心梗后還能正常活動嗎？

什么是心梗？

心肌梗死（簡稱“心?！保┦怯捎诮o心臟供血的冠狀動脈血管出現(xiàn)嚴(yán)重而持續(xù)的狹窄或者閉塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞大范圍壞死。如果將心臟比作沃土，心肌細(xì)胞比作沃土中的水稻，那么冠狀動脈血管就是田間的水渠。如果水渠（冠狀動脈血管）流水不暢，沃土（心臟）就得不到灌溉，水稻（心肌細(xì)胞）可能面臨枯萎，一旦水稻枯死，就無法再救活（心肌細(xì)胞受損無法恢復(fù)）。

如何挽救“瀕死”的心肌細(xì)胞？

冠狀動脈血管開通后可以救治因為缺血進入“冬眠狀態(tài)”的心肌細(xì)胞，可以最大限度挽回那些“將死未死”的心肌細(xì)胞。在臨床上，常見的冠狀動脈血管開通方式主要有3種：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈搭橋手術(shù)和藥物溶栓治療。那么，開通冠狀動脈血管后心臟功能是否就徹底恢復(fù)了呢？

據(jù)統(tǒng)計，心梗發(fā)生后第1年，每10個人中可能有1個人再次發(fā)生心梗。心梗發(fā)生后第3年，每18個人中可能有1個人再次發(fā)生心梗。因心梗而導(dǎo)致心功能變得很弱的患者，近一半可能在5年內(nèi)因心衰、惡性心律失常等原因猝死。既然心梗如此兇險，那么心梗發(fā)生后究竟宜動還是宜靜？開通冠狀動脈血管后，患者到底多久才能行動呢？

行動起來，拒絕“躺平”

包括美國心臟協(xié)會、歐洲心臟病學(xué)會和中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會等在內(nèi)的國內(nèi)外專家，建議心?；颊咴诠跔顒用}血管開通后應(yīng)避免長期臥床，盡早開始以運動為核心的心臟康復(fù)鍛煉。

長時間臥床靜養(yǎng)，肌肉得不到充分刺激，會導(dǎo)致肌肉體積變小、力量變?nèi)酰仔纬杉∪馕s；心肺功能得不到鍛煉，運動耐量減退，易氣喘；身體消耗減少，易導(dǎo)致肥胖，從而引發(fā)一系列身體健康問題（如高血脂）；多巴胺分泌減少，導(dǎo)致負(fù)面情緒累積，易產(chǎn)生各種心理問題；胃腸蠕動減慢，易發(fā)生消化不良，如腹脹、便秘等。

但令人驚奇的是，運動可以有效扭轉(zhuǎn)這些糟糕的結(jié)局。運動能使機體分泌腎上腺素、茶酚胺類、一氧化氮等物質(zhì)。腎上腺素、茶酚胺類物質(zhì)可以使外周及內(nèi)臟血管收縮，從而增加心臟回心血量，改善心肌供血，增強心臟功能；一氧化氮對心肌細(xì)胞的某種物質(zhì)（β-腎上腺素能）的刺激有抑制作用，可以使心臟被動擴張，血壓下降，血管擴張，防止血小板在血管內(nèi)黏附。另外，運動可以加快血脂代謝并提高身體其他組織利用血脂的能力，減少膽固醇在體內(nèi)的堆積，起到降低血脂的效果；運動還可以增加血液中葡萄糖的消耗，當(dāng)血液中的葡萄糖不足時，肌糖原便會分解成葡萄糖被身體使用，起到降低血糖的效果。

總而言之，運動可以提高心梗患者的生存質(zhì)量，改善健康狀態(tài)，降低心梗再次發(fā)病的風(fēng)險。運動雖好但不可盲目，需要先評估后運動。

“心動到行動”需要體醫(yī)融合來助攻

體醫(yī)融合是指采用科學(xué)的運動測試和運動處方增加體力活動，即把體育運動的方式、方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和醫(yī)學(xué)技術(shù)方法有機結(jié)合，在醫(yī)療的各環(huán)節(jié)中科學(xué)融入體育運動的元素。

2016年10月中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，在第六章第三節(jié)“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”中指出要推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025年）》將體醫(yī)融合作為慢性病的預(yù)防和治療的重要途徑?？茖W(xué)運動在心?；颊叩闹委熤邪缪葜陵P(guān)重要的角色。運動量不足會使身體對心臟的工作要求降低，導(dǎo)致心肌衰弱，心臟功能減退；影響骨代謝功能，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形，甚至臥床不起；人體免疫細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致抵抗力低下，易患各種感染癥和傳染性疾?。幌到y(tǒng)功能降低或紊亂，還可能造成人體營養(yǎng)比例失調(diào)。運動過量會影響心肌狀態(tài)，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，還可能導(dǎo)致心臟病的發(fā)作甚至猝死；導(dǎo)致肌肉拉傷、下肢負(fù)重部位的膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、肌肉疲勞損傷、骨折等；反應(yīng)能力降低，平衡感降低，容易疲勞，易出現(xiàn)吃不香、睡不好、抑郁狀態(tài)；腸道損傷和功能受損的概率也會增加，易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀。因此，心梗發(fā)生后患者不僅需要運動，更要合理運動。

行動多少從測試開始

如何知道運動量是否合適呢？心肺運動試驗是實現(xiàn)體醫(yī)融合的有效媒介?？梢愿鶕?jù)檢測結(jié)果，在專業(yè)人員指導(dǎo)下選擇適宜的常規(guī)運動和日常活動（包括自理活動、家務(wù)活動、娛樂活動、職業(yè)活動）。

心肺運動試驗是指專業(yè)人員利用儀器設(shè)備，從靜態(tài)到動態(tài)檢測患者在運動中是否存在循環(huán)不足或氣體交換異常，是全面、整體、客觀、定基地評價心肺儲備功能和運動耐力的無創(chuàng)性檢測方法，是評價心肺整體功能狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。

心肺運動試驗的臨床應(yīng)用多種多樣，包括運動處方的精準(zhǔn)化制訂、醫(yī)療干預(yù)效果評價和預(yù)后評估等。建議心梗后患者在運動前先接受心肺運動試驗評估，再根據(jù)自己的運動喜好與醫(yī)務(wù)人員共同討論、制訂康復(fù)運動計劃。

行動困難的應(yīng)對策略

在運動鍛煉的過程中，如何應(yīng)對可能遇到的各種困難呢？在此，列舉5種常見的狀況。

身體狀況不佳：可由他人協(xié)助進行被動運動，如輔助患者床上腿腳拉伸、左右翻身等。

天氣不好：可選擇天氣明媚、溫濕度適宜的下午進行室外運動，或購買橢圓機、踏車等在家中運動。

沒有時間：可以將運動分成幾個部分，然后分次完成，將活動與其他事情結(jié)合在一起，如與朋友見面時可以一起散步而不是僅僅聊天。

場地不適宜：可適當(dāng)改善住房活動區(qū)域，也可通過做家務(wù)來運動，如掃地、擦桌子等，或在周邊慢走、慢跑等。

缺少恒心：讓家人督促運動，設(shè)立運動打卡計劃，與同伴定期進行運動交流分享等。

行動道路千萬條，安全第一條

如何在運動中確保安全性呢？可以通過3種簡單的方法來實現(xiàn)。

方法1：使用Borg指數(shù)。該指數(shù)有助于從非常非常輕到非常非常難的程度上評估體力水平，如果評分在11（相當(dāng)輕）和14（難）之間，則運動強度是適宜的。

方法2：學(xué)會搭脈搏。一側(cè)手心向上平放，另一只手的食指和中指指尖輕放于對側(cè)手腕上約2～3厘米，在靠近外側(cè)處摸到明顯的搏動，計時1分鐘，數(shù)搏動的次數(shù)。健康人群的脈搏范圍是60～100次/分鐘，若心?；颊甙l(fā)現(xiàn)自己的脈搏計數(shù)超過100次/分鐘，建議立即休息。在運動中若發(fā)現(xiàn)任何不適，建議即刻前往醫(yī)院就診。

方法3：使用可穿戴設(shè)備。常用的可穿戴設(shè)備有心率手表（佩戴在手上）和心率帶（穿戴在身體的上半部分），通過對心率、心律、血壓、氧飽和度等的監(jiān)測，判斷運動強度是否適宜。當(dāng)出現(xiàn)共濟失調(diào)、心率過快或過慢、嚴(yán)重呼吸困難、跛行或惡心時，常提示運動過度，需引起警惕。

運動過程中出現(xiàn)特殊情況如何自救？

在運動鍛煉過程中出現(xiàn)特殊情況，如何自救呢？一般可以根據(jù)心臟病發(fā)作的表現(xiàn)處理。

如果出現(xiàn)胸痛或持續(xù)劇烈胸痛，可以先停止活動或運動，原地休息。若情況不能緩解，可以考慮服用硝酸甘油或速效救心丸。若情況還是不能緩解，建議立即撥打急救電話。

如果在運動鍛煉過程中出現(xiàn)心跳驟停，則應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇并撥打急救電話。心跳驟停后，10秒左右患者可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘后可引起腦組織損傷，10分鐘后將出現(xiàn)不可逆的腦損害。在黃金時間內(nèi)（心跳驟停4～6分鐘）及時進行心肺復(fù)蘇，可以為患者贏得后續(xù)搶救時間，患者的存活率可達(dá)到50%左右。全民普及心肺復(fù)蘇技能，刻不容緩！

結(jié)語

科學(xué)運動是心梗后患者重拾健康的一劑良藥，有利于生理、心理、生活質(zhì)量的恢復(fù)，讓心動到行動不只是“空想”，讓過程不像想象中那么困難。動起來吧！看到重獲“心”生后的自己，邁向未來，追逐愛和遠(yuǎn)方。

編輯：張宇