聚類分析視角下美學護理對頜面部創(chuàng)傷手術(shù)患者負性情緒及創(chuàng)面愈合的影響

[摘要]目的：探究聚類分析視角下美學護理對頜面部創(chuàng)傷患者負性情緒及創(chuàng)面愈合的影響。方法：回顧性分析2020年6月-2023年9月于筆者醫(yī)院行外科整形手術(shù)的206例頜面部創(chuàng)傷患者臨床資料，按圍術(shù)期護理方式的不同分為常規(guī)組（100例）和美學組（106例）。常規(guī)組予以常規(guī)護理干預，美學組予以聚類分析視角下美學護理干預。統(tǒng)計比較兩組負性情緒、舒適度、依從性、創(chuàng)面愈合率、頜面部功能和護理滿意度的差異。結(jié)果：干預后，兩組負性情緒評分均低于同組干預前，Kolcaba舒適狀況量表各維度評分均高于同組干預前，且美學組改善程度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；美學組的依從率、護理滿意度率高于常規(guī)組（P＜0.05）；隨訪1個月后，美學組的創(chuàng)面愈合率、頜面部各維度功能評分及總分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：對頜面部創(chuàng)傷手術(shù)患者實施聚類分析視角下美學護理能顯著緩解患者負面情緒，提高護理舒適度及依從性，進而縮短創(chuàng)面愈合時間，提高頜面部功能及護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]頜面部創(chuàng)傷；美容整形手術(shù)；聚類分析；美學護理；負性情緒；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0064-05

Effects of Aesthetic Nursing Based on Cluster Analysis on Negative Emotions and Wound Healing in Patients with Maxillofacial Trauma

XIAO Hanni， ZHAO Li， GUO Zheng， TIAN Jing

（ Department of Burn and Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of aesthetic nursing based on cluster analysis on negative emotions and wound healing in patients with maxillofacial trauma. Methods" A retrospective analysis was performed on the clinical data of 206 patients with maxillofacial trauma who underwent plastic surgery in the author's hospital between June 2020 and September 2023. According to different perioperative nursing methods， they were divided into routine group （100 cases， routine nursing） and aesthetic group （106 cases， aesthetic nursing based on cluster analysis）. The differences in negative emotions， comfort， compliance， wound healing rate， maxillofacial function and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results" After intervention， scores of negative emotions were decreased， and scores of general comfort questionnaire were increased in both groups， and the improvement was better in aesthetic group than routine group （P＜0.05）. The compliance rate and nursing satisfaction rate in aesthetic group were higher than those in routine group （P＜0.05）. After 1 month of follow-up， wound healing rate， scores and total score of maxillofacial function in aesthetic group were higher than those in routine group （P＜0.05）. Conclusion" Aesthetic nursing based on cluster analysis can significantly alleviate negative emotions， improve nursing comfort and compliance in patients with maxillofacial trauma， and thus shorten wound healing time， improve maxillofacial function and nursing satisfaction.

Key words： maxillofacial trauma; plastic surgery; cluster analysis; aesthetic nursing; negative emotion; wound healing

頜面部是人體較突出部位，又處于暴露狀態(tài)，容易遭受外界損傷[1]，且由于其結(jié)構(gòu)復雜，涉及顱腦神經(jīng)、血管、骨骼、肌肉等多個方面，損傷后不僅極易出現(xiàn)血腫、感染、面部功能障礙癥狀，還有并發(fā)顱腦損傷、頸損傷等嚴重疾病的風險，威脅患者生命安全[2]。此外，因該部位血液循環(huán)豐富加快創(chuàng)面愈合易致瘢痕過度增生，影響患者外貌美觀，對患者造成沉重的心理壓力[3]。外科整形手術(shù)是目前治療頜面部創(chuàng)傷的首選方法，在修復頜畸形，改善臨床癥狀體征，促進面部功能恢復方面作用較為顯著[4]，但患者因面部畸形引發(fā)的焦慮、抑郁等負性情緒及心理應激反應會對治療依從性、手術(shù)效果及術(shù)后康復質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]。而既往研究表明[6]，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理能顯著改善負面情緒，提高生存質(zhì)量。因此選擇合適的圍術(shù)期護理措施成為當前研究的重點。聚類分析是一種統(tǒng)計學方法，既往多用于教育學、心理學、生物學領(lǐng)域，近來在護理領(lǐng)域中的應用愈發(fā)廣泛，可通過系統(tǒng)聚類、兩步聚類等方法基于患者自身情況及研究目的進行分類處理，并針對不同類別實施個性化護理，且已有研究證實該方法指導下護理干預的效果[7]；美學護理是指基于美學指導環(huán)境、生理舒適、心理舒適、護理行為等臨床護理，為患者提供高品質(zhì)的護理干預，從而使之感受到關(guān)懷與尊重，促進早日康復的一種模式，其效果也經(jīng)相關(guān)研究證實[8]，但卻少有文獻研究二者聯(lián)合應用的護理效果?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?06例頜面部創(chuàng)傷患者的臨床資料，來探究聚類分析視角下美學護理的應用效果，以期為臨床護理提供新的參考方案。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2023年9月于筆者醫(yī)院行外科整形手術(shù)的206例頜面部創(chuàng)傷患者的臨床資料進行回顧性分析，將患者按圍術(shù)期護理方式的不同分為常規(guī)組（100例）和美學組（106例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過倫理審核。

1.1.1 納入標準：①參照《中國創(chuàng)面診療指南2015版》[9]中標準診斷為頜面部損傷；②符合手術(shù)指征且均行外科整形手術(shù)；③年齡≥18歲，意識清楚可配合評估與干預，自愿接受隨訪；④臨床資料完整。

1.1.2 排除標準：①合并其他嚴重骨折疾病或面部疾病；②存在惡性腫瘤、感染疾病、免疫疾病、凝血功能異常、嚴重心腦血管疾病、臟器功能不全等；③存在非頜面部引發(fā)的心理問題；④存在精神疾病或溝通障礙；⑤中途退出研究。

1.2 方法：兩組均行對應外科整形手術(shù)治療，均由取得資質(zhì)且經(jīng)驗豐富的同一手術(shù)團隊進行治療。

1.2.1 常規(guī)組：應用常規(guī)護理干預，干預至患者出院。①術(shù)前：護士告知住院信息、手術(shù)方式及相關(guān)風險、并發(fā)癥等知識，輔助進行常規(guī)術(shù)前檢查；②術(shù)中：嚴格無菌操作，密切監(jiān)測生命體征；③術(shù)后：密切監(jiān)測生命體征并及時予以對癥處理；給予體位護理、切口管理、疼痛管理、飲食管理、口腔護理、呼吸道管理、健康宣教等基礎(chǔ)護理，鼓勵早日下床活動，循序漸進進行口腔及面部功能訓練。

1.2.2 美學組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上應用聚類分析視角下美學護理干預，干預至患者出院。①建立聚類分析小組：成員包括護士長、?？谱o士、主治醫(yī)生、心理醫(yī)師，均接受聚類分析護理及美學護理相關(guān)知識的培訓，明確聚類分析視角下美學護理的流程、具體方法等，待考核合格后方可進行干預。②聚類分析：采用自制調(diào)查問卷（Cronbach′s α=0.816，有效問卷回收率100%，包括癥狀、心理狀態(tài)、自我效能、異常行為4個因子，共100分）評估患者心理行為能力，評分越高表明患者的心理行為能力越強。以問卷中4個因子為聚類變量通過層次聚類分析法進行綜合評價，最終確定最佳聚類數(shù)量，分別為Ⅰ類（積極實踐型）、Ⅱ類（憂愁實踐型）、Ⅲ類（悲觀無為型）。③美學護理實施：根據(jù)各類患者的心理行為特征進行針對性美學護理。Ⅰ類：此階段特征為患者自覺接受提供全方位美學護理，護士以提醒和支持為主。A.環(huán)境層面：營造空氣清新、整潔、舒適、明亮、安全的病房及診療環(huán)境，室內(nèi)物品擺放整齊，減少噪聲污染，維持合適的溫濕度；維持醫(yī)院外環(huán)境布局美、整潔美、綠化美、建筑美及基礎(chǔ)設(shè)施完備。B.形象層面：護士應化淡妝、盤發(fā)并佩戴素雅頭飾，著裝干凈、合體；與患者交流時應用文明禮貌及通俗易懂的語言，保持輕柔的語調(diào)，認知傾聽，期間需時刻面帶真誠的微笑。C.操作層面：要求護士熟練掌握術(shù)中各項護理技術(shù)，嚴格遵循相關(guān)規(guī)范操作，做到無錯、細致、熟練、輕柔及體貼，減少患者的不適感；密切關(guān)注患者病情的變化，及時發(fā)現(xiàn)不適癥狀給予處理。D.心理方面：多與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，術(shù)前、術(shù)后提醒和鼓勵患者參與治療，告知相關(guān)注意事項，解答患者的疑惑。E.?？谱o理層面：觀察患者的瞳孔情況、對光反應、意識障礙，判斷是否合并顱腦損傷，以便及時對癥處理，待生命體征平穩(wěn)后檢查頜面部損傷情況；及時清除口鼻內(nèi)異物，維持呼吸道通暢，必要時可行氣管切開；建立靜脈通路，快速補液治療。F.術(shù)前、術(shù)中護理：給予影像學檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證后再行手術(shù)治療；給予術(shù)前呼吸道準備、皮膚準備、口腔準備等，常規(guī)禁食，做好術(shù)前器械準備、藥物準備、患者交接等；保持術(shù)中護士護理操作美。G.術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并遵循醫(yī)囑處理，包括切口敷料的更換、鎮(zhèn)痛管理、體位管理、藥物治療、口腔護理、呼吸道管理等；麻醉蘇醒后6 h可逐步進食清淡、易消化的流質(zhì)食物至半流質(zhì)食物至普通食物，遵循少量多次的原則，若無法張口者應以鼻飼管進食7～8 d，或行腸內(nèi)營養(yǎng)；鼓勵早日下床活動，遵循醫(yī)囑進行張口、咀嚼、吞咽等口腔功能訓練或抬眉、噘嘴、鼓腮等面部功能訓練，由護士全程陪同。Ⅱ類：此階段特征為患者有配合治療的意愿但存在較多擔憂，在護理前護士需就疾病相關(guān)知識、主治醫(yī)生資質(zhì)、手術(shù)優(yōu)勢、流程、風險、注意事項等對患者進行健康宣教以提高患者的認知水平，并邀請成功案例現(xiàn)身說法以提高疾病認同感，增強治療的信心，同時給予心理疏導，緩解負面情緒。待患者的水平達Ⅰ類標準后再按照Ⅰ類患者的護理措施進行干預。Ⅲ類：此階段特征為患者完全拒絕治療。護士主要采用認知行為療法以期改變患者的錯誤認知，首先按Ⅱ類患者措施行健康教育，再面對面交流了解患者圍術(shù)期產(chǎn)生心理問題，傾聽、共情患者的痛苦，使之獲得心理上的支持，指導其通過音樂療法、漸進肌肉訓練、正念療法等學會自我放松，將負性情緒的評價轉(zhuǎn)移為感受和體驗，逐漸引導患者認知到負性情緒背后不合理的認知及二者之間的聯(lián)系；指導患者尋找其他思維替代不良認知，學會積極的疾病應對方式，從而建立起新的、積極的認知觀，并使之成為自動思想，隨后按Ⅰ類患者的護理措施進行干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)：于干預前后應用癥狀自評量表（Symptom checklist-90，SCL-90）[10]評估，該量表共9個因子，選擇與本研究患者相關(guān)的焦慮、抑郁、恐懼、飲食及睡眠情況4個因子進行評價，每個因子1～5分，評分越低表明心理狀態(tài)越好。

1.3.2 舒適度：于干預前后應用Kolcaba舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）[11]進行評估。該量表包括心理（11項）、生理（5項）、社會（6項）、環(huán)境（6項）4個維度，共28項，每項1～4分，總分28～112分，評分越高提示舒適度越高。

1.3.3 依從性：于干預后采用自制依從性調(diào)查表（Cronbach′s α=0.879，有效問卷回收率100%）從手術(shù)配合、健康教育、護理治療、口腔及面部功能訓練等方面評價患者的依從性，總分100分，≥90分為完全依從，70～89分為部分依從，＜70分為不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.3.4 創(chuàng)面愈合率：參考相關(guān)文獻[12]以創(chuàng)面表皮再生＞75%且結(jié)構(gòu)正常、對合規(guī)整、無明顯瘢痕為愈合良好標準，隨訪1個月記錄兩組愈合率。

1.3.5 頜面部功能：參考相關(guān)文獻[13]自制頜面部功能量表（Cronbach′s α=0.919，有效問卷回收率100%）評估術(shù)后1個月頜面部功能，包括張口功能、咀嚼功能、吞咽功能、語言功能、面部表情、外形美觀度6項，每項滿分10分，總分60分，評分越高提示頜面部功能越好。

1.3.6 護理滿意度：于出院前應用自制滿意度調(diào)查表（Cronbach′s α=0.869，有效問卷回收率100%）從環(huán)境管理、護士形象、護理質(zhì)量、護理效果、患者舒適度、美學效果、口腔及面部功能等方面共20項進行評估，滿分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（xˉ±s）表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較：干預后，兩組SCL-90量表焦慮、抑郁、恐懼、飲食及睡眠各因子評分均低于同組干預前，且美學組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組舒適度評分比較：干預后，兩組GCQ量表心理、生理、社會、環(huán)境舒適度評分均高于同組干預前，且美學組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組依從性比較：干預后，美學組的總依從率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合率比較：術(shù)后1個月，美學組的創(chuàng)面愈合率為92.45%，高于常規(guī)組的82.00%（χ2=5.098，P=0.024）。

2.5 兩組頜面部功能比較：術(shù)后1個月，美學組頜面部各維度功能評分及總分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組護理滿意度比較：干預后，美學組的護理總滿意度率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表6。

3" 討論

近年隨著經(jīng)濟發(fā)展導致交通事業(yè)進步及工作壓力劇增，交通事故、高處墜落、斗毆事件頻頻發(fā)生，由此引發(fā)的頜面部損傷的發(fā)生率也隨之升高，對患者的外貌及生存質(zhì)量均產(chǎn)生嚴重影響[14]。外科微創(chuàng)手術(shù)是治療的主要手段，且由于頜面部的特殊位置及解剖結(jié)構(gòu)，其組織修復難度較大，但患者因疾病、手術(shù)認知不足、高標準美學要求等極易引發(fā)諸多心理問題，使得治療依從性和手術(shù)配合度下降，進一步增加了手術(shù)的難度，降低了療效及術(shù)后創(chuàng)面愈合率。因此圍術(shù)期予以合適護理干預改善患者心理狀態(tài)十分必要。

常規(guī)護理具有普適性，并未對不同特征的患者進行針對性護理，護理質(zhì)量不夠細致、精確；且其目的在于順利完成手術(shù)及促進患者早日出院，多側(cè)重于手術(shù)相關(guān)管理及醫(yī)療層面治療，對于患者圍術(shù)期各階段的心理特征關(guān)注度不足，故而對焦慮、抑郁等負面情緒的改善作用較為有限，而這種心理應激反應極易導致術(shù)中血流動力學紊亂，增加手術(shù)風險及手術(shù)療效，從而影響術(shù)后創(chuàng)面的愈合情況，同時護士的填充式教育又進一步加重了患者的不良情緒，最終延緩了康復進程，護理效果并不理想[15]。故探尋新的圍術(shù)期護理模式顯得尤為重要。

本研究選用聚類分析視角下美學護理，該模式是聚類分析統(tǒng)計學與護理美學的結(jié)合，前者是指依據(jù)研究對象特征進行分類以減少研究對象數(shù)目，更簡便、直觀的反映對象間的聯(lián)系規(guī)律，為相關(guān)研究提供參數(shù)依據(jù)，在心理學、統(tǒng)計學、生物學、經(jīng)濟學中均有所應用，近來逐漸發(fā)展至醫(yī)療護理領(lǐng)域，可據(jù)此制定針對性干預措施[16]；后者是指將美學原理、規(guī)律、觀點等外化于護士的行為，使之可在護理操作過程表現(xiàn)系統(tǒng)化、規(guī)范化的理性美，在護理服務中表現(xiàn)知性、同理心的感性美，從而為患者提供更加舒適、高質(zhì)量的護理服務[17]。二者聯(lián)合的聚類分析視角下美學護理以患者為中心，首先根據(jù)癥狀、心理狀態(tài)、自我效能、異常行為聚類變量將患者分成不同級別的心理行為能力3類，并制定針對性護理措施，其中Ⅰ類患者因心理行為能力高，可自覺接受護士提供的各種護理治療，僅通過提醒和支持便達到了較好管理效果；Ⅱ類患者存在自覺接受治療的意愿但自我效能差，護士通過各種形式的健康教育、技能指導及心理疏導，顯著提高了患者的認知水平，增強了康復信心；Ⅲ類患者完全拒絕治療，護士則予以認知行為治療以幫助患者糾正不合理認知，重建正確的思想及積極應對行為來獲得良好的護理效益。3種類型患者是由低能力逐漸向高能力改變的過程，顯著改善了患者的心理狀態(tài)，提高了依從性及手術(shù)效果[18]，此外各類患者的護理從環(huán)境、形象、操作、心理、?？谱o理、術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等各個方面的美學角度開展，不僅可建立良好的護患關(guān)系，激發(fā)患者的內(nèi)在動力，增強自尊和自信心，還可滿足患者對美的需求，提供更加規(guī)范科學的護理服務，營造安全、舒適的護理環(huán)境，進一步提高護理質(zhì)量，最終達到縮短康復進程，促進早日康復的作用[19]。

為改善頜面部損傷手術(shù)患者心理問題，提高護理質(zhì)量，本研究選擇聚類分析視角下美學護理進行干預，結(jié)果顯示，干預后兩組SCL-90各因子評分均低于同組干預前，GCQ各維度評分均高于同組干預前，且美學組改善程度優(yōu)于常規(guī)組；美學組的依從率、護理滿意度率高于常規(guī)組；隨訪1個月后，美學組的創(chuàng)面愈合率、頜面部各維度功能評分及總分均高于常規(guī)組。SCL-90反映患者的負面情緒狀態(tài)；GCQ可反映美學護理的舒適度；依從性指患者遵循醫(yī)囑進行護理治療行為的程度，是心理問題在行為上的外化，可用于評價護理效果；創(chuàng)面愈合率、頜面部功能可反映護理模式對于促進患者早日康復的作用；護理滿意度則是評估護理質(zhì)量與美學效果的重要指標。產(chǎn)生此結(jié)果提示聚類分析視角下美學護理相比于單用常規(guī)護理對UBE患者的干預效果更加顯著，能有效緩解負面情緒，提高美學護理舒適度及依從性，進而縮短創(chuàng)面愈合時間，提高頜面部功能及護理滿意度。

綜上，聚類分析視角下美學護理對于緩解患者頜面部創(chuàng)傷患者的負面情緒，提高護理舒適度及依從性，縮短創(chuàng)面愈合時間，提高頜面部功能及護理滿意度均具有重要作用，值得應用。但本研究也存在著樣本量少、前瞻性不足、觀察指標不完善等不足，后續(xù)需在改善上述問題的基礎(chǔ)上進一步深入研究。

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[收稿日期]2024-01-10

本文引用格式：肖漢妮，趙麗，郭政，等.聚類分析視角下美學護理對頜面部創(chuàng)傷手術(shù)患者負性情緒及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（3）：64-68.