基于PEAP評(píng)價(jià)的失智照護(hù)空間設(shè)計(jì)方法研究

摘" 要：當(dāng)今社會(huì)老齡人口不斷增多，養(yǎng)老問題已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。我國(guó)老年人，尤其是失智老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求是巨大的?，F(xiàn)如今老年失智癥仍無有效的治療方法，但是應(yīng)用有針對(duì)性的、全面設(shè)計(jì)的照護(hù)空間，可以在一定程度上緩解老年失智癥病情的發(fā)展。鑒于失智照護(hù)空間環(huán)境評(píng)價(jià)過程的復(fù)雜性，本文以專業(yè)環(huán)境評(píng)估量表（Professional Environmental Assessment Protocol，PEAP）為理論指導(dǎo)，采用模糊綜合評(píng)價(jià)法（FCE）對(duì)失智照護(hù)空間環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析失智照護(hù)空間環(huán)境評(píng)價(jià)工作的基本思路和步驟。探討失智老人照護(hù)空間的設(shè)計(jì)研究，總結(jié)不足與經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提出設(shè)計(jì)策略，以期為失智老人提供更加適宜舒適的生活環(huán)境。

關(guān)鍵詞：失智；照護(hù)空間；PEAP量表；模糊綜合評(píng)價(jià)法

基金項(xiàng)目：本文系遼寧省教育廳國(guó)家項(xiàng)目培育專項(xiàng)課題“認(rèn)知補(bǔ)償視角下的失智照護(hù)空間健康色彩圖譜構(gòu)建研究”（LJ112410146033）研究成果。

據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》顯示，截至2022年末，我國(guó)60歲及以上老年人達(dá)2.8億，其中失智、失能老年人數(shù)大約有4400萬人。失智癥也稱癡呆癥，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知力下降、語言功能減退、幻想、抑郁等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)喪失自理能力[1]。調(diào)查表明，良好的生活環(huán)境可以延緩失智老人的病情發(fā)展，構(gòu)建良好的失智老人照護(hù)空間設(shè)計(jì)體系是完善失智老人養(yǎng)老體系的重要舉措。為了不斷迎合失智老人的身心特點(diǎn)以及照護(hù)需求，發(fā)達(dá)國(guó)家的失智照護(hù)設(shè)施發(fā)生了許多轉(zhuǎn)變，且國(guó)外學(xué)者針對(duì)失智老人照護(hù)環(huán)境的評(píng)估已研發(fā)出多套評(píng)估量表。但是相比于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)在此領(lǐng)域的研究起步較晚，因此針對(duì)專業(yè)失智照護(hù)環(huán)境的研究還需不斷完善。本文旨在評(píng)估我國(guó)失智照護(hù)單元，借鑒國(guó)外專業(yè)環(huán)境評(píng)估量表對(duì)我國(guó)失智照護(hù)單元進(jìn)行研究，探討現(xiàn)存環(huán)境的不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提出建議，以期為今后的失智老人照護(hù)空間的優(yōu)化建設(shè)提供參考。

一、" 研究?jī)?nèi)容及方法

（一）PEAP專業(yè)環(huán)境評(píng)估量表

美國(guó)Wisconsin大學(xué)的Weisman教授于1996年組織了醫(yī)學(xué)、護(hù)理、環(huán)境心理學(xué)和建筑學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者，開發(fā)了PEAP量表，旨在提升老年癡呆患者的生活品質(zhì)和行動(dòng)安定性。2001年，勞頓進(jìn)一步細(xì)化了失智老人的環(huán)境需求，并據(jù)此完善了PEAP量表[2]。該量表包含8個(gè)維度：提供安全性與安全感、加強(qiáng)感知覺與時(shí)空導(dǎo)向、支持身體機(jī)能發(fā)揮、促進(jìn)社交活動(dòng)、確保私密性、提供自我選擇的機(jī)會(huì)、提供適宜的環(huán)境刺激、支持生活延續(xù)性。PEAP量表為評(píng)估護(hù)理機(jī)構(gòu)提供了基于失智老人身心需求的專業(yè)方法，并強(qiáng)調(diào)空間、社交環(huán)境與護(hù)理策略的結(jié)合，該量表已被日本和臺(tái)灣引進(jìn)并廣泛使用。

（二） 研究方法

1. 模糊綜合評(píng)價(jià)法

模糊綜合評(píng)價(jià)法具體評(píng)價(jià)過程如下：首先，確定評(píng)價(jià)因素：確定評(píng)價(jià)對(duì)象的各個(gè)影響因素，可以是評(píng)價(jià)指標(biāo)或者評(píng)價(jià)準(zhǔn)則。

其次，構(gòu)建因素集合評(píng)價(jià)等級(jí)：將評(píng)價(jià)因素集合表示為，其中代表第個(gè)評(píng)價(jià)因素。評(píng)價(jià)等級(jí)集，例如 “優(yōu)”“良”“中”“差”等。再次，構(gòu)建評(píng)價(jià)矩陣：根據(jù)專家打分或數(shù)據(jù)收集，構(gòu)建單因素評(píng)價(jià)矩陣，其中表示因素對(duì)等級(jí)的隸屬度。

最后，確定權(quán)重向量 W并進(jìn)行模糊合成：，其中表示因素的權(quán)重。將權(quán)重集與評(píng)價(jià)矩陣進(jìn)行模糊合成，得到綜合評(píng)價(jià)向量，計(jì)算公式為：，其中j=1，2，...，n。根據(jù)綜合評(píng)價(jià)向量B中的隸屬度，確定評(píng)價(jià)對(duì)象所屬的評(píng)價(jià)等級(jí)。

2. 優(yōu)序圖法構(gòu)建因素集和評(píng)價(jià)因素集

優(yōu)序圖法計(jì)算簡(jiǎn)便且易于理解，用來確定本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重。首先，根據(jù)臺(tái)灣版PEAP環(huán)境評(píng)價(jià)量表確定因素集K=｛提供安全性與安全感，加強(qiáng)感知覺與時(shí)空導(dǎo)向，支持身體機(jī)能發(fā)揮，促進(jìn)社交活動(dòng)，確保私密性，提供自我選擇的機(jī)會(huì)，提供適宜的環(huán)境刺激，支持生活延續(xù)性｝；對(duì)各因素的定性評(píng)語集V=｛不重要，一般，比較重要，非常重要｝={1，2，3，4}。因素集中的8個(gè)維度中共包含54個(gè)子因素。優(yōu)序圖權(quán)重表構(gòu)建方式為：計(jì)算出各分析項(xiàng)的平均值，接著利用平均值大小進(jìn)行兩兩對(duì)比；平均值相對(duì)更大時(shí)計(jì)為1分，相對(duì)更小時(shí)計(jì)為0分，平均值完全相等時(shí)計(jì)為0.5分；平均值越大代表重要性越高，權(quán)重也會(huì)越高。

二、 失智照護(hù)單元調(diào)研案例評(píng)價(jià)分析

（一）案例調(diào)研

案例H位于遼寧省鞍山市鐵西區(qū)四方臺(tái)（如圖1），成立于2020年12月，為民辦機(jī)構(gòu)，總建筑面積5600平方米，共分5層。設(shè)有床位400張，有單人間、雙標(biāo)間、高級(jí)雙人間，家庭式套房等，目前接收自理、半護(hù)、全護(hù)、特護(hù)、專護(hù)老人。

（二）問卷數(shù)據(jù)收集

首先將因素集及評(píng)價(jià)因素集做成問卷形式發(fā)放，收回相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹皩I(yè)照護(hù)人員有效問卷11份。其次，對(duì)該案例進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查[3]，該問卷以失智照護(hù)單元使用者、失智老人家屬和參與調(diào)研的研究生為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問卷80份，共回收有效問卷64份，問卷有效率達(dá)80％，其中電子問卷41份，占64％，紙質(zhì)問卷23份，占36％。問卷均采用LiKert四分制評(píng)分，按照機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境質(zhì)量好壞進(jìn)行評(píng)價(jià)｛差，一般，良，優(yōu)｝={1，2，3，4}。

（三）調(diào)研結(jié)果分析

對(duì)失智照護(hù)單元空間質(zhì)量評(píng)價(jià)要素按其權(quán)重進(jìn)行排序，可以看出，支持身體機(jī)能發(fā)揮＞確保私密性＞促進(jìn)社交活動(dòng)＞提供安全性與安全感＞提供自我選擇的機(jī)會(huì)＞提供適宜的環(huán)境刺激＞加強(qiáng)感知覺與時(shí)空導(dǎo)向＞支持生活延續(xù)性。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，在K1提供安全性與安全感維度中，K1-2為得分最高，K1-6得分相對(duì)較低，有相關(guān)研究表示過于簡(jiǎn)單的走廊布局更容易加劇患者認(rèn)知能力的下降，所以走廊的設(shè)計(jì)不應(yīng)過于簡(jiǎn)單，也不宜過于復(fù)雜難以識(shí)別方向[4]。在K2加強(qiáng)感知覺與時(shí)空導(dǎo)向維度中，K2-1得分最高，K2-2得分相對(duì)較低。該機(jī)構(gòu)內(nèi)公共廁所靠近活動(dòng)空間，但是每層只有一個(gè)，可能無法滿足其他公共空間的使用需求。在K3支持身體機(jī)能發(fā)揮維度中，K3-8得分最高，K3-9得分最低。調(diào)研過程中未聞到氣味。活動(dòng)空間內(nèi)張貼老人的手工作品或畫作，可能會(huì)有抽象的形式，在K4促進(jìn)社交活動(dòng)維度中，K4-4得分最高[5]，K4-1得分較低。該機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)士站和公共空間位于走廊中心位置，且面向一端走廊，這就導(dǎo)致無法輕易觀察到位于另一端的房間。在K5確保私密性維度中，K5-7得分最高，K5-6得分相對(duì)較低[6]，不同程度失智老人的活動(dòng)能力不盡相同，多數(shù)老人難以堅(jiān)持曾經(jīng)的興趣專長(zhǎng)。在K6提供自我選擇的機(jī)會(huì)維度中，K6-5得分最高，K6-6得分相對(duì)較低，該機(jī)構(gòu)內(nèi)為方便管理老人日常生活，制定適應(yīng)大多數(shù)老人的相關(guān)活動(dòng)日程，可能無法完全配合部分老人的意愿。在K7提供適宜的環(huán)境刺激維度中，K7-2得分最高，K7-5得分相對(duì)較低，該機(jī)構(gòu)內(nèi)老人多在各自房間內(nèi)用餐，餐廳多用于工作人員使用。在K8支持生活延續(xù)維度中，K8-3得分最高，K8-1得分相對(duì)較低。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，走廊中設(shè)置有開敞的活動(dòng)區(qū)或休息區(qū)，但是缺乏私密的等候室。

（四）隸屬度計(jì)算

使用SPSSPRO軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行模糊綜合評(píng)價(jià)隸屬度計(jì)算，使用主因素突出型算子進(jìn)行研究；首先由評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重向量A，通過構(gòu)建出54×4的權(quán)重判斷矩陣R，最終進(jìn)行分析得到4個(gè)評(píng)語集隸屬度，分別為0.293、0.311、0.2、0.196，集合最大隸屬度法則可以得到，該機(jī)構(gòu)最終綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果為“較好（3）”（如表1）。

（五）小結(jié)

將失智照護(hù)空間環(huán)境評(píng)價(jià)體系進(jìn)行修正并運(yùn)用在實(shí)際案例上，驗(yàn)證了其可行性。根據(jù)量表修正結(jié)果可知，專家認(rèn)為在失智照護(hù)空間設(shè)計(jì)方面，支持身體機(jī)能發(fā)揮重要程度最高。實(shí)地調(diào)研結(jié)果以鞍山市H機(jī)構(gòu)為例，該機(jī)構(gòu)環(huán)境的最終評(píng)價(jià)為“較好”，表示整體環(huán)境基本符合評(píng)價(jià)要求，但還有改進(jìn)的空間。其中“K7提供適宜的環(huán)境刺激”維度的問題較為突出，其次為“K2加強(qiáng)感知覺與時(shí)空導(dǎo)向”。通過案例實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，失智癥老人對(duì)于照護(hù)空間環(huán)境不再局限于基本的安全需求，他們希望生活的空間環(huán)境可以給予更高品質(zhì)的生活質(zhì)量[7]。并且要有足夠的私人空間，注意維護(hù)自我尊嚴(yán)，公共空間的設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)親切化、豐富性和趣味性，創(chuàng)造利于老人與同伴、家人交流和發(fā)揮自我特長(zhǎng)的場(chǎng)所和環(huán)境[8]。

三、失智照護(hù)單元設(shè)計(jì)策略

（一）安全性與靈活性相結(jié)合

通過對(duì)失智癥病情的分析，失智老人的生活空間需要具有足夠的安全性，同時(shí)也要兼顧一定的靈活性。而安全性的考慮不僅體現(xiàn)在使用防滑材料、設(shè)置足夠的照明和緊急呼叫系統(tǒng)上，也體現(xiàn)在空間布局上。例如，設(shè)置開放式的活動(dòng)空間，使得老年人能夠很方便地看到護(hù)理人員，護(hù)理人員也可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)到老人活動(dòng)的動(dòng)態(tài)。通過調(diào)研得知，美國(guó)案例設(shè)施鼓勵(lì)失智老人自由使用小廚房等公共活動(dòng)空間，針對(duì)使用中存在的安全隱患，案例設(shè)施都盡可能通過多種靈活的方式減少各類風(fēng)險(xiǎn)因素，而非簡(jiǎn)單采取限制老年人活動(dòng)的方式。例如，考慮到加熱設(shè)備可能存在燙傷風(fēng)險(xiǎn)，部分設(shè)施在電磁爐等設(shè)備設(shè)置了電子鎖，并將微波爐等設(shè)備插頭保持拔掉狀態(tài)，避免老人誤用[9]。

（二）支持自我延續(xù)性與選擇性

研究表明，充分利用老人尚存的身心機(jī)能可延緩失智癥病情。盡管失智老人常存在不同程度的認(rèn)知障礙，但仍舊保存一定程度的空間記憶和感知能力，可在設(shè)計(jì)中充分發(fā)揮老人的自主選擇性以延續(xù)這種能力。例如，許多失智老人能夠較好地識(shí)別他們視野范圍內(nèi)的空間，或者能夠利用熟悉的標(biāo)識(shí)來找到自己的房間?；谶@一點(diǎn)，可通過精心規(guī)劃空間布局和設(shè)置易于識(shí)別的標(biāo)識(shí)物[10]，來幫助失智老人自主選擇和使用空間。這樣不僅能夠提升他們的空間感知力，保留了其自主選擇的機(jī)會(huì)，還能增強(qiáng)其空間掌控感，進(jìn)而維持其整體能力。

（三） 社交性與隱私性并存

由于失智老人的注意力和語言能力減弱，過大的活動(dòng)空間反而會(huì)引起失智老人的煩躁、焦慮情緒。因此，為促進(jìn)失智老人的社交活動(dòng)，機(jī)構(gòu)中可設(shè)置小型且分散的休息交流空間。例如，在走廊盡頭或轉(zhuǎn)角等位置設(shè)置桌椅或休息區(qū)，該區(qū)域可稍作停留休息，同時(shí)也有助于社交活動(dòng)的開展。配合一些勾起老人回憶的物品或擺設(shè)，也可為交流互動(dòng)提供話題。與此同時(shí)也需注意隱私性的保護(hù)。例如，設(shè)置私密的小型交流室，通過窗簾、隔斷或植物等設(shè)計(jì)元素，控制公共區(qū)域的視線，為老人提供視覺隱私等。

四、結(jié)語

隨著我國(guó)對(duì)于失智老人這一群體的日益關(guān)注，失智老人的照護(hù)環(huán)境及設(shè)施設(shè)計(jì)將會(huì)更加專業(yè)化，但在目前來看還存在一定問題。通過對(duì)專業(yè)環(huán)境評(píng)估量表（PEAP）進(jìn)行分析，從老人的需求出發(fā)，進(jìn)行失智照護(hù)空間評(píng)估，從而總結(jié)出營(yíng)造失智老人照護(hù)空間的設(shè)計(jì)策略，對(duì)于促進(jìn)失智照護(hù)機(jī)構(gòu)的人性化、高質(zhì)量發(fā)展，提升失智老人的生活品質(zhì)具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

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作者簡(jiǎn)介：裴雨萌，遼寧科技大學(xué)建筑與藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院研究生。研究方向：醫(yī)養(yǎng)建筑理論研究。

通訊作者：汪江，遼寧科技大學(xué)建筑與藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、教授。研究方向：醫(yī)養(yǎng)建筑理論研究。