流程優(yōu)化管理對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究流程優(yōu)化管理對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響。方法：分別將2021年11月—2022年11月和2022年12月—2023年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院消毒供應(yīng)室回收的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械作為常規(guī)清洗組（采用制造商推薦的清洗程序進(jìn)行清洗）和優(yōu)化管理組（采用器械清洗流程優(yōu)化管理進(jìn)行清洗）。通過目測(cè)、光源放大鏡檢測(cè)和三磷酸腺苷（ATP）生物熒光檢測(cè)三種評(píng)價(jià)方法驗(yàn)證器械的清洗質(zhì)量。結(jié)果：通過目測(cè)，優(yōu)化管理組器械清洗的合格率為96.88%，常規(guī)清洗組的合格率為93.75%，兩組間目測(cè)合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；光源放大鏡檢測(cè)結(jié)果顯示，優(yōu)化管理組器械清洗的合格率為94.79%，常規(guī)清洗組的合格率為86.46%，優(yōu)化管理組顯著高于常規(guī)清洗組（Plt;0.05）；ATP生物熒光檢測(cè)結(jié)果顯示，優(yōu)化管理組器械清洗的合格率為91.21%，常規(guī)清洗組的合格率為80.72%，優(yōu)化管理組顯著高于常規(guī)清洗組（Plt;0.05）；優(yōu)化管理組清洗質(zhì)量評(píng)分和消毒質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)清洗組（Plt;0.05）。結(jié)論：器械清洗流程優(yōu)化管理能有效提高達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 流程優(yōu)化；達(dá)芬奇機(jī)器人；手術(shù)器械；清洗質(zhì)量

中圖分類號(hào) R608 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）03-0427-04

Effect of process optimization management on the cleaning quality of Da Vinci robotic surgical instruments

Abstract Objective： To explore the effect of instrument cleaning process optimization management on the cleaing quality of Da Vinci robotic surgical instruments. Methods： The Da Vinci robotic surgical instruments recovered from the Sterilization and Supply Center in the 980th Hospital of PLA Joint Logistics Support Force from November 2021 to November 2022 were assigned to the routine cleaning group （using cleaning program recommended by the manufacturer） and the instruments recovered from December 2022 to December 2023 were assigned to the optimization management group （using cleaning process optimization management for instrument cleaning）.The cleaning quality of instruments was verified by three evaluation methods： visual inspection， lighted magnifier inspection， and adenosine triphosphate （ATP） bioluminescence detection. Results： Through visual inspection， the pass rate of instrument cleaning was 96.88% in the optimization management group and 93.75% in the routine cleaning group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. The results of lighted magnifier inspection showed that the pass rate of instrument cleaning in the optimization management group was 94.79%， which was significantly higher than that of 86.46% in the routine cleaning group （Plt;0.05）. ATP biofluorescence detection results showed the qualified rate of instrument cleaning in the optimization management group was 91.21%， which was significantly higher than that of 80.72% in the routine cleaning group （Plt;0.05）. The scores of cleaning and disinfection quality in the optimization management group were significantly higher than those of the routine cleaning group （Plt;0.05）. Conclusion： Optimized management of the instrument cleaning process can effectively improve the cleaning quality of Da Vinci robotic surgical instruments.

Key words Process Optimization; Da Vinci Surgical Robot; Surgical Instrument; Cleaning Quality

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是一種主從式控制的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，能夠擴(kuò)展外科醫(yī)生手部和眼部的功能，實(shí)現(xiàn)更加精確和微觀操作，該系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于普通外科、婦科等不同?？剖中g(shù)中[1-2]。其通過7個(gè)自由度的精密操縱，結(jié)合高度增強(qiáng)的3D視覺操縱技術(shù)，可以達(dá)到人眼-手部-器械之間的自然匹配[3-5]，其機(jī)械臂具備540°超靈活轉(zhuǎn)動(dòng)能力，在狹窄解剖區(qū)域手術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且具有較高的精密性[6]。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人關(guān)鍵部件是機(jī)械臂，盡管可以多次使用，但其內(nèi)部導(dǎo)管非常細(xì)長，容易積聚血液、組織液等有機(jī)污染物，并且殘留的細(xì)菌膜易增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此，為保障機(jī)器人的正常運(yùn)作及延長其使用壽命，清潔和滅菌變得至關(guān)重要，以確保清洗效果合格[9]。目前，大多數(shù)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清潔工作都是依靠生產(chǎn)廠家提供的清洗流程來完成。但是，單純采用該清潔方式很難達(dá)到對(duì)器械內(nèi)污染物的高效清除[3]。器械清洗流程優(yōu)化管理是在對(duì)現(xiàn)有工作流程進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化，使消毒供應(yīng)管理工作更規(guī)范，進(jìn)一步提升清洗工作質(zhì)量。基于此，本研究探究流程優(yōu)化管理對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 分別將2021年11月—2022年11月和2022年12月—2023年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院消毒供應(yīng)室回收的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械作為常規(guī)清洗組（n=96件，采用制造商推薦的清洗程序進(jìn)行清洗）和優(yōu)化管理組（n=96件，采用器械清洗流程優(yōu)化管理進(jìn)行清洗）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①器械可經(jīng)高溫高壓蒸汽滅菌、耐濕；②機(jī)器人腔鏡器械長度gt;30 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：用于特殊感染患者術(shù)后的器械。

1.2方法 常規(guī)清洗組清洗方法如下。①流動(dòng)水沖洗：使用流動(dòng)水沖洗器械，以去除污垢。②多酶溶液浸泡：根據(jù)廠家要求將器械倒入多酶溶液中浸泡。③高壓水槍清洗：采用水槍清洗器械的管腔，對(duì)于可拆卸的部件，應(yīng)盡量減少其數(shù)量，以防丟失或損壞。④超聲波清洗：利用超聲波進(jìn)行清洗，持續(xù)時(shí)間為5～10 min。⑤手工刷洗：小心地使用毛刷清洗器械的軸節(jié)和管腔內(nèi)部。

優(yōu)化管理組清洗方法如下。①建立規(guī)范的器械管理制度。設(shè)立機(jī)器人器械管理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)員工的技能和考核情況明確分工，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，包括器械回收和分發(fā)。建立器械管理的操作記錄手冊(cè)，并派遣質(zhì)控員對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。

②組織員工培訓(xùn)。為了解機(jī)器人手術(shù)器械在手術(shù)過程中的應(yīng)用情況，并提高護(hù)理小組對(duì)機(jī)器人手術(shù)器械的操作熟練度，需要組織小組人員參觀手術(shù)室，深入了解器械的安裝與拆卸方法以及使用性能等。根據(jù)器械使用說明書、國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，綜合了解器械的清洗、消毒和滅菌流程，制定相應(yīng)操作規(guī)程。所有成員都要進(jìn)行操作考核，考試合格的人才能獨(dú)立操作達(dá)芬奇機(jī)器人，未通過考試的人需要重新接受培訓(xùn)，并參加補(bǔ)考。③明確人員責(zé)任。當(dāng)手術(shù)器械移交時(shí)，消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室員工需經(jīng)過一系列確認(rèn)程序。檢查器械各組成部分的完整性和運(yùn)行情況，對(duì)所用器械的名稱、型號(hào)、規(guī)格等進(jìn)行檢查，以保證準(zhǔn)確無誤。將手術(shù)器材交還消毒供應(yīng)中心時(shí)，所有的操作程序必須由2名工作人員共同確認(rèn)，經(jīng)核實(shí)后，雙方簽署交接單。④全程質(zhì)量管理。a.清點(diǎn)與檢查：清洗前后，根據(jù)交接單清點(diǎn)器械，檢查器械的性能，對(duì)于帶有機(jī)械臂的器械，檢查機(jī)械臂的工作情況，記錄器械的使用次數(shù)。b.灌注和浸泡：保證每一個(gè)灌注點(diǎn)不低于15 mL，選用合適的浸液浸泡，機(jī)器臂浸泡時(shí)間為30 min，內(nèi)窺鏡浸泡時(shí)間不少于15 min。c.擦洗：將內(nèi)窺鏡端頭及線纜放置在浸液中擦洗。d.洗刷和沖洗：為了避免碰撞，操作人員需將器械手腕朝下，利用流水及清潔的尼龍刷子對(duì)器械的表面進(jìn)行清潔，在清潔關(guān)節(jié)齒時(shí)，間歇移動(dòng)器械的腕部，直到器械末端無明顯殘留污物，器械流出的水徹底干凈，重復(fù)上述工序，清洗其余的沖洗口及器械端頭。e.超聲清潔：嚴(yán)格依照生產(chǎn)廠家的使用說明調(diào)配中性到弱堿性的酵素清洗器械，把整個(gè)器械浸沒在超聲波清洗機(jī)里，溶液溫度控制在45℃以下。用注射器向主沖孔內(nèi)最少注射15 mL的酶清洗劑將其充滿，然后迅速將器械浸入清潔劑。超聲波清洗的時(shí)間要視被污染情況而定，一般不能超過15 min，以免對(duì)器械造成損傷。f.漂洗：對(duì)器械的轉(zhuǎn)軸與外殼的接合處進(jìn)行徹底漂洗，以除去灰塵及殘余清潔劑。尤其注意關(guān)鍵部位的清潔，保證不留一點(diǎn)污垢。g.總清洗時(shí)間：機(jī)械手清洗時(shí)間不少于60 min，內(nèi)鏡沖洗時(shí)間不少于30 min。此外，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人中的內(nèi)視鏡零件體積大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是頭部及外殼上攝像機(jī)顯示器、激光顯示器等極易損壞，清洗時(shí)注意保護(hù)易損部位。

1.3觀察指標(biāo) ①通過目測(cè)、光源放大鏡檢測(cè)、三磷酸腺苷（Adenosine Triphosphate，ATP）生物熒光檢測(cè)三種評(píng)價(jià)方法來驗(yàn)證器械的清洗質(zhì)量。目測(cè)法：使用肉眼在自然光條件下對(duì)器械進(jìn)行觀測(cè)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：器械表面無任何可見的污漬、水垢、銹斑、血漬等，認(rèn)為目測(cè)合格。光源放大鏡檢測(cè)：用放大鏡對(duì)著光源對(duì)器械進(jìn)行觀測(cè)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：在放大鏡下確認(rèn)器械各部位無污漬、水垢、銹斑、血漬等，判斷為光源放大鏡檢測(cè)合格。ATP生物熒光法：對(duì)經(jīng)目測(cè)、光源放大鏡檢測(cè)合格的器械，采用ATP生物熒光檢測(cè)，將取樣棒涂于器械表面，尤其是間隙、軸節(jié)及關(guān)節(jié)處，采樣完成后將取樣棒放入試管振蕩均勻后放置ATP熒光檢測(cè)儀測(cè)試，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：10 s后，儀器會(huì)顯示相對(duì)發(fā)光單位（Relative Light Unit，RLU），若RLUlt;150，判斷為ATP生物熒光檢測(cè)合格。②清洗和消毒質(zhì)量評(píng)分。由手術(shù)室醫(yī)生評(píng)估清洗和消毒質(zhì)量，各項(xiàng)得分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示清洗和消毒質(zhì)量越理想[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用連續(xù)校正 χ2檢驗(yàn)或Fisher精準(zhǔn)概率檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1器械清洗合格率 優(yōu)化管理組目測(cè)器械清洗合格率與常規(guī)清洗組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。光源放大鏡檢測(cè)結(jié)果顯示，優(yōu)化管理組器械清洗合格率顯著高于常規(guī)清洗組（Plt;0.05），見表1。對(duì)兩組經(jīng)目測(cè)和光源放大鏡檢測(cè)合格的器械進(jìn)行ATP生物熒光檢測(cè)，其中優(yōu)化管理組為91件，ATP生物熒光檢測(cè)合格率為91.21%，常規(guī)清洗組為83件，APT生物熒光檢測(cè)合格率為80.72%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2清洗與消毒質(zhì)量 優(yōu)化管理組清洗質(zhì)量評(píng)分和消毒質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)清洗組（Plt;0.05），見表2。

3 討論

由于達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人高昂的價(jià)格和醫(yī)院配備數(shù)量有限，手術(shù)器械在各級(jí)醫(yī)院的供應(yīng)相對(duì)較少，為了保證手術(shù)器械的及時(shí)供應(yīng)，工作人員只對(duì)其進(jìn)行簡單的清洗[11-12]。但由于手術(shù)器械的復(fù)雜性及使用壽命有限，以致對(duì)其清洗、消毒的要求更高，若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致清洗質(zhì)量不合格，進(jìn)而影響手術(shù)的開展[13-15]。故針對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗應(yīng)注重操作流程的精細(xì)化管理，而非僅強(qiáng)調(diào)處理步驟[16-18]。只有如此才能確保達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的處理質(zhì)量[18-19]。根據(jù)陳愛琴等人對(duì)全國50家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，達(dá)芬奇機(jī)器人在監(jiān)控手段、管理規(guī)范、人員配備和清洗質(zhì)量方面存在一些不足之處，這說明目前國內(nèi)大部分醫(yī)院在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的清洗質(zhì)量和管理方面仍有待改進(jìn)[7，20]。

目前，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的達(dá)芬奇外科手術(shù)器械清潔度評(píng)估的規(guī)范，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，日常檢驗(yàn)主要采用目視和放大鏡檢查，方法簡單、經(jīng)濟(jì)，但容易受檢驗(yàn)人員的主觀判斷影響[21-23]。為減少測(cè)量結(jié)果主觀偏差，提高測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性，有必要制定統(tǒng)一的測(cè)量方法。ATP生物熒光檢測(cè)是一種通過測(cè)定胞內(nèi)ATP與熒光素酶作用產(chǎn)生的光度值，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療器械清潔過程中的微生物和有機(jī)污染物的檢測(cè)，以及實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療器械清潔質(zhì)量的數(shù)字化、高精度、高靈敏度檢測(cè)[24-26]。本研究將器械清洗流程優(yōu)化管理應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗中，結(jié)果顯示，優(yōu)化管理組目測(cè)、光源放大鏡檢測(cè)及ATP生物熒光檢測(cè)合格率分別為96.88%、94.79%、91.21%，常規(guī)清洗組分別為93.75%、86.46%、80.72%，提示通過光源放大鏡檢測(cè)或ATP生物熒光檢測(cè)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量較目測(cè)更準(zhǔn)確。CHEN A Q等人[27]的報(bào)道也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。此外，優(yōu)化管理組光源放大鏡檢測(cè)、ATP生物熒光檢測(cè)器械清洗合格率均顯著高于常規(guī)清洗組，表明流程優(yōu)化管理能夠明顯提高達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗合格率。這與優(yōu)化管理組對(duì)器械清洗流程進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)施全程質(zhì)量管理，以及采取超聲清潔等措施有關(guān)。張東芳等人[28]指出，通過全自動(dòng)超聲清洗達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械能夠顯著提高清洗效率和清洗質(zhì)量。

既往報(bào)道發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理以及實(shí)施全程質(zhì)量管理，有助于提高達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的清洗質(zhì)量[29-30]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化管理組清洗質(zhì)量評(píng)分和消毒質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)清洗組，提示采用流程優(yōu)化管理進(jìn)行清洗后的器械清洗質(zhì)量和消毒效果顯著提高。除了注重器械末端清潔質(zhì)量，流程優(yōu)化管理尤其強(qiáng)調(diào)清潔質(zhì)量的過程控制，為了優(yōu)化清潔工作，管理團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)間交接程序進(jìn)行了改進(jìn)，并按照廠家說明書制訂了標(biāo)準(zhǔn)化的清洗工作程序，加強(qiáng)了對(duì)清洗員工的培訓(xùn)，注重細(xì)化加工過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。為了確保達(dá)芬奇機(jī)器人回收器械的回收質(zhì)量和清潔質(zhì)量，對(duì)作業(yè)流程清點(diǎn)與檢查、灌注和浸泡、洗刷、沖洗、超聲清潔和漂洗等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范操作，并確保每個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程人人都能熟練掌握，以減少由于不合理清洗或人為原因引起的經(jīng)濟(jì)損失，減少器械損傷，確保手術(shù)安全。

綜上所述，流程優(yōu)化管理能有效提高達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量，值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田紅， 楊梓含， 李穎， 等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒滅菌研究現(xiàn)狀及展望[J].中國感染控制雜志， 2023， 22（4）： 484-488.

[2] 孫雪瑩， 史安云， 甘志連， 等.傳統(tǒng)清洗與機(jī)械清洗對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手臂清洗效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2021， 31（22）： 3500-3503.

[3] 萬微， 饒冬霞， 周瓊， 等.器械結(jié)構(gòu)培訓(xùn)對(duì)工作人員在達(dá)芬奇Xi手術(shù)器械清洗流程中知信行的影響[J].中國消毒學(xué)雜志， 2023， 40（5）： 395-398.

[4] 莫軍軍， 黃芳， 沈紅梅， 等.ATP生物熒光法在達(dá)芬奇機(jī)械臂清洗效果檢測(cè)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)， 2020， 19（9）： 71-73.

[5] REN G Q， WANG J， GUO X Z， et al. Evaluating of the clinical effect of the robocare nursing model in Da Vinci robot-assisted radical cancer surgery[J].Asian J Surg， 2023， 46（8）： 3220-3221.

[6] 張琥， 曾昭宇， 程弓， 等.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人從引進(jìn)到使用過程中的科學(xué)管理[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程， 2021， 40（1）： 101-104.

[7] 劉霞， 劉慰， 周芳芳， 等.聯(lián)合蒸汽清洗用于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)機(jī)械臂的效果對(duì)照及損壞研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2023， 30（24）： 57-60.

[8] 黎云霞， 孫美花， 樓麗瓊， 等.兩種方法清洗消毒達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)臂的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2024， 31（4）： 46-49， 53.

[9] 霍連蘋， 武偉， 曹巍， 等.強(qiáng)化質(zhì)量控制與持續(xù)方法改進(jìn)在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（24）： 5719-5722.

[10] 余娉婷， 李久福， 羅芳萍， 等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息， 2024， 30（1）： 69-71.

[11] 黃鳳玉， 洪麗霞， 吳立香， 等.風(fēng)險(xiǎn)管理在第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械再生處理中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 29（2）： 200-202.

[12] 姚艷華， 汪紅英， 胡國風(fēng)， 等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的清洗消毒方法進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志， 2024， 41（4）： 290-294.

[13] 李樂， 謝多雙， 呂宜靈， 等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)相關(guān)醫(yī)院感染研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2023， 33（21）： 3357-3360.

[14] LUO G Y， LIAO D， LIN W J， et al. Cost analysis of supply chain management of Da Vinci surgical instruments： A retrospective study[J]. Technol Health Care， 2022， 30（5）： 1233-1241.

[15] CHEN A Q， YUAN Z， CHEN H Y， et al. Investigation into the current status of cleaning， disinfection， and sterilization of da Vinci surgical instruments-a cross-sectional survey[J]. Gland Surg， 2023， 12（4）： 487-491.

[16] 孟閃閃， 姚卓婭， 耿軍輝， 等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志， 2024， 59（10）： 1241-1247.

[17] 莫超茸.消毒供應(yīng)室達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗消毒中質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)方法探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2022， 35（1）： 172-174.

[18] 孟禪.清洗機(jī)清洗后達(dá)芬奇手臂器械干燥方法的研究[J].中國消毒學(xué)雜志， 2023， 40（10）： 796-797.

[19] 季現(xiàn)亮， 郝桂娥.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)管理模式對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人機(jī)械手臂清洗質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理， 2024， 32（3）： 338-341.

[20] 陳愛琴， 王雪暉， 陳寒艷.達(dá)芬奇手術(shù)器械清洗消毒滅菌現(xiàn)狀問題調(diào)查研究[C].//中國醫(yī)學(xué)裝備大會(huì)暨2021醫(yī)學(xué)裝備展覽會(huì)論文集.教育部華中師范大學(xué)， 2018.

[21] 史玲玲， 白芳， 王鋒玲， 等.減壓沸騰清洗技術(shù)在達(dá)芬奇手臂清洗中的應(yīng)用效果分析[J].中國消毒學(xué)雜志， 2021， 38（11）： 870-872.

[22] 張萍， 陳慧.集束化管理對(duì)第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械再處理的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志， 2024， 41（8）： 607-609， 614.

[23] 洪麗雅， 陳雅蘋.完善信息化追溯系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及干預(yù)對(duì)策對(duì)達(dá)芬奇手術(shù)器械處理流程的影響[J].醫(yī)療裝備， 2024， 37（7）： 53-56.

[24] 余文靜， 肖瑤， 呂錫蓉， 等.熒光檢測(cè)技術(shù)用于機(jī)器人電外科手術(shù)器械清洗效果的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2020， 36（22）： 1746-1749.

[25] 吳小林， 陳翠敏.標(biāo)準(zhǔn)操作程序在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗流程中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志， 2016， 33（9）： 906-908.

[26] 盧娟， 沈倩婧， 董韻韻， 等.2種清洗程序?qū)_(dá)芬奇器械手臂清洗效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志， 2024， 41（6）： 463-465.

[27] CHEN A Q， ZOU X M， TAN Y H， et al. Multicenter comparative study of three “non-destructive” methods of detecting the cleanliness of the da Vinci surgical robotic instrument[J].Gland Surg， 2021， 10（12）： 3305-3313.

[28] 張東芳， 底瑞青， 郭宏園， 等.不同清洗方式對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2022， 37（7）： 650-653.

[29] 周菊梅， 于海燕.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械清洗質(zhì)量改進(jìn)的探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)， 2021， 11（6）： 90-92.

[30] 趙小麗， 靳寸朵， 麻雷， 等.全程質(zhì)量管理在達(dá)芬奇機(jī)器人器械清洗中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（31）： 3988-3989.