跨學(xué)科融合背景下學(xué)生頸椎綜合預(yù)防養(yǎng)護的研究與實踐

2014年教育部印發(fā)的《教育部關(guān)于全面深化課程改革 落實立德樹人根本任務(wù)的意見》中明確提出了轉(zhuǎn)變課程結(jié)構(gòu)過分突出學(xué)科本位的觀點，存在科目過多、缺乏整合等問題。近年來，中職課程改革強調(diào)課程的綜合性和選擇性，跨學(xué)科融合成為中職教育改革發(fā)展新趨勢和重要方向。因此，如何在學(xué)科教學(xué)中滲學(xué)科為主題的研究活動，跨學(xué)科理念已成為廣大教師共同關(guān)注的話題。通過有機地融合相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，增強學(xué)科間的協(xié)作，充分發(fā)揮各科綜合育人作用，不斷增強學(xué)生綜合運用所學(xué)知識解決實際問題的能力，為培育創(chuàng)新型、綜合型人才打下基礎(chǔ)（田春一，2023）。

近年來，越來越多的病癥開始“青年化”，其中學(xué)生頸椎病發(fā)病率逐年提高（王卿等，2022）。本文將圍繞學(xué)生頸椎病的問題，開展跨學(xué)科融合研究與實踐。在學(xué)生充分認(rèn)知頸椎病的表現(xiàn)和防治措施的基礎(chǔ)上，綜合利用疾病學(xué)、解剖生理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、腧穴學(xué)及體育健康等課程知識，創(chuàng)新設(shè)計出適合學(xué)生群體而又簡便易行的頸椎綜合養(yǎng)護方案，減少頸椎病“青年化”，讓學(xué)生養(yǎng)成健康良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，做好頸椎病的養(yǎng)護。

一、研究的提出

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低頭族學(xué)生的磁共振和Ｘ光等影像學(xué)檢查與中老年頸椎病患者不同，往往無椎間盤突出、脊髓受到壓迫和明顯骨質(zhì)增生等退行性改變，同時疼痛癥狀可以通過休息、練功等非手術(shù)性治療獲得癥狀的緩解（何劍波，2017）。究竟這種情況在中職學(xué)生群體中是個例還是普遍出現(xiàn)？

為此，通過“問卷星”對本校學(xué)生開展頸椎健康調(diào)查。參與調(diào)查人數(shù)為200人，其中男生39人，女生161人，年齡段為16-17歲。根據(jù)統(tǒng)計，關(guān)于頸椎日常使用不當(dāng)情況，選A和E項的學(xué)生高達75%和72%（表1）；每天低頭學(xué)習(xí)和娛樂的時長，選6小時的學(xué)生達34%；伏案學(xué)習(xí)、上網(wǎng)時間隔休息時長，其中沒有休息的學(xué)生也占10%；日常感受中，情況嚴(yán)重至頭暈頭疼、意志力不集中或以上情況的學(xué)生占31%（表2）。然而，學(xué)生對于曾接受過頸椎的治療和保健方法，選“否”的人高達94.5%和74%。

由以上數(shù)據(jù)我們可以看出，學(xué)生中很多人存在不良的生活習(xí)慣，如躺在床上看書、長時間同一姿勢伏案等。而大部分學(xué)生對頸椎病的認(rèn)識比較有限，認(rèn)為頸椎病離自己很遠(yuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)一些頸椎病發(fā)病前的一些癥狀時，仍不能引起其足夠的重視，預(yù)防頸椎病的意識較差。

二、研究的設(shè)計思路

（一）學(xué)情分析

實施研究的主體為中職中藥專業(yè)一年級的學(xué)生，動手操作積極性強，能夠主動完成分工，對任務(wù)進行合理時間規(guī)劃。他們具備基礎(chǔ)的信息化能力，能通過網(wǎng)絡(luò)查閱資料以及制作ppt；已通過“解剖學(xué)”和“病理學(xué)”課程的學(xué)習(xí)，具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，已初步掌握人體頸椎生理結(jié)構(gòu)，能對頸椎病的患病原理做出基本判斷，但對該病的病理過程和臨床表現(xiàn)分型認(rèn)知不深；已通過“中藥學(xué)”等課程的學(xué)習(xí)，初步掌握常用中藥的總體性能特點，能對常見疾病的用藥搭配做出基本判斷，但理論聯(lián)系實際的能力有待提升；已通過“腧穴學(xué)”和“體育與健康”課程的學(xué)習(xí)，初步掌握中醫(yī)穴位的知識與特點，對中醫(yī)傳統(tǒng)運動和運動保健有初步認(rèn)知。他們思維活躍，喜歡接觸新事物，但實踐能力較弱，需要教師從旁指導(dǎo)；喜歡團體協(xié)作任務(wù)，但互助意識與合作探究能力不強，需要進一步培養(yǎng)。

（二）研究目標(biāo)

本研究注重“以學(xué)生為中心”，圍繞“健康”與“創(chuàng)新”兩大核心進行探究式研究實踐，并以“大醫(yī)精誠、守正創(chuàng)新”的思政理念貫穿始終。學(xué)生通過搜索、調(diào)查、訪談等手段來獲取咨詢，在完成各項活動中形成基本認(rèn)知，同時也開展跨學(xué)科融合，利用各類知識技能，創(chuàng)新與實踐，產(chǎn)出系列實物成果，利用豐富多樣的信息技術(shù)高效達成學(xué)習(xí)目標(biāo)。探究目標(biāo)如圖1所示。

（三）計劃階段

1.研究實踐階段

一是通過搜索、調(diào)查、訪談等手段，獲取本校學(xué)生以及醫(yī)院臨床一線崗位醫(yī)生對頸椎病的看法與體會。二是通過對疾病學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、體育與健康等課程的學(xué)習(xí)，制作學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖海報、頸椎健康宣講課件、保健藥枕、保健穴位藥貼等。三是結(jié)合體育健康相關(guān)知識，設(shè)計簡單而有效的健康引導(dǎo)術(shù)。

2.總結(jié)推廣階段

把成果進行推廣試驗，結(jié)合研究實施前后實驗學(xué)生對頸椎保健養(yǎng)護的認(rèn)識，體現(xiàn)綜合養(yǎng)護的效果。通過健康服務(wù)送鄉(xiāng)村等社會公益活動，把頸椎預(yù)防與保健養(yǎng)護推向社會，以此讓更多人關(guān)注頸椎健康。

三、研究的實踐

（一）大醫(yī)精誠，認(rèn)知頸椎病

1.深入調(diào)研

首先，學(xué)生通過書籍與互聯(lián)網(wǎng)，查找有關(guān)于學(xué)生頸椎病變及相關(guān)癥狀的調(diào)查研究，整理資料并結(jié)合“解剖學(xué)”和“病理學(xué)”相關(guān)知識來分析，明確研究方向。其次，在學(xué)校中觀察低頭族學(xué)生的學(xué)習(xí)姿勢、勞動習(xí)慣、運動以及使用電子產(chǎn)品時間。最后，設(shè)計問卷訪談。設(shè)計紙質(zhì)版問卷，對本校學(xué)生抽樣訪談，主要問題包括頸椎健康狀況自我評價以及治療史。通過設(shè)計訪談問卷，走進醫(yī)院，通過與臨床一線崗位醫(yī)生訪談，了解頸椎病的病因、分類和養(yǎng)護保健的知識。

2.探究認(rèn)知

教師利用頸椎病病案，引導(dǎo)學(xué)生思考頸椎病的診療方案，了解頸椎病的病理改變和病因、以及其分型和臨床表現(xiàn)。學(xué)生以小組為單位，針對“解剖認(rèn)知-病理改變”兩個步驟，對頸椎病的病理改變過程進行深入探究，繪制出生理病理異同圖。最后制作“健康宣教課件”，并能從“病理改變-病因-臨床表現(xiàn)-分型”四個步驟講解頸椎病。

（二）守正創(chuàng)新，探究中醫(yī)藥療法

1.用藥探究

教師運用識藥3D 軟件“照藥鏡”讓學(xué)生進行模擬訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生自主搭配頸椎病治療常用治療中藥。學(xué)生小組協(xié)作，運用“中醫(yī)學(xué)”與“中藥學(xué)”課程知識，通過 X-mind 導(dǎo)圖軟件制作頸椎病對癥用藥方案，隨后小組代表上臺展示并說明理由。教師點評各小組方案的優(yōu)缺點，并介紹臨床常用用藥搭配，如金銀花、伸筋草、艾草、黃荊子、葛根、荷葉、淡竹葉等。

2.擂臺比武

教師在“藥育學(xué)習(xí)平臺”上繼續(xù)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生從中挑選合適的中藥分別用于制作中藥藥枕和中藥敷貼，并把制作方案做成 POP 宣傳海報。小組代表上臺講解演示藥枕和敷貼的制作和選藥用意，根據(jù)小組任務(wù)情況進行自評、他評和師評，選出得分最高的一組。

3.創(chuàng)新提升

連線“南海中醫(yī)院”中藥師兼職教師，對得分最高的一組用藥方案進行點評。學(xué)生根據(jù)導(dǎo)師提供的藥枕和敷貼制作視頻，制作出中藥藥枕和藥貼，備用于研究試驗對象。此外，制作頸椎病預(yù)防主題海報，并在校內(nèi)展示，提醒同學(xué)們關(guān)注頸椎健康。

（三）責(zé)任擔(dān)當(dāng)，踐行保健導(dǎo)引術(shù)

教師借助信息化平臺“天天跳繩、職教云”發(fā)布任務(wù)，學(xué)生前往平臺完成導(dǎo)引術(shù)“八段錦”的復(fù)習(xí)，并觀看“華佗創(chuàng)設(shè)五禽戲”“佛山特色推手”等故事，了解導(dǎo)引術(shù)相關(guān)發(fā)展背景并尋找體育運動與中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的交叉點。

各小組根據(jù)探究的內(nèi)容，結(jié)合人體腧穴模型選定創(chuàng)編所需穴位，進一步完善頸椎創(chuàng)編操的素材，以小組合作的形式創(chuàng)新設(shè)計頸椎保健操。各組輪流上臺展示，并進行自評、他評和師評。教師遴選小組得分最高的小組為頸椎保健操的基礎(chǔ)版本，本著體育創(chuàng)編流暢性的基本原則，查漏補缺基本動作。最后，連線“南海中醫(yī)院”運動康復(fù)科兼職教師，醫(yī)生從臨床角度對創(chuàng)編操做出評價，使方案優(yōu)化形成創(chuàng)新的頸椎保健操。

（四）精誠仁愛，試驗研究成果

將中藥藥枕、中藥敷貼以及頸椎保健操的研究成果進行試驗，試驗期為三個月。在因習(xí)慣引起功能性頸椎障礙的低頭族學(xué)生中，抽取200人，平均分為4組，分別為空白對照組，介入頸椎保健操組，藥貼藥枕組，以及既使用保健操又用藥貼藥枕組，每組50人。在試驗實踐期間，參與試驗的學(xué)生需每周使用研究成果至少5次。試驗期結(jié)束，我們設(shè)計評價調(diào)查表，了解研究實施前后實驗學(xué)生對頸椎保健養(yǎng)護的認(rèn)識，收集并對比四組數(shù)據(jù)結(jié)果。

四、研究的總結(jié)與推廣

（一）實踐結(jié)果分析

向200 名參與研究實踐對象發(fā)放調(diào)查問卷進行頸椎預(yù)防養(yǎng)護效果調(diào)查，回收有效問卷197份，問卷有效率為98.5%。其中使用頸椎保健操的實踐對象占比25%，使用藥貼藥枕的占比24.87%，同時采取了上述兩種措施的占24.87%，未采取任何干預(yù)措施的占比24.87%。問卷主要問題的結(jié)果統(tǒng)計表如表3所示。

1.大多數(shù)人在堅持使用干預(yù)措施一段時間后，頸椎不適的表現(xiàn)有所舒緩和減輕，其中兩者措施組的效果最好，分別為65.3%基本緩解以及63.3%基本減輕，其次是頸椎保健操組。

2.“頸椎活動范圍是否有所增加？”這一問題，指的是有進行干預(yù)措施后放松頸椎達到舒緩的效果，而不是單一動作長時間維持，兩者措施組與頸椎保健操組數(shù)據(jù)相近，可見做保健操的效果較為顯著。

3.信心方面，兩者措施組中，75.6%是有信心堅持使用干預(yù)措施并養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，頸椎保健操組有70.6%，而藥枕藥貼組只有59%。仍有部分參與者表示不確定或沒有信心，這說明我們需要進一步加強對頸椎保健措施的宣傳和教育，提高參與者的信心和積極性。

4.學(xué)生對頸椎病臨床表現(xiàn)了解的程度，例如頭暈、目眩、嘔吐、肩頸強直“落枕現(xiàn)象”、四肢麻木等，有干預(yù)措施的三組完全了解和大部分了解總和均達90%以上，而未采取措施的參與者中，只有6.3%的學(xué)生全了解，有43.7%的學(xué)生了解，而有50%的學(xué)生不了解。這表示我們應(yīng)加強頸椎病防治知識的普及工作。

本次對照試驗表明，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對頸椎的養(yǎng)護以及預(yù)防頸椎病有一定效果，同時采取兩種措施比單一使用一種干預(yù)措施的效果要好。而未能緩解、減輕癥狀的數(shù)據(jù)中，有的因皮膚對藥貼成分過敏，有的因癥狀稍有緩解后沒有繼續(xù)堅持，還有的經(jīng)常忘記做措施。無論做哪種干預(yù)措施，均需要充分了解頸椎病相關(guān)知識，保持良好的生活習(xí)慣并堅持適當(dāng)運動，持之以恒才能做到有效預(yù)防養(yǎng)護。

（二）研究推廣

走出課堂走進社會，開展“三個帶動”社會實踐活動，推動“健康鄉(xiāng)村”發(fā)展，為全面健身、全面健康保駕護航。每位學(xué)生完成“三個帶動”活動打卡，傳遞頸椎保健知識 1 次，人人成為健康鄉(xiāng)村的建設(shè)者。一是帶動同學(xué)，帶動一位同學(xué)加入到頸椎操保健養(yǎng)護中。二是帶動家庭，向至少一名家庭成員宣傳頸椎養(yǎng)護知識、進行貼藥貼服務(wù)，并帶動其加入頸椎操保健養(yǎng)護中。三是帶動社區(qū)，結(jié)合自身所學(xué)，參與學(xué)校組織的“健康教育進社區(qū)”“為愛前行”或“情滿社區(qū)”活動至少一次，推廣頸椎保健操。通過健康服務(wù)送鄉(xiāng)村等社會公益活動，把頸椎預(yù)防與保健養(yǎng)護推向社會，以此讓更多人關(guān)注頸椎健康。

五、成效與反思

育人方面，本次研究實踐活動引入了現(xiàn)實生活中“頸椎病”問題，引發(fā)學(xué)生“思”與“做”，通過跨學(xué)科融合，利用了解剖學(xué)、疾病學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、腧穴學(xué)以及體育與健康學(xué)科的知識技能，通過設(shè)計創(chuàng)意藥枕藥貼、現(xiàn)代導(dǎo)引術(shù)、名醫(yī)進課堂等活動，在教師與醫(yī)生的共同協(xié)助下，學(xué)習(xí)層層深入，推動學(xué)生從單一能力培養(yǎng)向立體化綜合能力轉(zhuǎn)變。本研究始終以“精誠仁愛、守正創(chuàng)新”的思政理念貫穿始終。一方面，注重培育學(xué)生創(chuàng)新思維。學(xué)生創(chuàng)作的藥枕藥貼與保健操，深受社區(qū)群眾歡迎，達到知行合一。另一方面，學(xué)生受到名醫(yī)工匠力量的感召，將“醫(yī)者仁心，責(zé)任擔(dān)當(dāng)”的價值觀內(nèi)化于心、外化于行，積極開展健康進社區(qū)等社會公益服務(wù)，堅守生命至上的信念。

成果方面，從調(diào)查報告、思維導(dǎo)圖，到保健藥枕藥貼、宣傳海報，再到頸椎保健操，設(shè)計層層遞進，符合學(xué)生從“基本探知——融合運用——創(chuàng)新踐行”的知識構(gòu)建過程，讓學(xué)生解決問題能力、語言表達能力得到發(fā)展。從應(yīng)用價值上，藥枕藥貼、頸椎保健操成果具有可行性、可推廣性等特點，并已在社區(qū)上獲得群眾好評，能切實服務(wù)老百姓，推進中醫(yī)藥文化的傳承與發(fā)展。

本研究也存在不足之處。由于學(xué)生學(xué)習(xí)能力存在個體差異，個別學(xué)生存在學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)習(xí)慣等問題，影響學(xué)習(xí)效果。在下一階段，繼續(xù)結(jié)合信息化手段開展移動學(xué)習(xí)，充分提高學(xué)生碎片化時間的利用。同時搭建小老師教學(xué)小組，學(xué)生之間開展互助結(jié)對活動，互助提升。教師也要利用線上線下方式跟進輔導(dǎo)，特別在學(xué)習(xí)動機上予以心理疏導(dǎo)。跨學(xué)科融合教學(xué)，意味著不能聚焦單一學(xué)科培養(yǎng)，而是要重視學(xué)科融合與創(chuàng)新，這需要教師跳出舒適圈，從自身開始開展新探究、新突破，才能真正培養(yǎng)綜合性人才。教師隊伍要對內(nèi)與其他學(xué)科共建創(chuàng)新型教學(xué)團隊，對外與企業(yè)技能大師、名醫(yī)形成育人協(xié)同體，共建課程，共享資源。

責(zé)任編輯 何麗華