連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響

【摘要】目的 探討連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對(duì)重癥急性胰腺炎（SAP）患者炎癥因子的影響，為該疾病的治療提供思路。方法 回顧性分析2020年6月至2024年6月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例SAP患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為A組（38例，采用吸氧、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療）和B組（44例，采用常規(guī)治療+CRRT）。兩組患者均治療3～5 d。觀(guān)察對(duì)比兩組患者臨床療效，治療后癥狀緩解時(shí)間，以及治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）、Balthazar CT評(píng)分、炎癥因子水平、疾病相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果 B組患者總有效率高于A(yíng)組；與治療前比，治療后兩組患者APACHE Ⅱ、Balthazar CT評(píng)分及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、血小板顆粒膜蛋白140（GMP-140）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且B組均低于A(yíng)組；B組患者腹脹、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于A(yíng)組；與治療前比，治療后兩組患者血清血淀粉酶（S-AMY）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平均降低，胰腺血流量（BF）升高，B組患者血清S-AMY、ET-1水平均低于A(yíng)組，BF高于A(yíng)組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與采用常規(guī)治療方案比，聯(lián)合CRRT能夠顯著減輕SAP患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，減輕疾病嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎 ; 連續(xù)性腎臟替代治療 ; 炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.019

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是危急且復(fù)雜的急腹癥，以其快速進(jìn)展和高并發(fā)癥發(fā)生率著稱(chēng)，常引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，威脅患者生命。常規(guī)治療雖能迅速介入，抑制炎癥反應(yīng)并穩(wěn)定病情，但在迅速清除炎癥介質(zhì)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡方面存在不足，難以全面緩解SAP的癥狀[1]。連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）可通過(guò)體外循環(huán)持續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)有害物質(zhì)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，為SAP的治療提供了新的途徑[2]。鑒于此，本研究旨在探討CRRT對(duì)SAP患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2024年6月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例SAP患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為A組（38例）和B組（44例）。A組患者中男性21例，女性17例；發(fā)病至入院時(shí)間5～27 h，平均（16.56±3.24）h；年齡28～69歲，平均（48.52±4.36）歲；病因：酒精性10例，膽源性17例，高脂血癥性9例，其他2例；急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）[3] 15～23分，平均（19.82±1.06）分；序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）[4]評(píng)分2～13分，平均（8.65±1.27）分。

B組患者中男性24例，女性20例；發(fā)病至入院時(shí)間4～26 h，平均（15.48±3.19） h；年齡26～71歲，平均（49.14±4.28）歲；病因：酒精性12例，膽源性19例，高脂血癥性8例，其他5例；APACHE Ⅱ評(píng)分16～24分，平均（20.19±1.14）分；SOFA評(píng)分3～13分，平均（9.06±1.18）分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性胰腺炎診治指南（2014版）》 [5]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血、尿淀粉酶（S/U-AMY）超出正常范圍3倍以上；⑶首次接受CRRT治療；⑷APACHE Ⅱ評(píng)分≥15分；⑸SOFA評(píng)分≤13分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴由于其他原因所引起的繼發(fā)性SAP；⑵近期有腹部手術(shù)史；⑶妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期。本研究經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組患者接受常規(guī)治療，包括吸氧、禁食禁飲、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，并接受生長(zhǎng)抑素、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，根據(jù)患者病情，適度采用血管活性劑，必要時(shí)接受機(jī)械通氣[6]。B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受CRRT。通過(guò)在股靜脈或頸內(nèi)靜脈部位進(jìn)行置管操作，構(gòu)建有效的血管通路后采用血液凈化機(jī)（北京健帆醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：DX-10）和血液透析濾過(guò)器（廣州康盛生物科技股份有限公司，型號(hào)：KFH-15）進(jìn)行血液凈化，采用連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過(guò)模式，置換液流量為3 000～6 000 mL/h，血流量為150～300 mL/min，每天治療8～24 h，持續(xù)3～5 d。依據(jù)患者具體的病情狀況與生化檢測(cè)結(jié)果，靈活調(diào)整治療參數(shù)、終止時(shí)間及置換液的組分，同時(shí)，基于患者凝血功能選用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL∶5 000 AXa）進(jìn)行抗凝治療，對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著的患者應(yīng)避免使用，并持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。兩組患者均治療3～5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后評(píng)估患者臨床療效。治愈（臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)）和無(wú)效（臨床癥狀無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)變化或惡化）[5]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。⑵疾病嚴(yán)重程度與癥狀緩解時(shí)間。分別于治療前后評(píng)估兩組患者APACHEⅡ、Balthazar CT [7]評(píng)分，采用APACHE Ⅱ評(píng)分評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，總分71分，分?jǐn)?shù)越高代表患者病情越嚴(yán)重；采用Balthazar CT評(píng)分評(píng)估病變程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者病變?cè)絿?yán)重。同時(shí)記錄兩組患者腹脹、腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。⑶炎癥因子。分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心（3 000 r/nin，10 min），取上層血清，冷凍保存。采用免疫熒光法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、血小板顆粒膜蛋白140（GMP-140）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷疾病相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者血液，血液采集和血清制備方法同⑶，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號(hào)：cobas pro e 801]檢測(cè)血清血淀粉酶（S-AMY）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）胰腺灌注掃描，使用灌注軟件分析灌注參數(shù)，記錄胰腺血流量（BF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料組間比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者總有效率高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疾病嚴(yán)重程度與癥狀緩解時(shí)間比較 與治療前比，治療后兩組患者APACHE Ⅱ、Balthazar CT評(píng)分均降低，且B組均低于A(yíng)組；B組患者腹脹、腹痛緩解時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、PCT、HMGB1、GMP-140、CRP水平均降低，B組患者均低于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者胰腺相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清S-AMY、ET-1水平均降低，胰腺BF水平升高，B組患者血清S-AMY、ET-1水平均低于A(yíng)組，胰腺BF水平高于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

SAP由胰酶異常激活引發(fā)，導(dǎo)致胰腺及周?chē)鞴偈軗p，以局部炎癥反應(yīng)為特征，表現(xiàn)為胰腺水腫、充血或壞死，臨床可見(jiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及發(fā)熱。常規(guī)治療可鎮(zhèn)痛、消炎、調(diào)節(jié)胃腸功能，但對(duì)胰酶異常誘發(fā)的炎癥反應(yīng)控制效果有限，無(wú)法迅速清除炎癥介質(zhì)[8]。CRRT在治療SAP患者中通過(guò)體外循環(huán)持續(xù)清除體內(nèi)多余的水分、代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者總有效率高于A(yíng)組，癥狀緩解時(shí)間均短于A(yíng)組，APACHE Ⅱ、Balthazar CT評(píng)分均低于A(yíng)組，炎癥因子水平均低于A(yíng)組，這提示CRRT治療SAP患者療效顯著，可有效加速臨床癥狀的緩解，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，降低炎癥因子水平，減輕患者病情嚴(yán)重程度。分析原因?yàn)?，CRRT通過(guò)高效的濾過(guò)與吸附作用，能夠有效清除有害的炎癥介質(zhì)，減輕全身炎癥反應(yīng)，從而加速臨床癥狀的緩解，減輕病情嚴(yán)重程度[9]。AMY升高反映胰腺組織的破壞程度[10]。ET-1水平上升可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，加劇胰腺缺血缺氧狀態(tài)，可能加速病情的進(jìn)展。而B(niǎo)F降低意味著胰腺血液灌注不足，加劇損傷，導(dǎo)致病情加重。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者血清S-AMY、ET-1水平均低于A(yíng)組，BF水平高于A(yíng)組，這提示CRRT能夠改善SAP患者的胰腺微循環(huán)，促進(jìn)胰腺功能的恢復(fù)，減輕病情。究其原因可能是，CRRT高效清除S-AMY，減輕胰腺自我消化，減緩病情；同時(shí)，吸附清除ET-1等血管活性物質(zhì)，改善胰腺微循環(huán)，減少缺血壞死。CRRT通過(guò)精確液體管理維持體液平衡，消退水腫，增加BF，確保胰腺血供，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)和功能恢復(fù)[11]。

綜上，CRRT能夠顯著減輕SAP患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，減輕疾病嚴(yán)重程度，有助于胰腺功能的改善，促進(jìn)患者恢復(fù)。然而，本研究仍存在一些不足，如樣本量有限、未進(jìn)行隨訪(fǎng)等局限性，未來(lái)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加隨訪(fǎng)，以更全面地評(píng)估CRRT在SAP治療中的療效和安全性。

參考文獻(xiàn)

程炯炯， 李琳琳， 趙浩東， 等. CRRT聯(lián)合血漿置換救治高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者的療效分析[J]. 天津醫(yī)藥， 2023， 51（8）： 855-859.

卓輝武， 李海云， 林日日， 等. CRRT治療重癥急性胰腺炎的時(shí)機(jī)選擇及對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2021， 18（22）： 3257-3260.

朱川， 尹昌林， 周人杰. APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)重癥急性胰腺炎患者行高容量血液濾過(guò)治療時(shí)機(jī)選擇的價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（23）： 2371-2373， 2376.

駱曉攀， 方俊標(biāo)， 陳龍， 等. APACHE Ⅱ、MODS、SOFA 和 LODS 評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的比較[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2012， 41（7）： 104-108.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組. 急性胰腺炎診治指南（2014版）[J]. 中華消化外科雜志， 2015， 14（1）： 1-5.

侯燕燕， 陳新衛(wèi)， 田穎， 等. 連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 52（12）： 1711-1714.

張生彬， 張陽(yáng)德， 周永升. APACHEⅡ、Ranson和Balthazar CT評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估的比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 21（4）： 479-481， 483.

曹秀利， 趙慶華， 趙永生， 等. 血液灌流技術(shù)聯(lián)合連續(xù)性腎替代治療在重癥急性胰腺炎患者治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)體外循環(huán)雜志， 2023， 21（6）： 351-354.

王月興， 鄧麗娟， 曾凡清， 等. 持續(xù)腎替代治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者PCT、IL-17、IL-6、HMGB1水平的影響及其臨床意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 32（12）： 20-24.

張建茹， 張英， 張雨， 等. 清胰湯加減治療重癥急性胰腺炎療效研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2022， 43（9）： 1230-1233.

魏義， 任紅旗， 王斌， 等. 連續(xù)腎臟替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸黏膜功能、炎性介質(zhì)以及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J]. 藥物生物技術(shù)， 2020， 27（6）： 523-526.