運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療方法現(xiàn)狀與展望

摘要：目的：通過對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療方法進(jìn)行系統(tǒng)綜述，為運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的防治提供理論依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上提出運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療方法研究的發(fā)展建議與展望。方法：通過文獻(xiàn)資料法在Web of Science、PubMed、Psyclnfo、 CNKI 等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索，對近年來國內(nèi)外有關(guān)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療方法研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述。結(jié)果與結(jié)論：本文在總結(jié)各療法對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的高質(zhì)量研究與實(shí)驗(yàn)，闡明各療法對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷產(chǎn)生治療效果的生理機(jī)制與作用后發(fā)現(xiàn)：（1）現(xiàn)有研究表明藥物療法、康復(fù)手段對于運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療機(jī)制明確，但治療作用尚待進(jìn)一步的研究與證明。（2）營養(yǎng)療法干預(yù)方式多種多樣，但缺乏高質(zhì)量RCT來證明各類營養(yǎng)物質(zhì)明確效果；（3）運(yùn)動(dòng)療法則爭議較大，未來的研究應(yīng)該提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，從而確定其生理生化機(jī)制與治療效果。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷；營養(yǎng)療法；運(yùn)動(dòng)療法；藥物療法

0引言

運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷多見于人類進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之后，特別是離心運(yùn)動(dòng)之后[ ]所產(chǎn)生的骨骼肌纖維微細(xì)損傷，其微觀結(jié)構(gòu)損傷是骨骼肌生長的必然過程。

調(diào)查顯示，目前由于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、體質(zhì)差異等各種因素不同而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度各不相同，但無可爭議的是運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的發(fā)生率極高。運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的出現(xiàn)，對運(yùn)動(dòng)能力的影響主要表現(xiàn)在：正常運(yùn)動(dòng)模式改變、關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度降低、肌肉收縮力量變小、有明顯壓痛或肌痛。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷具有極高的普遍性與嚴(yán)重性，縱觀目前國內(nèi)外對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷預(yù)防和治療后，發(fā)現(xiàn)仍未找到一種十分有效的方法[ ]。因此本研究探討了藥物療法、營養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)療法對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療作用的相關(guān)研究。

1資料和方法

1.1資料來源

由作者于2024年11月以“Exercise-induced muscle damage；DOMS；NSAIDs；nutrition therapy；drug treatments”等為英文檢索詞，以“運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷；運(yùn)動(dòng)療法；營養(yǎng)療法；藥物療法；康復(fù)手段”等為中文檢索詞，在PubMed、 Web of science、Embase、知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2024年11月前發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評估

閱讀摘要和全文進(jìn)行篩選文獻(xiàn)，刪除相關(guān)性及時(shí)效性差、內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)， 最終共選入20篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索流程圖如圖1。

2結(jié)果

2.1 藥物療法

2.1.1 西藥療法

目前，國內(nèi)外對于治療運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的藥物研究較多，主要包括：非甾體抗炎藥物、抗氧化劑、Ca2+阻滯劑等。其中非甾體抗炎藥物使用作為廣泛，改善效果最為明顯，因此其常作為運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療方法。

非甾體抗炎藥物，是指一類不含藥物甾體的抗炎藥，主要包括：阿司匹林、布洛芬、羅非昔布等。調(diào)查顯示，非甾體抗炎藥物是全球在鎮(zhèn)痛消炎中最為常用的藥物，其對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷產(chǎn)生作用的主要機(jī)理是：（1）與底物花生四烯酸競爭酶的活性位點(diǎn)來可逆地抑制環(huán)氧合酶，從而阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，進(jìn)而降低人體對疼痛的反應(yīng)；（2）可以抑制白細(xì)胞的活性與分化，從而減少對大腦頂葉的感覺刺激。Tokmakidis等通過對19名離心運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生延遲性肌肉酸痛的受試者進(jìn)行布洛芬干預(yù)的雙盲實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，布洛芬可以顯著降低受試者肌肉酸痛程度、肌酸激酶水平，這結(jié)果表明布洛芬可以顯著改善離心運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度。但SCHOENFELD通過綜述指出，非甾體抗炎藥物會導(dǎo)致肌肉修復(fù)的衛(wèi)星細(xì)胞活性受損，損害機(jī)體對運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性反應(yīng)，從而對肌肉的發(fā)育與再生產(chǎn)生不利影響。因此，目前因?yàn)榭寡姿幬锏氖褂脛┝俊㈩愋?、受試者年齡、性別、訓(xùn)練方式的不同，導(dǎo)致抗炎類藥物對治療運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷是否產(chǎn)生有益影響，尚待進(jìn)一步的研究與證明。

2.1.2 中藥療法

研究表明，有些特定的中藥可以改善肌肉周圍毛細(xì)血管的血液循環(huán)速度與物質(zhì)交換水平，從而加快肌肉組織炎性物質(zhì)的代謝，降低運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度此外紅景天、三七等可以有效降低氧自由基濃度，從而激活溶酶體酶與中性粒細(xì)胞蛋白酶活性，對肌肉產(chǎn)生保護(hù)作用。屈紅林等人對大強(qiáng)度訓(xùn)練后造成延遲性肌肉損傷大鼠進(jìn)行復(fù)方中藥（麝香、秦歸、白術(shù)、白芍和白芷）進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)復(fù)方中藥組大鼠出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷后各指標(biāo)（肌酸激酶、乳酸脫氫酶）恢復(fù)正常速度較快，因此復(fù)方中藥對防治延遲性肌肉損傷具有較為明顯的效果。人體實(shí)驗(yàn)也表現(xiàn)出了與此相同的研究結(jié)果。張鑫等人采用“雙盲法”對冬訓(xùn)期間產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的國家女子水上劃船運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行自制“疲王顆粒”（人參、白術(shù)、茯苓、甘草等）進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)服中藥“疲王顆粒”對于賽艇、皮劃艇女運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練后引起的運(yùn)動(dòng)性肌肉疲勞酸痛癥的消除有一定的效果。

2.2營養(yǎng)療法

2.2.1姜黃素

姜黃素，一種從姜科、天南星科中的一些植物的根莖中提取的二酮類天然化合物，化學(xué)式為C12H20O6。由于姜黃素具有廣泛的生物活性，包括：抗癌、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、輻射防護(hù)、心臟保護(hù)和神經(jīng)保護(hù)等特性，故已被公認(rèn)為其是一種重要的天然干預(yù)措施。一項(xiàng)進(jìn)行于印度的隨機(jī)對照試驗(yàn)證明了與口服安慰劑相比，口服姜黃素可以有效降低運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷導(dǎo)致的肌酸激酶濃度以及延遲性肌肉酸痛的程度，增加實(shí)驗(yàn)者最大攝氧量的值。這提示口服姜黃素可以對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷產(chǎn)生有益影響[ ]。另外一項(xiàng)針對28名青少年運(yùn)動(dòng)員的姜黃素干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，規(guī)律補(bǔ)充姜黃素可以有效減少運(yùn)動(dòng)后肌肉疲勞與酸痛程度[ ]。但并非所有研究都表明姜黃素可以有效較低運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷后延遲性肌肉酸痛的程度。有研究顯示，在運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷恢復(fù)的過程中，姜黃素可以減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，但并不能減少相應(yīng)肌肉的延遲性酸痛。因此，姜黃素對治療運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷是否產(chǎn)生有益影響，尚待進(jìn)一步的研究與證明。

2.2.2支鏈氨基酸

支鏈氨基酸，即亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸三種人體必需氨基酸的統(tǒng)稱。一項(xiàng)發(fā)布于2019年關(guān)于對單次運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷后補(bǔ)充支鏈氨基酸對減輕健康受試者延遲性酸痛癥狀的有效性的薈萃分析顯示[ ]，補(bǔ)充支鏈氨基酸可降低運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的延遲性肌肉酸痛。與安慰劑補(bǔ)充劑相比，運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充支鏈氨基酸后延遲性肌肉酸痛大幅下降。該結(jié)論也在另一篇檢索范圍更廣，文獻(xiàn)質(zhì)量更高的綜述中得到了印證[ ]。但該研究也同樣指出不同研究的訓(xùn)練人群、訓(xùn)練方式、治療時(shí)間和運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的嚴(yán)重程度各不相同，研究之間存在高度變異性。因此，支鏈氨基酸的攝入能否可以改善中度甚至是重度運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷帶來的延遲性肌肉酸痛，目前還缺乏統(tǒng)一的定論。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法

2.3.1 拉伸

運(yùn)動(dòng)后的拉伸方法主要有被動(dòng)靜態(tài)拉伸、主動(dòng)靜態(tài)拉伸、動(dòng)態(tài)拉伸、主動(dòng)分離式拉伸、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)等[ ]。相關(guān)研究證明，在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸可以有效提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低肌肉僵硬以及延遲性肌肉酸痛的產(chǎn)生[ ]。伸展運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉酸痛的實(shí)踐受到早期肌肉酸痛研究者的鼓勵(lì)，他們認(rèn)為不習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)引起肌肉痙攣被認(rèn)為會阻礙血液流向肌肉，引起缺血性疼痛并進(jìn)一步痙攣。牽拉肌肉被認(rèn)為可以恢復(fù)肌肉的血流，中斷疼痛－痙攣－疼痛循環(huán)。但一篇針對拉伸對于運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷是否有緩解作用的薈萃分析顯示，在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)后不久進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)并不能減輕隨后一天的肌肉酸痛，文章中指出對肌肉酸痛進(jìn)行拉伸的基礎(chǔ)理論為延遲性肌肉酸痛是由于運(yùn)動(dòng)后肌肉產(chǎn)生痙攣而導(dǎo)致的，顯而易見，這種觀點(diǎn)是存在嚴(yán)重錯(cuò)誤的。隨著科研人員對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷觀察來到分子微觀層面，肌肉疼痛的原因更多來源于肌小節(jié)的過度伸長，那么可以想象，運(yùn)動(dòng)后拉伸會進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉損傷更為嚴(yán)重，而其他任何增加肌纖維內(nèi)串聯(lián)的肌小節(jié)數(shù)量的干預(yù)，或者增加肌腱的長度或順應(yīng)性，都可以減少肌小節(jié)應(yīng)變，減輕與不習(xí)慣的離心肌肉收縮相關(guān)的肌肉損傷。

綜上所述，目前對于拉伸在緩解運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷上面學(xué)術(shù)界還存在大量分歧，缺乏足夠的高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)證據(jù)來肯定拉伸比被動(dòng)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷更好更快這一假設(shè)。未來的研究應(yīng)該提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，從而確定拉伸對于運(yùn)動(dòng)性損傷的具體療效與之相對應(yīng)的生理生化機(jī)制。

2.3.2 重復(fù)訓(xùn)練

研究顯示，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之后一段時(shí)間重復(fù)之前同樣的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度會有所明顯的改善，我們將其稱之為肌肉的反復(fù)效應(yīng)。一項(xiàng)針對20名成年人間隔式離心運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行二次重復(fù)運(yùn)動(dòng)后，由大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的延遲性肌肉酸痛明顯減弱。PINCHEIRA等認(rèn)為這可能與肌肉的非收縮成分發(fā)生了適應(yīng)有關(guān)。重復(fù)運(yùn)動(dòng)可能會導(dǎo)致肌節(jié)重塑，增加肌肉周圍的結(jié)締組織，使再次運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉可以拮抗離心收縮。此外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表現(xiàn)出了同樣的結(jié)果，孟祥利等[ ]通過蘇木精－伊紅染色從而觀察重復(fù)離心運(yùn)動(dòng)與一次離心運(yùn)動(dòng)的肌纖維形態(tài)變化后發(fā)現(xiàn)持續(xù)離心運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的程度更低，且白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α的平均吸光度均值低于一次離心運(yùn)動(dòng)，這表明骨骼肌細(xì)胞具有高度的適應(yīng)性與穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)性。但有趣的是，并未是所有研究都表明重復(fù)訓(xùn)練可以對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷產(chǎn)生有益影響。筆者認(rèn)為這可能與重復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間密切相關(guān)，人體在產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷后，進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練極易導(dǎo)致產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性免疫抑制以及運(yùn)動(dòng)疲勞的產(chǎn)生。

3總結(jié)與展望

3.1總結(jié)

本研究探討了藥物療法、營養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)療法對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療作用的相關(guān)研究?，F(xiàn)有研究表明藥物療法對于運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的治療機(jī)制明確，但治療作用尚待進(jìn)一步的研究與證明。營養(yǎng)療法干預(yù)方式多種多樣，但缺乏高質(zhì)量RCT來證明各類營養(yǎng)物質(zhì)明確效果；康復(fù)手段與藥物療法具有相同的優(yōu)勢，即治療機(jī)制明確，但治療效果還存在一定爭議，這可能與治療者的治療技術(shù)存在一定關(guān)聯(lián)；運(yùn)動(dòng)療法則爭議較大，拉伸與重復(fù)訓(xùn)練對于運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷具體療效與之相對應(yīng)的生理生化機(jī)制還尚不明確。

3.2展望

雖然目前藥物療法與康復(fù)手段治療運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷還處在探索階段，但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)表明其未來可能是運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的主要治療方式，營養(yǎng)療法可作為運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷治療的重要補(bǔ)充方法。對于運(yùn)動(dòng)療法而言，未來的研究應(yīng)該提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，從而確定其生理生化機(jī)制與治療效果。

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