骨密度檢測(cè)——預(yù)防骨質(zhì)疏松的第一步

什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種退行性骨骼疾病，由多種原因引發(fā)。該病主要表現(xiàn)為主骨密度的下降及骨骼微結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致骨骼脆弱，增加骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上根據(jù)發(fā)病的原因?qū)⒐琴|(zhì)疏松癥分成兩大類，分別為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因不明，一般可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥三種。而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與器官移植、藥物、疾病等因素相關(guān)，消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、藥物等因素是導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因。

骨質(zhì)疏松癥可能引發(fā)哪些健康問(wèn)題？

（一）疼痛

在臨床上，骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為腰部和背部的疼痛，疼痛從脊椎向兩邊擴(kuò)散，改變體位可能緩解疼痛，也可能加重疼痛。當(dāng)患者身體負(fù)荷增大時(shí)，疼痛會(huì)加重，甚至可能出現(xiàn)活動(dòng)障礙，如翻身困難、行動(dòng)不便、坐起困難等。骨盆、膝踝、骶尾、髖部等也會(huì)伴有不同程度的疼痛，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身酸痛不適?；颊甙l(fā)病初期呈間歇性疼痛，隨著疾病的發(fā)展，疼痛癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，日間較輕、夜間加重。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛、脹痛、酸痛等，如果發(fā)生了骨折，疼痛會(huì)進(jìn)一步加劇。

（二）脊柱變形

骨質(zhì)疏松癥易引發(fā)脊柱變形。我們的脊柱是由多個(gè)椎體組成的，在正常情況下，這些椎體相互支撐并保持一定的形態(tài)與功能。當(dāng)脊柱組織中骨量丟失時(shí)，椎體的正常結(jié)構(gòu)和形態(tài)就會(huì)隨之發(fā)生改變，導(dǎo)致椎體的高度不同，進(jìn)而引發(fā)脊柱生理曲線的變化。骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的脊柱變形主要表現(xiàn)為駝背或脊柱前屈，這種變形不僅影響外形的美觀性，還會(huì)引發(fā)脊柱生物力學(xué)形態(tài)的改變，導(dǎo)致部分椎體負(fù)荷增加，進(jìn)而引發(fā)局部的疼痛不適。此外，脊椎前屈會(huì)影響胸部的空間，進(jìn)而對(duì)肺部造成壓迫，影響呼吸順暢性，導(dǎo)致呼吸困難。同時(shí)脊柱前屈還會(huì)壓迫腹腔器官，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)能力降低，引起消化不良等癥狀。

（三）骨折

骨質(zhì)疏松增加了骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生脊柱骨折、腕部骨折、髖部骨折等。這些骨折主要由輕微外力作用引起。例如，日常生活中不慎跌倒或滑倒時(shí)，臀部和手部作為著力點(diǎn)，對(duì)脊柱、手腕、髖部等部位施加間接作用力，由于骨骼脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨折后，患者往往需要手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。由于患有骨質(zhì)疏松癥，骨骼固定的效果較差，如果發(fā)生畸形愈合，容易導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，增加再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

什么是骨密度檢測(cè)？

骨密度檢測(cè)是一種臨床檢測(cè)方法，主要通過(guò)測(cè)定骨骼中鈣元素的含量來(lái)評(píng)估骨骼的密度和強(qiáng)度，判斷是否存在骨折的風(fēng)險(xiǎn)。檢查過(guò)程中，患者需要平躺在檢查床上，使用檢查設(shè)備掃描患者身體，以獲得人體骨骼影像。整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)須侵入患者的身體，而是通過(guò)超聲波或X射線檢查進(jìn)行診斷，從而迅速獲得全面的骨骼信息。之后分析檢查結(jié)果并以T值和Z值的形式呈現(xiàn)，評(píng)估患者骨骼密度，為疾病的診斷與治療提供數(shù)據(jù)支持。

骨密度檢測(cè)的作用有哪些？

（一）評(píng)估骨質(zhì)疏松及其嚴(yán)重程度

骨密度檢測(cè)有助于鑒別骨折高危人群。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病比較隱蔽，在疾病早期，患者可能無(wú)明顯癥狀，因此他們難以意識(shí)到骨密度降低及骨折風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，許多骨質(zhì)疏松癥患者是在骨折后的檢查中才發(fā)現(xiàn)自己存在骨密度下降情況。骨密度測(cè)定主要通過(guò)測(cè)定人體內(nèi)各種礦物質(zhì)的含量（尤其是鈣質(zhì)的含量）來(lái)評(píng)估骨密度。一般情況下，骨密度（T值）在-2.5以下可診斷為骨質(zhì)疏松癥，而在-1～-2.5的范圍內(nèi)屬于骨量減少，骨量減少或骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)及時(shí)干預(yù)以降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（二）預(yù)測(cè)脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

骨密度檢測(cè)是一種直接反映骨健康狀況的方法。一般來(lái)說(shuō)，骨密度降低，骨骼的強(qiáng)度和柔韌性也隨之下降，容易發(fā)生脆性骨折。世界衛(wèi)生組織指出，骨質(zhì)疏松癥是引發(fā)脆性骨折的高危因素。如果個(gè)體骨密度低于特定值，那么他們發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。通過(guò)骨密度檢測(cè)，醫(yī)生能夠識(shí)別骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（三）評(píng)估患者整體健康狀況

骨密度檢測(cè)也有助于醫(yī)生了解患者的總體健康狀況。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生可能與某些疾病相關(guān)，如慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等。通過(guò)骨密度檢測(cè)，醫(yī)生能夠?qū)颊叩纳眢w狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，判斷患者是否存在其他健康問(wèn)題。例如，當(dāng)患者骨密度異常降低并伴有其他健康問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)建議患者接受進(jìn)一步檢查，以明確骨密度下降的病因，從而為疾病的臨床診斷與治療提供數(shù)據(jù)支持。

（四）觀察臨床治療的效果

在骨質(zhì)疏松的治療中，醫(yī)生通常以骨密度的變化作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)于接受藥物治療的患者，醫(yī)生可以通過(guò)定期檢測(cè)骨密度，評(píng)估該治療方式是否對(duì)骨密度的恢復(fù)起到積極作用。如果檢測(cè)結(jié)果顯示骨密度持續(xù)上升，則說(shuō)明該治療方案有效。反之，如果檢測(cè)結(jié)果顯示骨密度改變不明顯，則意味著該治療方案臨床效果有限，需要調(diào)整治療方案以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，骨密度檢查也可用于評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)程度和恢復(fù)情況。對(duì)于有骨折史的患者，定期進(jìn)行骨密度檢查有助于醫(yī)生評(píng)估骨折愈合后骨密度的恢復(fù)程度。如果患者的骨量在骨折后未能恢復(fù)到原有水平，則存在再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，醫(yī)生可制訂更加詳細(xì)的復(fù)健方案，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、藥物治療等，以促進(jìn)骨骼恢復(fù)。

骨密度檢測(cè)的方法有哪些？

（一）雙能X射線吸收法測(cè)定

骨密度檢測(cè)方法有很多，其中雙能X射線吸收測(cè)量（DXA）是最常用和最可靠的檢查手段，被譽(yù)為骨質(zhì)疏松癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DXA可通過(guò)測(cè)定人體對(duì)不同能量X射線的吸收情況來(lái)評(píng)估人體的骨密度，并據(jù)此判斷患者是否存在骨質(zhì)疏松等骨骼健康問(wèn)題。在檢查過(guò)程中，DXA裝置會(huì)發(fā)出兩種不同能量的X射線（高能量和低能量），由于骨骼主要由礦物質(zhì)構(gòu)成，對(duì)X射線的吸收能力比軟組織強(qiáng)。因此在掃描的過(guò)程中，儀器可以準(zhǔn)確地區(qū)分骨骼和周邊軟組織，利用骨骼軟組織對(duì)X射線的吸收差異，DXA裝置可以量化骨密度數(shù)據(jù)。DXA的優(yōu)點(diǎn)在于精確度高且輻射劑量低，與常規(guī)X射線檢查相比，該探測(cè)方式顯著減少了輻射劑量。因此，DXA不但適合老年人，還適用于那些需要長(zhǎng)期檢測(cè)骨密度的患者，如采用激素治療的乳腺癌患者。

（二）超聲骨密度檢測(cè)

超聲骨密度檢測(cè)是一種通過(guò)分析超聲波在骨組織中的傳輸速率及衰減情況來(lái)判斷骨密度的方法。超聲波在骨組織中的傳輸速率與骨密度成比例關(guān)系，骨密度越高，超聲波的傳播速率越快；反之骨密度越低，超聲波的傳導(dǎo)速率就越慢。此外，超聲波在骨組織中的衰減與骨的結(jié)構(gòu)和密度密切相關(guān)，即通過(guò)分析超聲波信號(hào)可推斷出骨密度的值。超聲骨密度檢測(cè)是一種非侵入性的檢查方式，對(duì)患者無(wú)任何不良影響，適用于任何年齡段人群，包括兒童和孕婦。然而，超聲骨密度檢測(cè)只能評(píng)估骨骼的外部結(jié)構(gòu)，不能反映骨骼內(nèi)部的微結(jié)構(gòu)改變。因此，超聲檢測(cè)只能用于骨密度的初步評(píng)估，在骨質(zhì)疏松癥早期診斷和骨折風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估中仍需結(jié)合其他檢查方法。此外，超聲檢測(cè)受到體型、骨骼部位、儀器性能等諸多因素的影響，檢測(cè)結(jié)果可能存在偏差。

哪些人群需要進(jìn)行骨密度檢測(cè)？

①老年人：65歲以上的女性和70歲以上的男性，即使沒(méi)有骨質(zhì)疏松的高危因素，也應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)。②存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)因素的人群：包括長(zhǎng)期吸煙飲酒、體重過(guò)輕、缺乏體育鍛煉、維生素D和鈣缺乏、絕經(jīng)女性、患有影響骨代謝性疾病、服用影響骨質(zhì)代謝藥物的人群。③有脆性骨折家族史者及已出現(xiàn)骨密度下降者。④身高縮減的人群。

結(jié)語(yǔ)

骨密度檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松的主要手段，也是臨床干預(yù)的重要依據(jù)。建議存在骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的人群定期進(jìn)行骨密度檢查，以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

編輯：石晶瑩