機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者臨床療效的影響因素分析

摘要 目的：探究機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者的臨床療效及其影響因素。方法：選取2021年1月—2024年3月在北京市平谷區(qū)醫(yī)院行機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的149例無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)其術(shù)后臨床療效分為發(fā)生組（n=25，臨床療效不佳）和未發(fā)生組（n=124，臨床療效良好）。對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)資料，針對(duì)差異指標(biāo)進(jìn)行共線性分析，未存在共線性問(wèn)題的指標(biāo)納入Logistic回歸模型中分析患者術(shù)后療效不佳的相關(guān)因素，并構(gòu)建臨床預(yù)測(cè)模型，通過(guò)繪制受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估列線圖模型的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果：兩組患者亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）指數(shù)、術(shù)前椎體壓縮程度、骨密度、術(shù)后早期負(fù)重、異體紅細(xì)胞輸注、術(shù)前白蛋白濃度對(duì)比存在顯著差異（Plt;0.05）。采用R語(yǔ)言將所有差異變量進(jìn)行VIF共線性分析，各差異變量VIF≤10，容忍度≥0.1，不存在共線性問(wèn)題。將上述指標(biāo)納入Logistic回歸模型中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前椎體壓縮程度、術(shù)后早期負(fù)重、異體紅細(xì)胞輸注、術(shù)前白蛋白濃度為術(shù)后臨床療效不佳發(fā)生的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），OSTA指數(shù)、骨密度為臨床療效不佳發(fā)生的保護(hù)因素（Plt;0.05）。建立列線圖預(yù)測(cè)模型，ROC曲線下面積（AUC）值為0.948，表示該模型具有較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)度。

結(jié)論：OSTA指數(shù)、術(shù)前椎體壓縮程度、骨密度、術(shù)后早期負(fù)重、異體紅細(xì)胞輸注、術(shù)前白蛋白濃度均為影響無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者術(shù)后臨床療效的獨(dú)立影響因素，通過(guò)上述指標(biāo)能夠?yàn)榕R床術(shù)前篩查高危群體并采取相關(guān)措施提供理論參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 胸腰椎骨折；神經(jīng)損傷；椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；機(jī)器人輔助手術(shù)

中圖分類號(hào) R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）02-0222-08

Impact factors on the clinical efficacy of robot-assisted pedicle screw internal fixation in thoracolumbar fracture patients without nerve injury

WANG Peng， ZHANG Deguang

（Orthopedic Center， Beijing Pinggu Hospital， Beijing 101200， China）

Abstract Objective： To explore impact factors on clinical efficacy of robot-assisted pedicle screw internal fixation in thoracolumbar fracture patients without nerve injury. Methods： 149 thoracolumbar fracture patients without nerve injury who underwent robot-assisted pedicle screw internal fixation in Beijing Pinggu Hospital from January 2021 to March 2024 were selected. They were divided into the occurrence group （n=25， poor clinical outcomes） and the non-occurrence group （n=124， good clinical outcomes） based on the different clinical outcomes. Clinical data of the two groups of patients were compared to analyze the collinearity for the different indicators， and the indicators without collinearity were included in the logistic regression model to analyze the factors related to the poor postoperative outcomes by constructing a clinical prediction model， and the receiver operating characteristic （ROC） curves was drawn to assess the predictive ability of the model. Results： Significant differences were found in the Osteoporosis Self-screening Tool for Asians （OSTA） index， preoperative vertebral compression， bone mineral density， early postoperative weight-bearing， allogeneic red blood cell transfusion， and preoperative albumin concentration between the two groups of patients （Plt;0.05）. The above difference variables were subjected to VIF collinearity analysis using the R language， and there was no collinearity for each difference variable with VIF ≤ 10 and tolerance ≥ 0.1.

These variables were included in a logistic regression model， and it was found that the degree of preoperative vertebral compression， early postoperative weight-bearing， allogeneic red blood cell transfusion， and preoperative albumin concentration were all risk factors for poor postoperative clinical outcomes （Plt;0.05）， and the OSTA index and bone mineral density were all protective factors for poor clinical outcomes （Plt;0.05）. The nomogram prediction model was developed， and the area under the ROC curve （AUC） was 0.948， indicated that the model had a good degree of risk prediction. Conclusion： OSTA index， preoperative vertebral compression， bone mineral density， early postoperative weight-bearing， allogeneic red blood cell transfusion， and preoperative albumin concentration are all independent factors affecting the postoperative clinical outcomes of thoracolumbar fracture patients， and the above indicators can provide theoretical reference for preoperative screening of high-risk groups and the adoption of relevant measures.

Key words Thoracolumbar Fracture; Nerve Injury; Pedicle Screw Internal Fixation; Robot-assisted Surgery

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷[1-2]。TIAN D S等人[3]表示，無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折通常是指由于車禍、墜落等外力因素造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，伴有局部損傷部位壓痛，更有甚者出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、休克、意識(shí)喪失等，嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全。因此，及時(shí)采取科學(xué)有效的治療意義重大。傳統(tǒng)的胸腰椎骨折治療方法以保守治療為主，但手術(shù)治療往往是最佳選擇[4-5]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)成為治療胸腰椎骨折的一種重要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但其操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，存在一定的神經(jīng)損傷

風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。茅劍平等人[9]的研究表明，機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種新興的治療方法，它將機(jī)器人的精準(zhǔn)性和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，通過(guò)術(shù)前三維重建規(guī)劃最佳螺釘植入路徑，輔助醫(yī)生精準(zhǔn)定位螺釘，有效減少手術(shù)操作難度，提高了手術(shù)的安全性和有效性。但部分患者在多種因素的作用下，可能出現(xiàn)術(shù)后椎體高度再丟失、感染等臨床療效不佳的情況[10-11]。但目前臨床關(guān)于機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效及相關(guān)因素分析的研究尚不多見?；诖?，本研究探討了影響行機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者臨床療效的相關(guān)因素，旨在為該技術(shù)的臨床應(yīng)用及進(jìn)一步優(yōu)化提供更可靠的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2021年1月—2024年3月于北京市平谷區(qū)醫(yī)院接受機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者149例作為研究對(duì)象。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2024-科056-02）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)骨折（受傷時(shí)間lt; 2周）；②首次骨折；③在本院接受機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；④臨床隨訪資料完整；⑤屬于外傷造成的胸腰椎骨折，并在入院后通過(guò)影像技術(shù)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦或胸腹部重要臟器損傷者；②合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾??；③先天性脊柱畸形；④合并嚴(yán)重終末期疾??；⑤存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑥既往存在脊柱手術(shù)史。依據(jù)術(shù)后療效，將存在臨床療效不佳的25例患者（椎體高度再丟失20例，感染5例）納入發(fā)生組，臨床療效良好的124例患者納入未發(fā)生組。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者入院后均接受機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)前依據(jù)影像檢查結(jié)果（如圖1）對(duì)手術(shù)節(jié)段進(jìn)行標(biāo)記，并進(jìn)行天璣?第Ⅲ代骨科機(jī)器人及示蹤器組件安裝。機(jī)器配準(zhǔn)完成后，由主刀醫(yī)生在機(jī)器人主控臺(tái)進(jìn)行椎弓根螺釘?shù)拈L(zhǎng)度、直徑、數(shù)量、角度等參數(shù)設(shè)計(jì)（如圖2），并開啟機(jī)械臂，順沿著規(guī)劃點(diǎn)將患者皮膚切開，保證切口在1.5 cm左右。將二級(jí)套筒插入至骨皮質(zhì)表面，再順著套筒方向使用電鉆將導(dǎo)針打入（如圖3），對(duì)導(dǎo)針位置進(jìn)行透視驗(yàn)證（如圖4A～B）。確認(rèn)無(wú)誤后按照導(dǎo)針的方向依次進(jìn)行開口、攻絲、椎弓根釘置入，再對(duì)椎弓根釘位置進(jìn)行核驗(yàn)（如圖4C）。使用連接棒進(jìn)行撐開復(fù)位，再次透視確認(rèn)，核驗(yàn)無(wú)誤后使用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，并完成美容縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位X線正、側(cè)位片評(píng)價(jià)手術(shù)效果（如圖5）。

1.2.2資料收集 所有患者資料均通過(guò)病歷系統(tǒng)記錄收集，包括年齡、性別、BMI、吸煙史（每天吸煙數(shù)量gt;1支，且連續(xù)時(shí)間gt;1年或戒煙時(shí)間lt;1年者為有吸煙史）、飲酒史[每天飲酒量gt;1個(gè)飲酒量（1個(gè)飲酒量為45 mL白酒或360 mL啤酒或120 mL

果酒），持續(xù)時(shí)間gt;1年或戒酒時(shí)間lt;1年者為有飲酒史]、骨折至手術(shù)時(shí)間、高血壓（符合《2018年中國(guó)高血壓防治指南》[12]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、糖尿病（符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[13]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)）、術(shù)前矢狀面、亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）指數(shù)，計(jì)算公式為：[體重（kg）－年齡（歲）]×0.2、術(shù)前椎體壓縮程度，計(jì)算公式為：（1-2×傷椎壓縮最顯著處椎體高度/傷椎上下位鄰椎相應(yīng)位置的高度之和）×100%、骨密度（使用雙能X線骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)）、術(shù)后早期負(fù)重、異體紅細(xì)胞輸注、術(shù)前白蛋白濃度、傷椎置釘數(shù)、骨折類型。

1.2.3臨床療效評(píng)估 若患者術(shù)后發(fā)生椎體高度再丟失，即術(shù)后最后一次檢測(cè)傷椎壓縮最顯著處椎體高度/術(shù)后即刻傷椎壓縮最顯著處椎體高度×100%≤75%和/或出現(xiàn)《中國(guó)手術(shù)部位感染預(yù)防指南》[14]中相關(guān)手術(shù)部位感染，即判定為臨床療效不佳并納入發(fā)生組，其余患者納入未發(fā)生組。

1.3觀察指標(biāo) 收集并對(duì)比發(fā)生組和未發(fā)生組患者臨床資料，分析經(jīng)機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后臨床療效不佳的相關(guān)因素，針對(duì)單因素分析的差異指標(biāo)進(jìn)行共線性分析，進(jìn)一步對(duì)未存在共線性問(wèn)題的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，構(gòu)建列線圖分析各因素的預(yù)測(cè)價(jià)值，并驗(yàn)證列線圖的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；計(jì)量資料如符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，通過(guò)Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，首先進(jìn)行單因素分析，再采用R語(yǔ)言做VIF共線性分析，采用Logistic回歸分析患者臨床療效不佳的獨(dú)立因素，構(gòu)建列線圖模型，并用受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲線評(píng)估模型預(yù)測(cè)能力。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1影響術(shù)后臨床療效的單因素分析 兩組患者OSTA指數(shù)、術(shù)前椎體壓縮程度、骨密度、術(shù)后早期負(fù)重、異體紅細(xì)胞輸注、術(shù)前白蛋白濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2變量賦值 將患者術(shù)后臨床療效不佳作為因變量，將OSTA指數(shù)、術(shù)前椎體壓縮程度、骨密度、術(shù)后早期負(fù)重、異體紅細(xì)胞輸注、術(shù)前白蛋白濃度作為自變量，分別對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行賦值（見表2）。

2.3共線性分析 采用R語(yǔ)言將所有變量進(jìn)行VIF共線性分析，各變量VIF≤10，容忍度≥0.1，因此不存在共線性問(wèn)題（見表3），可將各變量納入Logistic回歸模型中。

2.4 Logistic回歸分析 根據(jù)單因素及共線性分析結(jié)果，采用逐步向前法將各因素納入Logistic多因素分析。結(jié)果顯示，術(shù)前椎體壓縮程度、術(shù)后早期負(fù)重、異體紅細(xì)胞輸注、術(shù)前白蛋白濃度為術(shù)后臨床療效不佳發(fā)生的危險(xiǎn)因素（ORgt;1，Plt;0.05），OSTA指數(shù)、骨密度為術(shù)后臨床療效不佳發(fā)生的保護(hù)因素（ORlt;1，Plt;0.05），見表4。

2.5建立列線圖并驗(yàn)證 將表4中各變量納入列線圖模型，每個(gè)變量取值后對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)相加得到總分，依據(jù)列線圖將分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為對(duì)術(shù)后臨床療效的預(yù)測(cè)概率（如圖6），并采用ROC曲線對(duì)該模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，ROC曲線下面積（Area Under the Curve，AUC）值為0.948（如圖7），表明該模型具有較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效能。

3 討論

胸腰椎骨折為臨床常見脊柱損傷，其發(fā)生率約占脊柱骨折的50%～60%，手術(shù)為臨床主要治療方式[15-16]。天璣?骨科機(jī)器人為我國(guó)自主研發(fā)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，其已被應(yīng)用于椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等要求較高的上頸椎手術(shù)中，并取得良好的臨床療效[17-19]。但部分患者由于多種因素影響造成術(shù)后療效不佳，因此探究影響其療效不佳的相關(guān)因素是手術(shù)機(jī)器人在臨床廣泛應(yīng)用并進(jìn)一步優(yōu)化的關(guān)鍵。

本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組患者OSTA指數(shù)、術(shù)前椎體壓縮程度、骨密度、術(shù)后早期負(fù)重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且通過(guò)Logistic回歸模型分析表明，術(shù)前椎體壓縮程度、術(shù)后早期負(fù)重為術(shù)后療效不佳發(fā)生的危險(xiǎn)因素，OSTA指數(shù)、骨密度為術(shù)后療效不佳發(fā)生的保護(hù)因素，張林等人[20]的研究更是對(duì)本研究結(jié)果的進(jìn)一步佐證。既往研究表明，骨密度是骨骼健康狀況評(píng)估的重要參數(shù)，當(dāng)機(jī)體骨密度指標(biāo)異常則提示機(jī)體可能存在骨骼相關(guān)疾病，骨骼強(qiáng)度降低，骨骼的愈合能力下降，極易發(fā)生骨折，從而增加患者術(shù)后椎體高度再丟失的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]。

參考溫羨宏等人[22]的研究可知，無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者由于疾病造成脊柱不穩(wěn)定，即便采取手術(shù)治療，仍需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，而術(shù)后早期負(fù)重會(huì)造成骨折部位應(yīng)力集中，推動(dòng)骨質(zhì)丟失，引發(fā)椎體高度進(jìn)一步下降；且術(shù)后椎體軟組織會(huì)受到一定程度的損傷，降低椎體穩(wěn)定性，術(shù)后早期負(fù)重會(huì)造成椎體發(fā)生微動(dòng)，使螺釘斷裂、彎曲或松動(dòng)，從而增加椎體高度再丟失風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，OSTA指數(shù)為術(shù)后療效不佳發(fā)生的保護(hù)因素，其原因可能是OSTA指數(shù)是依據(jù)患者體重及年齡而獲取的數(shù)據(jù)，能夠有效反映機(jī)體骨量情況，參考《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[23]中相關(guān)內(nèi)容可知，OSTA指數(shù)能夠替代骨密度作為骨質(zhì)疏松的篩查方式，其呈現(xiàn)低表達(dá)時(shí)反映骨生成細(xì)胞活性下降，細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生異常，機(jī)體血管生成能力降低，對(duì)骨骼力學(xué)強(qiáng)度及穩(wěn)定性造成負(fù)面影響，進(jìn)一步降低椎體高度重建能力。申科律等人[24]研究表明，OSTA指數(shù)與骨骼吸收及炎癥反應(yīng)存在一定關(guān)聯(lián)，OSTA指數(shù)降低提示機(jī)體骨骼重塑過(guò)程失衡，骨質(zhì)流失增加，進(jìn)而增加術(shù)后椎體高度再丟失風(fēng)險(xiǎn)，這與本研究觀點(diǎn)一致。術(shù)前椎體壓縮程度是椎體高度丟失情況的重要體現(xiàn)，患者椎體壓縮程度越嚴(yán)重，則提示機(jī)體結(jié)構(gòu)的破壞程度越嚴(yán)重[25]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前椎體壓縮程度是患者術(shù)后療效不佳的重要因素，可能是因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，其斷裂皮質(zhì)能夠有效復(fù)位，但松質(zhì)骨不能繼續(xù)進(jìn)行膨脹，壓縮程度越嚴(yán)重的椎體其松質(zhì)骨的塌陷程度越嚴(yán)重，致使治療復(fù)位的過(guò)程中難以徹底恢復(fù)其結(jié)構(gòu)形態(tài)及生物力學(xué)性能，造成傷椎的應(yīng)力集中在松質(zhì)骨，產(chǎn)生椎體中空情況，這與包欣南等人[26]的論點(diǎn)相似。與此同時(shí)，椎旁組織張力顯著增加，機(jī)械負(fù)荷及骨折階段的椎體不穩(wěn)定性增加了術(shù)后椎體塌陷的可能，為患者術(shù)后椎體高度再丟失留下隱患。

通過(guò)本次研究可知，兩組患者異體紅細(xì)胞輸注、術(shù)前白蛋白濃度有顯著差異，且通過(guò)Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，上述指標(biāo)均為術(shù)后療效不佳發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與夏青等人[27]研究結(jié)果一致。白蛋白是人體血漿中主要的蛋白質(zhì)，有效反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，其發(fā)生低表達(dá)時(shí)提示機(jī)體可能存在營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥、免疫力低下等問(wèn)題，白蛋白越低機(jī)體組織的修復(fù)及抗感染能力隨之降低。機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)雖屬于微創(chuàng)，但仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，若術(shù)前白蛋白指標(biāo)低下，無(wú)疑會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[28]。

異體紅細(xì)胞輸注同樣屬于患者術(shù)后療效不佳發(fā)生的危險(xiǎn)因素，究其原因在于，紅細(xì)胞是機(jī)體外周循環(huán)中數(shù)量較多的一種天然免疫細(xì)胞，會(huì)對(duì)T細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)等存在一定的調(diào)控效果，與免疫系統(tǒng)存在密切相關(guān)性，患者在進(jìn)行機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)采取異體紅細(xì)胞輸注是為了保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行的輔助性操作，對(duì)于糾正貧血狀態(tài)及提高手術(shù)耐受性具有重要意義，與Rentenberger C等人[29]論點(diǎn)一致。然而徐宵寒等人[30]研究發(fā)現(xiàn)，在天然免疫活性物質(zhì)及血漿補(bǔ)體系統(tǒng)的聯(lián)合作用下，紅細(xì)胞會(huì)快速對(duì)外來(lái)抗原發(fā)生免疫作用，而采取異體紅細(xì)胞輸注會(huì)對(duì)T細(xì)胞等免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重者造成其克隆衰竭，從而降低免疫功能，增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Cutrell J B等人[31]

臨床研究表示，異體紅細(xì)胞輸注會(huì)對(duì)免疫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，每一單位的輸注會(huì)造成術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)上升29%，由此進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究觀點(diǎn)。因此，術(shù)前應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，若存在異常情況應(yīng)采取相應(yīng)措施確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況正常，并且需要對(duì)輸血利弊進(jìn)行充分衡量，基于適應(yīng)證嚴(yán)格把握的基礎(chǔ)上降低異體紅細(xì)胞輸注比重，從而降低術(shù)后感染發(fā)生可能性，以此提高臨床療效。

將六項(xiàng)獨(dú)立因素作為預(yù)測(cè)因子構(gòu)建列線圖模型能夠可視化、可讀性地預(yù)測(cè)患者術(shù)后療效不佳發(fā)生的概率，并通過(guò)AUC值可知該預(yù)測(cè)模型具有較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)度，能夠?yàn)榕R床高危群體篩查及相關(guān)對(duì)策實(shí)施予以參考。但本研究仍存在局限性，包括：

①單中心的研究設(shè)計(jì)會(huì)造成樣本選擇偏倚。本研究?jī)H在本院本地區(qū)這一單中心特定環(huán)境進(jìn)行研究，研究對(duì)象的種族、文化、經(jīng)濟(jì)水平等可能具有較強(qiáng)的同質(zhì)性，造成研究結(jié)果難以在更廣泛的群體中推廣；②本研究中的列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型未進(jìn)行外部驗(yàn)證，僅作為臨床輔助工具，具體情況仍需結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行。

綜上所述，無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者經(jīng)機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后療效不佳的相關(guān)因素較多，包括OSTA指數(shù)、術(shù)前椎體壓縮程度、骨密度、術(shù)后早期負(fù)重、異體紅細(xì)胞輸注和術(shù)前白蛋白濃度，通過(guò)上述指標(biāo)構(gòu)建列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型能夠?yàn)楦呶Ｈ后w的篩查提供理論指導(dǎo)。

利益沖突說(shuō)明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：王彭負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、繪制圖表與撰寫文章；張德光負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、文章修改及審閱。

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收稿日期：2024-10-30

編輯：崔明璠

基金項(xiàng)目：平谷區(qū)醫(yī)院科研項(xiàng)目（pgyyqn2024-02）

Foundation Item： Pinggu District Hospital Scientific Research Project （pgyyqn2024-02）

引用格式：王彭，張德光. 機(jī)器人輔助椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者臨床療效的影響因素分析[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（2）：222-228，234.

Citation： WANG P， ZHANG D G. Impact factors on the clinical efficacy of robot-assisted pedicle screw internal fixation in thoracolumbar fracture patients without nerve injury[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（2）： 222-228， 234.

通訊作者（Corresponding Author）：王彭（WANG Peng），Email：deihuaipeng@163.com