者能夠迅速地學(xué)會(huì)自我保健技能以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法[19-20]。同時(shí)授權(quán)賦能健康教育也推動(dòng)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。通過(guò)與患者的深入溝通，護(hù)理人員可以更完善地了解患者的困惑以及需求，這種教育方式提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，有利于建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。呂青等人[21]報(bào)道了術(shù)后采取授權(quán)賦能健康教育的200例患者，結(jié)果顯示給予患者適當(dāng)?shù)氖跈?quán)賦能健康教育對(duì)患者的焦慮情緒、自我效能以及生活質(zhì)量水平都有顯著提升，與本研究結(jié)論一致。

本研究顯示，研究組患者的健康教育掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。提示授權(quán)賦能健康教育應(yīng)用在機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者中對(duì)提升自身健康教育效果方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，分析原因在于，授權(quán)賦能健康教育強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與和自我決策能力。讓患者積極參與健康教育過(guò)程，不僅更加了解自己的健康狀況，還能主動(dòng)尋求信息、提出問(wèn)題，從而更深入地掌握相關(guān)知識(shí)和技能[22-23]。授權(quán)賦能健康教育更加注重患者的個(gè)體差異和需求并為其制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，個(gè)性化教育能夠更好地適應(yīng)患者的知識(shí)背景、學(xué)習(xí)能力和健康狀況，從而提高教育效果。授權(quán)賦能健康教育通過(guò)培養(yǎng)患者的自我管理與自我決策能力，增強(qiáng)自我效能感[24]?；颊咴黾訉?duì)健康狀況的掌控感，更加有信心和動(dòng)力去學(xué)習(xí)和實(shí)踐健康知識(shí)。授權(quán)賦能健康教育幫助建立護(hù)患之間的伙伴關(guān)系，共同制定和執(zhí)行健康計(jì)劃，有助于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，促進(jìn)信息的有效溝通，使患者更愿意接受并遵循健康教育的建議，且授權(quán)賦能健康教育不僅關(guān)注短期內(nèi)的知識(shí)傳授，更重視培養(yǎng)患者長(zhǎng)期的健康行為，通過(guò)教育患者如何制定和執(zhí)行健康計(jì)劃，如何應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，患者能夠更好地維持健康狀態(tài)，減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[25-26]。

本研究結(jié)果顯示，與入院時(shí)相比，手術(shù)后、出院時(shí)兩組患者自我效能評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。提示授權(quán)賦能健康教育應(yīng)用在機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)中可提升患者的自我效能，分析原因在于，授權(quán)賦能健康教育強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力以及自我管理能力[27]。在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，患者會(huì)遇到各種困難與挑戰(zhàn)。通過(guò)授權(quán)賦能健康教育能夠促使患者獲得更為深入且完善的手術(shù)、康復(fù)知識(shí)以及積極應(yīng)對(duì)各種困難的方法，知識(shí)的累積與患者自身應(yīng)對(duì)能力的增強(qiáng)不僅讓患者更了解自身的病情與治療方案，還有利于患者更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)中所出現(xiàn)的各種問(wèn)題，讓患者學(xué)會(huì)設(shè)定合適的康復(fù)目標(biāo)，并根據(jù)自身掌握的康復(fù)知識(shí)制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方案[28]。隨著目標(biāo)一步步地達(dá)成，促使患者增加自信心?；颊叩淖晕倚芨袝?huì)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，這種積極健康心態(tài)有助于患者在恢復(fù)過(guò)程中維持樂(lè)觀與堅(jiān)定。曾美霞等人[29]探討了授權(quán)賦能健康教育對(duì)手術(shù)患者早期下床活動(dòng)及自我效能的影響，結(jié)果顯示授權(quán)賦能健康教育在提升患者的自我效能感的同時(shí)，充足調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性以及治療護(hù)理過(guò)程中的參與性，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，與入院時(shí)相比，手術(shù)后、出院時(shí)兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。提示授權(quán)賦能健康教育應(yīng)用在機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)中可緩解患者焦慮與抑郁情緒，分析原因在于，焦慮與抑郁的產(chǎn)生往往來(lái)源于患者對(duì)手術(shù)的未知性與不確定性。授權(quán)賦能健康教育能幫助患者清楚地理解手術(shù)過(guò)程、更全面地了解手術(shù)以及康復(fù)的各個(gè)方面，減少患者對(duì)未知的恐懼[30]。教導(dǎo)過(guò)程中也包含心理學(xué)的技巧與方法，這種教導(dǎo)使得患者能夠更好地認(rèn)知自己的健康狀況，增強(qiáng)自信心。當(dāng)患者感覺(jué)到自己能夠積極參與恢復(fù)過(guò)程并對(duì)自己的康復(fù)有信心時(shí)，就能夠更好地應(yīng)對(duì)焦慮與抑郁情緒，并提升自身的心理適應(yīng)能力[30]。

本研究結(jié)果顯示，與入院時(shí)相比，出院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。提示授權(quán)賦能健康教育患者應(yīng)用在機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)中可提升患者的生活質(zhì)量，分析原因，這與患者心理改善[16]，自我效能提高，術(shù)后恢復(fù)相關(guān)。

綜上所述，授權(quán)賦能健康教育在機(jī)器人輔助與開放根治性腎腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果斐然，不僅可以增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力及健康意識(shí)，還可以改善患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，并推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的和諧。因此，這種教育方式值得在腎腫瘤切除術(shù)患者中進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。本研究不足在于樣本量較少，今后有待進(jìn)一步實(shí)施大樣本長(zhǎng)期的研究。

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