健康中國(guó)行動(dòng)背景下的職業(yè)健康檔案管理現(xiàn)狀及對(duì)策

摘 要：職業(yè)健康檔案是開(kāi)展職業(yè)健康工作過(guò)程中產(chǎn)生的具有保存價(jià)值的歷史資料，是健康中國(guó)行動(dòng)的重要見(jiàn)證。本文以健康中國(guó)行動(dòng)為研究背景，探討了職業(yè)健康檔案設(shè)置的依據(jù)和內(nèi)容，提出了職業(yè)健康檔案管理在存史資政育人方面的重要現(xiàn)實(shí)意義，深入分析了職業(yè)健康檔案管理存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地提出了解決之策，不斷提高職業(yè)健康檔案管理的能力水平，為健康中國(guó)行動(dòng)作出積極貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)；職業(yè)健康檔案；檔案管理

2019年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，提出包括“實(shí)施職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)”在內(nèi)的15項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。我國(guó)是世界上勞動(dòng)力最豐富的國(guó)家，2023年，我國(guó)就業(yè)人口為7.404億人，較2022年增長(zhǎng)了690萬(wàn)人，是就業(yè)人口自2016年轉(zhuǎn)入下降通道后的首次回升。職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。2019年2月，國(guó)家衛(wèi)健委新修訂了《職業(yè)健康檢查管理辦法》，進(jìn)一步明確職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)在規(guī)范、監(jiān)督管理等方面的法律責(zé)任。2019年5月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)職業(yè)健康檢查管理辦法的通知》，細(xì)化落實(shí)職業(yè)健康檢查的具體舉措。

1 職業(yè)健康檔案管理概述

職業(yè)健康工作旨在保護(hù)職業(yè)群體生命健康權(quán)益[1]，尤其在鋼鐵、化工、機(jī)械、高毒、放射性行業(yè)。近年來(lái)，專(zhuān)業(yè)性職業(yè)保護(hù)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的頒布實(shí)施，使職業(yè)健康工作逐步邁上了法治化、規(guī)范化軌道。在職業(yè)健康工作過(guò)程中形成大量具有保存價(jià)值的文件資料，做好這些檔案資料的收集、整理、歸檔，也是職業(yè)健康工作的重要組成部分。根據(jù)《檔案法》《檔案法實(shí)施條例》《職業(yè)病防治法》《職業(yè)安全衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)》《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》等，確定職業(yè)健康檔案管理內(nèi)容。

1.1 職業(yè)健康檔案設(shè)置依據(jù)

《檔案法》第二條規(guī)定，檔案是機(jī)關(guān)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織及個(gè)人從事相關(guān)活動(dòng)中直接形成具有保存價(jià)值的歷史記錄。職業(yè)健康工作所形成的具有保存價(jià)值的歷史記錄都應(yīng)納入收集、歸檔范疇?！堵殬I(yè)病防治法》第三十六條規(guī)定，職業(yè)健康檔案包括職業(yè)病診療、職業(yè)病健康檢查報(bào)告、職業(yè)史以及個(gè)人基本信息、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等。

1.2 職業(yè)健康檔案設(shè)置內(nèi)容

職業(yè)健康檔案實(shí)行一人一檔。職業(yè)健康檔案包括職業(yè)病危害因素檔案、企業(yè)檔案、證書(shū)及標(biāo)準(zhǔn)檔案等。首先是職業(yè)病危害因素檔案。包括職業(yè)病有害因素名稱(chēng)（如激光、二氯化碳、甲苯二異氰酸酯、臭氧、噪聲等）、類(lèi)別（如四氯化碳、紫外輻射、其他危害因素等）、體檢類(lèi)別（職業(yè)健康檢查）、在崗狀態(tài)、接害因素（如噪聲、煙塵、粉塵、汽油等）等。還包括體檢編號(hào)、人員姓名、性別、企業(yè)名稱(chēng)、主檢醫(yī)師、診斷標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)禁忌證、體檢項(xiàng)等維護(hù)信息。其次是企業(yè)信息檔案。作為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)責(zé)任主體的用工企業(yè)，要嚴(yán)格落實(shí)《職業(yè)病防治法》，為用工建立職業(yè)健康檔案。包括企業(yè)名稱(chēng)、組織機(jī)構(gòu)代碼、行業(yè)類(lèi)別、生產(chǎn)工藝、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病危害因素等。再次是標(biāo)準(zhǔn)健康檔案。即涉及職業(yè)病健康檔案有關(guān)者的法律法規(guī)。該類(lèi)檔案涉及范圍較廣，主要是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方面的系列政策性、規(guī)范性法規(guī)。如《職業(yè)病防治辦法》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》《放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理規(guī)定》等。最后是證書(shū)檔案。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、主檢醫(yī)師應(yīng)具有相應(yīng)的資質(zhì)。這些資質(zhì)也是歸檔范疇。

2 職業(yè)健康檔案管理的意義

2.1 存史：客觀記錄職業(yè)健康

檔案是人類(lèi)活動(dòng)中直接產(chǎn)生的具有保存價(jià)值的歷史記錄?！按媸贰笔菣n案的首要價(jià)值功能。職業(yè)健康檔案詳細(xì)記錄了勞動(dòng)者及其職業(yè)健康狀況，如個(gè)人基本信息、職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)病診療健康資料、健康狀況、歷次體質(zhì)檢查及處理情況，以及用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理組織組成及其職責(zé)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃、歷次職業(yè)健康檢查評(píng)估報(bào)告、總結(jié)報(bào)告、職業(yè)病報(bào)告卡、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果等。可見(jiàn)，職業(yè)健康檔案詳細(xì)記錄了勞動(dòng)者、用人單位及職業(yè)健康監(jiān)測(cè)歷史記錄等，具有真實(shí)性、客觀性、完整性，是客觀記錄職業(yè)健康的原始信息。

2.2 資政：職業(yè)健康決策管理

檔案工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，經(jīng)驗(yàn)得以總結(jié)，規(guī)律得以認(rèn)識(shí)，歷史得以延續(xù)，各項(xiàng)事業(yè)得以發(fā)展，都離不開(kāi)檔案。職業(yè)健康檔案記錄職工健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程，是系統(tǒng)觀察勞動(dòng)者健康狀況變化、評(píng)價(jià)個(gè)體或群體健康損害的重要依據(jù)。通過(guò)職業(yè)健康檔案數(shù)據(jù)信息分析，能夠幫助政府及其相關(guān)部門(mén)及時(shí)掌握區(qū)域性、行業(yè)性職業(yè)健康現(xiàn)狀，為其采取相應(yīng)政策提供決策參考。2024年3月，廣西職業(yè)健康信息綜合管理平臺(tái)正式上線(xiàn)運(yùn)行，該平臺(tái)收錄了用人單位、勞動(dòng)者、農(nóng)民工塵肺病診斷與救治救助信息管理等13個(gè)方面的內(nèi)容，由廣西職業(yè)病防治研究院負(fù)責(zé)日常管理。通過(guò)該平臺(tái)全區(qū)職業(yè)健康檔案信息查詢(xún)匯總分析，掌握全區(qū)相關(guān)行業(yè)職業(yè)健康狀況，為衛(wèi)生健康部門(mén)出臺(tái)相應(yīng)職業(yè)健康管理規(guī)章制度、政策措施等提供依據(jù)。此外，職業(yè)健康檔案能夠作為糾紛處理的重要依據(jù)，發(fā)揮著重要憑證功能，維護(hù)職工正當(dāng)權(quán)益。

2.3 育人：職業(yè)健康防治宣傳

職業(yè)健康重在預(yù)防。2019年健康中國(guó)行動(dòng)實(shí)施以來(lái)，開(kāi)展職業(yè)健康知識(shí)“進(jìn)機(jī)構(gòu)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)”的“五進(jìn)”等一系列職業(yè)健康科普宣傳活動(dòng)，極大地提升勞動(dòng)者、用工單位職業(yè)健康意識(shí)和素養(yǎng)。職業(yè)健康檔案中記錄地區(qū)及行業(yè)系統(tǒng)職業(yè)病基本狀況，通過(guò)職業(yè)健康檔案資料信息的收集、整理，為職業(yè)病防治提供參考[2]。例如塵肺病、放射病、職業(yè)性哮喘、金屬煙熱等常見(jiàn)的職業(yè)病，通過(guò)職業(yè)健康檔案信息匯編，如職業(yè)健康保護(hù)基本知識(shí)、職業(yè)健康保護(hù)基本技能、職業(yè)健康工作方式和行為等職業(yè)健康宣傳手冊(cè)、畫(huà)報(bào)，構(gòu)建更加系統(tǒng)的宣傳標(biāo)語(yǔ)和宣傳體系[3]，作為職業(yè)病防治宣傳周資料。

3 職業(yè)健康檔案管理現(xiàn)狀

3.1 檔案管理意識(shí)較薄弱

職業(yè)健康檔案工作是貫徹落實(shí)職業(yè)健康管理的重要內(nèi)容，也是落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)戰(zhàn)略的生動(dòng)實(shí)踐。作為職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往對(duì)職業(yè)健康檔案管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，還存在重業(yè)務(wù)、輕檔案管理的現(xiàn)象。重視職業(yè)健康檢查的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，但對(duì)職業(yè)健康檔案管理的業(yè)務(wù)性規(guī)定要求投入較少，在思想上沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)健康檔案資料的現(xiàn)實(shí)重要性，在健康檢查過(guò)程中資料的收集、移交、歸檔等規(guī)范性、有效性沒(méi)有有效發(fā)揮。此外，職業(yè)健康檢查業(yè)務(wù)大多由醫(yī)院體檢部門(mén)負(fù)責(zé)，缺少相應(yīng)的檔案業(yè)務(wù)、檔案理論知識(shí)培訓(xùn)，使得醫(yī)院工作者對(duì)職業(yè)健康檔案管理的認(rèn)知度不高，意識(shí)薄弱，客觀上影響了健康檢查檔案管理工作。

3.2 檔案管理制度不健全

隨著健康中國(guó)行動(dòng)的深入開(kāi)展，國(guó)家衛(wèi)健委等相關(guān)職能部門(mén)陸續(xù)頒布出臺(tái)一系列職業(yè)健康檢查工作方面的管理規(guī)范，如《職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康檢查管理辦法》《職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制規(guī)范》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷工作管理的通知》《結(jié)核病防治管理辦法》等一系列規(guī)章制度及管理規(guī)范，這些法律法規(guī)及規(guī)范性文件主要提及的是健康檔案管理的總體性規(guī)定和要求，缺少具體的職業(yè)健康檔案歸檔范圍、保存期限、操作規(guī)程等。如浙江省出臺(tái)的地方性規(guī)定——《浙江省職業(yè)健康檢查檔案管理規(guī)定》《浙江省職業(yè)病診斷檔案管理規(guī)定》，這些規(guī)定于2006年就已制定實(shí)施。目前，尚缺乏一部專(zhuān)門(mén)的適合全國(guó)范圍統(tǒng)一應(yīng)用的職業(yè)健康檔案管理規(guī)范。

3.3 檔案管理質(zhì)量待提升

職業(yè)健康檔案管理專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，不僅需要掌握一定的職業(yè)健康專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要熟悉檔案領(lǐng)域基礎(chǔ)理論知識(shí)。但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，醫(yī)院開(kāi)展的職業(yè)健康檢查檔案主要存放于體檢中心，從事職業(yè)健康的工作人員兼職資料員，缺乏相應(yīng)的檔案專(zhuān)業(yè)知識(shí)。只是簡(jiǎn)單地將職業(yè)健康檢查過(guò)程中產(chǎn)生的檔案資料裝盒存放，沒(méi)有嚴(yán)格按照職業(yè)健康檔案的特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行職業(yè)健康檔案收集、整理、歸檔，影響了職業(yè)健康檔案管理的整體質(zhì)量。此外，隨著普通勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)健康的日益重視以及新興領(lǐng)域的職業(yè)發(fā)展，職業(yè)健康檔案的種類(lèi)、領(lǐng)域、范圍在不斷地發(fā)生變化，職業(yè)健康檔案管理質(zhì)量會(huì)直接影響其完整性、系統(tǒng)性和規(guī)范性。

3.4 檔案管理手段較落后

《檔案法》明確提出要加強(qiáng)檔案信息化建設(shè)，包括檔案收集、整理、歸檔以及檢索利用，對(duì)檔案信息化建設(shè)提出了新的要求，做出一系列新的規(guī)定。但從職業(yè)健康檔案管理現(xiàn)狀來(lái)看，職業(yè)健康檔案依然不同程度地存在著“重管理輕利用”現(xiàn)象，主要還是以傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理模式為主，計(jì)算機(jī)作為輔助管理，將職業(yè)健康檢查的相關(guān)資料信息錄入計(jì)算機(jī)管理平臺(tái)，但職業(yè)健康檔案的智能化、數(shù)字化水平依然不高，“增量電子化、存量數(shù)字化”工作任務(wù)依然艱巨。

4 職業(yè)健康檔案管理對(duì)策——基于健康中國(guó)行動(dòng)為視角

健康中國(guó)行動(dòng)第二板塊第三項(xiàng)行動(dòng)即為職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)。開(kāi)展職業(yè)健康專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)是落實(shí)《職業(yè)病防治法》及職業(yè)病預(yù)防控制相關(guān)文件規(guī)定的具體要求。做好職業(yè)健康檔案管理，也是助力健康中國(guó)行動(dòng)的重要舉措，發(fā)揮職業(yè)健康檔案在健康中國(guó)行動(dòng)中應(yīng)有的“存史、資政、育人”的價(jià)值功能。

4.1 加強(qiáng)宣傳，提升檔案管理意識(shí)

《檔案法》提出國(guó)家加強(qiáng)檔案宣傳教育，增強(qiáng)全社會(huì)檔案意識(shí)。意識(shí)是行動(dòng)的先導(dǎo)，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）》提出要堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，把“健康知識(shí)普及行動(dòng)”作為15個(gè)重大行動(dòng)之首。職業(yè)健康檔案作為健康中國(guó)行動(dòng)的重要組成部分，要切實(shí)加強(qiáng)《檔案法》《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)的宣傳教育，尤其是職業(yè)健康檔案工作的重要性、必要性等知識(shí)的宣傳教育，切實(shí)增強(qiáng)職業(yè)健康檔案工作的管理意識(shí)，自覺(jué)強(qiáng)化知識(shí)學(xué)習(xí)。增強(qiáng)做好檔案管理工作的思想自覺(jué)、行動(dòng)自覺(jué)。醫(yī)院管理者要高度重視職業(yè)健康檔案管理工作，把職業(yè)健康檔案管理納入重要議事日程，把檔案管理工作與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同考核。在人財(cái)物等方面持續(xù)加大職業(yè)健康檔案管理工作的支持力度。同時(shí)，嚴(yán)格實(shí)行職業(yè)健康檔案管理工作職責(zé)制，明確體檢單位、用人單位等檔案收集、整理職責(zé)，細(xì)化相關(guān)單位歸檔范圍、職責(zé)劃分及管理措施。

4.2 建章立制，規(guī)范檔案管理行為

職業(yè)健康檔案管理工作規(guī)范化的前提是要積極做好建章立制工作，不斷夯實(shí)職業(yè)健康檔案管理工作的基礎(chǔ)。根據(jù)《職業(yè)病防治法》《檔案法》等法律法規(guī)，國(guó)家檔案局、國(guó)家衛(wèi)健委等做好頂層制度設(shè)計(jì)，出臺(tái)職業(yè)健康檔案管理規(guī)章制度及實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步明確職業(yè)健康檔案歸檔范圍、保管期限，制定職業(yè)健康檔案收集、整理、歸檔、統(tǒng)計(jì)、銷(xiāo)毀等規(guī)章制度，確保職業(yè)健康檔案“應(yīng)歸盡歸、應(yīng)收盡收”。認(rèn)真貫徹《“十四五”全國(guó)檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》的文件精神，持續(xù)完善健康職業(yè)檔案制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。同時(shí)，持續(xù)深化職業(yè)健康檔案領(lǐng)域“放管服”改革，深化職業(yè)健康檔案服務(wù)的便利化、規(guī)范化水平。

4.3 優(yōu)化協(xié)同，增強(qiáng)檔案管理質(zhì)量

要始終把好檔案管理質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)化多部門(mén)協(xié)同發(fā)力，共同做好職業(yè)健康檔案管理工作。職業(yè)健康檔案管理涉及醫(yī)院、用工單位及檔案行政主管部門(mén)。以醫(yī)院為例，體檢部門(mén)在為職工進(jìn)行健康檢查過(guò)程中產(chǎn)生大量具有保存價(jià)值的檔案資料，健康檢查準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段、總結(jié)階段以及立卷歸檔等，涉及醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室以及檔案管理部門(mén)，需要各部門(mén)相互配合、相互協(xié)作。作為檔案管理部門(mén)要做好預(yù)歸檔前的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。同時(shí)，要堅(jiān)持“專(zhuān)職+兼職”相結(jié)合，由醫(yī)院檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌職業(yè)健康檔案管理工作。其他業(yè)務(wù)科室安排一名兼職資料員，協(xié)助專(zhuān)職人員共同做好檔案收集和移交工作。此外，要組織全體參與健康檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，圍繞制定出臺(tái)的各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化檔案學(xué)、職業(yè)健康理論知識(shí)以及計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)學(xué)習(xí)，提升綜合業(yè)務(wù)素能。

4.4 技術(shù)應(yīng)用，夯實(shí)檔案管理之基

隨著健康中國(guó)行動(dòng)戰(zhàn)略的深入實(shí)施以及《檔案法》《職業(yè)病防治法》的貫徹落實(shí)，職業(yè)健康檔案管理現(xiàn)代化、規(guī)范化水平要求越來(lái)越高。要善于把計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)等應(yīng)用到職業(yè)健康檔案收集、整理、管理全過(guò)程，按照“增量電子化、存量數(shù)字化”加快推進(jìn)職業(yè)健康檔案信息化發(fā)展。一方面，推動(dòng)館藏職業(yè)健康檔案數(shù)字化，邀請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)助做好檔案掃描、信息錄入等；另一方面，要利用信息技術(shù)，將職業(yè)健康檔案管理系統(tǒng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)銜接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)歸檔，不斷提升職業(yè)健康檔案管理水平[4]。積極宣傳、推廣、應(yīng)用廣西職業(yè)健康信息綜合管理平臺(tái)，明確平臺(tái)管理人員及使用責(zé)任，同時(shí)要做好平臺(tái)應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，將平臺(tái)與國(guó)家平臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)接，構(gòu)建職業(yè)健康工作信息“一張網(wǎng)”。

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