多一分了解，少一分焦慮——手術(shù)前的護(hù)理宣教科普

手術(shù)是治療許多內(nèi)外科疾病的重要方法，除了疾病及手術(shù)本身的創(chuàng)傷會(huì)影響預(yù)后外，患者的情緒和醫(yī)患配合程度也會(huì)對(duì)疾病康復(fù)有很大影響。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，三方默契配合能為手術(shù)保駕護(hù)航。為了使患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)可以放松心情、減少焦慮，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在手術(shù)前就相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行宣教，這樣更有利于患者的手術(shù)和術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)室對(duì)于大部分人來說是個(gè)陌生的地方，部分患者由于對(duì)疾病的恐懼，在進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)因緊張、害怕而心率加快、血壓升高，從而增加了麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，合理的術(shù)前宣教能使患者達(dá)到最佳狀態(tài)，是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前宣教就是幫助患者了解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合的相關(guān)信息，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，從而更好地配合治療。

手術(shù)前的注意事項(xiàng)有哪些？

手術(shù)前要讓患者了解手術(shù)內(nèi)容，做好充足的準(zhǔn)備和心理建設(shè)，以免患者過度緊張。

第一，手術(shù)前一日，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生會(huì)到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，交代手術(shù)前的注意事項(xiàng)，患者需要如實(shí)回答問題，簽署相關(guān)的同意書并可提出訴求。

第二，在病房護(hù)士為患者備皮后，患者要根據(jù)自身情況洗澡、更換清潔衣褲。

第三，患者要戴好腕帶，以便核查；手術(shù)標(biāo)識(shí)切勿擦去；謹(jǐn)遵醫(yī)囑禁食、禁水，防止麻醉后誤吸。

第四，患者在手術(shù)前要保證充足的睡眠，精神要盡量放松。

第五，女性患者如在月經(jīng)期間應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。

手術(shù)室對(duì)患者來說可能是一個(gè)陌生的環(huán)境，也許會(huì)感到恐慌，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者進(jìn)入手術(shù)室后一些注意事項(xiàng)，確?；颊咔榫w穩(wěn)定和手術(shù)順利進(jìn)行。

第一，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士和麻醉醫(yī)生需要對(duì)患者的姓名等信息進(jìn)行多次核對(duì)，這需要患者配合，之后會(huì)為患者建立靜脈輸液通道，以維持患者手術(shù)過程中的生命體征。

第二，手術(shù)床是可以升降的，寬度也有限，患者不要隨意翻身。為了患者的安全，醫(yī)生會(huì)用約束帶將患者約束于手術(shù)床上。

第三，患者進(jìn)入手術(shù)室后，躺在手術(shù)床上，有什么要求或不適可隨時(shí)提出，醫(yī)護(hù)人員會(huì)守候在患者身旁，為患者的手術(shù)做好各種準(zhǔn)備。

第四，患者在手術(shù)過程中如果是清醒狀態(tài)，不要摸抓床邊，以防發(fā)生電灼傷。

手術(shù)過程中的低溫預(yù)防

在手術(shù)過程中，對(duì)體溫的監(jiān)測(cè)是非常重要的，因?yàn)轶w溫是人的生命體征，體溫的變化標(biāo)志著術(shù)中患者的生命體征情況。人的正常體溫一般恒定在36.2～37.5攝氏度，體溫低于36攝氏度我們就稱為低溫。在手術(shù)過程中出現(xiàn)低溫的情況是比較常見的，當(dāng)然，不同的患者低溫程度表現(xiàn)不同，特別是小孩和老人，他們?cè)诖笮褪中g(shù)中很容易出現(xiàn)低溫情況。

患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)低溫的情況是多種因素造成的，其中最主要的原因是手術(shù)室環(huán)境問題，很多患者在手術(shù)室外還好好的，一進(jìn)手術(shù)室就開始瑟瑟發(fā)抖。這是因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)的溫度一般都比較低，手術(shù)室的溫度一般控制在22攝氏度。手術(shù)室內(nèi)不僅溫度比較低，還有快速對(duì)流空氣，這些條件對(duì)手術(shù)中患者體溫的影響很大，尤其是小孩和老人，他們進(jìn)入手術(shù)室后就開始受到低溫影響，體溫開始不同程度地下降。除了這個(gè)因素以外，全麻的患者意識(shí)喪失，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能也會(huì)喪失，同時(shí)，患者肌肉松弛，這導(dǎo)致患者自身產(chǎn)生的熱量較少，外部環(huán)境溫度低、患者自身產(chǎn)生的熱量少共同導(dǎo)致患者體溫下降。手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的切口面積越大，熱量流失也就越多，出現(xiàn)低溫情況的概率也就越大。

在這種情況下，護(hù)士會(huì)及時(shí)關(guān)注患者的體溫情況，患者一旦出現(xiàn)低溫情況，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)采取措施。正常來說，出現(xiàn)低溫的情況并不可怕，因?yàn)楸容^好處理，但是還要進(jìn)行宣導(dǎo)以引起患者重視。在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)了解患者的基本情況，如患者的年齡、手術(shù)位置、病情、麻醉方式等，了解這些情況之后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者做出基本的判斷，評(píng)估患者是否有可能在手術(shù)中發(fā)生低溫情況。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，如果有需要，可以在手術(shù)前調(diào)整手術(shù)室的溫度，減少患者的散熱。對(duì)于一些老年手術(shù)患者，在手術(shù)中可以使用比較厚的棉被，以此來維持體溫。

此外，還可以事先對(duì)手術(shù)床進(jìn)行升溫處理，比如用電熱毯或熱水袋預(yù)熱，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。在用電熱毯預(yù)熱時(shí)最好在電熱毯上鋪一次性床單，以防漏電引起事故。在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于暴露面積對(duì)嬰幼兒影響比較大，可以在手術(shù)床邊使用暖風(fēng)機(jī)加溫。如果手術(shù)中要為患者輸注液體藥物或血液制品，可以事先進(jìn)行加溫和預(yù)熱，但血液輸注時(shí)溫度要控制在36～37攝氏度，以防血液成分受到破壞。當(dāng)然，最關(guān)鍵的一點(diǎn)在于手術(shù)全程都要加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，以盡早發(fā)現(xiàn)患者體溫降低，盡早給予保溫處理。手術(shù)后也要積極掌握病房環(huán)境溫度，監(jiān)測(cè)患者體溫，糾正水電解質(zhì)紊亂并充分供氧，補(bǔ)充熱量，這對(duì)嚴(yán)重低溫患者和心功能有缺陷的患者尤為重要。此外，還要注意避免快速升溫，最好每小時(shí)升高2～3攝氏度。

在低溫預(yù)防過程中，護(hù)士的工作尤為重要，他們是確?；颊呤中g(shù)過程中體溫穩(wěn)定的關(guān)鍵角色。

手術(shù)前對(duì)患者體位擺放的宣教重要性

手術(shù)體位擺放是一種為了保障手術(shù)視野清晰和方便手術(shù)操作而使患者保持一個(gè)固定姿勢(shì)的操作技術(shù)。正確、合理的手術(shù)體位擺放可以讓患者的患側(cè)部分充分展示在醫(yī)生視野內(nèi)，幫助醫(yī)生清楚地觀察到病變部位的情況，使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)和高效。同時(shí)，在手術(shù)過程中使用專業(yè)器具和措施讓患者保持一個(gè)固定的手術(shù)體位，可以預(yù)防患者在手術(shù)過程中因自身的活動(dòng)對(duì)手術(shù)操作造成影響，避免不必要的手術(shù)損傷。除此之外，手術(shù)床的寬度較小，若手術(shù)體位不固定，患者不經(jīng)意的活動(dòng)或隨意進(jìn)行體位改變會(huì)發(fā)生墜床等不良事件，導(dǎo)致手術(shù)中止，還會(huì)危害患者自身的生命安全。

在進(jìn)行手術(shù)體位擺放前，應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度進(jìn)行三方核查并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，一定要分清楚左右和健患側(cè)，例如，在側(cè)臥位擺放過程中一定要患側(cè)在上，以免因手術(shù)開錯(cuò)位置導(dǎo)致醫(yī)療事故。需要控制好體位固定束縛帶的松緊程度，以免因束縛過度對(duì)患者皮膚和血管造成壓迫，增加手術(shù)過程中壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，在平臥位體位擺放過程中，需要對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行約束固定，束縛帶的松緊程度要控制在可插入1～2根手指的范圍內(nèi)。做好患者骨隆部位的保護(hù)工作，保持患者肢體血運(yùn)通暢，避免出現(xiàn)血管和神經(jīng)受壓情況。例如，在俯臥位擺放過程中，應(yīng)在患者的膝蓋和腳背處墊上軟墊，以減小壓力。手術(shù)體位擺放過程中使用的體位墊和固定支架應(yīng)避免直接接觸患者，體位墊要放在布單的下面，避免體位滑動(dòng)，而固定支架則需要墊上海綿墊或防壓瘡墊，以減少對(duì)患者皮膚的摩擦及對(duì)患者血管與神經(jīng)的壓迫。

兒童是手術(shù)室體位擺放的特殊群體，與成年人相比，兒童的皮膚更為嬌嫩且心智尚未成熟，護(hù)理的依從性較差，是手術(shù)體位擺放過程中較為困難的群體。針對(duì)兒童這一手術(shù)群體，必須做好術(shù)前的安撫工作，在進(jìn)入手術(shù)室前要進(jìn)行體位擺放模擬，提高其對(duì)手術(shù)體位擺放的認(rèn)知，使其進(jìn)入手術(shù)室后更加配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，對(duì)兒童進(jìn)行手術(shù)體位擺放的時(shí)候要充分考慮到其身體特點(diǎn)，選擇合適的方式進(jìn)行體位擺放。

手術(shù)體位的擺放可直接影響手術(shù)的正常開展，并與患者手術(shù)預(yù)后有著直接聯(lián)系。因此，在手術(shù)護(hù)理過程中一定要根據(jù)患者的身體特點(diǎn)和手術(shù)方式選擇合適的體位，嚴(yán)格按照相關(guān)體位擺放原則和要求進(jìn)行管理。正確擺放手術(shù)室體位的同時(shí)還要保護(hù)患者，提高患者手術(shù)過程中的舒適度，保障手術(shù)安全進(jìn)行。

不同患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度不同。當(dāng)醫(yī)生通知第二天要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，有些患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，甚至睡不著覺，而有些患者卻覺得手術(shù)就是在手術(shù)室里睡一會(huì)兒，只是單純的治療和休息。如果術(shù)前健康宣教不到位，患者可能會(huì)忘記將金屬物品取下造成術(shù)中電刀的灼傷；如果術(shù)前健康宣教不及時(shí)，患者可能在手術(shù)前一天晚上或者手術(shù)當(dāng)日早晨進(jìn)食、喝水等，導(dǎo)致手術(shù)無法按時(shí)進(jìn)行；如果術(shù)前健康宣教不徹底，患者的降壓藥沒有按時(shí)服用，患者術(shù)前血壓升高可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)暫停。

結(jié)語

術(shù)前健康宣教不僅是對(duì)患者交代手術(shù)的一些注意事項(xiàng)，也是對(duì)患者進(jìn)行的術(shù)前心理疏導(dǎo)，它能夠緩解患者緊張、焦慮的情緒，有助于手術(shù)更好地開展。因此，術(shù)前健康宣教十分重要。

編輯：范麗麗