腕管的腔隙解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征和臨床研究進(jìn)展

蔡 琳，杜美玲，楊 庸，周怡然，李菲菲，葛寶健，隋鴻錦，付元山

(大連醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 解剖學(xué)教研室，遼寧 大連 116044)

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腕管的腔隙解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征和臨床研究進(jìn)展

蔡 琳，杜美玲，楊 庸，周怡然，李菲菲，葛寶健，隋鴻錦，付元山

(大連醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 解剖學(xué)教研室，遼寧 大連 116044)

人體腔隙學(xué)是從腔隙的角度研究人體結(jié)構(gòu)，描述腔隙外壁的構(gòu)成以及鄰近結(jié)構(gòu)，腔隙內(nèi)容物的走行、分布特點(diǎn)與變異，并將解剖空間特點(diǎn)與臨床緊密結(jié)合，分析疾病的發(fā)生發(fā)展，指導(dǎo)臨床診療實(shí)踐。腕管作為人體腔隙結(jié)構(gòu)的一部分，其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與臨床疾病尤其是腕管綜合征的進(jìn)展、減壓方法等密切相關(guān)，本文對(duì)腕管解剖結(jié)構(gòu)，包括壁的構(gòu)成和內(nèi)容物特點(diǎn)，以及腕管綜合征的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷及治療等研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

腕管；人體腔隙解剖學(xué)；腕管綜合征

人體解剖學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，對(duì)人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)主要基于正常人體實(shí)質(zhì)器官的形態(tài)與結(jié)構(gòu)。腔隙解剖學(xué)側(cè)重從物理腔隙、潛在腔隙和軟組織腔隙的層面，結(jié)合發(fā)育、影像、藥物使用、手術(shù)入路以及微生物擴(kuò)散和腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移等角度研究人體結(jié)構(gòu)，它與介入治療和微創(chuàng)手術(shù)入路選擇等密切相關(guān)，為重新認(rèn)識(shí)臨床問題提供了嶄新的視角[1-2]。本文將從腔隙學(xué)的角度對(duì)腕管的解剖、生理以及腕管綜合征病因、表現(xiàn)、診斷和治療等方面進(jìn)行綜述。

1 腕管腔隙壁的構(gòu)成與內(nèi)容物

腕管是腕前區(qū)的一個(gè)骨纖維性管道，內(nèi)有正中神經(jīng)，指淺、指深屈肌腱及其腱鞘，拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘通過(guò)(圖1)。腕管的底部是由腕骨、腕掌關(guān)節(jié)和其表面的韌帶構(gòu)成的凹形面，頂部為屈肌支持帶(腕橫韌帶)，內(nèi)外兩側(cè)分別與腕橈側(cè)管和腕尺側(cè)管鄰近，近側(cè)端與前臂屈肌后間隙相通，遠(yuǎn)側(cè)端與掌中間隙，2、3、4指蹼間隙，手背皮下間隙及腱膜下間隙相通[3-4]。正中神經(jīng)經(jīng)腕管進(jìn)入手掌，在掌部分成外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支。外側(cè)支較小，先發(fā)一返支(支配除拇收肌以外的魚際肌)，再分三條指掌側(cè)固有神經(jīng)(分布于拇指和食指橈側(cè)皮膚)；內(nèi)側(cè)支較大，分為兩條指掌側(cè)總神經(jīng)，再在指蹼間隙處分為指掌側(cè)固有神經(jīng)分布于第2～4指的相對(duì)緣皮膚。

A：腕掌部前面觀；B：腕管水平切面示意圖1. 腕橫韌帶；2. 腕骨；3. 正中神經(jīng)；4. 拇長(zhǎng)屈肌肌腱及腱鞘；三角標(biāo)：指淺屈肌肌腱及腱鞘；圓標(biāo)：指深屈肌肌腱及腱鞘圖1 腕管腔隙壁和內(nèi)容物示意圖Fig 1 Diagram of walls and contents of carpal tunnel

2 腕管腔隙的生理

滑膜所分泌的滑液在腕管內(nèi)起到了潤(rùn)滑劑的作用，降低了肌腱之間以及肌腱與腕管管壁之間的摩擦力，同時(shí)滑液以及腕管內(nèi)容物是產(chǎn)生腕管內(nèi)不同壓力的關(guān)鍵性因素，并且手腕的不同姿勢(shì)都可以導(dǎo)致腕管內(nèi)的壓力發(fā)生很大的變化。研究表明，腕管內(nèi)的壓力平均為2～10 mmHg，其中過(guò)屈位時(shí)腕管內(nèi)的壓力為正中位的8倍左右，過(guò)伸位時(shí)則為10倍左右[5]；Gelberman等[6]的研究結(jié)果說(shuō)明在正中位置時(shí)，腕管內(nèi)壓力正常大約為2.5 mmHg，然而在最大的背伸位和屈曲位時(shí)，可分別達(dá)30 mmHg和31 mmHg。當(dāng)壓力在20～30 mmHg之間時(shí)，神經(jīng)血流減少；當(dāng)壓力超過(guò)30 mmHg時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速率降低[7]。同時(shí)，腕部靈活的運(yùn)動(dòng)離不開腕管內(nèi)容物良好的伸展性，有研究表明，當(dāng)手腕和手指屈曲或伸展時(shí)，肌腱長(zhǎng)度的改變大約為24～50 mm[8-9]，而正中神經(jīng)在手腕和肘部活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)度的改變大約為11～28 mm[10-11]。

3 腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)的臨床特點(diǎn)

正常情況下腕管被肌腱和正中神經(jīng)所填充，管腔狹窄且缺乏彈性，其容量相對(duì)固定。盡管腕管內(nèi)容物與腕管的橫斷面積之比約為1∶2，但是由于腕管橫斷面積由近側(cè)端向遠(yuǎn)側(cè)端逐漸減小并且正中神經(jīng)在腕管內(nèi)走行左右徑改變?yōu)檫h(yuǎn)側(cè)端大于近側(cè)端，神經(jīng)與腕橫韌帶的垂直距離由近及遠(yuǎn)逐漸變短，再加上腕橫韌帶堅(jiān)韌，遠(yuǎn)側(cè)緣增厚等解剖特征，所以任何原因?qū)е碌耐蠊艿莫M小或腕管內(nèi)容物體積增大以及腕橫韌帶的增厚極易造成正中神經(jīng)受壓，造成損傷，引起一系列癥狀，即CTS[12]。

3.1 CTS病因

CTS病因多種多樣。環(huán)境因素如腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間的極度屈曲或伸展，反復(fù)動(dòng)作的慢性損傷以及暴露于震動(dòng)環(huán)境是主要的環(huán)境危險(xiǎn)因子。另外，全身性疾病以及可能的神經(jīng)性因素也可以影響腕管的容積及其內(nèi)容物的體積，如年齡、性別、妊娠、絕經(jīng)、肥胖、腎衰、甲狀腺機(jī)能減退、應(yīng)用口服避孕藥、充血性心力衰竭等導(dǎo)致體液平衡改變從而導(dǎo)致腕管內(nèi)容物體積的增加，外傷性的損害導(dǎo)致手腕變形甚至發(fā)生骨折(如Colles′骨折)，直接或間接導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，從而造成腕管容積的減少或腕管內(nèi)容物體積的增加；神經(jīng)性因素如糖尿病、酒精中毒、維生素過(guò)量或缺乏、暴露于毒物當(dāng)中都可以引起神經(jīng)毒性作用從而引發(fā)CTS[13]。

3.2 CTS病理生理學(xué)改變

CTS的病理生理學(xué)改變主要是由于機(jī)械創(chuàng)傷、腕管內(nèi)壓力的增加以及缺血性的損傷導(dǎo)致腕管內(nèi)正中神經(jīng)由于血供、回流和軸突軸漿的循環(huán)障礙引起受壓神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜通透性下降，神經(jīng)腫脹，繼而使神經(jīng)纖維化、變性等[14]。CTS典型的組織學(xué)表現(xiàn)為非炎性的增生和滑膜的增厚，是導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加的一方面原因。腕管綜合癥患者的管內(nèi)壓力較正常人明顯的增高，Werner RA等[5]研究表明，當(dāng)手在正中部位時(shí)，腕管內(nèi)的壓力為32 mmHg，完全屈曲時(shí)為94 mmHg，伸展時(shí)為110 mmHg。另外，當(dāng)手術(shù)外傷損傷滑膜、肌腱、神經(jīng)以及發(fā)生感染，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)或者反復(fù)劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能導(dǎo)致腕管內(nèi)組織瘢痕的形成、神經(jīng)脫髓鞘損傷及纖維化、滑液的異常分泌等，也可造成腕管內(nèi)壓力的增大。

3.3 CTS臨床表現(xiàn)和診斷

3.3.1 CTS的臨床表現(xiàn)

CTS臨床表現(xiàn)主要與正中神經(jīng)在手部的神經(jīng)分布有關(guān)。正中神經(jīng)主干于腕管內(nèi)走行，所以CTS時(shí)首先出現(xiàn)正中神經(jīng)主干所支配區(qū)域的障礙，即橈側(cè)三個(gè)半手指的感覺以及第2、3掌指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙。但由于橈側(cè)半手掌的感覺以及魚際肌的運(yùn)動(dòng)是由掌皮支和正中神經(jīng)返支支配的，兩者都發(fā)自正中神經(jīng)干的外側(cè)支，并且走行位于腕管外側(cè)，所以隨著病情的發(fā)展，腕管橫斷面積的不斷增大，就會(huì)壓迫到掌皮支、正中神經(jīng)返支，造成手掌感覺異常和進(jìn)行性的魚際肌萎縮，出現(xiàn)對(duì)掌功能障礙[14-16]。癥狀發(fā)生早期主要為手部麻木、刺痛、感覺異常、握持無(wú)力，夜間感覺不適主要是因?yàn)樗邥r(shí)血管擴(kuò)張、靜脈瘀滯，屈肌滑膜充血導(dǎo)致腕管內(nèi)容物體積增大所致。有些患者可出現(xiàn)疼痛放射到前臂、肘部甚至肩部，患者通?？梢酝ㄟ^(guò)晃動(dòng)或拍打不適部位或者改變姿勢(shì)來(lái)減輕癥狀[17]。

3.3.2 CTS的診斷手段和評(píng)價(jià)

CTS的診斷依據(jù)除了病史、工作性質(zhì)、臨床癥狀和體征以外還應(yīng)有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。目前超聲、磁共振、神經(jīng)傳導(dǎo)速率的測(cè)定已成為診斷CTS的重要手段。

(1)超聲：超聲是以非侵襲性手段觀察通過(guò)腕管組織的解剖結(jié)構(gòu)，可以很清晰顯示屈肌支持帶、神經(jīng)周圍肌腱等軟組織以及正中神經(jīng)內(nèi)血管變化，清晰顯示腕管內(nèi)正中神經(jīng)的腫脹增粗或是受壓扁平[18]。如果CTS患者正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)，豌豆骨，鉤骨溝平面的橫截面積均明顯增大，說(shuō)明正中神經(jīng)腫脹增粗[19]。同時(shí)，超聲還能確定腕管內(nèi)腫塊的位置，并且顯示神經(jīng)受壓原因，觀察術(shù)后神經(jīng)的形成及運(yùn)動(dòng)能力的改善情況[20]。超聲為CTS的診斷提供了許多指標(biāo)，如正中神經(jīng)橫切面積、扁平率、腫脹率、支持帶彎曲、縱向壓迫征等，目前研究大多集中在正中神經(jīng)橫切面積和腫脹率，但沒有一個(gè)確切的金標(biāo)準(zhǔn)[21]。相比于神經(jīng)傳導(dǎo)速率的測(cè)定來(lái)說(shuō)，超聲診斷可以排除一些與CTS病人有相似臨床癥狀的疾病，比如腱鞘炎、解剖學(xué)損傷等。并且由于方便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，超聲已廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)CTS的協(xié)助診斷。

(2)磁共振成像技術(shù)：磁共振成像技術(shù)(MRI)對(duì)信號(hào)的改變非常敏感，軟組織對(duì)比度清晰，能夠精確顯示腕管內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量正中神經(jīng)的大小進(jìn)而計(jì)算膨脹率、扁平率和其他腕管參數(shù)，如腕橫韌帶彎曲率和觀察正中神經(jīng)的纖維化程度等。因此，臨床可以通過(guò)觀察腕管內(nèi)容物或者腕管壁的變化對(duì)疾病進(jìn)行判斷。然而，MRI只是很好的顯示了正中神經(jīng)和其他腕管結(jié)構(gòu)，并不能對(duì)CTS病人的感覺損傷程度進(jìn)行分級(jí)[22]。

(3)神經(jīng)傳導(dǎo)速率測(cè)定：CTS病人正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速率由于腕管內(nèi)壓力過(guò)高而變慢。正中神經(jīng)傳導(dǎo)速率的測(cè)定主要是通過(guò)與不經(jīng)過(guò)腕管的神經(jīng)(如橈神經(jīng)或尺神經(jīng))的傳導(dǎo)速率進(jìn)行比較，測(cè)定神經(jīng)中電壓的大小以及運(yùn)動(dòng)、感覺潛伏期的長(zhǎng)短來(lái)判斷神經(jīng)的異常，這樣既消除了比如年齡、性別、手指的直徑、現(xiàn)患疾病以及肥胖、體溫等個(gè)體差異，形成了自身對(duì)照，更提高了檢測(cè)的靈敏度與特異度[23-24]。神經(jīng)傳導(dǎo)速率能夠很好地反映神經(jīng)功能，不僅可以對(duì)CTS的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并且可以確定疾病的病理生理類型，如神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、脫髓鞘或是軸突的退化[25]。然而，假陰性與假陽(yáng)性現(xiàn)象仍然存在，加之成本因素以及對(duì)照組的存在，神經(jīng)傳導(dǎo)速率測(cè)定在診斷CTS中的應(yīng)用仍有一定的局限。

3.4 CTS的治療方式

CTS治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要以抗炎消腫，縮小腕管非正常內(nèi)容物體積為主；手術(shù)治療主要是通過(guò)切開腕管頂部腕橫韌帶，對(duì)腕管進(jìn)行松解減壓。兩者主要以降低腕管內(nèi)的壓力為目的，解除正中神經(jīng)的卡壓，從而緩解臨床癥狀。

3.4.1 保守治療

保守治療適用于輕度至中度CTS病人，其主要包括類固醇藥物的注射、超聲藥物滲透療法、離子電滲療法、口服非類固醇類抗炎藥以及夾板和運(yùn)動(dòng)療法等，其中類固醇藥物注射療法因其安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛接受。因正中神經(jīng)在腕管內(nèi)居腕橫韌帶橈側(cè)半的深面，所以臨床上進(jìn)行局部注射藥物時(shí)，應(yīng)在腕遠(yuǎn)測(cè)橫紋中點(diǎn)的尺側(cè)進(jìn)針，或掌長(zhǎng)肌腱與遠(yuǎn)測(cè)橫紋交點(diǎn)尺側(cè)進(jìn)針，減少損傷正中神經(jīng)的機(jī)會(huì)并達(dá)到治療目的[26]。然而由于注射療法具有一定的侵襲性，并且可以由于手法、注射位置的偏差導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、肌腱損傷、正中神經(jīng)的針尖樣變等并發(fā)癥[27]，同時(shí)類固醇也可以通過(guò)降低膠原和糖蛋白的合成，從而導(dǎo)致肌腱的張力下降甚至退化等病理改變[28]，因此類固醇藥物注射療法的效果實(shí)現(xiàn)是通過(guò)降低腕管內(nèi)容物的炎癥反應(yīng)，減輕水腫，從而達(dá)到減輕正中神經(jīng)卡壓，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速率的目的。

3.4.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療主要用于中至重度CTS病人，主要包括傳統(tǒng)腕管切開松解減壓術(shù)、小切口腕管松解術(shù)和內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)。其手術(shù)入路主要是基于腕管解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)，并且隨著研究的深入以及技術(shù)的提高，不斷改良，以最大限度降低患者在術(shù)中以及術(shù)后的痛苦，盡快恢復(fù)手部功能。盡管手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，但也可能因醫(yī)源性原因造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。因此，無(wú)論采取何種手術(shù)方式，都應(yīng)當(dāng)以可以充分顯露正中神經(jīng)為前提，以免傷及神經(jīng)。正中神經(jīng)魚際運(yùn)動(dòng)支的走形變異在人群中是常見的，因此，建議靠近尺側(cè)進(jìn)行腕管松解，逐層細(xì)致解剖，避免醫(yī)源性損傷魚際運(yùn)動(dòng)支[26]。對(duì)于腕部結(jié)構(gòu)有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開松解減壓，而且還是長(zhǎng)切口，以便能實(shí)施二次手術(shù)。使用短切口出現(xiàn)問題時(shí)，如操作困難、難于直視等，也應(yīng)該延長(zhǎng)切口，變短切口為長(zhǎng)切口，以免發(fā)生意外。研究表明，腕橫韌帶遠(yuǎn)測(cè)緣最厚，故正中神經(jīng)在腕管遠(yuǎn)端更容易受壓，由于正中神經(jīng)掌皮支和返支的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)中盡量避免橫切口，建議手術(shù)應(yīng)在腕橫韌帶尺側(cè)遠(yuǎn)端作縱切口，近側(cè)保留，既可緩解神經(jīng)受壓的癥狀，又可維持腕管內(nèi)各肌腱的正常位置和功能。因正中神經(jīng)外面有神經(jīng)外膜，外覆蓋有疏松結(jié)締組織和脂肪，神經(jīng)纖維脂肪瘤等本身的病變也可導(dǎo)致CTS的發(fā)生，所以神經(jīng)外膜增厚，必要時(shí)可考慮切開神經(jīng)外膜。內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種“微創(chuàng)”手術(shù)治療方法，切口小，創(chuàng)傷小，可以避免術(shù)后切口不適等問題。目前，臨床采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行松解發(fā)展較快，不過(guò)，也存在一定問題，例如，醫(yī)源性神經(jīng)損傷，視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分以及費(fèi)用較高等。如果視野不充分，應(yīng)改為切開手術(shù)。

4 小 結(jié)

腕管被疏松結(jié)締組織、肌腱和神經(jīng)所填充，屬于軟組織腔隙，其與前臂屈肌后間隙和掌中間隙乃至手背皮下軟組織間隙的交通，是前臂、腕管、手掌、手背部感染蔓延擴(kuò)散的解剖學(xué)基礎(chǔ)。由于腕管內(nèi)容物都具有一定的伸縮性，所以在腕部生理性活動(dòng)時(shí)必然會(huì)導(dǎo)致腕管內(nèi)一些生理性的改變，如壓力、血流與神經(jīng)傳導(dǎo)速率等。如果改變超出正常生理范圍，就進(jìn)入了CTS等疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。腕管精細(xì)解剖的不斷深入，對(duì)治療方式的選擇也提供了基礎(chǔ)形態(tài)方面的基礎(chǔ)，相信對(duì)提高CTS的治療效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 葛寶健, 隋鴻錦, 付元山. 人體腔隙基礎(chǔ)與臨床研究思考[J]. 解剖學(xué)報(bào), 2015, 46(3): 428-431.

[2] 葛寶健, 張健飛, 付元山, 等. 腔隙研究--人體解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的新視角[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2015, 36(16):83-85.

[3] 王懷經(jīng). 局部解剖學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1-401.

[4] 白桂有, 張正治, 可金星, 等. 手掌筋膜間隙的斷面解剖學(xué)觀察及計(jì)算機(jī)三維重建[J]. 中華外科雜志, 2004, 42(20): 1225-1227.

[5] Werner RA, Andary M. Carpal tunnel syndrome: pathophysiology and clinical neurophysiology[J]. Clin Neurophysiol, 2002, 113(9): 1373-1381.

[6] Gelberman RH, Hergenroeder PT, Hargens AR, et al. The carpal tunnel syndrome. A study of carpal canalpressures[J]. J Bone Joint Surg Am, 1981, 63(3): 380-383.

[7] Rydevik B, Lundborg G, Bagge U. Effects of graded compression on intraneural blood blow. An in vivo study on rabbit tibial nerve[J]. J Hand Surg Am, 1981, 6(1): 3-12.

[8] Wehbé MA, Hunter JM. Flexor tendon gliding in the hand. Part II. Differential gliding[J]. J Hand Surg Am, 1985, 10(4): 575-579.

[9] Korstanje JW, Schreuders TR, van der Sijde J, et al. Ultrasonographic assessment of long finger tendon excursion in zone v during passive and active tendon gliding exercises[J]. J Hand Surg Am, 2010, 35(4): 559-565.

[10] Hough AD, Moore AP, Jones MP. Reduced longitudinal excursion of the median nerve in carpal tunnel syndrome[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2007, 88(5): 569-576.

[12] Samanci Y, Karag?z Y, Yaman M, et al. Evaluation of median nerve T2 signal changes in patients with surgically treated carpal tunnel syndrome[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2016, 150: 152-158.

[13] MacDermid JC, Doherty T. Clinical and electrodiagnostic testing of carpal tunnel syndrome: a narrative review[J]. J Orthop Sports Phys Ther, 2004, 34(10): 565-588.

[14] Zamborsky R, Kokavec M, Simko L, et al. Carpal Tunnel Syndrome: Symptoms, Causes and Treatment Options. Literature Reviev[J]. Ortop Traumatol Rehabil, 2017, 19(1): 1-8.

[15] 錢月樓, 王秋桂, 萬(wàn)敬枝, 等. 正中神經(jīng)掌皮支的應(yīng)用解剖[J]. 中華手外科雜志, 2002, 18(1): 63-64.

[16] 劉伯鋒, 王璐, 趙琳, 等. 正中神經(jīng)返支的臨床應(yīng)用解剖[J]. 山東醫(yī)藥, 2008, 48(3): 75-76.

[17] 水晶. 腕管綜合征的神經(jīng)電生理分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 27(5): 668-669.

[18] Buchberger W. Radiologic imaging of the carpal tunnel[J]. Eur J Radiol, 1997, 25(2): 112-117.

[19] 李永忠, 黃承孝. 腕管解剖結(jié)構(gòu)影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2003, 18(2): 276-277.

[20] Manni M, Bisaccia M, Rinonapoli G, et al. Reliability, Feasibility and Value of Ecography in Clinical-functional Results in Patients Affected by Carpal Tunnel Syndrome: is There a Correlation[J]. Acta Inform Med, 2017, 25(1): 44-48.

[21] 譚耀靈, 許球祥, 馬坪楠. 腕管綜合征患者正中神經(jīng)的解剖學(xué)變化[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(3): 26-28.

[22] 王嵩, 馮曉源, 沈天真, 等. 腕管綜合征的MRI診斷[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 1997, 3(2): 111-113.

[23] Sunderland S. The nerve lesion in the carpal tunnel syndrome[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatr, 1976, 39(7): 615-626.

[24] Salerno DF, Franzblau A, Werner RA, et al. Median and ulnar nerve conduction studies among workers: normative values[J]. Muscle Nerve, 1998, 21(8): 999-1005.

[25] Werner RA, Andary M. Carpal tunnel syndrome: pathophysiology and clinical neurophysiology[J]. Clin Neurophysiol, 2002, 113(9): 1373-1381.

[26] 王輝. CTS的臨床應(yīng)用解剖[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(28): 97-98.

[28] Tucci M, Freeland A, Mohamed A, et al. The role of proteoglycans in idiopathic carpal tunnel syndrome[J]. Biomed Sci Instrum, 2005, 41: 141-146.

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Carpal tunnel：development from space anatomy to clinic

CAI Lin, DU Meiling, YANG Yong, ZHOU Yiran, LI Feifei, GE Baojian, SUI Hongjin，F(xiàn)U Yuanshan

(DepartmentofAnatomy,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China)

The aims of spacial anatomy is to study spaces in human body by describing wall formation of space and adjacent structures, courses/distribution characters and variation of contents inside. It also analyse occurance and development of disease to guide practice of diagnosis and treatment by combining anatomical spatial characteristics with clinic. The carpal canal is a part of human body spaces formed by transverse ligment and carpal bones. Its anatomical spatial characteristics is closely related to clinical diseases, especially the development of carpal tunnel syndrome and decompression methods. We reviewed anatomical structure of carpal tunnel, including the structure of the wall and the characteristics of the contents as well as the etiology, pathophysiology, clinical manifestation, diagnosis and treatment. We hope that it will be helpful for clinic.

carpal tunnel; spacial anatomy; carpal tunnel syndrome

遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(545290)

蔡 琳(1979-)，女，講師。E-mail：710344578@qq.com

付元山，副教授。E-mail: fuyuanshan@163.com

10.11724/jdmu.2017.03.18

R322

A

1671-7295(2017)03-0291-05

蔡琳,杜美玲，楊庸，等.腕管的腔隙解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征和臨床研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(3)：291-295.

2017-01-07；

2017-05-17)