個性化健康教育對老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動度、遵醫(yī)囑行為及睡眠質(zhì)量的影響

陳霞飛 武麗麗 盧阿芬 李仙麗

摘要?目的：探討個性化健康教育對老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動度、遵醫(yī)囑行為及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年7月至2021年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕科收治的老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者82例作為研究對象，按照健康教育方式不同，分為觀察組（n=42）和對照組（n=40）。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予個性化健康教育。分析遵醫(yī)囑行為，使用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情評價（DAS28評分）與11點疼痛程度數(shù)字等級量表（PI-NRS）評估關(guān)節(jié)活動度和疼痛度，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估睡眠質(zhì)量。結(jié)果：2組護理后DAS28評分與PI-NRS評分均較本組護理前降低，且觀察組護理后降低更為顯著（P<0.05）；觀察組護理后的總依從性（92.86%）高于對照組（70.00%）（P<0.05）；2組護理后PSQI各項評分均較護理前降低，且觀察組護理后均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用個性化健康教育方式，有利于緩解患者的關(guān)節(jié)活動度和疼痛度，對患者的遵醫(yī)囑行為以及睡眠質(zhì)量均有著積極的作用和影響。

關(guān)鍵詞?個性化健康教育；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)活動度；遵醫(yī)囑行為；睡眠質(zhì)量

Effects of Personalized Health Education on Range of Motion，Prescribed Behavior and Sleep Quality in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

CHEN Xiafei，WU Lili，LU Afen，LIxianli

（Hematology and Endocrinology Department，the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To investigate the effects of personalized health education on the range of joint motion，doctor′s advice behavior and sleep quality of elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 82 elderly patients with rheumatoid arthritis admitted to the Department of Endocrinology and Rheumatology of the Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University from July 2019 to August 2021 were selected as research objects，according to different education methods，they were divided into the observation group（n=42） and the control group（n=40）.The control group received routine health education，and the observation group received personalized health education.Compliance behavior was analyzed，and joint motion degree and pain degree were assessed using the Rheumatoid Arthritis Patient Assessment（DAS28 score） and the 11-point Numerical Pain Rating Scale（PI-NRS），and sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：DAS28 score and PI-NRS score in 2 groups were decreased after nursing，and the decrease was more significant in observation group（P<0.05）.The total compliance of observation group（92.86%） was higher than that of control group（70.00%）（P<0.05）.PSQI scores of both groups after nursing were lower than before nursing，and the observation group was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of personalized health education program in elderly patients with rheumatoid arthritis is beneficial to relieve the range of motion and pain of the patients，and has a positive effect on the patient′s compliance behavior and sleep quality.

Keywords?Personalized health education； Rheumatoid arthritis； Joint range of motion；Behavior in accordance with medical advice； Sleep quality

中圖分類號：R593.22；R338.63??文獻標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.047

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要特征為侵蝕性關(guān)節(jié)炎的自身免疫疾病，其主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹疼痛，后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，且喪失正常的關(guān)節(jié)功能，使患者的正常生活與睡眠受到嚴重影響^［1］。同時此病多發(fā)作于中老年人群中，加之又在長期病痛的折磨與治療下，使得多數(shù)老年患者會產(chǎn)生抗拒心理，從而讓治療的效率大大降低，因此給予老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者合理且具有針對性的健康教育是非常有必要的^［2］。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育模式因其具有較大的局限性且效率低已逐漸被淘汰，而有研究發(fā)現(xiàn)，將個性化健康教育應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者更具有科學(xué)性及實用性^［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接憘€性化健康教育對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年患者關(guān)節(jié)活動度、遵醫(yī)囑行為及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年3月至2021年9月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕科收治的老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者82例作為研究對象，按照健康教育方式不同分為觀察組（n=42）和對照組（n=40）。觀察組中男22例，女20例，年齡61～86歲，平均年齡（65.87±3.54）歲，病程3～10年。對照組中男24例，女16例，年齡60～88歲，平均年齡（66.27±3.28）歲，病程3～10年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均符合《國際疾病分類第十一次修訂本》中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者^［4］；2）試驗過程完整者；3）年齡>60歲。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）關(guān)節(jié)嚴重畸形者；2）合并其他關(guān)節(jié)疾病者；3）合并認知障礙者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?給予常規(guī)健康教育模式，包括疾病治療、疾病知識、用藥注意及并發(fā)癥等，并給予合理的健康飲食指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，出院后囑咐患者定期隨訪與復(fù)查。護理6個月。

1.4.2?觀察組?在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予個性化健康教育，具體如下：1）組建護理小組。將經(jīng)過系統(tǒng)個性化健康教育模式培訓(xùn)的護理人員選入進組（包括2名副主任醫(yī)師和6名有豐富護理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年患者經(jīng)驗的護士），合理討論，制定計劃，實施干預(yù)。2）健康教育方式。給予老年患者健康教育的過程中，要想保障實施健康教育干預(yù)的多樣化，除了給予個性化健康教育知識的宣傳外，還需定期開展健康教育課堂以及小講座等活動，還可組建病友微信交流群，定期在群中進行健康知識的普及。在此過程中，護理人員需根據(jù)每個老年患者情況的差異，如是否有基礎(chǔ)慢性病等，定制個性化的健康教育方案，使教育更高效更具有針對性。3）健康教育內(nèi)容。首先是用藥指導(dǎo)，囑咐老年患者按醫(yī)囑的要求進行服藥，并強調(diào)其重要性，仔細告知患者及其家屬服用藥物的方法和服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時告知有關(guān)的護理人員；其次是心理指導(dǎo)，在長時間的治療與病痛的折磨下，老年患者在接受治療的過程中，極易出現(xiàn)消極的心理情緒，從而耽誤治療，影響治療的效率和進程，降低患者的治療依從性，因此護理人員應(yīng)多關(guān)注患者的心理狀況，如發(fā)現(xiàn)心理問題，及時與患者進行溝通，在合理要求的前提下盡可能地滿足其在治療過程中的需求，多鼓勵老年患者，提高其治療的積極性和信心；然后是睡眠指導(dǎo)，護理人員應(yīng)幫助老年患者在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及睡眠習(xí)慣，通過個性化的護理方案，對于因疼痛而影響睡眠的老年患者，應(yīng)給予有效的鎮(zhèn)痛處理，此外還可進行音樂助眠治療，或轉(zhuǎn)移其注意力，還可通過泡腳等方式輔助睡眠；再者是飲食指導(dǎo)，護理人員需囑咐老年患者多食用高纖維、高蛋白和易消化的食物，嚴禁食用辛辣油膩生冷的食物；最后是運動指導(dǎo)，護理人員應(yīng)告知老年患者及其家屬早期功能運動的重要性，通過患者癥狀的輕重，制定個性化的運動方案，同時讓患者家屬在帶領(lǐng)患者運動的過程中，應(yīng)注意循序漸進，運動強度以及運動量不宜太大，不可在患者病情的急性期進行運動。護理6個月。

1.5?觀察指標(biāo)?1）關(guān)節(jié)活動度與關(guān)節(jié)疼痛情況。關(guān)節(jié)活動度使用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情評價（DAS28評分）^［5］，其總分86分，得分0～3.3分為緩解，3.4～11.0分為低活動度，12.0～26.0分為中活動度，27.0～86.0分為高活動度；關(guān)節(jié)疼痛情況使用11點疼痛程度數(shù)字等級量表（PI-NRS）^［6］評估，此量表需患者使用0～10共11個數(shù)字進行疼痛強度的表示，0表示無痛，0～3表示輕度疼痛，3～7表示中度疼痛，＞7表示重度疼痛，10表示劇烈疼痛。2）遵醫(yī)囑行為?；颊叩囊缽男栽u估分為完全依從（患者能夠完全配合護理人員的醫(yī)護工作且不存在拒不配合治療的行為）、部分依從（患者雖配合護理治療但存在抗拒行為）和不依從（既不配合護理人員的工作又存在抗拒行為還存在放棄治療的想法），護理依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%^［7］。3）睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），該量表包括對睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙共7個維度進行評估?？偡?～21分，分數(shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好^［8］。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護理前后關(guān)節(jié)活動度與疼痛度比較??2組患者護理前DAS28評分與PI-NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組護理后DAS28評分與PI-NRS評分均較本組護理前降低，且觀察組降低更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理后遵醫(yī)囑行為比較?觀察組護理后的總依從性為92.86%，對照組為70.00%，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較?2組患者護理前PSQI各項評分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組護理后PSQI各項評分及總分均較本組護理前下降，且觀察組護理后低于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

隨著人們生活方式以及社會環(huán)境的改變，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐年上升，尤其以老年人群中發(fā)病居多，如果不及時進行干預(yù)治療，則極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形等癥狀，若癥狀加重可致機體的運動功能出現(xiàn)障礙，因此給予老年患者合理且科學(xué)的健康教育指導(dǎo)是非常有必要的^［9］。

但由于此病病程較長，且伴有強烈的痛感，使得老年患者容易出現(xiàn)配合度低下的問題，使得預(yù)后效果不佳。因此，在此種情況下，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)給予個性化健康教育模式干預(yù)，相較于傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育模式更有效且科學(xué)^［10］。人性化健康教育是全面性護理之一，通過使用此種健康教育能更有效地幫助患者掌握各種疾病的基礎(chǔ)知識和用藥方式等，使護理更全面，治療更有效^［11］。本研究結(jié)果顯示，2組護理后DAS28評分與PI-NRS評分均較本組護理前降低，且觀察組下降更為顯著，其原因是通過個性化的教育指導(dǎo)，包括小講座和教育課堂等方式，能使得老年患者對于疾病知識以及治療和用藥等方面的掌握更加深刻，從而使治療更高效，同時護理人員根據(jù)每個患者的個性化檔案進行護理，能更具有針對性，從而使得患者的關(guān)節(jié)疼痛度以及活動度得到緩解；觀察組護理后的總依從性高于對照組，其原因是通過對患者進行個性化的心理指導(dǎo)，能夠緩解患者對于治療的抗拒心理，同時在護理人員持續(xù)性的鼓勵下，讓老年患者能夠以更積極的心態(tài)參與到治療中，使患者更好地遵行醫(yī)囑，從而提高了治療的依從性；2組護理后PSQI各項評分及總分均較本組護理前下降，且觀察組高于對照組，其原因是在護理人員的幫助下，使老年患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，通過個性化的護理方案，對于疼痛難以入眠的患者給予有效的鎮(zhèn)痛處理，加之還有音樂助眠治療和個性化的運動和飲食方案等輔助睡眠，從而提高了老年患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，將個性化的健康教育方式應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年患者中，有利于緩解患者的關(guān)節(jié)活動度和疼痛度，對患者的遵醫(yī)囑行為以及睡眠質(zhì)量均有著積極的作用和影響。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］白雪，付瑞嘉，樂世俊，等.雷公藤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究進展［J］.中草藥，2020，51（1）：265-275.

［2］曹梅琳，苗茁，周海舟.DNA甲基化參與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機理中的表觀遺傳學(xué)調(diào)控［J］.國際免疫學(xué)雜志，2022，45（5）：553-557.

［3］古麗尼沙·哈斯木，李輝，靳喜琴.實施個性化健康教育及護理干預(yù)對糖尿病患者的應(yīng)用效果分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42（7）：959-961，964.

［4］周強，李明，董全偉，等.《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)與新版中醫(yī)國家標(biāo)準(zhǔn)的比較研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2021，55（5）：1-6，23.

［5］KOEHM M，MCINTOSH MJ，HOFMANN MW，et al.Individual therapeutic DAS28-dcrit responses differentiate between effectiveness of rheumatoid arthritis therapies and reflect patient-reported outcomes：retrospective analysis of DAS28 responses in comparative tocilizumab studies［J］.Rheumatol Int，2020，40（5）：747-755.

［6］趙妍，張子梓.認知行為干預(yù)對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后患者PI-NRS評分的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2020，39（12）：2199-2201.

［7］張琳，何麗君，張宏濤.青年與老年血液透析患者自我管理及治療依從性的比較分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（2）：290-293.

［8］謝陽，伍曉艷，陶舒曼，等.大學(xué)生手機依賴與焦慮及睡眠質(zhì)量的關(guān)系［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2020，41（11）：1621-1624.

［9］文建庭，劉健，孫艷秋，等.環(huán)狀RNA（circRNA）與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)系的研究進展［J］.細胞與分子免疫學(xué)雜志，2020，36（3）：276-280.

［10］倪毅萍，沈雙雙，王文娟.個性化健康教育對學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性及哮喘發(fā)作頻率的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（12）：2075-2078.

［11］趙海璐.個性化健康教育實施在銀屑病護理中的應(yīng)用——評《銀屑病（第三版）》［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（22）：后插4.

作者簡介：陳霞飛（1992.02—），女，大專，護師，研究方向：內(nèi)分泌代謝風(fēng)濕免疫護理，E-mail：wyb19cxf92@163.com通信作者：李仙麗（1979.06—），女，本科，護師，研究方向：內(nèi)分泌臨床護理及管理工作，E-mail：923568015@qq.com