Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學在臨床護理實踐教學中的應用研究

摘 要：分析在臨床護理實踐教學中應用Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學的效果。選擇2022年2月-12月在淮南聯(lián)合大學附屬醫(yī)院實習的192例護理專科生，隨機數(shù)字表法均分。對照組使用常規(guī)教學方法，觀察組應用Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學，持續(xù)至實習結束。結果顯示觀察組帶教后理論成績、操作技能、自我管理能力、信息能力、學習合作能力及總分均高于對照組。批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力及總分更高，可提高學生理論和實踐操作技能分值，培養(yǎng)學生自主學習能力和臨床思維能力。

關鍵詞：Sandwich教學法；虛擬仿真實驗教學；臨床；護理實踐

中圖分類號：R47；G642.4" 文獻標識碼：A" 文章編號：1673-260X（2025）02-0101-04

我國正處于經(jīng)濟高速發(fā)展的時期，醫(yī)療技術的快速發(fā)展對臨床護理工作提出了更加嚴格的要求。臨床護理實習階段則是醫(yī)學生將在校理論學習轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力的重要過渡階段，實習期不僅是醫(yī)學生理論知識和實踐技能融合的重要時期，更是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、鍛煉專業(yè)技能的黃金階段[1]。傳統(tǒng)的帶教模式主要依賴帶教老師傳授經(jīng)驗，且主導權在教師，學生往往在長時間觀摩講解后才有動手實操的機會。此外，這種帶教模式下，學生處于被動接受知識的狀態(tài)，不僅知識學習呈現(xiàn)出走馬觀花的特點，而且缺乏互動和情境性，無法融入角色[2]。虛擬仿真實驗教學基于情景模擬和游戲的氛圍，通過借助設備幫助學生進入虛擬環(huán)境，能夠在真實情境中提高學生的臨床操作技能，并調(diào)動學生聽覺、視覺等感官系統(tǒng)，激發(fā)學生自主學習的興趣[3]。曹鈺彬等利用虛擬仿真系統(tǒng)優(yōu)化了口腔局部神經(jīng)阻滯麻醉實驗教學[4]；在Shorey S等的系統(tǒng)評價中，虛擬世界可作為護理教育中理論知識教學的替代或補充方法[5]。但單一的虛擬仿真實驗教學存在師生互動不足的缺點，為進一步提高醫(yī)學生臨床思維能力，本研究將Sandwich教學法與虛擬仿真實驗教學結合，通過Sandwich教學法，布置任務—分組學習—交叉學習—分組匯報—教師引導—總結反饋這一學習方式，進一步加強師生溝通，培養(yǎng)學生解決問題的能力[6]。

本研究提出假設：在臨床護理實踐教學中，Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學能有效提升教學效果，促進醫(yī)學生理論知識和實踐技能的融合，培養(yǎng)學生自主學習的積極性。本研究旨在為臨床護理實踐教學改革提供科學依據(jù)，進一步推動護理教育模式的創(chuàng)新和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—12月在淮南聯(lián)合大學附屬醫(yī)院實習的護理?？粕?92人為研究對象。納入標準：（1）全日制學生；（2）在淮南聯(lián)合大學附屬醫(yī)院實習；（3）適應虛擬仿真技術。排除標準：（1）未完成護理實習；（2）實習期間請假超過一個月；（3）心理異常學生。使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組：男性20人，女性76人，平均年齡（20.54±2.65）歲。觀察組：男性22人，女性74人，平均（20.17±2.34）歲。兩組學生性別及年齡比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究所有入組學生及教師知情同意，簽署了知情同意書。樣本量計算公式：N=Z2×[P×（1-P）]/E2，其中N為樣本量，Z為統(tǒng)計量，E為誤差值，P為概率值，當置信度為95%時，Z=1.93，當P=0.5，E=10%，N=100，表示100例為本研究最低納入研究樣本量，考慮10%～20%的樣本脫落率，本研究實際納入192例，符合樣本量需求。

1.2 教學方法

成立教學研究小組，教學團隊由具有多年授課和臨床帶教經(jīng)驗的教師組成，臨床工作時間≥5年，本科及以上學歷，護師以上職稱。所有教師均接受過教學內(nèi)容專業(yè)培訓，通過科室考核具有帶教資質(zhì)，在進行教學前均進行集體備課。根據(jù)淮南聯(lián)合大學護理實習生教學大綱制定兩組學生教學內(nèi)容，主要包括臨床常見疾病的識別、基礎護理操作、靜脈輸液與采血、鼻飼管插管、護理記錄的規(guī)范書寫等20項，兩組學生帶教老師資歷與教學內(nèi)容無差異。

1.2.1 對照組教學方法

對照組接受傳統(tǒng)臨床帶教方法。學生每天由帶教老師統(tǒng)一組織課堂理論學習，其余時間跟隨帶教老師跟班學習，講解護理理論知識，并示范基本操作，學生跟隨觀摩并學習。根據(jù)教學大綱按要求完成臨床考核。

1.2.2 觀察組教學方法

觀察組接受Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學。Sandwich教學法：（1）預習分組。帶教老師提前對在課堂上需要講解的病例進行編寫并給到學生，要求課堂開始前學生查閱相關資料后對病例有初步認識與了解，將學生分成4～6人一組的小組。（2）案例導入。將真實臨床案例引入教學內(nèi)容，同時根據(jù)案例拋出相關的5～6個問題，小組學生自由討論。（3）交叉討論。小組成員先討論15min后重新分組進行第二次討論。每位學生匯報原小組內(nèi)容和結果，其他成員提出意見和補充知識，促進學生交叉學習。（4）匯報共享。討論結束后，每組派出一名學生匯報每次的討論成果，學生在匯報時可由其他學生進行補充內(nèi)容。（5）總結。小組匯報結束后，帶教老師總結學生發(fā)言，提煉問題與解決辦法，補充不足，系統(tǒng)講解重點難點。之后，老師提出新問題，學生開始新一輪討論。（6）成果檢驗。每組選出1～2名學生組成討論小組，其余旁聽。帶教老師引入其他類似病例，檢驗學生是否掌握教學內(nèi)容并結合實踐，培養(yǎng)發(fā)散性思維。旁聽學生可隨時提問和補充觀點。（7）反饋。帶教老師總結課堂成果，并邀請學生反饋本次學習體會和效果。

學生在結束課堂教學之后，進入虛擬仿真實驗室，該實驗室配備3Dmax和unity軟件，可進行建模與三維交互虛擬場景，包括操作演示、訓練模式及考核模式三種模式，擁有不同人物、場景、環(huán)境及語言。操作開始前對學生進行統(tǒng)一培訓，如何使用儀器及配備的設置，確保每一位學生掌握使用方法。（1）登陸。學生通過學號登錄虛擬仿真訓練系統(tǒng)，選擇訓練或考核模式。點擊訓練模式后，根據(jù)課堂內(nèi)容選擇相應操作項目進行實操練習。（2）演示。虛擬仿真訓練系統(tǒng)先展示正確的護理干預步驟，以3D效果呈現(xiàn)，并詳細注釋操作細節(jié)和注意事項。（3）訓練。演示結束后，學生練習護理虛擬人物，可選不同用品和流程。訓練模式提供操作提示，引導自主學習，并糾正錯誤。場景布局依照淮南聯(lián)合大學附屬醫(yī)院病房設置。（4）考核。學生可多次進行虛擬訓練，完成后教師在仿真實驗室考核，考核時系統(tǒng)無提示，學生需依靠知識和記憶選擇操作。考核結束，系統(tǒng)顯示成績、得分和每一步驟錯誤情況。（5）重復訓練與考核。對于考核不通過的學生，反復訓練并進行再次考核，考核通過的學生系統(tǒng)對應發(fā)放獎杯、金幣等虛擬獎勵，以激發(fā)學生積極性。

觀察組臨床帶教內(nèi)容和考核與對照組相同，并在帶教過程中，引導學生回憶課堂內(nèi)容和虛擬訓練操作流程，鼓勵學生將以往學習內(nèi)容融入臨床實踐。收集學生實習過程中的反饋意見，及時調(diào)整教學方法，形成教學相長的良性循環(huán)。

1.3 評價指標

理論及實踐成績：理論成績考核由教學小組從臨床護理考核試題題庫中隨機抽取100題組成一套試卷，總分100分。打亂題序后規(guī)定學生在統(tǒng)一時間內(nèi)作答，30min內(nèi)上交。試卷內(nèi)容從案例分析、基礎知識、無菌及護理操作等方面評估學生專業(yè)知識掌握情況。操作技能成績：將符合考核內(nèi)容的護理操作項目放入抽簽箱，學生通過抽簽的方式在模擬病房內(nèi)進行技能考核，在規(guī)定10—15min內(nèi)完成操作。教學小組從基礎護理操作、?？谱o理技能、應急處理、人文關懷等方面進行打分評價，滿分100分，去除最高分和最低分后取平均分作為學生最終成績。

自主學習能力：使用林毅等[7]的護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表評價，包括自我管理能力、信息能力以及學習合作能力，共3個維度、28個條目，總分140分，從完全不符合到完全符合評為1—5分，分值越高表示學生的自主學習能力越強。該量表Cronbach′α系數(shù)為0.836。

臨床思維能力：使用宋俊巖等[8]的臨床思維能力量表評價，包括批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力以及循證思維能力，共3個維度、24個條目，總分120分，從非常差到非常好評為1—5分，分值越高，學生的臨床思維能力越高。該量表Cronbach′α系數(shù)為0.823。

1.4 數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員均已接受問卷調(diào)查相關培訓并使用統(tǒng)一指導語指導問卷調(diào)查和填寫，問卷當場收回，兩名人員對上交問卷進行交叉核對，不合理及遺漏處及時糾正。雙人錄入數(shù)據(jù)，進行邏輯矯正及雙重核查。采用離群點檢測對異常值進行替換或刪除，對于缺失值使用中位數(shù)插補法進行填補或刪除。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用對數(shù)轉(zhuǎn)換或Box-Cox轉(zhuǎn)換等方法使其接近正態(tài)分布。本次共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷192份，問卷有效回收率96%。所有數(shù)據(jù)存儲在學校內(nèi)部服務器中，并設置嚴格訪問權限，采用匿名化處理。

1.5 統(tǒng)計學分析

SPSS26.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料表示為均數(shù)±標準差（x±s），t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1可知，觀察組帶教后理論成績（89.54±3.15）和操作技能（88.20±3.18）均高于對照組（P＜0.05）。觀察組帶教后自我管理能力、信息能力、學習合作能力及總分（98.65±4.54）均高于對照組（P＜0.05）。觀察組帶教后批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力及總分（94.62±4.11）均高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 可提高醫(yī)學生理論及實踐成績

本次研究發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組在教學后理論成績和操作技能成績更高，說明Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學可提高醫(yī)學生理論及實踐成績。分析原因為：Sandwich教學法將學習的主導權還給學生，通過提出問題、分析問題、解決問題這一環(huán)環(huán)相扣、層層遞進的教學模式，調(diào)動學生注意力，促使學生主動思考。并在分組討論和交叉討論中激發(fā)學生思維碰撞，擴寬個人知識面，加深對理論知識的理解和記憶。張艷等[9]表示，Sandwich教學法能夠促使學生將問題和實際案例相結合，從而提升學生對?？浦R和重點內(nèi)容的掌握度。同時在課后進行虛擬仿真實驗教學，將課堂上抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為生動的情景模擬，在接近真實的環(huán)境中模擬護理操作，能夠得到更加真實的感受體驗。通過3D效果更加清晰地展現(xiàn)護理操作細節(jié)，幫助學生掌握規(guī)范化、標準化的臨床操作技巧，進一步提升了實踐操作技能[10]。該技術對于提高牙髓切開術的教學效果同樣有效[11]。Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學將理論學習和實踐操作緊密結合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，形成互補效應，有助于醫(yī)學生理論及實踐成績的提升。

3.2 可提高醫(yī)學生自主學習能力

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在教學后自主學習能力各維度及總分分值相較于對照組更高，說明Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學可提高醫(yī)學生自主學習能力。分析原因為：Sandwich教學法以案例分析為基礎，學生通過分組討論、交叉討論及小組匯報的形式，自主思考和學習，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性。并在相互討論學習中營造積極的課堂氛圍，激發(fā)了學生學習熱情，促使其主動參與課堂學習，Sandwich教學法充分調(diào)動了學生的學習主動性[12]。虛擬仿真實驗教學為學生提供了多樣化的教學方式，將學習內(nèi)容以游戲化的形式呈現(xiàn)，富有趣味性和挑戰(zhàn)性，虛擬獎勵則提高了學生學習成就感，極大激發(fā)了學生的學習興趣。同時可通過系統(tǒng)的實時反饋自我調(diào)節(jié)學習進度，選擇不同學習模塊，促進自主習慣的養(yǎng)成[13]。

3.3 可提高醫(yī)學生臨床思維能力

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在教學后臨床思維能力各維度及總評分均高于對照組，說明Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學可提高醫(yī)學生臨床思維能力。分析原因為：Sandwich教學法讓學生在分析實際案例時運用以往所學知識點進行推理、分析和判斷，這一過程有助于學生理解并運用臨床知識，同時在不斷地分組討論中進行觀點碰撞，學生能夠從不同角度進行思考和分析問題，這種批判性思維訓練可提高學生臨床思維能力。Cai X等[14]的研究顯示Sandwich教學法在社區(qū)護理課程中提高了護理本科生的批判性思維、自學能力，印證了本文觀點。此外，虛擬仿真實驗教學可提供不同的場景，學生不僅能夠在具有挑戰(zhàn)性的情境中學習，且操作不會對虛擬人物造成實質(zhì)性傷害，學生可在不斷嘗試和創(chuàng)新中實施護理措施，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力與臨床思維能力。Song YA等[15]將虛擬仿真技術運用到急危重護理學的教學，提升了學生的批判性思維。在Meng L等[16]研究中也證實，該技術可提高學生的臨床推理能力。

4 結論

綜上所述，Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學應用于臨床護理實踐教學，有助于提升學生的理論知識儲備，豐富其實踐操作技能，并培養(yǎng)其自主學習能力和臨床思維能力。但Sandwich教學法聯(lián)合虛擬仿真實驗教學對教師的教學水平和計算機操作能力要求較高，且依賴于互聯(lián)網(wǎng)技術，部分學生可能不適應虛擬環(huán)境而產(chǎn)生不適癥狀，在未來研究中可考慮從提升教師教學能力、優(yōu)化虛擬技術、降低設備成本等方面進一步推廣該教學方法的應用。

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