透明質(zhì)酸聯(lián)合富血小板血漿改善鼻唇溝凹陷的效果觀察

[摘要]目的：探究透明質(zhì)酸聯(lián)合富血小板血漿改善鼻唇溝凹陷的臨床效果。方法：選取2019年12月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的預(yù)改善鼻唇溝凹陷的就醫(yī)者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組注射透明質(zhì)酸，觀察組在其基礎(chǔ)上注射富血小板血漿。比較兩組鼻唇溝皺紋嚴(yán)重程度量表（Wrinkle severity rating scale，WSRS）評分、整體美學(xué)改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）評分、面部整形美容評價(jià)量表（Face questionnaire，F(xiàn)ace-Q）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及就醫(yī)者滿意度。結(jié)果：術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組WSRS評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組治療有效率、Face-Q評分高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組就醫(yī)者滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：透明質(zhì)酸聯(lián)合富血小板血漿注射可明顯改善就醫(yī)者鼻唇溝凹陷，提高美學(xué)滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]透明質(zhì)酸；富血小板血漿；鼻唇溝凹陷；皺紋；面部美學(xué)

[中圖分類號]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0045-04

Effect of Hyaluronic Acid Combined with Platelet-rich Plasma in Improvement of Depressionof Nasolabial Fold

NIU Wenhe1， HAO Sihui1， WANG Xiaoqin2

（ 1.Department of Cosmetic Dermatology， Taizhou Victoria Plastic Surgery Hospital， Taizhou 317000， Zhejiang， China; 2.Department of Cosmetic Dermatology， Suzhou Victoria Plastic and Aesthetic Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" Clinical application of hyaluronic acid combined with platelet-rich plasma for the improvement of depression of nasolabial fold was investigated. Methods" A total of 102 patients with pre-improved nasolabial depression admitted to the author's hospital from December 2019 to December 2022 were randomly divided into control group （n=51） and observation group （n=51） according to random number table method. Hyaluronic acid was used in the control group， on the basis of which platelet-rich plasma was used in the observation group. Differences in wrinkle severity rating scale of nasolabial fold （WSRS）， score of global aesthetic improvement scale （GAIS）， facial aesthetic satisfaction （Face-Q） score， occurrence of complications and satisfaction were compared between the two before and after treatment. Results" At 1 and 3 months after operation， WSRS scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Three months after operation， the treatment efficiency and Face-Q score of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. After operation， there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. The satisfaction score of patients in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" Hyaluronic acid combined with platelet-rich plasma injection can significantly improve the nasolabial depression of patients， improve aesthetic satisfaction， and have a low complication rate， which is worthy of clinical promotion.

Key words： hyaluronic acid; platelet-rich plasma; depression of nasolabial fold; wrinkle; face aesthetics

隨著年齡增長，面部逐漸出現(xiàn)膚色不均、膚質(zhì)干糙、皺紋增多、軟組織松弛下垂及皮下脂肪萎縮凹陷等改變[1]，特別是鼻唇溝，從鼻翼外側(cè)延伸至口角的凹陷區(qū)域，分隔了面頰部和頜部，其深度隨年齡增長逐漸加深，成為面部老化的重要標(biāo)志[2]。目前，臨床對鼻唇溝的改善有多種治療方法，但均存在一定缺陷，如自體脂肪顆粒填充易引起血管栓塞，A型肉毒毒素注射后可能出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)[3-4]。透明質(zhì)酸（Hyaluronic acid，HA）注射是面部年輕化的常用方法之一，可顯著改善面部凹陷，增加皮膚含水量及彈性，但面部提升效果有限[5]。富血小板血漿（Platelet rich plasma，PRP）是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，其中含有大量生長因子及蛋白質(zhì)，具有較強(qiáng)的促組織再生作用，近年來PRP注射逐漸用于面部年輕化治療[6]。然而，關(guān)于透明質(zhì)酸與PRP聯(lián)合應(yīng)用于鼻唇溝改善的相關(guān)研究尚且較少?；诖?，本研究旨在觀察透明質(zhì)酸聯(lián)合PRP改善鼻唇溝凹陷的臨床效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年12月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的預(yù)改善鼻唇溝凹陷的就醫(yī)者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有就醫(yī)者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻唇溝WSRS[7]評分為2～5分，就醫(yī)者有改善需求；身體健康，耐受本研究治療方法；自愿簽訂知情同意書；認(rèn)知健全；靜脈血血小板數(shù)值在正常范圍。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：面部皮膚存在創(chuàng)面、感染及潰瘍；患有皮膚病；患有傳染性疾病；近期接受面部美容手術(shù)；對本研究所用藥物過敏；不能接受長期隨訪；存在皮膚過敏史；妊娠或哺乳期女性；伴有精神類疾病。

1.2 方法：對照組行透明質(zhì)酸注射，觀察組在對照組基礎(chǔ)上注射富血小板血漿。

1.2.1 對照組：行透明質(zhì)酸注射治療。協(xié)助就醫(yī)者清潔面部，用乙醇紗布擦拭面部，清潔后涂抹復(fù)方利多卡因軟膏用于面部麻醉，麻醉30 min后清除麻藥，用碘伏對面部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。采用淺層直線注射法及深層垂直注射法注射透明質(zhì)酸（注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝，Dong Bang Medical Co.，Ltd.，國械注進(jìn)20223130127，24 mg/ml）用于鼻唇溝凹陷的改善，其中0.5～1.0 ml劑型用于淺層注射，1.5～2.0 ml劑型用于深層注射[8]。注射完成后外敷醫(yī)用冷敷面膜，冷敷期間結(jié)合冷噴機(jī)進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛，去紅消腫[9]。術(shù)后每隔8 h外敷一次醫(yī)用冷敷面膜，24 h后即可進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)水及防曬工作；保持飲食清淡，禁食辛辣刺激食物，忌煙忌酒；避免劇烈運(yùn)動，面部表情幅度不能太大；充足休息，休息時(shí)盡量平躺；持續(xù)冰敷可改善術(shù)后注射部位發(fā)紅及瘀青等癥狀。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP注射治療。①PRP制備：采集外周靜脈血，2 500 r/min離心10 min，離心后血液分為三層，將上層清液吸出，2 200 r/min再次離心10 min，去除上層清液，余下即為PRP。②在透明質(zhì)酸注射（方法同對照組）完成10 min后，使用面部負(fù)壓電子注射器（Panace Co.，Ltd.，型號：Panasi-DS-10）進(jìn)行PRP注射，注射深度根據(jù)個(gè)體皮膚厚度及疼痛耐受程度調(diào)整。注射完成后外敷醫(yī)用冷敷面膜（面膜中加入PRP制備過程中剩余的貧血小板血漿），其他術(shù)后護(hù)理工作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鼻唇溝WSRS評分：于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月進(jìn)行評價(jià)。WSRS評分標(biāo)準(zhǔn)：無可見的折紋為1分；可見較淺皺褶，有輕微凹痕為2分；皺褶較深且清晰，但伸展時(shí)折紋可消失為3分；皺褶較深較長且明顯，伸展時(shí)折紋＜2 mm為4分；皺褶極深極長，伸展時(shí)折紋為2～4 mm為5分。

1.3.2 療效：于術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用GAIS[10]進(jìn)行評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下。完全改善：術(shù)后達(dá)到最佳改善效果；顯著改善：與術(shù)前比較，有明顯改善，但還沒有達(dá)到最佳改善效果；稍有改善：與術(shù)前比較，有明顯改善，但還需補(bǔ)充修整；無效：與術(shù)前比較，幾乎沒有變化；惡化：與術(shù)前比較更差?？傆行?（完全改善+顯著改善+稍有改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 面部美學(xué)滿意度：于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月應(yīng)用面部整形美容評價(jià)量表（Face-Q）[11]進(jìn)行評估。該量表共含有14個(gè)系列，本研究中主要比較其中面部整體滿意度、頰部滿意度、整體皺紋評估、鼻唇溝評估、社會功能及心理功能六個(gè)系列評分，每個(gè)系列所獲分?jǐn)?shù)進(jìn)行百分制換算，即為該系列量表最終得分，評分越高表示滿意度越高。

1.3.4 并發(fā)癥：觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.5 就醫(yī)者滿意度：于術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷評估兩組就醫(yī)者滿意度，問卷包含10個(gè)評估項(xiàng)目，滿意為1分，不滿意為0分，9～10分為非常滿意，7～8分為較滿意，6分為一般滿意，＜6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組鼻唇溝WSRS評分比較：術(shù)前，兩組WSRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組WSRS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較：術(shù)后3個(gè)月，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組FACE-Q評分比較：術(shù)前，兩組Face-Q評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組Face-Q評分均增高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組就醫(yī)者滿意度評分比較：術(shù)后，觀察組就醫(yī)者滿意度評分為（8.72±0.85）分，高于對照組的（7.28±0.69）分（t=9.393，P＜0.001）。兩組典型病例見圖1～2。

3" 討論

鼻唇溝凹陷俗稱“法令紋”，位于面頰部與鼻翼及上唇之間，隨著年齡的增長，面頰部深層脂肪萎縮，真皮層逐漸變薄，局部韌帶松弛拉長致使鼻唇溝逐漸加深，臨床上常將鼻唇溝加深作為面中部老化的主要標(biāo)志之一[12]。導(dǎo)致面部老化的因素包括外源性和內(nèi)源性，外源性因素包括重力、紫外線、吸煙、過度飲酒和營養(yǎng)不良等，內(nèi)源性因素包括遺傳和年齡等[13]。在內(nèi)源性衰老中，膠原纖維束的數(shù)量減少，細(xì)胞外基質(zhì)成分如膠原蛋白和彈性蛋白隨著皮膚的老化而逐漸減少，原本致密的真皮結(jié)構(gòu)變得分散、疏松，毛囊周圍支撐結(jié)構(gòu)的彈性喪失，皮膚狀態(tài)從彈性水潤變得松弛下垂，出現(xiàn)皺紋、萎縮等現(xiàn)象。因此，鼻唇溝凹陷的矯正策略需要著重于刺激細(xì)胞外基質(zhì)成分的新生，代謝紊亂老化的膠原纖維和彈性纖維等。

透明質(zhì)酸是一種組織相容性良好的軟組織填充劑，具有強(qiáng)大保濕作用，因其簡單易操作、風(fēng)險(xiǎn)小且恢復(fù)快，在世界范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。透明質(zhì)酸由成纖維細(xì)胞、滑膜細(xì)胞及角質(zhì)形成細(xì)胞等合成，作為細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，其在皮膚新陳代謝、水合作用及組織結(jié)構(gòu)和功能的維持中具有重要作用[14]。將透明質(zhì)酸應(yīng)用于面部老化治療，不僅能夠改善容量缺失，還可促進(jìn)組織再生，其作用原理可能與透明質(zhì)酸參與基質(zhì)干細(xì)胞的激活相關(guān)。同時(shí)，透明質(zhì)酸具有長期的皮膚修復(fù)作用，即使降解依舊能在不同個(gè)體中保持皺紋平坦數(shù)月。另外，透明質(zhì)酸作為一種軟組織填充劑，應(yīng)用方便，具有生物可降解性，不易引起畸形。與其他填充劑相比，透明質(zhì)酸具有以下不可比擬的優(yōu)點(diǎn)：①在不同物種內(nèi)無區(qū)別；②具有即時(shí)性、可預(yù)見性及可補(bǔ)救性，安全性較其他治療方法更高[15]，若填充不滿意，可注射透明質(zhì)酸酶降解[16]。透明質(zhì)酸用于面部老化治療效果顯著，但是需多次填充，并且隨著時(shí)間延長，降解速度加快，尤其是在高熱環(huán)境中，因此，透明質(zhì)酸的遠(yuǎn)期效果不理想[17]。

PRP是一種自體血漿提取物，通過自體全血離心后獲得，PRP中含有豐富的生長因子。研究顯示，PRP可刺激干細(xì)胞的增生分化，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)分的合成[18]。在Hersant B等[19]的研究中，與單獨(dú)使用a-PRP或透明質(zhì)酸治療面部老化相比，a-PRP聯(lián)合透明質(zhì)酸可顯著改善就醫(yī)者面部外觀及皮膚彈性和緊致度，具有更好的效果。在王桂芳等[20]的研究中，透明質(zhì)酸聯(lián)合微針導(dǎo)入PRP可明顯改善就醫(yī)者皮膚指標(biāo)，提高美學(xué)效果評分，且不良反應(yīng)較少。本研究中，筆者通過隨機(jī)對照試驗(yàn)比較單獨(dú)使用透明質(zhì)酸和聯(lián)用PRP改善鼻唇溝凹陷的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸聯(lián)合PRP，術(shù)后鼻唇溝WSRS評分、臨床療效、FACE-Q評分、并發(fā)癥及就醫(yī)者滿意度這些指標(biāo)結(jié)果更優(yōu)，與以上文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上，PRP在面部年輕化的治療中具有重要作用，但是，關(guān)于PRP的臨床使用仍然存在一些疑問，比如，不同離心力、離心時(shí)間、離心次數(shù)、抗凝劑及激活方式均會影響PRP的生長因子含量和活性，進(jìn)而影響治療效果，如何選擇合適的離心及激活方式使PRP更好地發(fā)揮作用，這值得筆者去探索。另外，本研究樣本量少，隨訪時(shí)間不長，結(jié)果可能存在偏倚，之后需擴(kuò)大樣本量、增加隨訪時(shí)間、排除干擾因素進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2023-10-20

本文引用格式：牛文賀，郝思輝，王肖琴.透明質(zhì)酸聯(lián)合富血小板血漿改善鼻唇溝凹陷的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：45-48.