19世紀(jì)英國霍亂地圖及其意義

摘 要：19世紀(jì)30年代，隨著霍亂在英國的流行，霍亂地圖隨之誕生?；魜y地圖的出現(xiàn)，是英國制圖技術(shù)進步、人口統(tǒng)計學(xué)發(fā)展、登記總署建立與人們對“可見性”癡迷的結(jié)果。19世紀(jì)中葉，托馬斯·沙普特、奧古斯都·彼得曼、亨利·阿克蘭及約翰·斯諾繪制的霍亂地圖較具代表性。這一時期的霍亂地圖具有空間性、可視性和專業(yè)性的特點，對公共健康、醫(yī)學(xué)地理學(xué)及地圖繪制技術(shù)的發(fā)展意義重大。與此同時，霍亂地圖經(jīng)常被作為當(dāng)時流行的瘴氣論的依據(jù)，具有時代局限性。

關(guān)鍵詞：英國；霍亂地圖；傳染??；醫(yī)療社會史

19世紀(jì)30年代，霍亂在英國反復(fù)暴發(fā)，而隨著這一時期醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展，英國人開始注重從空間上考察傳染病，霍亂地圖由此誕生。維多利亞時代的英國人認(rèn)識到傳染病大流行是一種空間現(xiàn)象并嘗試對其進行繪制，以積極應(yīng)對傳染病所帶來的威脅。^①霍亂地圖正是為探尋霍亂傳播方式而繪制的，可以幫助人們了解霍亂的性質(zhì)及其傳播的環(huán)境，在當(dāng)時被認(rèn)為具有重要意義，可以匯總病例，并依據(jù)地圖判斷霍亂的傳播路徑，找出導(dǎo)致霍亂蔓延的原因。

在維多利亞時代，霍亂地圖是了解疾病傳播的工具、科學(xué)爭論的載體及呈現(xiàn)城市形象的媒介?；魜y地圖為公眾提供了一種可視化的工具，讓他們意識到一種無法看見但又無處不在的威脅。在宏觀意義上，正如英國學(xué)者杰弗里·金所言：“地圖繪制經(jīng)常決定或改變它所定義的領(lǐng)土內(nèi)的人類實踐，資本主義可以被視為地圖和領(lǐng)土的混合體，一個復(fù)雜而多面的、相互加強的結(jié)構(gòu)，用以維持其幾乎覆蓋全球的霸權(quán)?！?sup>②考察19世紀(jì)中葉英國的霍亂地圖，對了解醫(yī)學(xué)地理學(xué)及后來的疾病地圖、其他社會問題的專題地圖與殖民地地圖的發(fā)展具有借鑒意義。從這個意義上講，霍亂地圖也是考察當(dāng)時英帝國國家治理的一個切入點。在微觀意義上，19世紀(jì)中葉英國的霍亂地圖不僅是疾病地圖的先驅(qū)，而且體現(xiàn)了當(dāng)時醫(yī)學(xué)與制圖學(xué)的發(fā)展水平。醫(yī)生、地理學(xué)家和社會改革家根據(jù)當(dāng)時的醫(yī)學(xué)理論提出假設(shè)，并嘗試用霍亂地圖檢驗這些理論。從這個意義上講，維多利亞時代留存的霍亂地圖具有空間性、可視性和專業(yè)性的特點，是我們了解疾病史（特別是霍亂等傳染?。┑囊环N重要媒介。

目前國外學(xué)者關(guān)于疾病地圖的研究，最具代表性的研究成果是加拿大地理學(xué)家湯姆·科赫的著作《疾病地圖：地面上的傳染病》和《疾病地圖的制圖學(xué)：繪圖與醫(yī)學(xué)》。^③但科赫本人是一名地理學(xué)家，歷史知識相對不足，并且他關(guān)注美國多于英國，并沒有專門研究英國的霍亂地圖。美國學(xué)者帕爾梅拉·吉爾伯特的《繪制維多利亞時代的社會軀體》從城市文化史的視角討論了霍亂地圖對維多利亞時代乃至今日有關(guān)英國空間認(rèn)知的影響，頗有新意。【參見Pamela K.Gilbert，Mapping the Victorian Social Body，Albany： State University of New York Press，2004; Pamela K.Gilbert，ed.，Imagined Londons，Albany： Sate University of New York Press，2002.】國內(nèi)的醫(yī)療社會史研究尚未專門關(guān)注疾病地圖的作用。本文以19世紀(jì)中葉英國較具代表性的四幅霍亂地圖——托馬斯·沙普特（Thomas Shapter，1809—1902）的埃塞克斯霍亂地圖、奧古斯都·彼得曼（Augustus Petermann，1822—1878年）的不列顛霍亂地圖、亨利·阿克蘭（Henry W.Acland，1815—1900）的牛津霍亂地圖及約翰·斯諾（John Snow，1813—1858）的寬街霍亂地圖為例，分析霍亂地圖出現(xiàn)的時代背景、特點、意義及局限，以豐富醫(yī)療社會史研究的路徑，拓展其研究領(lǐng)域。

一、霍亂地圖出現(xiàn)的時代背景

美國地理學(xué)家、制圖家亞瑟·羅賓遜（Arthur H.Robinson）認(rèn)為，“1835—1855年可以恰如其分地被視為地理制圖學(xué)發(fā)展的‘黃金時代’”?！続rthur H.Robinson，“The 1837 Maps of Henry Drury Harness，” The Geographical Journal，Vol.121，No.4 （1955），p.440.】19世紀(jì)30年代英國霍亂地圖的出現(xiàn)并非偶然，而是有其重要的時代背景：一是制圖技術(shù)的進步。地圖為公眾和專業(yè)人士提供了一個通用的工具——因為地圖代表一種圖形通用語，能被所有人所理解?！綯om Koch，Cartographies of Disease Maps，Mapping and Medicine，p.54.】這一時期制圖技術(shù)迅速地制度化與專業(yè)化，在19世紀(jì)20年代出現(xiàn)了一個新名詞“制圖學(xué)”（cartography）?！緟⒁姟癟he History of Cartography，” https：//geography.wisc.edu/histcart/volume-5-cartography-in-the-nineteenth-century/，2023-04-05;“The Lake Regions of Central Equatorial Africa，” in Dr.Norton Shaw，ed.，The Journal of the Royal Geographical Society，Vol.29，London： John Murray，1859，p.28.】這與英國在維多利亞時代的海外擴張密不可分，政府出資建立測繪機構(gòu)，以便為海外擴張?zhí)峁┓?wù)。加之19世紀(jì)工業(yè)化的發(fā)展催生了新的印刷技術(shù)（包括平版印刷和彩色印刷等），書籍、期刊及那些繪制精良的地圖的造價開始降低。在當(dāng)時，地圖越來越成為物質(zhì)文化和消費文化的一部分，“平版印刷術(shù)的新發(fā)展使得地圖的制作和傳播比以往任何時候都更加便捷。從19世紀(jì)早期到中期，地圖無處不在——（懸掛）在教室里，或作為卷首和插畫（出現(xiàn)）在書刊中”?！綪amela K.Gilbert，Mapping the Victorian Social Body，p.10.】此外，在19世紀(jì)40年代中期英國諸多城鎮(zhèn)的健康調(diào)查中，開始出現(xiàn)關(guān)于大城鎮(zhèn)衛(wèi)生狀況的地方報告，其中有相當(dāng)一部分報告附有地圖，并且通常不止一張?！綪amela K.Gilbert，Mapping the Victorian Social Body，p.29.】這是維多利亞時代經(jīng)濟增長、工商業(yè)繁榮和大眾教育普及的結(jié)果，并且得益于公共健康運動發(fā)展的影響，越來越多維多利亞時代的英國人熟悉了地圖這種“圖形語言”。

二是始于1801年的英格蘭人口統(tǒng)計為繪制疾病地圖提供了數(shù)據(jù)支持，也為各地人口健康狀況的對比與全國人口的患病率和死亡率分析提供了參數(shù)。1798年，英國政治經(jīng)濟學(xué)家托馬斯·馬爾薩斯（Thomas Malthus）出版了《人口原理》（An Essay on the Principle of Population，又譯作《人口論》）一書，他擔(dān)心人口的過快增長會導(dǎo)致國家貧窮。而在18世紀(jì)英國經(jīng)常與西班牙和法國作戰(zhàn)，政府需要掌握具體的人口數(shù)據(jù)以便有效征兵。1800年，英國議會通過了《大不列顛人口統(tǒng)計法》（An Act for Taking an Account of the Population of Great Britain，以下簡稱《人口法》）。根據(jù)這部法令，1801年3月10日，英格蘭開始進行第一次人口普查。負(fù)責(zé)人口普查的官員是當(dāng)?shù)氐臐毝讲靻T，他們挨家挨戶收集數(shù)據(jù)，然后提交給政府。法令規(guī)定對拒絕回答問題或給出虛假答案的人處以罰款——最低不少于40先令，最高不超過5鎊?！緟⒁?1 Geo.Ⅲ，c.15，An Act for Taking an Account of the Population of Great Britain，Section Ⅲ，in Statutes at Large from the Thirty-ninth Year of the Reign of King George the Third，to the End of the Fifth and Concluding Session of the Eighteenth and Last Parliament of Great Britain，London： Printed by George Eyre and Andrew Strahan，1800，p.561.】1841年英國進行的人口普查被普遍認(rèn)為是第一次真正的現(xiàn)代人口普查，按人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)并由登記總署負(fù)責(zé)匯總?！綩ffice for National Statistics，https：//www.ons.gov.uk/census/2011census/howourcensusworks/aboutcensuses/censushistory/themoderncensus，2024-07-27.】此后，英國每十年進行一次的人口普查為社會調(diào)查和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計提供了重要參數(shù)，其方法越來越嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)果越來越有意義。這些數(shù)據(jù)為之后包括霍亂地圖繪制在內(nèi)的各種疾病研究提供了人口參數(shù)。每十年一次的人口普查在英國一直持續(xù)至今?！緟⒁娳w秀榮：《英國人口統(tǒng)計千年史》，《中華讀書報》，2021年11月3日，第19版?！?/p>

三是《登記法》的通過及登記總署（General Register Office）的建立。1836年，英國議會通過了《英格蘭出生、死亡和婚姻登記法》（An Act for Registering Births，Deaths，and Marriages in England，簡稱《登記法》）。【6 amp; 7 Will.Ⅳ，c.86，An Act for Registering Births，Deaths，and Marriages in England，1836，in A Collection of the Public General Statutes passed in the Sixth and Seventh Year of the Realm of his Majesty King William the Fourth，1836，London： Printed by George Eyre and Andrew Spottiswood，1836，pp.769-786.】該法案的主要內(nèi)容包括：設(shè)立登記總署并任命一名登記總長；對所有出生和死亡人口進行適當(dāng)形式的登記——每個家庭的父母在孩子出生42天內(nèi)，或家人去世后5天內(nèi)要報告給本地區(qū)的登記員?！緟⒁? amp; 7 Will.Ⅳ，c.86，An Act for Registering Births，Deaths，and Marriages in England，1836，p.774.】1837年登記總署正式成立，辦公地點位于倫敦的薩默塞特宮。自此，民事登記取代了英格蘭國教教會負(fù)責(zé)的登記，登記總署負(fù)責(zé)有關(guān)英格蘭和威爾士人口結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)匯總和分析。1839年，統(tǒng)計學(xué)家威廉·法爾（William Farr）加入登記總署，著手為英國提供地區(qū)和國家層面的生命統(tǒng)計數(shù)據(jù)，涵蓋出生、死亡和婚姻等諸多方面。【自1839年始，登記總署每年發(fā)布《登記總署關(guān)于英格蘭和威爾士的年度報告》（Annual Report of the Registrar-general for England and Wales）。參見趙秀榮：《實至名未歸——19世紀(jì)英國的統(tǒng)計學(xué)家威廉·法爾》，《中華讀書報》，2023年5月3日，第19版?！俊霸谒穆殬I(yè)生涯中，法爾開發(fā)并推廣了生命統(tǒng)計和流行病學(xué)工具等方法。他設(shè)計并兩次修訂了統(tǒng)計分類學(xué)和疾病分類法，將報告的死亡人數(shù)制成表格。這種疾病分類學(xué)方法被長期使用，影響了《國際死因列表》（International List of Causes of Death）的統(tǒng)計。他展示了如何通過比較生活在不同條件下的人群的粗略死亡率或標(biāo)準(zhǔn)化死亡率，來闡明環(huán)境對健康帶來的風(fēng)險”?！綣ohn M.Eyler，“Farr，William （1807-1883），Statistician and Epidemiologist，” Oxford Dictionary of National Biography，2004，https：//www.oxforddnb.com/view/10.1093/ref：odnb/9780198614128.001.0001/odnb-9780198614128-e-9185，2022-01-17.】維多利亞時期的英國政府致力于調(diào)查了解窮人和病人，將相關(guān)數(shù)據(jù)制成表格并加以描述和分析，目的是更好地管理并有效控制這類人群。法爾等熟練的統(tǒng)計學(xué)家便可以解讀這些數(shù)據(jù)，他曾寫道：“統(tǒng)計學(xué)是國家的科學(xué)、是生活在政治共同體中的人的科學(xué)，我們從未像今天這樣需要統(tǒng)計學(xué)?！?【W(wǎng)illiam Farr，“Inaugural Address，”Journal of the Statistical Society of London， Vol.35 （1872），p.417.】自19世紀(jì)起，數(shù)據(jù)收集日益制度化和專業(yè)化，數(shù)據(jù)統(tǒng)計使得簡明扼要地描述并總結(jié)某些問題成為可能，進一步為各種疾病地圖的制作提供了數(shù)據(jù)支撐。

四是19世紀(jì)的英國人癡迷于所謂的“可見性”（visibility）。隨著某些健康問題成為公共問題，致力于社會改革的知識分子階層試圖努力去了解不同社會階層，特別是需要救濟的窮人及病人等群體，以便設(shè)計社會改革方案。社會改革家和醫(yī)務(wù)人員收集的信息被制作成圖表和地圖，將窮人和病人的生活方式加以描述，針對性地進行社會改革，實現(xiàn)邊沁主張的“最大多數(shù)人的最大幸福”?！荆塾ⅲ萁芾锩住み吳咧蚴迤降茸g：《政府片論》，商務(wù)印書館1995年版，第92頁。】而在此過程中，“可視化”是一種重要的技術(shù)手段。英國病理學(xué)家、健康醫(yī)官約翰·西蒙（John Simon）寫道：“當(dāng)211個人的死亡被繪制在城市的平面圖上時，在有死亡發(fā)生的每個地方印上黑色墨水標(biāo)記可以很方便地完成，流行病的廣泛特征一目了然?！薄綣ohn Simon，Report on the Cholera Epidemic of 1854 as it Prevailed in the City of London，London： C.Dawson，1854，p.11.】另一位維多利亞時代的社會改革家亨利·梅休（Henry Mayhew）在其著作《倫敦勞工與倫敦窮人》（London Labour and the London Poor）中詳細(xì)描述了倫敦貧民的生活狀況，并通過圖示和統(tǒng)計數(shù)據(jù)對這些問題進行可視化處理，以幫助公眾更好地理解和應(yīng)對社會衛(wèi)生問題?！緟⒁奌enry Mayhew，London Labour and the London Poor，London： Griffin，Bohn，and Company，Stationers’ Hall Court，1861-1862.】

正是在上述時代背景下，英國涌現(xiàn)出展示疾病傳播及其擴散、水污染狀況、窮人分布及其衛(wèi)生條件等信息的專題地圖，其中尤以展示霍亂傳播的疾病地圖最為典型。

二、19世紀(jì)中葉具有代表性的霍亂地圖

19世紀(jì)中葉，隨著霍亂在英國持續(xù)流行，醫(yī)生和地理學(xué)家們開始探索用一種“可視化”的方法向公眾展示疾病的流行趨勢及分布，希望用維多利亞時代新的制圖技術(shù)，找到霍亂傳播的途徑及導(dǎo)致霍亂流行的原因。

（一）托馬斯·沙普特的埃克塞特霍亂地圖

1849年，英國醫(yī)生托馬斯·沙普特出版了《1832年?？巳鼗魜y的歷史》（The History of the Cholera in Exeter in 1832）一書。蘇格蘭醫(yī)生埃德加·安德伍德 （Edgar A.Underwood）曾將這本書描述為“信息的寶藏，現(xiàn)存對流行病最好的描述之一”。【Edgar A.Underwood，“The Cholera Epidemic in Exeter，1832，”The British Medical Journal，Vol.1，No.3770 （April 1933），p.620.】該書卷首有一張霍亂地圖，原圖以6英寸比1英里的比例繪制，用不同的符號標(biāo)出霍亂導(dǎo)致的死亡案例。當(dāng)時《柳葉刀》（The Lancet）雜志發(fā)表的一篇書評寫道：“這是一幅令人贊嘆的城市地圖，標(biāo)明了疾病流行的地點，還有許多制作精良的木版畫，描繪了那個時期引人注目的場景，增加了本書的價值?！痹摃谟魜y第二次大流行前出版，其“關(guān)于疾病性質(zhì)和特征的觀點是正確、清晰和實用的，并且同樣適用于目前流行的霍亂”?！尽癟he History of the Cholera in Exeter，in 1832，by Thomas Shapter，M.D.Physician to the Devon and Exeter Hospital，” The Lancet，Vol.54，Issue 1360 （September 1849），p.317.】

為了確保獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)并對霍亂流行的嚴(yán)重程度作出正確評估，?？巳亟】滴瘑T會曾制作了四個表格以準(zhǔn)確呈現(xiàn)數(shù)據(jù)。其中一個表格對數(shù)據(jù)進行按月匯總，要求填寫被統(tǒng)計人員的姓名、性別、年齡、住所、受雇情況、健康情況、患病日期、康復(fù)或死亡日期，以及在醫(yī)院或在家里接受治療的情況?！綯homas Shapter，The History of the Cholera in Exeter in 1832，London： Churchill，1849，p.50.】這些數(shù)據(jù)成為沙普特繪制1832年?？巳鼗魜y流行地圖的基礎(chǔ)。不同教區(qū)的霍亂死亡率被統(tǒng)計出來，如圣瑪麗—斯泰普教區(qū)的死亡率是3.65%，圣喬治教區(qū)的死亡率是3.41%，大圣瑪麗教區(qū)的死亡率是3.26%，“精確的死亡地點附帶數(shù)據(jù)被標(biāo)注在地圖上”。此外，“有幾個孤立的地點發(fā)生了過多的和不應(yīng)有的死亡……地圖上也標(biāo)明了這些地點”?！綯homas Shapter，The History of the Cholera in Exeter in 1832，p.223-224.】沙普特寫道：“地圖是非常謹(jǐn)慎地繪制的，且注重細(xì)節(jié)，為此付出了大量的勞動。我不僅查閱了官方報告、死亡和埋葬登記冊，而且還努力從那些參與埋葬的人那里尋求信息，因此這一地圖是關(guān)于?？巳禺?dāng)時狀態(tài)真實的、非同尋常的記錄。”【Thomas Shapter，The History of the Cholera in Exeter in 1832， p.ix.】其結(jié)論是霍亂更容易發(fā)生在河流附近及人口稠密的相對低洼的地區(qū)，這些地方排水不暢，污水容易匯集。盡管沙普特的結(jié)論正確，但其所依據(jù)的卻是瘴氣論，認(rèn)為低洼地區(qū)污水匯集引發(fā)的瘴氣致使人生病——在細(xì)菌理論被提出并被公眾接受之前，瘴氣論是占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)理論。因此，這幅地圖對霍亂傳播的解釋并不科學(xué)，重在強調(diào)或印證當(dāng)時流行的瘴氣論。

沙普特的霍亂地圖在疾病地圖史上扮演了重要角色，詳細(xì)地標(biāo)出了霍亂導(dǎo)致的死亡人口分布的地區(qū)，是我們了解19世紀(jì)30年代?？巳鼗魜y最直觀與精確的地圖，在斯諾繪制完成其著名的寬街地圖的6年前便已問世。沙普特的地圖標(biāo)記了死于霍亂的患者的衣物被燒毀的地方、死者的埋葬場、藥房和施粥所的方位。雖然今日我們已知道這些因素和霍亂死亡率之間沒有明顯關(guān)聯(lián)，但是在當(dāng)時人們尚不清楚霍亂如何傳播的情況下，上述信息無疑體現(xiàn)了作者在繪制地圖過程中的細(xì)致與用心之處。

（二）奧古斯都·彼得曼的不列顛霍亂地圖

1852年，居住在英格蘭的德國著名地理學(xué)家奧古斯都·彼得曼繪制了《不列顛群島霍亂地圖》，展示了不列顛諸島在1831年、1832年和1833年遭受霍亂侵襲的區(qū)域。地圖以 1∶2 200 000的比例繪制，通過陰影顯示霍亂所影響的地區(qū)，其顏色與死亡率成比例加深。彼得曼提到，成立于1848年的“健康總委員會”（Central Board of Health）仔細(xì)收集了霍亂侵襲不列顛時的發(fā)病病例，記錄了霍亂在各地持續(xù)的時間及對應(yīng)地區(qū)的人口數(shù)量，由此可以計算出地圖中所顯示的霍亂疾病死亡率?！続ugust H.Petermann，Statistical Notes to the Cholera Map of the British Isles showing the Districts Attacked in 1831，1831 and 1833，London： John Betts，1849，p.2.】

彼得曼指出，1831年10月26日桑德蘭地區(qū)暴發(fā)霍亂，但在其后一年內(nèi)并沒有快速傳播，只是影響到了周圍30英里的地區(qū)。他指出：“需要注意的是在這一階段，霍亂未在與桑德蘭有諸多聯(lián)系的地方出現(xiàn)，反而于12月17日在100英里之外的哈丁頓（Haddington）暴發(fā)。”【August H.Petermann，Statistical Notes to the Cholera Map of the British Isles Showing the Districts Attacked in 1831，1831 and 1833，p.2.】此次霍亂在英國肆虐16個月后中止。在霍亂傳播期間，各地疫情持續(xù)的時間不同，持續(xù)時間最長的疫情發(fā)生在泰恩河畔的紐卡斯?fàn)?，?51天，而在蘇格蘭的利斯疫情持續(xù)了327天。在1831—1832年霍亂流行期間，英國記載的總病例數(shù)是137 080例，其中84 533人康復(fù)，52 547人（即約38%的患者）死亡?！続ugust H.Petermann，Statistical Notes to the Cholera Map of the British Isles Showing the Districts Attacked in 1831，1831 and 1833，p.3.】彼得曼根據(jù)不同地區(qū)霍亂暴發(fā)的時間，推斷海路比陸路更快地傳播霍亂，因為英國海港地區(qū)的人們首先受到感染，之后疫情從海港傳播到內(nèi)陸。

彼得曼指出，有人認(rèn)為霍亂似乎從未光顧高山地區(qū)，霍亂暴發(fā)似乎都在低地和山谷，蘇格蘭和英格蘭的情況都證明了這一點。但實際上這是因為高山地區(qū)的人口密度本身就很低，如果把人口密度考慮在內(nèi)，人口最密集的地區(qū)便是受疫情影響最嚴(yán)重的地區(qū)。他寫道：“低地和沼澤地區(qū)本身可能有利于霍亂的擴散，但是在另一方面，海拔高度遠不如人口密度對霍亂傳播的影響更大?！彪m然“大沼澤地”沒有受到霍亂的影響，但是“伯明翰的高地，一個平均海拔500英尺的相當(dāng)廣闊的高原”是整個王國受災(zāi)最嚴(yán)重的地區(qū)之一。【August H.Petermann，Statistical Notes to the Cholera Map of the British Isles Showing the Districts Attacked in 1831，1831 and 1833，p.4.】彼得曼認(rèn)為，這證明了海拔高度對霍亂傳播的影響并不大，而人口密度的影響要大得多。

此外，彼得曼梳理了霍亂傳播的時間節(jié)點：1832年5月到8月病例迅速增加，在8月達到頂峰，然后迅速減少，直到11月；從11月到次年的5月，霍亂相對處于低潮。【August H.Petermann，Statistical Notes to the Cholera Map of the British Isles Showing the Districts Attacked in 1831，1831 and 1833，p.6.】彼得曼在《不列顛群島霍亂地圖》下方還繪制了《倫敦霍亂地圖》，列出了43個統(tǒng)計區(qū)及各區(qū)霍亂病例數(shù)、死亡人數(shù)、總?cè)丝跀?shù)及死亡人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例。在倫敦地圖上，他用6種深淺不同的紅色或粉紅色來區(qū)分1832年霍亂死亡人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的不同比例：從死亡率最高的波托爾夫地區(qū)（每35人中有1人死亡，未包括奧德蓋特區(qū)），到受影響較小的肯辛頓地區(qū)（每1395人中有1人死亡），每個地區(qū)使用不同的顏色來展示相關(guān)數(shù)據(jù)?！緟⒁夾ugust H.Petermann，Map of the British Isles Elucidating the Distribution of the Population Based on the Census of 1841，London：John Betts，1849.】

彼得曼基于自己繪制的地圖，強調(diào)人口密度對霍亂傳播的影響。眾所周知，人口密集和不衛(wèi)生的居住條件有利于疾病的傳播，幾乎任何傳染病都是如此?；魜y的傳播路徑在彼得曼繪制的英倫三島霍亂地圖中并沒有得到完整且清晰的呈現(xiàn)，但彼得曼正確地指出霍亂在海港地區(qū)的傳播速度要快于內(nèi)陸——雖然當(dāng)時他并不知道霍亂是一種主要以水為媒介的傳播疾病——這一點在他的地圖上有明顯體現(xiàn)。

（三）亨利·阿克蘭的牛津霍亂地圖

牛津市拉德克利夫醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生亨利·阿克蘭在其《1854年牛津霍亂回憶錄》（Memoir on the Cholera at Oxford in the Year 1854）一書中提供了一幅珍貴的霍亂地圖。在書中，阿克蘭仔細(xì)記載了1854年牛津市發(fā)生的194個霍亂病例，其中死亡115人，而當(dāng)時牛津市總?cè)丝谑?6 474人，發(fā)病率約為7.33 ‰，死亡率約為4.34‰。這波疫情的第一個病例發(fā)生在1854年8月6日，最后一個病例發(fā)生在當(dāng)年10月30日。【Henry W.Acland，Memoir on the Cholera at Oxford in the Year 1854，London： John Churchill，1856，pp.28-29.】他寫道：“在9月10日這種傳染病達到了峰值。此前沒有完整的記錄，但我認(rèn)為我收集了此前出現(xiàn)的所有病例。9月10日之后，所有的腹瀉、霍亂性腹瀉和霍亂都由醫(yī)務(wù)人員報告給牛津的醫(yī)療委員會。”【Henry W.Acland，Memoir on the Cholera at Oxford in the Year 1854，p.13.】他統(tǒng)計的表格包含患者發(fā)病日期、年齡、性別、住址、疾病后果（死亡或康復(fù)）、所患疾病類型（腹瀉、霍亂或霍亂性腹瀉），并標(biāo)注了患者的職業(yè)?！綡enry W.Acland，Memoir on the Cholera at Oxford in the Year 1854，pp.14-20.在維多利亞時代，盡管有相似的癥狀，但腹瀉（Diarrhoea）、霍亂（Cholera）和霍亂性腹瀉（Choleraic Diarrhoea）通常被視為不同類型的疾病?！?/p>

阿克蘭繪制了一幅高質(zhì)量的霍亂地圖，同時體現(xiàn)了空間和時間信息：1832年霍亂死亡發(fā)生地點用藍色圓點標(biāo)出，1849年的死亡病例用藍色長豎條標(biāo)出，1854年的死亡病例用黑色小正方形標(biāo)出，并用淺綠色標(biāo)明沒有污水排放設(shè)施的地區(qū)。阿克蘭根據(jù)之前衛(wèi)生調(diào)查員奧默羅德（W.P.Ormerod）提供的信息，用棕色實心圓標(biāo)出了奧默羅德描述的不健康區(qū)域，用棕色空心圓標(biāo)出徹底治理過的地方，棕色空心圓上面加一個倒三角形標(biāo)出部分治理過的地方。在地圖上，他區(qū)分了受污染的河流（用藍色標(biāo)出，伊西斯河與徹韋爾河中有深色的斷線）和未受污染的河流（用藍色標(biāo)識，包括運河和伊西斯河的支流），并在受污染的河流中用黑色三角標(biāo)出污物傾倒的地點?！綡enry W.Acland，Memoir on the Cholera at Oxford in the Year 1854，p.24.吉爾伯特教授認(rèn)為，“阿克蘭繪制的牛津地圖是霍亂地圖中最詳盡的”。參見E.W.Gilbert，“Pioneer Maps of Health and Disease in England，” The Geographical Journal，Vol.124，No.2 （June 1958），p.181.】阿克蘭依據(jù)地圖判斷，同樣認(rèn)為霍亂死亡病例大都集中在海拔較低的地區(qū)。他寫道：“如果對三次疫情的病例一起加以計算，高地地區(qū)共有141例病例，低地地區(qū)有362例……高地平均每萬人中有約33個病例，低地每萬人中約有98個病例……總體而言，博學(xué)和富有成就的法爾醫(yī)生的結(jié)論完全符合牛津的情況，居住在低地的人口的霍亂死亡率約為高地人口的三倍?！薄綡enry W.Acland，Memoir on the Cholera at Oxford in the Year 1854，p.50.】

遺憾的是，雖然阿克蘭采用科學(xué)方法繪制霍亂地圖，但是他依然相信瘴氣論。他對海拔高度在疾病傳播中所發(fā)揮作用的解釋是錯誤的，因為傳播疾病的并非瘴氣論中的“惡臭”，而是受污染的水源——低海拔地區(qū)有利于污水的沉積。事實上，如果阿克蘭沒有在其書中宣傳瘴氣論，他的霍亂地圖本可以被視為對水傳播霍亂理論的有力支持?！綥auren Bouchard Killingsworth，“Mapping Public Health in Nineteenth Century Oxford，” The Portolan Journal of the Washington Map Society，Issue 101 （Spring 2018），p.15.】

（四）約翰·斯諾的寬街霍亂地圖

1854年8月，霍亂第三次在倫敦爆發(fā)，特別在蘇荷（soho）區(qū)出現(xiàn)了聚集病例。當(dāng)時倫敦下水道尚未修到這里，蘇荷區(qū)存在嚴(yán)重的衛(wèi)生問題，很多人使用的都是沒有覆蓋物的糞坑。在普遍相信瘴氣論的時代，醫(yī)生約翰·斯諾在牧師亨利·懷特黑德（Henry Whitehead）的幫助下走訪了當(dāng)?shù)孛癖??！半m然斯諾不知道具體是什么導(dǎo)致霍亂爆發(fā)，但患病人口死亡的地域分布結(jié)構(gòu)使他確信，來自特定地方的井水是引發(fā)當(dāng)?shù)鼗魜y的根源”?！続rthur H.Robinson，Early Thematic Mapping in the History of Cartography，Chicago： University of Chicago Press，1982，pp.176-177.】斯諾稱之為“霍亂場”（chorea field）的區(qū)域中心位于黃金廣場附近，即在寬街與劍橋街交匯處250碼范圍內(nèi)。在這一小片區(qū)域，1854年9月的10天內(nèi)有約500人死亡?！斑@個有限區(qū)域的死亡率可能接近于歷史上任何一次瘟疫；它爆發(fā)得更加突然，因為大多數(shù)病人在幾個小時內(nèi)死亡。如果不是因為當(dāng)時人群從此處逃離，死亡率無疑會更高”?！維teven Johnson，The Ghost Map，The Story of London’s Most Terrifying Epidemic，and How It changed Science，Cities，and the Modern World，New York： Riverhead Books，2006，pp.168-169;＼[美＼]史蒂芬·約翰遜著，熊婷玉譯：《死亡地圖：倫敦瘟疫如何重塑今天的城市和世界》，電子工業(yè)出版社2017年版，第187-188頁?！克怪Z在霍亂地圖上按街區(qū)統(tǒng)計霍亂死亡人數(shù)（地圖以30英寸比1英里的比例繪制），死亡人口用黑色矩形表示。他確定疫情的來源就是寬街的水源，多數(shù)死亡病例都發(fā)生在從寬街水泵取水的家庭。為此他曾敦促為倫敦的東部和南部提供沒有受到污染的飲用水。

當(dāng)時的人們并不清楚霍亂是通過水源傳播的疾病，但斯諾無疑是走在時代前面的人，他在1849年就曾發(fā)表《關(guān)于霍亂的傳播方式》（On the Pathology and Mode of Communication of Cholera），質(zhì)疑當(dāng)時人們普遍相信的瘴氣論。他寫道：“一個地方霍亂的持續(xù)時間通常與城市或城鎮(zhèn)人口的規(guī)模成正比。這種疾病在村莊中持續(xù)2～3周，在中等規(guī)模的城市持續(xù)2～3個月，而在大城市中經(jīng)常持續(xù)一年或更長時間?！薄綣ohn Snow，“On the Pathology and Mode of Communication of Cholera，”The London Medical Gazette，Journal of Practical Medicine，Vol.9，London： Printed for Longman，1849，p.928.】細(xì)菌理論在當(dāng)時尚未出現(xiàn)，因此斯諾無法確切了解霍亂的傳播途徑，但他認(rèn)為證據(jù)顯示霍亂并不是一種由污濁空氣所導(dǎo)致的疾病。他寫道：“霍亂在不同地區(qū)持續(xù)時間不同的特點，清楚地說明這種疾病是從患者到患者的傳播。如果每個病例與先前的病例無關(guān)，而是源于某種未知的空氣或環(huán)境狀況，那為何出現(xiàn)20個病例的村莊沒有像出現(xiàn)2000個病例的大城市那樣，使疾病在較長的時間內(nèi)得到傳播？”【John Snow，“On the Pathology and Mode of Communication of Cholera，”p.928.】如果瘴氣論成立，那么下水道工人感染霍亂的可能性會更高，但斯諾發(fā)現(xiàn)情況并非如此。1855年，在《關(guān)于霍亂的傳播方式》一書的第二版中，斯諾展示了他對1854年蘇荷地區(qū)霍亂流行的調(diào)查結(jié)果。他所繪制的寬街霍亂死亡人口分布圖夾在此書中一同出版，成為醫(yī)學(xué)地理學(xué)史上一份非常重要的文獻。【E.W.Gilbert，“Pioneer Maps of Health and Disease in England，” The Geographical Journal，Vol.124，No.2（June 1958），p.174.】斯諾的霍亂地圖證明，寬街是霍亂爆發(fā)的中心，他建議地方政府移除水泵的手柄，此舉減緩了霍亂的傳播，減少了死亡人數(shù)。正如美國學(xué)者史蒂芬·約翰遜所言，斯諾的調(diào)查雖展現(xiàn)的只是一個地區(qū)，但將其繪制在地圖上則把此地的霍亂信息轉(zhuǎn)化為更深層次的真相，使這份地圖成為信息設(shè)計和流行病學(xué)的杰作?！維teven Johnson，The Ghost Map，The Story of London’s Most Terrifying Epidemic，and How It changed Science，Cities，and the Modern World，p.198;［美］史蒂芬·約翰遜著，熊婷玉譯：《死亡地圖：倫敦瘟疫如何重塑今天的城市和世界》，第219頁。】“非常重要的是，地圖第一次清楚地、有意識地被用來提出一個觀點。讀者并不僅僅相信地圖會清楚地顯示真相，而且相信用地圖呈現(xiàn)真相比其他方式更有說服力，地圖的修辭（rhetoric）方式經(jīng)過仔細(xì)斟酌，增強了論證的效果”?！綪amela K.Gilbert，Mapping the Victorian Social Body，p.62.】

“雖然這些霍亂地圖就疾病傳播得出了科學(xué)上并不完全準(zhǔn)確的結(jié)論，但在當(dāng)時它們以高度科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞嚼L制，有助于將霍亂描述為公共健康問題，并引發(fā)了關(guān)于瘴氣論和傳染病論的辯論”?！綥auren Bouchard Killingsworth，“Mapping Public Health in Nineteenth Century Oxford，” p.8.美國學(xué)者勞埃德·史蒂文森認(rèn)為疾病地圖是傳染論派與反傳染論派爭論的主要依據(jù)。參見Lloyd G.Stevenson，“Putting Disease on the Map： The Early Use of Spot Maps in the Study of Yellow Fever，” Journal of the History of Medicine and Allied Sciences，Volume 20，Issue 3（July 1965），p.228.】沙普特、彼得曼、阿克蘭和斯諾等人開啟了英國醫(yī)學(xué)制圖的時代，成為英國醫(yī)學(xué)制圖的先鋒。他們的霍亂地圖非常直白地展示了環(huán)境對疾病傳播的影響，對推動英國公共健康改革有著不可忽視的意義。

三、霍亂地圖的特征、意義及局限

在考察了19 世紀(jì)英國較具代表性的四幅霍亂地圖后， 我們可以發(fā)現(xiàn)它們具有一些共同的特征，如空間性、可視性和專業(yè)性等。這一時期的霍亂地圖對促進醫(yī)學(xué)地理學(xué)進步、公共健康發(fā)展及其他專題地圖的制作意義重大。與此同時，19世紀(jì)的霍亂地圖也不可避免地具有某些局限性，這主要是受到當(dāng)時醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、制圖技術(shù)、數(shù)據(jù)收集方式及人們認(rèn)知水平的制約。

（一）霍亂地圖的特征

1.空間性?；魜y地圖的獨特之處在于它把單個死亡病例集合在一起并將其繪制在地圖上，把每個死亡病例與其他死亡病例（可以顯示密度和距離）及地圖環(huán)境的其他元素關(guān)聯(lián)起來，這一點可以在沙特普和阿克蘭的地圖上清晰地看到。通過這種方式，醫(yī)學(xué)地圖將希波克拉底在《論空氣、水與地點》（On Airs，Waters and Places）一書中的著名見解具象化——疾病與患者居住的環(huán)境密切相關(guān)。【Tom Koch，“Knowing Its Place： Mapping as Medical Investigation，” The Lancet，Vol.379 （March 2012），p.887.】霍亂地圖通常被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)地圖標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)的先驅(qū)，這種專題地圖本質(zhì)上是一種直觀地、從空間上呈現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)字的結(jié)果，也是統(tǒng)計學(xué)作為一個重要知識領(lǐng)域發(fā)展的結(jié)果。同時，霍亂地圖是這一時期對社會問題進行空間化認(rèn)知的產(chǎn)物。在大量使用此類地圖之前，書面記錄傾向于從空間上描述人口的狀況——逐條街道，有時甚至是逐間房屋進行描述。正如學(xué)者史蒂文森寫道：“醫(yī)學(xué)界一直在提供一些例子，有時這些例子的精確度令人驚嘆，可以被稱為‘文字地圖’（verbal maps）——即用文字描述流行病病例的分布。其中一些描述與‘地圖’非常接近，以至于人們在閱讀時會滿懷期待地翻閱，相信真正的地圖會出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)地圖等待著繪圖員的到來?！薄綥loyd G.Stevenson，“Putting Disease on the Map： The Early Use of Spot Maps in the Study of Yellow Fever，” p.240.】霍亂地圖正是這種需求的產(chǎn)物。

2.可視性?；魜y地圖可以幫助人們從表面污染（即看得見的污物）探尋疾病更深層的原因（即看不見的污染），這方面最好的代表是斯諾的寬街地圖?！袄L制霍亂地圖的目的是了解這種疾病造成破壞的地理范圍，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)乜赡苡绊懫鋫鞑ズ退劳雎实臈l件。為此，地理劃分就具有極大的價值，甚至不可或缺。因為以數(shù)字形式呈現(xiàn)的大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)，無論它們在系統(tǒng)的表格中排列得多么清晰，但依然呈現(xiàn)出統(tǒng)一的外觀。而將相同的數(shù)據(jù)在地圖上呈現(xiàn)，便能夠立即反映出數(shù)據(jù)的相對方位和比例，以及位置、范圍和距離等信息。因此，地圖可以使任何現(xiàn)象的地理分布及其性質(zhì)一目了然”?！続ugust H.Petermann，Statistical Notes to the Cholera Map of the British Isles showing the Districts Attacked in 1831，1831 and 1833，p.2.】彼得曼的霍亂地圖也較好地體現(xiàn)了這一功用。

3.專業(yè)性。自19世紀(jì)起，傳染病、犯罪及賣淫等社會問題伴隨著英國的城市化進程日益突出。社會學(xué)者和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家開始在專題地圖中把統(tǒng)計數(shù)據(jù)和制圖結(jié)合起來，以便著手確定這些社會問題的空間關(guān)系。霍亂地圖可以表現(xiàn)地理、建筑環(huán)境、人類活動和疾病之間更復(fù)雜與隱蔽的關(guān)聯(lián)，因此“在某種程度上，這一時期所有疾病地圖的作用都是將某種人類經(jīng)驗（易患疾?。┡c某些隱藏或不明顯的景觀特征聯(lián)系起來，重新定義一個空間，通常是城市空間。專題地圖非常像解剖學(xué)的‘圖集’或病理學(xué)文本——它們揭示了看似不同的事物之間‘看不見的’關(guān)系，只有醫(yī)生或科學(xué)家才能辨別”?！綪amela K.Gilbert，“The Victorian Social Body and Urban Cartography，” in Pamela K.Gilbert，ed.，Imagined Londons，p.19.】霍亂地圖為醫(yī)生們提供了一種方法，將公共健康視為一個醫(yī)學(xué)問題，而不僅僅是管理問題。隨著制圖日益專業(yè)化，醫(yī)務(wù)人員和工程師等專業(yè)人士在改善城市面貌方面的公共權(quán)力越來越大。因此，“這種繪圖不僅是說明性的或有說服力的，而且是診斷性的，是一種觀察的方式”，【Pamela K.Gilbert，Mapping the Victorian Social Body，p.9.】只有專業(yè)人員才能制作并對其加以解讀。前文考察的四幅地圖，其中有三幅的作者——沙普特、阿克蘭和斯諾都是專業(yè)醫(yī)生。

（二）霍亂地圖的意義

在早期霍亂地圖發(fā)展的基礎(chǔ)上，到19世紀(jì)末和20世紀(jì)，地圖繪制成為公共健康專家用來識別霍亂、傷寒、斑疹傷寒和黃熱病等一系列疫病發(fā)源的工具?！綯om Koch，“Knowing Its Place： Mapping as Medical Investigation，” p.888.】因此，霍亂地圖在公共健康領(lǐng)域與疾病地圖的發(fā)展歷程中具有重要意義及影響。

首先，霍亂地圖是醫(yī)學(xué)地理學(xué)（Medical Geography）發(fā)展的基礎(chǔ)。上述四幅霍亂地圖顯然都是在地理學(xué)的基礎(chǔ)上分析霍亂傳播的途徑及導(dǎo)致霍亂暴發(fā)的原因，雖然當(dāng)時并沒有出現(xiàn)“醫(yī)學(xué)地理學(xué)”的提法，但是學(xué)界認(rèn)為醫(yī)學(xué)地理學(xué)作為一個細(xì)分的研究領(lǐng)域，是由斯諾在19世紀(jì)中葉開啟的。【Eva Pantaleoni，“Applying GIS and Spatial Analysis to Studies of Health in Children with Disabilities，” International Review of Research in Developmental Disabilities， Vol.42（2012），p.3.】彼得曼在19世紀(jì)中葉曾提出，雖然疾病地理學(xué)（Geography of Diseases）相對較新，但它是地理學(xué)最重要的分支之一。正是在霍亂地圖的基礎(chǔ)上，英國醫(yī)生阿爾弗雷德·哈維蘭 （Alfred Haviland）在1892年出版的《英國疾病的地理分布》（The Geographical Distribution of Disease in Great Britain）中提出了“醫(yī)學(xué)地理學(xué)”的概念，并明確論述了“癌癥的醫(yī)學(xué)地理學(xué)”?！続lfred Haviland，The Geographical Distribution of Disease in Great Britain， London： Sonnenschein，1892，p.286.】哈維蘭首次系統(tǒng)地探討了疾病與地理環(huán)境之間的關(guān)系。他利用大量疾病數(shù)據(jù)和地理信息，繪制了詳細(xì)的疾病分布圖。這些地圖顯示了不同地區(qū)的癌癥死亡率，揭示了地理因素在疾病分布中的重要作用。此后，各地的癌癥死亡率地圖開始在國家健康調(diào)查和醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。大量的疾病地圖及文獻為醫(yī)學(xué)地理學(xué)研究的蓬勃發(fā)展提供了堅實的基礎(chǔ)。

其次，霍亂地圖在公共健康領(lǐng)域做出了重要貢獻。19世紀(jì)中葉，醫(yī)生及衛(wèi)生改革者逐漸意識到人與人之間、不同地區(qū)之間存在著復(fù)雜而動態(tài)的關(guān)系?；魜y地圖展示的死亡病例集中的地方往往是顏色最深的地方，給讀者帶來了視覺上的沖擊，就像是健康城市身體上的病灶，需要采取措施進行根治。沙普特、彼得曼、阿克蘭和斯諾的霍亂地圖非常直白地展示了居住環(huán)境對疾病傳播的影響，為推動英國公共健康改革做出了重要貢獻——骯臟的環(huán)境和污濁的空氣雖然不是導(dǎo)致霍亂傳播的直接原因，但是無疑有助于其傳播。到19世紀(jì)下半葉，以霍亂地圖為基礎(chǔ)發(fā)展起來的疾病地圖已成為流行病和地方病研究的重要組成部分。霍亂地圖使研究人員能夠直觀了解疾病的空間分布、識別其傳播模式，并探索其與環(huán)境因素的潛在相關(guān)性，對了解疾病的傳播及其對人群的影響至關(guān)重要。到19世紀(jì)下半葉，地圖已經(jīng)成為流行病學(xué)研究乃至其他社會團體進行統(tǒng)計研究時無可爭議的工具。法爾曾寫道：“個人檢查、地圖的使用及我們從登記員、衛(wèi)生官員和其他人員那里獲得的信息，使我們每周都能夠追蹤大都市的傳染病。”【Report on the Cholera Epidemic of 1866 in England，London： Printed by George E.Eyre and William Spottiswoode，1868，p.98.】

最后，霍亂地圖為之后的專題地圖的繪制提供了借鑒?；魜y地圖啟發(fā)了19世紀(jì)下半葉關(guān)于貧困、犯罪和教育機會等常見社會問題專題地圖的繪制。例如，英國的工業(yè)家及社會改革家查爾斯·布斯（Charles James Booth）的《倫敦的生活和勞動力調(diào)查》（Inquiry into Life and Labour in London）一書包含逐門逐戶繪制的整個倫敦地區(qū)窮人分布圖，代表了維多利亞時代專題地圖的最高水平。同時，在維多利亞時代，貧民窟被認(rèn)為是墮落、骯臟和邪惡的代名詞，因此布斯的地圖也是研究維多利亞時代犯罪分布的重要史料。此外，關(guān)于諸如霍亂之類傳染病的空間分析不僅對英國本土至關(guān)重要，而且對英國本土之外的殖民地及其他國家也意義非凡，如印度的霍亂地圖曾發(fā)揮重要作用，成為英國國家治理和帝國治理的有機組成部分?；魜y地圖對今天的疫情地圖也有影響，因為“科技突飛猛進，但背后的哲學(xué)依然沒有改變，用制圖的方法表現(xiàn)生死的模式有發(fā)人深思之處。在下一次疫情暴發(fā)、我們同疾病作戰(zhàn)之時，地圖將會同疫苗一樣重要。但是，觀察的范圍將會進一步擴大，從一個社區(qū)擴展到整個地球?！薄維teven Johnson，The Ghost Map，The Story of London’s Most Terrifying Epidemic，and How It changed Science，Cities，and the Modern World，p.219.】

（三）霍亂地圖的局限性

與此同時，19世紀(jì)的霍亂地圖也不可避免地存在局限性，這既源于當(dāng)時科學(xué)認(rèn)知的局限，也受當(dāng)時社會發(fā)展水平的制約，因為地圖是一個時代的印記和產(chǎn)物。雖然19 世紀(jì)英國的霍亂地圖在其預(yù)期目的和效果上各不相同，但大都反映了當(dāng)時人們對致病因素的片面和錯誤認(rèn)知。如1831年《柳葉刀》雜志發(fā)表了托馬斯·威克利（Thomas Wakley）編輯的《印度藍色霍亂的出現(xiàn)、傳播及破壞》一文，在文章前附有《霍亂在亞洲、歐洲和非洲的傳播地圖》，用2000個城鎮(zhèn)“經(jīng)歷了700次疫病暴發(fā)”的事例證明霍亂與當(dāng)?shù)丨h(huán)境條件無關(guān)，【Thomas Wakley，ed.，“History of the Rise，Progress，Ravages of the Blue Cholera in India，” The Lancet，Vol.17，Issue 429 （November 1831），pp.252，261.】并認(rèn)為疫病是各地產(chǎn)生的瘴氣（poison）引發(fā)的，醫(yī)學(xué)隔離和衛(wèi)生措施并不能阻止其傳播?！綯om Koch，“Knowing Its Place： Mapping as Medical Investigation，” p.888.】再如阿克蘭的霍亂地圖雖然在展示霍亂數(shù)據(jù)的方式上具有創(chuàng)新性，但是由于他關(guān)于疾病傳播的理論是錯誤的，導(dǎo)致從這些地圖中得出的結(jié)論仍舊是錯誤的。沙普特的霍亂地圖也是瘴氣論的產(chǎn)物。因此，霍亂地圖經(jīng)常被用來反對霍亂具有傳染性的理論。

此外，在制圖過程中，數(shù)據(jù)收集使用的方式及思考的結(jié)果（圖形的、地圖的、統(tǒng)計的和文本的等多方面）反映了研究人員的觀念。地圖制作者可以選取很多元素進行制圖，但選擇本身就體現(xiàn)了其認(rèn)知。“每張地圖都是從特定角度為特定目的制作的。在一張地圖上包含所有信息是不可能的，也是不可取的。為了使地圖具有可讀性和實用性，需要排除某些（實際上是大多數(shù)）信息”?！綪aul Heersink，“Review，Lie of the Land： The Secret Life of Maps，” Cartographica，The International Journal for Geographic Information and Geovisualization，Vol.38，No.1-2 （October 2001），p.136; Tom Koch，Cartographies of Disease Maps，Mapping and Medicine，p.201.】更重要的是，疾病地圖需要基于數(shù)據(jù)進行制作，如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，地圖的準(zhǔn)確性和可靠性便會受到影響?！耙虼?，至關(guān)重要的是認(rèn)識到地圖的局限性及地圖對數(shù)據(jù)質(zhì)量的完全依賴。否則可能會給人一種完全虛假的印象”?！綞.H.Brown，ed.，Geography Yesterday and Tomorrow，Oxford： Oxford University Press，1980，pp.284-285.】從這個意義上講，任何時代繪制的地圖都是當(dāng)時科學(xué)認(rèn)知水平和制圖技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，19世紀(jì)上半葉的醫(yī)學(xué)制圖既附著了時代發(fā)展的烙印，也體現(xiàn)了其局限性。

結(jié) 語

“19世紀(jì)20年代末和30年代的霍亂大流行催生了醫(yī)學(xué)地圖，這些地圖既被用作流行病學(xué)工具，也被視為社會治理政策的依據(jù)”。【Pamela K.Gilbert，“Mapping Colonial Disease： Victorian Medical Cartography in British India，” in George S.Rousseau，ed.，F(xiàn)raming and Imagining Disease in Cultural History，New York： Palgrave Macmillan，2003，p.111.】疾病地圖不僅可以考察疾病傳播的路徑和影響范圍，而且借助圖形的功能并基于數(shù)據(jù)統(tǒng)計，還可以把某個地區(qū)某種疾病的影響因素，如人口的密度、收入、年齡、性別和種族等因素納入地圖進行綜合呈現(xiàn)。疾病地圖以一種易于理解的方式表達了制圖者的想法，有助于一般讀者理解認(rèn)識復(fù)雜疾病及相關(guān)健康問題。因此，疾病地圖可以呈現(xiàn)多重關(guān)系，用湯姆·科赫的話來說，疾病地圖可以建立一種“生態(tài)的視角”。 【Tom Koch，Cartographies of Disease Maps，Mapping and Medicine，p.126.】由此觀之，我們可以參照霍亂地圖，革新醫(yī)療社會史的研究方法和路徑，依據(jù)地圖思考疾病傳播的方式，考察人類作為微生物宿主和疾病載體的行為方式如何加劇或減緩疾病的傳播。如果把由霍亂地圖擴展的研究視角應(yīng)用到近代地圖出現(xiàn)以來大多地區(qū)的疾病研究，那么我們既可以對歷史上的傳染病做多維的考察，又可以實現(xiàn)跨學(xué)科的研究范式，將醫(yī)療史、環(huán)境史和歷史地理學(xué)等研究關(guān)聯(lián)起來。

責(zé)任編輯：鄭廣超

Cholera Map of England and Its Meaning in the 19th Century

ZHAO Xiu-rong

（School of History，Renmin University of China，Beijing，100872，China）

Abstract：Cholera maps appeared in the 1830s as the epidemic spread in Britain.It was the result of the development of British cartography and demography，the establishment of the Register-General and people’s interests with “visibility” of disease during this period.In the mid-19th century，cholera maps made by Thomas Shapter，Augustus Petermann，Henry Ackland and John Snow were all products of their time.Examining these cholera maps of this period，all have the same characteristics of spatiality，visibility，and practicality，and were of great significance to medical geography，public health，and subsequent development of mapping.At the same time，cholera maps were often the basis for the alternative miasma theories and had the same limitations of that period.

Key words：England; Cholera Map; infectious disease; social history of medicine

基金項目：本文系國家社會科學(xué)基金重大項目“人類瘟疫史”（21amp;ZD241）的階段性成果。

作者簡介：趙秀榮，中國人民大學(xué)歷史學(xué)院教授，研究方向為英國醫(yī)療社會史。

① Tom Koch，Disease Maps： Epidemics on the Ground，Chicago： The University of Chicago Press，2011，p.2.

② Geoffrey King，Mapping Reality： An Exploration of Cultural Cartographies，New York： St.Martin’s，1996，p.168.

③ 參見Tom Koch，Disease Maps： Epidemics on the Ground，Chicago： The University of Chicago Press，2011;Tom Koch，Cartographies of Disease Maps，Mapping and Medicine，Redlands： Esri Press，2017.