艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案對無痛胃鏡患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定性及認(rèn)知功能的影響

【摘要】目的 探究艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案用于無痛胃鏡診療中對患者呼吸循環(huán)功能、血流動力學(xué)、認(rèn)知功能的影響，并分析其麻醉安全性。方法 選取中國人民武裝警察部隊(duì)第二機(jī)動總隊(duì)醫(yī)院2023年5月至2024年5月收治的100例無痛胃鏡檢查患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。予以對照組患者丙泊酚麻醉方案，予以觀察組患者艾司氯胺酮輔助丙泊酚麻醉方案。對比兩組患者麻醉前（T0）、進(jìn)鏡前（T1）、胃鏡經(jīng)過咽喉時(shí)（T2）、撤鏡后（T3）等不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸功能和循環(huán)功能指標(biāo)，T0時(shí)和檢查結(jié)束后1 d的認(rèn)知功能，以及無痛胃鏡檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）均先升高后降低，且T1～T3時(shí)觀察組均低于對照組；與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者心率（HR）和平均動脈壓（MAP）水平均逐漸降低，且T1～T2時(shí)觀察組患者HR水平均高于對照組，T1～T3時(shí)觀察組患者M(jìn)AP水平均高于對照組（均Plt;0.05）；與T0時(shí)比，檢查結(jié)束后1 d兩組患者M(jìn)MSE評分均降低（均Plt;0.05），而兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（Pgt;0.05）。結(jié)論 艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案用于無痛胃鏡診療患者中，可維持患者呼吸功能、循環(huán)功能穩(wěn)定，在一定程度上減少患者認(rèn)知功能損傷，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡 ; 丙泊酚 ; 艾司氯胺酮 ; 呼吸循環(huán) ; 簡易智能狀態(tài)檢查量表 ; 認(rèn)知功能

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.035

胃鏡檢查為消化道疾病診斷的有效手段；然而，多數(shù)患者因懼于檢查過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹脹腹痛等劇烈反應(yīng)對胃鏡檢查敬而遠(yuǎn)之。無痛胃鏡檢查是在麻醉狀態(tài)下對上消化道（食管、胃、十二指腸等）進(jìn)行診療，整個(gè)過程患者無痛苦、無記憶、安全性高、并發(fā)癥少，舒適度較高[1]。丙泊酚是無痛胃鏡中常用的一種全身麻醉藥，靜脈注射后可迅速分布于全身，使患者迅速、平穩(wěn)地進(jìn)入麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)，但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果有限，且丙泊酚對呼吸系統(tǒng)的抑制作用是劑量依賴性的，增加丙泊酚的劑量又會增加對呼吸系統(tǒng)的抑制作用[2]?。艾司氯胺酮是右旋氯胺酮，它與N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體和阿片μ受體的親和力更高，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且其起效較快，具有擬交感神經(jīng)樣作用，且無明顯的呼吸抑制作用[3]?；诖?，本研究旨在分析在無痛胃鏡中使用艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民武裝警察部隊(duì)第二機(jī)動總隊(duì)醫(yī)院2023年5月至2024年5月收治的100例無痛胃鏡檢查患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡30～52歲，平均（41.19±4.30）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） [4]分級Ⅰ、Ⅱ級分別為26、24例。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡29～53歲，平均（41.30±4.33）歲；ASA分級Ⅰ、Ⅱ級分別為27、23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）》 [5]中的相關(guān)要求；⑵存在胃鏡檢查的適應(yīng)證；⑶ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究藥物過敏；⑵存在嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病；⑶存在肝、腎功能異常。本研究已通過中國人民武裝警察部隊(duì)第二機(jī)動總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核與批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前2 d進(jìn)食易消化食物，如稀飯、面條、牛奶、雞蛋等。胃鏡檢查需要空腹進(jìn)行，檢查當(dāng)天一般需要禁食6～8 h，禁水4 h?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙腿屈曲，松解領(lǐng)口及褲帶，頭部略向后仰，使咽部與食管成一條直線。使用內(nèi)鏡面罩進(jìn)行吸氧及病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BeneVision N15）監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，并連接麻醉機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：WATO EX-55 Pro），?新鮮氣流量設(shè)定為5 L/min。對照組緩慢靜注丙泊酚乳狀注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223914，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2.0～2.5 mg/kg體質(zhì)量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，30 s內(nèi)注完，靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，觀察患者反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效，檢查結(jié)束后，停止給藥。觀察組緩慢靜脈注射鹽酸艾司氯胺酮注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 mL∶50 mg（按C13H16ClNO計(jì)）] 0.25 mg/kg體質(zhì)量，后緩慢靜注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg體質(zhì)量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，30 s內(nèi)注完，靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持；檢查結(jié)束后，停止給藥。根據(jù)警覺與鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）對患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，當(dāng)其評分為5分時(shí)開始置入胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴呼吸功能。使用麻醉機(jī)檢測患者呼吸功能，其中麻醉氣體監(jiān)測模塊為（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：AG-3），通過取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體樣本送到紅外線測量室中再測量，將麻醉前（T0）、進(jìn)鏡前（T1）、胃鏡經(jīng)過咽喉時(shí)（T2）、撤鏡后（T3）等不同時(shí)間點(diǎn)的呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。⑵循環(huán)功能。使用病人監(jiān)護(hù)儀對患者T0、T1、T2、T3時(shí)的心率（HR）、收縮壓、舒張壓進(jìn)行測量，平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3（收縮壓－舒張壓）。⑶認(rèn)知功能。在T0時(shí)和無痛胃鏡檢查結(jié)束后1 d采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）[6]評估兩組患者的認(rèn)知功能，該量表滿分為30分，得分越高代表患者的認(rèn)知功能越好。⑷不良反應(yīng)。對無痛胃鏡檢查過程中兩組患者體動、呼吸抑制、竇性心律過緩、低血壓等發(fā)生情況進(jìn)行記錄，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)麻醉前后不同時(shí)間點(diǎn)間的比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較 與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者PETCO2均先升高后降低，且T1～T3時(shí)觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者循環(huán)功能比較 與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者HR和MAP水平均逐漸降低，且T1～T2時(shí)觀察組患者HR水平均高于對照組，T1～T3時(shí)觀察組患者M(jìn)AP水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較 T0時(shí)對照組和觀察組患者M(jìn)MSE評分分別為（28.70±0.90）分、（28.73±0.93）分，檢查結(jié)束1 d后分別為（27.69±0.78）分、（27.96±0.75）分，與T0時(shí)比，兩組患者M(jìn)MSE評分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t對照組=5.997，t觀察組=4.557，均Plt;0.05），兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tT0=0.164，t檢查結(jié)束后1 d=1.764，均Pgt;0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

無痛胃鏡是在常規(guī)胃鏡的基礎(chǔ)上，通過使用麻醉藥物使患者在深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受檢查和治療，從而大大提高了患者的舒適度和檢查的準(zhǔn)確性；這種技術(shù)通過使用快速起效、作用精準(zhǔn)且短時(shí)的麻醉藥物，確?；颊咴谡麄€(gè)檢查過程中處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而避免了傳統(tǒng)胃鏡檢查中的不適和痛苦?。丙泊酚是臨床常用于無痛胃鏡中的靜脈麻醉藥物，具有作用時(shí)間短、鎮(zhèn)靜效果佳、撤藥后能快速清醒等特點(diǎn)，能減少胃鏡檢查時(shí)對咽、喉、會厭等部位的刺激，但該藥物不具備強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛能力，患者在檢查過程中會因疼痛而發(fā)生體動[7]。因此聯(lián)合用藥麻醉成為臨床新趨勢。艾司氯胺酮是一種新研發(fā)的靜脈麻醉藥物，較氯胺酮而言，與N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體和阿片μ受體的親和力更大，具有更深度的鎮(zhèn)痛作用，且具有代謝快、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，可用于無痛胃鏡的檢查[8]。但目前有關(guān)艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查中的報(bào)道較少。

許多麻醉藥物具有鎮(zhèn)靜作用，可以抑制大腦中的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率減慢、呼吸深度變淺，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸暫停。部分麻醉藥物對血管平滑肌存在舒張作用，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)存在抑制，可能導(dǎo)致血壓下降、HR減慢等循環(huán)指標(biāo)的變化。PETCO2是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓值，在臨床麻醉中有重要作用，它不僅反映機(jī)體的通氣功能和呼吸功能，還能反映循環(huán)功能和代謝功能的變化。HR是反映心臟活動的重要指標(biāo)，在麻醉過程中，HR的變化可反映患者的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛程度或麻醉藥物的不良反應(yīng)；MAP是指在一個(gè)心動周期內(nèi)，動脈血壓的平均值，反映了心臟每分鐘向全身組織輸送血液時(shí)所施加的壓力。本研究結(jié)果顯示，與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者PETCO2均先升高后降低，且T1～T3時(shí)觀察組均低于對照組，與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者HR和MAP水平均逐漸降低，且T1和T2時(shí)觀察組患者HR水平均高于對照組，T1～T3時(shí)觀察組患者M(jìn)AP水平均高于對照組，這表明鹽酸艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用藥可維持無痛胃鏡檢查患者呼吸功能、循環(huán)功能穩(wěn)定。分析其原因?yàn)椋捶涌赏ㄟ^增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的作用，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而抑制呼吸中樞的興奮性，導(dǎo)致呼吸頻率減慢，產(chǎn)生呼吸抑制，且該藥物具有中樞性肌肉松弛作用，可使呼吸肌處于麻痹狀態(tài)[9]。丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在抑制心血管系統(tǒng)的活動，對心肌和外周血管具有擴(kuò)張作用，從而引起HR和血壓下降的現(xiàn)象[10]。鹽酸艾司氯胺酮是一種特殊的藥物，并且是目前臨床上唯一可以通過肌肉注射的麻醉藥物，具有多重功效。艾司氯胺酮不僅有輕度的擬交感作用，可提升HR、血壓和心輸出量，抵消部分丙泊酚的循環(huán)抑制，并且艾司氯胺酮可以通過阻斷L型電壓依賴鈣通道，達(dá)到舒張支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管的作用，改善呼吸道通暢性，可以減少患者呼吸抑制程度，是丙泊酚的理想輔助劑，兩者結(jié)合，相得益彰[11]。

麻醉藥物通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)來抑制大腦的活動，部分藥物可以抑制神經(jīng)元的生成和分化，影響大腦體積，改變突觸的可塑性，從而影響認(rèn)知功能?。本研究中，檢查1 d后，觀察組患者M(jìn)MSE分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明聯(lián)合用藥在一定程度上可減少對患者認(rèn)知功能的影響。分析其原因?yàn)?，丙泊酚是一種快速起效且代謝迅速的麻醉藥物，其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量或長時(shí)間使用可能會對認(rèn)知功能產(chǎn)生短暫的影響，但短期、適量使用時(shí)，這種影響通常是可逆的，不會導(dǎo)致持久的認(rèn)知損害[12]。而艾司氯胺酮可以促進(jìn)大腦中的突觸可塑性，增強(qiáng)神經(jīng)元之間的連接，從而改善認(rèn)知功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這表明聯(lián)合用藥可提高用藥安全性。分析其原因?yàn)椋韭劝吠锹劝吠漠悩?gòu)體，作為一種高效的麻醉藥物，其獨(dú)特的藥理學(xué)機(jī)制和較高的效價(jià)使其安全性較高。艾司氯胺酮具有多個(gè)作用靶點(diǎn)，包括非競爭性拮抗NMDA受體、作用于阿片類受體及膽堿能受體等。這種多靶點(diǎn)的作用機(jī)制使得艾司氯胺酮能夠在多個(gè)層面上調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，提升HR、血壓及心輸出量，部分抵消丙泊酚的循環(huán)抑制作用，降低低血壓、呼吸抑制、體動等發(fā)生率，提高麻醉手術(shù)的安全性[14]。

綜上，艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案用于無痛胃鏡診療患者中，可維持患者呼吸功能、循環(huán)功能穩(wěn)定，在一定程度上減少患者認(rèn)知功能損傷，安全性較高，值得臨床推廣。

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作者簡介：李銀橋，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉相關(guān)研究。

通信作者：趙科勇，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉相關(guān)研究。E-mail：514612962@qq.com