加速康復(fù)外科在機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)中的臨床研究

摘要 目的：深入探討加速康復(fù)外科（ERAS）理念在機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用療效。方法：選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2021年1月—2023年12月接受機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)的156例患者，隨機(jī)分為ERAS組（n=76）與對(duì)照組（n=80）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理，而ERAS組依據(jù)ERAS理念實(shí)施圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前宣教、優(yōu)化麻醉方案、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)以及術(shù)后早期進(jìn)食和活動(dòng)等措施。比較兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。ERAS組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后多時(shí)點(diǎn)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

結(jié)論：ERAS應(yīng)用于機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 加速康復(fù)外科；機(jī)器人輔助手術(shù)；盆底重建手術(shù)；圍手術(shù)期

中圖分類(lèi)號(hào) R473.71 R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）03-0416-05

Clinical study on enhanced recovery after surgery in robot-assisted laparoscopic pelvic floor reconstruction surgery

Abstract Objective： To comprehensively investigate the clinical efficacy of the enhanced recovery after surgery （ERAS） protocol in robot-assisted laparoscopic pelvic floor reconstruction surgery. Methods： A total of 156 patients who underwent robot-assisted laparoscopic pelvic floor reconstruction surgery at the General Hospital of Ningxia Medical University from January 2021 to December 2023 were enrolled. They were randomly divided into the ERAS group （n=76） and the control group （n=80）. The control group received conventional perioperative management， while the ERAS group were given perioperative management based on the concept of ERAS， including preoperative education， optimized anesthesia protocols， minimally invasive surgical techniques， and early postoperative feeding and mobilization. Perioperative clinical indicators and complication rates were compared between the two groups. Results： No statistically significant differences were observed in operative time or intraoperative blood loss between the two groups （Pgt;0.05）. The ERAS group exhibited significantly shorter time to first postoperative flatus and hospital stay， lower Visual Analogue Scale （VAS） scores at different timepoints after surgery， and a decreased overall complication rate compared to the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of ERAS in robot-assisted laparoscopic pelvic floor reconstruction surgery has significant advantages， such as accelerating postoperative recovery， shortening length of hospital stay， and reducing complication rates， which is worthy of clinical promotion.

Key words Enhanced Recovery after Surgery; Robot-assisted Surgery; Pelvic Floor Reconstruction Surgery; Perioperative Period

盆底功能障礙性疾?。≒elvic Floor Dysfunction，PFD）是一組因盆底支持結(jié)構(gòu)存在缺陷、遭受損傷以及功能障礙而引發(fā)的病癥，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)，給患者帶來(lái)諸多生理和心理上的困擾[1-2]。機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)作為一種前沿的微創(chuàng)手術(shù)方式，在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)持續(xù)演進(jìn)的大背景下，憑借自身高度的精準(zhǔn)性以及先進(jìn)的科技支撐為PFD患者帶來(lái)了新希望[3-4]。加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為堅(jiān)實(shí)基石的圍手術(shù)期管理理念，其致力于對(duì)圍手術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)全面且深入的優(yōu)化[5-7]。這一理念的核心在于通過(guò)整合多學(xué)科，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個(gè)階段進(jìn)行精心規(guī)劃和管理，以減少手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的整體滿(mǎn)意度。ERAS強(qiáng)調(diào)基于科學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，包括術(shù)前患者教育、優(yōu)化的麻醉和鎮(zhèn)痛方案、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、早期活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)支持等。通過(guò)這些措施的協(xié)同作用，ERAS旨在為患者提供更加安全、高效和舒適的手術(shù)體驗(yàn)。本研究旨在深入探討ERAS在機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用成效，以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦科2021年1月—2023年12月接受機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)的156例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為ERAS組（76例）和對(duì)照組（80例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)由婦科檢查以及盆底超聲等檢查手段確診為PFD，涵蓋子宮脫垂、陰道前后壁膨出、尿失禁等情況，且確需進(jìn)行盆底重建手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉；②患者無(wú)法配合圍手術(shù)期管理。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批核準(zhǔn)，所有參與研究的患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知悉且予以同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理。術(shù)前協(xié)助患者全面完善相關(guān)檢查與檢驗(yàn)事宜；講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，常規(guī)禁食禁水、腸道準(zhǔn)備等；術(shù)中采用全身麻醉，常規(guī)補(bǔ)液；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、禁食禁水、臥床休息等處理，待患者肛門(mén)排氣后，逐步恢復(fù)飲食，并拔除導(dǎo)尿管。

1.2.2 ERAS組 采用ERAS理念行圍手術(shù)期管理。

1.2.2.1建立ERAS團(tuán)隊(duì)：ERAS團(tuán)隊(duì)主要涵蓋婦科、圍手術(shù)期與麻醉醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員。通過(guò)對(duì)患者的病情了解、評(píng)估、手術(shù)方案制定、圍手術(shù)期護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致分析和探討，確定一系列促進(jìn)患者快速康復(fù)的管理措施，包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、身體準(zhǔn)備，術(shù)中精準(zhǔn)操作、減少創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的具體實(shí)施細(xì)則。

1.2.2.2術(shù)前管理：①術(shù)前宣教。首先，詳盡地向患者闡釋手術(shù)目的、方式及預(yù)期成效，同時(shí)可借助圖片、視頻等形式展現(xiàn)手術(shù)過(guò)程，給予患者更直觀的認(rèn)知。其次，告知患者術(shù)前的準(zhǔn)備事宜，涵蓋禁食禁水的具體時(shí)間、個(gè)人衛(wèi)生要求以及藥物使用等。著重強(qiáng)調(diào)患者的配合對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行的重要性，促使其嚴(yán)格依照醫(yī)生要求做好準(zhǔn)備。再者，講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。說(shuō)明盡管醫(yī)生會(huì)采取諸多措施降低風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)仍存有一定不確定性。讓患者在心理上為可能出現(xiàn)的情況做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。此外，向患者介紹術(shù)后康復(fù)過(guò)程，包括疼痛管理、飲食調(diào)整、活動(dòng)限制等內(nèi)容。讓患者積極配合醫(yī)生的治療與護(hù)理。最后，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題與疑慮，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)耐心解答，消除其不安與恐懼，同時(shí)給予心理支持與安慰。通過(guò)全面而細(xì)致的宣教，使患者在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，以積極心態(tài)迎接手術(shù)挑戰(zhàn)。②優(yōu)化腸道準(zhǔn)備。術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，僅在必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。③縮短禁食禁水時(shí)間。術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h禁飲。④預(yù)防血栓形成。術(shù)后當(dāng)天囑患者及時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)并穿戴彈力襪等，術(shù)后12 h給予患者4000 u低分子肝素鈣，以預(yù)防靜脈血栓的形成。⑤預(yù)防性鎮(zhèn)痛。術(shù)前給予非甾體類(lèi)抗炎藥進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

1.2.2.3術(shù)中管理：①優(yōu)化麻醉方式。采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，減少全身麻醉藥物的用量。②控制液體輸入量。根據(jù)患者的生理需要量和手術(shù)出血量進(jìn)行精確補(bǔ)液，避免過(guò)多的液體輸入。嚴(yán)格控制輸液速度，確保患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。③保溫措施。將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃，術(shù)中采用保溫毯、加溫輸液以及溫度適中的液體進(jìn)行盆腹腔沖洗等措施，維持患者的體溫在正常范圍內(nèi)。④微創(chuàng)手術(shù)操作。采用機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行精細(xì)操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理：①多模式鎮(zhèn)痛。采用非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)藥物等進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，依據(jù)患者的疼痛程度對(duì)鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。②早期進(jìn)食?；颊咴谇逍押蠹纯缮倭匡嬎g(shù)后6 h開(kāi)始半流質(zhì)飲食，術(shù)后24 h逐漸恢復(fù)正常飲食。③早期活動(dòng)。術(shù)后6 h開(kāi)始在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等活動(dòng)，術(shù)后24 h下床活動(dòng)。④早期拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評(píng)分共1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；ERAS組術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后多時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。ERAS組患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻2例，尿潴留2例，雙下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.58%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻3例，尿潴留4例，雙下肢靜脈血栓2例，傷口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%；ERAS組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ERAS作為一種以患者為核心的圍手術(shù)期管理理念范式，致力于通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期處理舉措進(jìn)行深度優(yōu)化，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后快速康復(fù)。其核心舉措包含術(shù)前健康教育、優(yōu)化腸道準(zhǔn)備、縮短禁食禁水時(shí)間、預(yù)防性鎮(zhèn)痛、術(shù)中優(yōu)化麻醉方式、控制液體輸入量、采取保溫措施、進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作、多模式鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早期活動(dòng)以及早期拔除導(dǎo)尿管等諸多方面[8-11]。

術(shù)前健康教育作為ERAS的重要環(huán)節(jié)之一，通過(guò)向患者及其家屬傳遞科學(xué)的健康知識(shí)和手術(shù)信息，能夠有效地幫助患者緩解術(shù)前焦慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心和配合度，進(jìn)而提高患者的滿(mǎn)意度[12-14]，為手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)展現(xiàn)出高清晰度的三維視野效果和靈活的機(jī)械臂操作，能夠達(dá)成更加精準(zhǔn)的手術(shù)操作，進(jìn)而減少對(duì)周?chē)M織的損傷[15-17]。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血更少，更契合ERAS的微創(chuàng)理念[18-20]。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)所具有的穩(wěn)定性和精確性為術(shù)后早期活動(dòng)提供了堅(jiān)實(shí)保障。同時(shí)，精細(xì)的手術(shù)操作同樣能夠在減少術(shù)后疼痛方面發(fā)揮積極作用，有利于疼痛管理方案的順利實(shí)施[21-23]。機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)是一種前沿的微創(chuàng)手術(shù)模式。此手術(shù)借助先進(jìn)的機(jī)器手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行操作，能夠在狹小的空間內(nèi)進(jìn)行精細(xì)的操作，最大限度地減少對(duì)患者身體的損傷，同時(shí)提高手術(shù)的成功率和患者的康復(fù)速度[24-26]，并且能夠?qū)κ軗p的盆底組織進(jìn)行精確的重建，恢復(fù)盆底的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能[27-29]。既往研究表明，ERAS理念能夠降低盆底重建手術(shù)患者術(shù)后腸梗阻、感染、尿潴留、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后疼痛癥狀輕，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[30-32]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），這表明在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面，ERAS方案并未帶來(lái)顯著的改變。可能是因?yàn)闄C(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)本身就是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相對(duì)較少，ERAS措施對(duì)其影響不大。然而，ERAS組患者在術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分方面，相較于對(duì)照組均呈現(xiàn)出明顯減少的態(tài)勢(shì)（Plt;0.05）。分析原因?yàn)?，ERAS所涵蓋的一系列舉措能夠切實(shí)有效地促進(jìn)患者胃腸功能的快速恢復(fù)，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而縮短患者住院時(shí)間。此外，ERAS組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。這一結(jié)果表明，采用ERAS方案能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于提高患者的康復(fù)質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。相比之下，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理方法，在術(shù)后恢復(fù)方面表現(xiàn)出一定的滯后性。因此，ERAS在機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用具有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

ERAS理念在機(jī)器人輔助腹腔鏡盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用為患者帶來(lái)了諸多益處，能夠顯著縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)程。機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)與ERAS理念的完美結(jié)合為盆底重建手術(shù)提供了更為安全、有效的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步和ERAS理念的不斷完善，其應(yīng)用前景必將更加廣闊[33-35]。然而，在實(shí)施ERAS過(guò)程中也面臨著一些挑戰(zhàn)，需要通過(guò)多學(xué)科協(xié)作以及加強(qiáng)患者教育等措施來(lái)加以解決[36-38]。相信在未來(lái)，ERAS必將在更多的外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，為患者帶來(lái)更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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