[摘要]目的:探討全程護(hù)理干預(yù)在中重度斑塊型銀屑病紫外線照射治療中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析2020年3月-2023年3月于筆者醫(yī)院就診并接受紫外線照射治療的中重度斑塊型銀屑病患者的臨床資料,根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)方式的不同,分為常規(guī)組和全程護(hù)理組各44例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),全程護(hù)理組給予全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后銀屑病面積與嚴(yán)重指數(shù)(Psoriasis area and severity index,PASI)評(píng)分、瘙癢程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)]、心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)]、生活質(zhì)量[皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(Dermatology life quality index,DLQI)]及護(hù)理滿意度。結(jié)果:干預(yù)后,兩組PASI、瘙癢程度評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05),兩組PASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但全程護(hù)理組瘙癢程度評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。干預(yù)后,全程護(hù)理組HAMA、HAMD及DLQI各評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。全程護(hù)理組護(hù)理滿意度為95.45%,高于常規(guī)組的81.82%(P<0.05)。全程護(hù)理組期望偏差發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:全程護(hù)理干預(yù)配合紫外線照射應(yīng)用于中重度斑塊型銀屑病患者可改善疾病瘙癢癥狀,緩解患者負(fù)性情緒,進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
[關(guān)鍵詞]全程護(hù)理干預(yù);紫外線照射;中重度斑塊型銀屑病;負(fù)性情緒;護(hù)理滿意度
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455(2025)03-0127-04
Effect of Whole-course Nursing Intervention on Patients with Moderate to Severe Plaque Psoriasis Treated by Ultraviolet Irradiation
WANG Rui, WANG Yongli, WU Shanshan, HUANG jin, YANG Chunxiang
( Department of Dermatology, the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University, Xi'an 710038,
Shaanxi, China )
Abstract: Objective" To investigate the effect of whole-course nursing intervention in the treatment of moderate and severe plaque psoriasis with ultraviolet irradiation. Methods" Clinical data of patients with moderate to severe plaque psoriasis who received ultraviolet radiation treatment in the author's hospital from March 2020 to March 2023 were retrospectively analyzed. According to the different nursing intervention methods of patients, 44 cases were divided into routine group and whole-course nursing group. The routine group was given routine nursing intervention, and the whole nursing group was given whole nursing intervention. Psoriasis area and severity index (PASI), pruritus degree[visual analogue scale (VAS)], psychological status [Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD)], quality of life [dermatology life quality index (DLQI)] and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Results" After intervention, the scores of PASI and pruritus degree in both groups were lower than before intervention (P<0.05), and there was no significant difference in PASI score between the two groups(P>0.05), but the score of pruritus degree in the whole nursing group was lower than that in the conventional group (P<0.05). After intervention, HAMA, HAMD and DLQI scores in the whole nursing group were lower than those in the conventional group (P<0.05). The nursing satisfaction of the whole-course nursing group was 95.45%, which was higher than that of the conventional group 81.82% (P<0.05). The incidence of expectation deviation in the whole nursing group was lower than that in the conventional group (P<0.05). Conclusion" Whole-course nursing intervention combined with ultraviolet irradiation in patients with moderate to severe plaque psoriasis can improve pruritus symptoms, relieve negative emotions, and further improve their quality of life and nursing satisfaction, which has certain clinical application value.
Key words: whole-course nursing intervention; ultraviolet irradiation; moderate-to-severe plaque psoriasis; negative emotions; nursing satisfaction
銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的慢性系統(tǒng)性疾病,主要表現(xiàn)為不同類(lèi)型和程度的皮損,其中最常見(jiàn)的類(lèi)型是斑塊狀銀屑病,以界限清晰的暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑并附著白色鱗屑為主要特點(diǎn),皮損可隨季節(jié)變化反復(fù)發(fā)作[1]。根據(jù)皮損面積可對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi),大部分中重度斑塊型銀屑病患者需要接受系統(tǒng)治療和紫外線照射治療[2]。由于斑塊型銀屑病易反復(fù)發(fā)作,治療期間短時(shí)間內(nèi)難以辨別皮損是否好轉(zhuǎn),且患者可能對(duì)紫外線照射治療未建立正確認(rèn)知,再加上因外貌變化,患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理問(wèn)題,導(dǎo)致其治療依從性下降甚至中斷治療,最終影響治療效果[3-4],故加強(qiáng)對(duì)中重度斑塊型銀屑病患者護(hù)理干預(yù)十分重要。全程護(hù)理干預(yù)是從患者入院、出院及居家過(guò)程中進(jìn)行全過(guò)程護(hù)理服務(wù),通過(guò)護(hù)理措施提高患者對(duì)疾病本身及治療相關(guān)知識(shí)的掌握,加強(qiáng)患者的心理支持,確保治療程序順利進(jìn)行[5]。本研究采用全程護(hù)理干預(yù)配合紫外線治療對(duì)中重度斑塊型銀屑病患者進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)可有效改善患者的癥狀和心理狀態(tài),現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。
1" 資料和方法
1.1 一般資料:回顧性分析2020年3月-2023年3月于筆者醫(yī)院就診并接受紫外線照射治療的中重度斑塊型銀屑病患者的臨床資料。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同,分為常規(guī)組(給予常規(guī)護(hù)理干預(yù))和全程護(hù)理組(給予全程護(hù)理干預(yù)),應(yīng)用傾向性評(píng)分匹配法,卡鉗值設(shè)置為0.01,以1:1匹配常規(guī)組和全程護(hù)理組,以平衡兩組間患者基線特征差異所造成的混雜偏倚,最終各入組44例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],皮損面積≥3%,確診為中重度斑塊型銀屑??;②年齡≥18歲;③臨床資料完整;④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有光敏史;②處于孕期或哺乳期;③合并精神類(lèi)疾??;④認(rèn)知、溝通障礙,依從性差。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)倫理審核。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)組:對(duì)患者實(shí)施窄譜中波紫外線治療,并輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在開(kāi)展紫外線治療前,向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及紫外線照射治療原理、流程和注意事項(xiàng),同時(shí),仔細(xì)清潔治療區(qū)皮膚;治療時(shí),保持治療室環(huán)境整潔、通風(fēng)狀況良好,要求患者佩戴黑色專(zhuān)用眼罩,操作者在評(píng)估患者的實(shí)際病情后再進(jìn)行紫外線照射。首先,測(cè)定患者的最小紅斑量,使用紫外線治療儀進(jìn)行照射,初始劑量為0.5~0.7 MED,照射期間注意觀察皮膚狀態(tài),逐漸遞增照射劑量。治療頻率為每周治療3次,待皮疹消退80%以上時(shí),將治療頻率減少至每周2次,共治療3個(gè)月,同時(shí)根據(jù)患者病情合理使用相應(yīng)的系統(tǒng)治療藥物。照射期間,護(hù)理人員持續(xù)觀察皮膚狀態(tài)和詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適,進(jìn)而及時(shí)調(diào)整紫外線照射劑量,鼓勵(lì)患者積極配合治療;治療結(jié)束后,針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),向患者做出解釋說(shuō)明,指導(dǎo)患者規(guī)范合理用藥,囑患者治療期間避免食用辛辣、油膩及光敏性食品,引導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),并進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù),通過(guò)語(yǔ)言、手勢(shì)等鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀態(tài)度配合治療,提醒患者下次來(lái)院治療時(shí)間,確保治療的連貫性。
1.2.2 全程護(hù)理組:在常規(guī)組的基礎(chǔ)上,實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。①入院時(shí):為患者建立專(zhuān)屬健康管理檔案,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情評(píng)估情況,共同制定患者個(gè)體化照護(hù)計(jì)劃,并為患者發(fā)放全程管理手冊(cè),手冊(cè)詳細(xì)記錄治療策略和隨訪計(jì)劃,讓患者對(duì)整個(gè)診療過(guò)程有清晰認(rèn)知。②治療前期:開(kāi)展全面健康宣教,向患者詳細(xì)講解銀屑病相關(guān)知識(shí),涵蓋主要皮疹類(lèi)型、疾病演變、消長(zhǎng)規(guī)律及伴隨癥狀,強(qiáng)調(diào)早診早治的重要性。同時(shí),詳細(xì)介紹紫外線照射治療的優(yōu)勢(shì)、所用治療設(shè)備、治療周期和預(yù)期效果,以及可能出現(xiàn)的紅斑、水皰不良反應(yīng),幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病以及紫外線照射治療,建立治療信心。完成宣教后,進(jìn)行治療前的皮膚護(hù)理工作,使用溫水清潔治療區(qū)皮膚,擦去皮屑,為治療做好準(zhǔn)備。③治療過(guò)程:保持治療室全程安靜、舒適的環(huán)境,要求患者帶上黑色專(zhuān)用眼罩,操作者評(píng)估患者的實(shí)際病情后再進(jìn)行紫外線照射。照射期間,密切觀察患者是否出現(xiàn)疼痛反應(yīng),主動(dòng)詢問(wèn)感受,根據(jù)患者反饋情況、及時(shí)調(diào)整紫外線照射劑量,此外,與患者主動(dòng)交流,分散注意力,減輕對(duì)治療的恐懼感。④治療后期:一方面,給予患者心理輔導(dǎo),關(guān)注情緒變化,尤其是情緒波動(dòng)較大的患者,耐心引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心想法,詳細(xì)說(shuō)明疾病治療的流程和相應(yīng)的病情變化,告知患者斑塊型銀屑病雖反復(fù)發(fā)作難以治愈,但規(guī)范治療可有效控制和穩(wěn)定病情,減緩向全身發(fā)展的進(jìn)程。同時(shí),針對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的紅斑等不良反應(yīng)進(jìn)行解釋?zhuān)f(shuō)明紅斑持續(xù)時(shí)間短暫,經(jīng)適當(dāng)干預(yù)可較快恢復(fù)正常,強(qiáng)調(diào)紫外線照射治療的安全性、必要性和有效性,協(xié)助患者樹(shù)立紫外線照射治療的信心。另一方面,指導(dǎo)患者做好皮膚管理、飲食管理、居家康復(fù)護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥,加強(qiáng)自我護(hù)理能力。指導(dǎo)患者居家期間每日使用溫水清潔皮膚后可適當(dāng)涂抹含有神經(jīng)酰胺的保濕乳液潤(rùn)膚,防止皮膚干燥出現(xiàn)瘙癢,避免搔抓皮損部位;建議多攝入新鮮蔬菜和水果,避免食用辛辣、油膩及光敏食品,如牛羊肉、煙酒、香菜、菠菜等食物;叮囑患者遵醫(yī)囑服用藥物,保持情緒穩(wěn)定,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng);并在患者出院前告知復(fù)診計(jì)劃,建立全程管理微信群,隨時(shí)為患者解疑答惑。⑤出院后:通過(guò)微信、電話等線上方式定期隨訪患者,了解其康復(fù)情況。在患者復(fù)診前,做好門(mén)診預(yù)約服務(wù),精準(zhǔn)對(duì)接每一位患者的服務(wù)需求。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 銀屑病面積與嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,依據(jù)銀屑病面積與嚴(yán)重指數(shù)(PASI)[7]評(píng)分評(píng)估兩組患者臨床癥狀改善程度,計(jì)算人體頭面部、軀干部、雙上肢、雙下肢四個(gè)區(qū)的皮損面積和皮損嚴(yán)重程度的乘積和,評(píng)分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。
1.3.2 瘙癢程度:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)估瘙癢程度,總分為0~10分,評(píng)分越高說(shuō)明瘙癢越嚴(yán)重。
1.3.3 心理狀態(tài):于干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后,經(jīng)漢密爾頓焦慮(HAMA)及抑郁(HAMD)量表[9]評(píng)定,以HAMA≥14分或HAMD>8分評(píng)定為焦慮或抑郁,且評(píng)分與心理狀態(tài)嚴(yán)重程度成正相關(guān)。
1.3.4 生活質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[10],包括癥狀負(fù)擔(dān)、日?;顒?dòng)、人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)、感受情況五個(gè)方面,滿分為30分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。
1.3.5 患者滿意度以及期望偏差評(píng)定:于干預(yù)3個(gè)月后,對(duì)所有患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿意、滿意和不滿意,并記錄不滿意患者具體原因,統(tǒng)計(jì)并分析兩組期望偏差差異性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),年齡、臨床癥狀、心理狀態(tài)等計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,以(xˉ±s)表示,采用LSD-t或配對(duì)t檢驗(yàn);性別、滿意度等計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,經(jīng)χ2或Fisher精確檢驗(yàn)分析,傾向性匹配評(píng)分根據(jù)二元Logistic回歸模型進(jìn)行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2" 結(jié)果
2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較:干預(yù)后,兩組PASI、瘙癢程度評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05),兩組PASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但全程護(hù)理組瘙癢程度評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較:干預(yù)后,兩組HAMA及HAMD評(píng)分均下降,且全程護(hù)理組低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表3。
2.3 兩組DLQI評(píng)分比較:干預(yù)后,兩組DLQI各分項(xiàng)評(píng)分均降低,且全程護(hù)理組低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表4。
2.4 護(hù)理滿意度及期望偏差:全程護(hù)理組護(hù)理滿意度為95.45%,高于常規(guī)組的81.82%(P<0.05),見(jiàn)表5。全程護(hù)理組中有2例不滿意,其中1例為期望過(guò)高,常規(guī)組中有8例不滿意,其中6例為期望過(guò)高,兩組患者期望偏差發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.880,P=0.049)。
3" 討論
銀屑病是一種具有免疫性疾病特征的慢性炎癥,臨床表現(xiàn)主要為鱗屑狀紅斑或斑塊,病情嚴(yán)重程度根據(jù)皮損的分布范圍進(jìn)行判定。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)銀屑病患者高達(dá)860萬(wàn)[11]。由于銀屑病治療存在一定難度,常伴隨患者終生,臨床上目前主要治療目的為控制癥狀、延緩病情進(jìn)展以及改善生活質(zhì)量。在銀屑病患者中,約有90%的為斑塊狀銀屑病,此類(lèi)患者頭皮、背部和四肢可見(jiàn)典型紅斑,對(duì)此主要采取光療配合藥物治療的方案[6]。然而,在銀屑病的治療過(guò)程中,治療周期較長(zhǎng)、護(hù)理工作繁瑣等外在因素,以及患者心理狀態(tài)變化等內(nèi)在因素,均可能導(dǎo)致患者中斷治療,或?qū)χ委熜Чa(chǎn)生不良影響,尤其是對(duì)于病情較為嚴(yán)重的中重度銀屑病患者,因此,實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)是銀屑病綜合治療的重要組成部分[12]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式以疾病治療為核心,主要是按照醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù),而全程護(hù)理干預(yù)不僅著重疾病的治療過(guò)程,還從患者入院治療、出院直至居家康復(fù)全過(guò)程,全面關(guān)注患者所處環(huán)境因素、心理狀態(tài)以及其他可能影響療效的因素,以促進(jìn)患者盡早康復(fù)、回歸正常生活[5]。
本研究結(jié)果顯示,全程護(hù)理組瘙癢程度評(píng)分低于常規(guī)組,說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)可改善中重度斑塊型銀屑病患者的相關(guān)癥狀。分析原因,對(duì)中重度斑塊型銀屑病患者采取皮膚護(hù)理、生活護(hù)理等措施,在一定程度上有助于緩解瘙癢癥狀,銀屑病患者長(zhǎng)期受到疾病本身、瘙癢以及皮損對(duì)容貌的影響等多方面困擾,易出現(xiàn)煩躁情緒,部分患者還可能對(duì)銀屑病治療康復(fù)存在錯(cuò)誤認(rèn)知,導(dǎo)致未嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物和生活護(hù)理,進(jìn)而影響?zhàn)W癥狀的改善效果[13]。全程護(hù)理干預(yù)要求在治療前幫助患者建立起對(duì)紫外線治療銀屑病的正確認(rèn)知,使其充分認(rèn)識(shí)到治療的必要性,并在治療后通過(guò)與患者的溝通交流,及時(shí)消除患者的疑惑,減輕或消除患者焦慮、煩躁情緒,進(jìn)而提高患者治療的依從性;在患者出院后,能夠確保其合理使用藥物、避免食用光敏食物,并加強(qiáng)皮膚護(hù)理工作,如涂抹含有神經(jīng)酰胺的保濕乳液潤(rùn)膚、修復(fù)皮膚屏障,進(jìn)而有效緩解銀屑病瘙癢癥狀[14-15]。
本研究將全程護(hù)理干預(yù)下的中重度斑塊型銀屑病患者,與接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,干預(yù)后,全程護(hù)理組HAMA、HADM和DLQI評(píng)分、期望偏差發(fā)生率均低于常規(guī)組,說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)可改善中重度斑塊型銀屑病患者的焦慮、抑郁情緒,提高患者的生活質(zhì)量。分析原因,目前銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,已知心理因素在疾病的誘發(fā)和發(fā)生發(fā)展上具有重要作用,由于銀屑病是一種反復(fù)發(fā)作的損容性疾病,同時(shí)紫外線治療周期較長(zhǎng),治療過(guò)程可能出現(xiàn)不良反應(yīng),以及患者對(duì)治療效果往往抱有較高期望等多種因素,患者易出現(xiàn)治療配合度下降以及自卑心理,這將對(duì)正常社交和工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定影響,導(dǎo)致患者在社會(huì)生活中面臨諸多困難,甚至可能增加患者自殺風(fēng)險(xiǎn)[16]。而全程護(hù)理干預(yù)要求在患者入院后,立刻為其創(chuàng)建專(zhuān)屬健康管理檔案,用于詳細(xì)記錄后續(xù)復(fù)診情況,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情評(píng)估情況,共同制定患者個(gè)體化護(hù)理方案,使患者深切感受到醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及對(duì)疾病護(hù)理工作的高度重視,在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí),醫(yī)護(hù)人員以平和的語(yǔ)氣告知患者銀屑病本身的特點(diǎn)及紫外線照射治療的有效性和安全性,使患者樹(shù)立起正確的疾病認(rèn)知和治療認(rèn)知,避免其治療期望值過(guò)高,在溝通交流過(guò)程中建立良好的護(hù)患關(guān)系;并且在治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員耐心詢問(wèn)患者有無(wú)不適感,若出現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)干預(yù)處理,并詳細(xì)向患者解釋出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因,從而減少患者因紫外線照射治療的擔(dān)憂而產(chǎn)生的焦慮、煩躁、抑郁心理[17];治療后,醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)關(guān)注患者心理變化和內(nèi)心需求,再次強(qiáng)調(diào)紫外線照射治療的安全性、必要性和有效性,協(xié)助患者樹(shù)立紫外線照射治療的信心,有助于消除患者焦慮、自卑等心理,同時(shí)指導(dǎo)患者居家做好皮膚管理、飲食管理及遵醫(yī)囑用藥,進(jìn)而提高生活質(zhì)量;患者出院后,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)線上隨訪動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情和心理,預(yù)防不良事件發(fā)生。故全程護(hù)理干預(yù)可改善中重度斑塊型銀屑病患者的焦慮情緒,對(duì)紫外線照射治療建立正確認(rèn)知,并調(diào)動(dòng)治療積極性,提高自我管理能力,提高生活質(zhì)量。
綜上所述,全程護(hù)理干預(yù)配合紫外線照射應(yīng)用于中重度斑塊型銀屑病患者,可改善疾病瘙癢癥狀,緩解患者負(fù)性情緒,進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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[收稿日期]2023-10-30
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