“藥學(xué)綜合知識(shí)與技能”課程中關(guān)于糖尿病藥學(xué)問診的教學(xué)設(shè)計(jì)

摘要：“藥學(xué)綜合知識(shí)與技能”是高職藥學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，該課程對(duì)接真實(shí)職業(yè)場(chǎng)景和工作情境，培養(yǎng)學(xué)生將醫(yī)學(xué)知識(shí)與藥學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，并將所學(xué)醫(yī)藥知識(shí)靈活運(yùn)用在藥學(xué)服務(wù)中，能針對(duì)不同患者人群，制定個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，保證臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。以“糖尿病的藥學(xué)問診”技能為例，結(jié)合CDIO工程教育模式，運(yùn)用案例教學(xué)法、情景模擬法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的教學(xué)方法，利用超星學(xué)習(xí)通、云課堂等信息化平臺(tái)，為藥學(xué)綜合知識(shí)與技能的課程教學(xué)提供借鑒參考。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)綜合知識(shí)與技能；職業(yè)教育，糖尿病藥學(xué)問診；CDIO教學(xué)模式

在衛(wèi)生類職業(yè)院校藥學(xué)人才培養(yǎng)中，“藥學(xué)綜合知識(shí)與技能”是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)踐應(yīng)用的課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)問診、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥反饋等基本技能［1］。本門課程難度大，對(duì)學(xué)生和老師要求較高，是國家執(zhí)業(yè)藥師資格通過率最低的科目［2］。課程覆蓋面廣，緊密圍繞疾病展開，分為常見季節(jié)性疾病、慢性疾病、復(fù)雜疾病3模塊。每年課程內(nèi)容會(huì)根據(jù)臨床診療指南開展修訂，內(nèi)容多且更新快，相關(guān)的教學(xué)模式和教學(xué)方法的探索一直在進(jìn)行中［3］。本文以“糖尿病的藥學(xué)問診”為例，結(jié)合CDIO工程教育模式，運(yùn)用多種教學(xué)方法和信息化手段，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效果，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

1教學(xué)目標(biāo)

基于授課對(duì)象、課程定位、學(xué)情分析來合理安排教學(xué)目標(biāo)與重難點(diǎn)，然后圍繞教學(xué)目標(biāo)開展具體的教學(xué)設(shè)計(jì)，這樣設(shè)計(jì)出來的內(nèi)容才有針對(duì)性，具有實(shí)施的價(jià)值與意義。因?yàn)檎n程是實(shí)踐性很強(qiáng)的培養(yǎng)職業(yè)能力的核心課程，故選擇CDIO的教學(xué)模式，開展教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)，見表1。

2教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)為4個(gè)部分：醫(yī)藥知識(shí)回顧、問診方案設(shè)計(jì)、真實(shí)場(chǎng)景示學(xué)、模擬藥房實(shí)操。

3教學(xué)實(shí)施過程

教學(xué)實(shí)施過程包括：課前備學(xué)課中技能培養(yǎng)課后拓學(xué)。

3.1課前備學(xué)

教師在學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)和作業(yè)：（1）動(dòng)畫：原來你是這樣的糖尿??；（2）動(dòng)畫：II型糖尿病真兇大揭秘；（3）微課：糖尿病的診斷指標(biāo)；（4）討論：糖尿病個(gè)體化案例分析；（5）測(cè)試：糖尿病藥學(xué)問診測(cè)試題。學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通、中國MOOC等多個(gè)學(xué)習(xí)平臺(tái)學(xué)習(xí)，觀看學(xué)習(xí)糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診斷指標(biāo)等相關(guān)講解視頻，完成課前試題的測(cè)試，在討論區(qū)，完成糖尿病患者案例討論。

3.2課中技能培養(yǎng)

3.2.1醫(yī)藥知識(shí)回顧

在教師的引導(dǎo)下，回顧糖尿病的分類與病因、典型癥狀、診斷指標(biāo)，以及藥學(xué)問診的流程與基本要點(diǎn)。

3.2.2問診方案設(shè)計(jì)

引入情景：社區(qū)糖尿病問診

社區(qū)楊阿姨近期因?yàn)檠鄄坎贿m，赴醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診后發(fā)現(xiàn)血糖控制不理想，新增血壓升高，醫(yī)生推薦到社區(qū)進(jìn)行專業(yè)慢性病管理?，F(xiàn)在需要對(duì)楊阿姨開展藥學(xué)問診，并形成完善的患者檔案。

明確任務(wù)：對(duì)目標(biāo)患者開展問診設(shè)計(jì)

問診目的：問診是診斷疾病的基礎(chǔ)，是醫(yī)患關(guān)系的基石，是和患者和諧溝通的載體，是獲取全面準(zhǔn)確的病史資料的途徑，是專業(yè)能力和深厚的人文素養(yǎng)的統(tǒng)一。

問診設(shè)計(jì)1：患者個(gè)人信息收集

教師講解問診技巧：（1）適度寒暄很重要，年齡性別職業(yè)要記牢；（2）解讀關(guān)鍵個(gè)人信息：年齡，職業(yè)。糖尿病的高危因素：（1）年齡≥40歲；（2）靜坐的生活方式。

問診設(shè)計(jì)2：患者現(xiàn)病史

問診現(xiàn)病史要點(diǎn)：（1）疾病的起病情況與患病時(shí)間；（2）疾病的主要癥狀；（3）疾病的伴隨癥狀；（4）疾病的診治經(jīng)過；（5）病情的發(fā)展與演變過程；（6）疾病的病因與誘因；（7）一般情況。

常見技巧：（1）提問多樣性：開放式提問與直接提問的對(duì)比，一般問題與特殊問題的對(duì)比；（2）避免誘導(dǎo)式提問；（3）引證核實(shí)。

問診設(shè)計(jì)3：患者藥物治療信息

教師通過案例說明重要技能：“先問后看”。

案例：患者，男，60歲。突發(fā)頭暈跌倒在地，被120送入急診搶救室，既往有高血壓病史4年。當(dāng)即測(cè)血糖2.3 mmol/L，神志清楚。醫(yī)囑立即給予20 mL高糖靜脈推注，同時(shí)10%葡萄糖水500 mL持續(xù)滴注，再測(cè)血糖5.0 mmol/L。否認(rèn)“糖尿病病史”。問診發(fā)現(xiàn)患者不認(rèn)識(shí)字，不知道吃的什么降壓藥，后經(jīng)患者家屬拍照后得知患者吃的是降糖藥—格列吡嗪控釋片。

問診設(shè)計(jì)4：患者既往病史

技巧：住過的院，受過的傷，以及曾經(jīng)吃的藥，全部都要問出來。為了防止患者忘記，可以適當(dāng)提醒患者，特別是和糖尿病密切相關(guān)的慢病，如高血壓、血脂異常和高尿酸血癥，都需要逐一提醒患者。

問診設(shè)計(jì)5：患者個(gè)人生活史

個(gè)人生活史包括：吸煙、喝酒、藥物濫用、中草藥和保健品使用情況。問診的時(shí)候，需要熟練了解我國居民合理飲食的結(jié)構(gòu)和日常常見運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。

課程思政：講解大慶糖尿病研究，說明運(yùn)動(dòng)、飲食和生活方式對(duì)糖尿病的重要影響。讓學(xué)生體會(huì)大慶精神：胸懷世界、目標(biāo)高遠(yuǎn)、勤奮上進(jìn)、求真務(wù)實(shí)、不計(jì)名利、吃苦耐勞、團(tuán)結(jié)協(xié)作、堅(jiān)忍不拔。

3.2.3教師現(xiàn)場(chǎng)示學(xué)

教師演示：藥學(xué)問診真實(shí)情境演示

將社區(qū)楊阿姨請(qǐng)到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)楊阿姨進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問診，同時(shí)引導(dǎo)同學(xué)填寫患者檔案。學(xué)生在教師的演示中學(xué)習(xí)藥學(xué)問診，發(fā)現(xiàn)自身不足，拓寬視野，提升藥學(xué)問診能力。

課堂小結(jié)：總結(jié)本次課程重難點(diǎn)，各小組對(duì)問診患者進(jìn)行整體健康評(píng)估，形成書面結(jié)論。最后，開展教師評(píng)價(jià)、生生互評(píng)，對(duì)各小組的表現(xiàn)打分。

3.2.4模擬藥房實(shí)操

模擬情景實(shí)操：健之佳線上模擬問診

教師引導(dǎo)實(shí)操：（1）在健之佳的病例庫隨機(jī)抽取6組病例，分發(fā)給各小組；（2）指導(dǎo)各小組設(shè)計(jì)問診方案；（3）各小組在虛擬仿真系統(tǒng)完成模擬問診，形成問診報(bào)告后提交。

3.3課后拓學(xué)

真實(shí)情景實(shí)練：在桐君閣藥房開展患者健康教育。（1）在學(xué)習(xí)通完成相關(guān)理論知識(shí)測(cè)試題；（2）各小組同學(xué)在校企合作藥房見習(xí)24 h，鍛煉技能，并撰寫心得體會(huì)一篇；（3）科普宣傳：拍攝糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、定期監(jiān)測(cè)血糖、低血糖防護(hù)等內(nèi)容的科普視頻，上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)。

4教學(xué)成效

4.1學(xué)生技能明顯提升

通過情景模擬、任務(wù)引導(dǎo)、實(shí)操演練等方法，使學(xué)生的參與度全面提升，課堂討論激烈。課程結(jié)束后，學(xué)生不僅熟練掌握藥學(xué)問診的基本技能技巧，而且熟練掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷等相關(guān)理論知識(shí)，能指導(dǎo)患者合理用藥并開展藥學(xué)問診。93%學(xué)生達(dá)到85分以上成績，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

4.2滿意度調(diào)查

在完成了合作藥房的社會(huì)實(shí)踐作業(yè)后，實(shí)踐單位對(duì)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力反饋較好。相關(guān)調(diào)查問卷顯示學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)有大幅度提升。

5總結(jié)

在“糖尿病藥學(xué)問診”中，運(yùn)用CDIO教學(xué)模式，巧妙設(shè)計(jì)課堂環(huán)節(jié)，并有效解決教學(xué)重難點(diǎn)，問診課程得到學(xué)生一致好評(píng)，學(xué)生的藥學(xué)問診能力全面提升，在醫(yī)院、企業(yè)開展專業(yè)實(shí)踐中，得到了用人單位的一致好評(píng)。

參考文獻(xiàn)：

［1］袁超，張恒彬，周水清，等.1+X證書制度與技能大賽引領(lǐng)下藥學(xué)綜合知識(shí)與技能課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系初探［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（24）：71-75.

［2］尤啟冬，姚文兵，席曉宇，等.創(chuàng)新型藥學(xué)人才培養(yǎng)面臨的問題及對(duì)策研究［J］.中國工程科學(xué)，2019，21（2）：79-83.

［3］周玉燕，李萍，秦國正，等.基于微信公眾平臺(tái)的“藥學(xué)綜合知識(shí)與技能”教學(xué)模式改革研究［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（6）：593-595.

作者簡介：曾麗媛，女，重慶人，初級(jí)職稱，碩士研究生，研究方向：藥學(xué)。

通信作者：王俊，男，重慶人，主管藥師/講師，碩士研究生，研究方向：藥學(xué)。